Медицина катастроф. Учебное пособие для студентов направления Техносферная безопасность
 Скачать 1.15 Mb.
|
|
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ КЫРГЫЗСКО-РОССИЙСКИЙ СЛАВЯНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ФАКУЛЬТЕТ АРХИТЕКТУРЫ, ДИЗАЙНА И СТРОИТЕЛЬСТВА Кафедра «Защита в чрезвычайных ситуациях» МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ Учебное пособие для студентов направления «Техносферная безопасность» профиля «ЗЧС» Бишкек 2016 УДК 616-053.5-084 (613.955) М 42 Рецензенты: М.Д. Назарбеков, зам. начальника службы спасения МЧС КР по г. Бишкек, К.О. Кадыралиева, канд. техн. наук, доцент кафедры ЗЧС Составители: Б.С. Ордобаев, В.П. Коздрович, Ш.С. Абдыкеева Рекомендовано к изданию кафедрой «Защита в чрезвычайных ситуациях» и Ученым Советом факультета АДиС КРСУ и МЧС КР М 42 МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ: учебное пособие / сост. Б.С. Ордобаев, В.П. Коздрович, Ш.С. Абдыкеева. Бишкек: Изд-во КРСУ, 2015. 150 с. Изложены основные понятия и терминология, общие орга- низационные мероприятия при катастрофах. Описаны способы остановки кровотечения, помощь при массовой компрессионной травме, противошоковые мероприятия. Даны основы медико-са- нитарного обеспечения при ликвидации последствий чрезвычай- ных ситуаций природного характера. Учебное пособие предназначено для подготовки студентов по направлению «Техносферная безопасность» к лекционным и практическим занятиям по медицине катастроф. © ГОУВПО КРСУ, 2016 3 СОДЕРЖАНИЕ Введение ............................................................................................4 Основные понятия и терминология ................................................5 Общие организационные мероприятия при катастрофах ...........11 Кровотечение и способы его остановки .......................................18 Врачебная тактика при ожоговых катастрофах ...........................38 Медицинская помощь при массовой компрессионной травме ..44 Общая десмургия ............................................................................52 Частная десмургия ..........................................................................63 Шок. Основные противошоковые мероприятия ..........................84 Организация санитарно-противоэпидемического обеспечения в чрезвычайных ситуациях ......................................92 Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций природного характера ........................119 Список литературы .......................................................................137 4 ВВЕДЕНИЕ На всех этапах развития человек постоянно стремился к обе- спечению личной безопасности и сохранению своего здоровья. Особенностью поражения населения при различных видах ка- тастроф является внезапность и появление одномоментно мас- совых санитарных потерь, что требует проведения неотложных мероприятий медицинской помощи, которую должен уметь ока- зывать соответствующий медицинский специалист, а первую медицинскую помощь – подготовленное и обученное население. По некоторым оценкам, только при стихийных катастрофах на планете Земля погибают до 250 тысяч и подвергаются опасности для жизни около 25 млн человек в год. Ежегодно в мире на производстве погибают 200 тысяч и по- лучают травмы 20 млн человек. Ряд чрезвычайных экономиче- ских ситуаций создают военные ведомства: как правило, в зонах испытательных полигонов возникает и длительно действует ком- плекс вредных для здоровья людей и окружающей среды факто- ров. Анализ медико-санитарных последствий стихийных бед- ствий, техногенных катастроф, локальных военных конфликтов, организации при этом медицинской помощи свидетельствует о необходимости психологически готовить многочисленную армию средних медицинских работников к восприятию любых чрезвычайных ситуаций при оказании медицинской помощи в любых очагах катастроф. Настоящее учебное пособие подготовлено для студентов направления «Техносферная безопасность» профиля «Защита в чрезвычайных ситуациях». 5 ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И ТЕРМИНОЛОГИЯ Медици́на катастро́ф– область медицины, задачей которой является организация оказания медицинской помощи (вплоть до специализированной) пострадавшим в чрезвычайных ситуациях (в условиях массового появления пострадавших или заболевших). В подобных условиях зачастую складывается ситуация «один врач – множество больных», в отличие от остальной медицины, где обычной является практика «один врач – один больной». Задачи Службы медицины катастроф: • медицинская разведка в зоне чрезвычайной ситуации (ЧС); • медицинская сортировка пострадавших; • организация и оказание медицинской помощи пострадав- шим; • организация эвакуации и эвакуация пострадавших из зоны ЧС; • привлечение дополнительных медицинских сил и средств для помощи пострадавшим в случае необходимости; • организация госпитализации пострадавших; • руководство действиями медицинских формирований и уч- реждений, администрации населенных пунктов в зоне ЧС; • медицинское обеспечение аварийно-спасательных ра- бот: пожаротушения, работ по разминированию, работ по ликвидации радиационной, химической, биологической опасности, любых других видов аварийно-спасательных работ, связанных с риском для спасателей и гражданского населения (дежурство на месте проведения работ); • медицинское обеспечение проведения общественно-по- литических, спортивных и других мероприятий, связан- ных с массовым сосредоточением людей (дежурство на месте проведения мероприятия); • контроль за поддержанием готовности медицинских уч- реждений и формирований к работе в условиях ЧС; • прогнозирование возникновения ЧС и планирование дей- ствий по ликвидации их медицинских последствий; 6 • обучение сотрудников государственных экстренных служб методам оказания первой медицинской помощи, организация и регулярное проведение учений с сотрудни- ками экстренных служб по совместной ликвидации меди- цинских последствий ЧС; • научная работа по совершенствованию методов оказа- ния экстренной медицинской помощи в условиях ЧС (со- вместно с другими медицинскими и научными учрежде- ниями). Чрезвычайная ситуация (ЧС) – обстановка, сложившаяся на определенной территории Кыргызской Республики в резуль- тате опасного природного или техногенного явления, аварии, катастрофы, стихийного или иного бедствия, воздействия совре- менных средств поражения, которые могут повлечь или повлекли за собой человеческие жертвы, ущерб здоровью человека, групп людей, окружающей среде, значительные материальные потери и нарушение условий жизнедеятельности людей. Чрезвычайная ситуация для здравоохранения – обстанов- ка, сложившаяся на объекте, в зоне (районе) в результате аварии, катастрофы, опасного природного явления, эпидемии, эпизоо- тии, военных действий, характеризующаяся наличием или воз- можностью появления значительного числа пораженных (боль- ных), резким ухудшением условий жизнедеятельности населения и требующая привлечения для медико-санитарного обеспечения сил и средств здравоохранения, находящихся за пределами объ- екта (зоны, района) ЧС, а также особой организации работы ме- дицинских учреждений и формирований, участвующих в ликви- дации медико-санитарных последствий ЧС. Авария – опасное техногенное происшествие, создающее на объекте, определенной территории (акватории) угрозу жизни и здоровью людей, приводящее к разрушению зданий, сооруже- ний, оборудования, транспортных средств и нарушению произ- водственного или транспортного процесса, а также наносящее ущерб здоровью людей и (или) окружающей среде. Катастрофа – внезапное, быстротечное событие, повлек- шее за собой человеческие жертвы, ущерб здоровью людей, раз- 7 рушение или уничтожение объектов и других материальных цен- ностей в значительных размерах, а также нанесшее серьезный ущерб окружающей среде. Стихийные бедствия – это опасные природные явления или процессы геофизического, геологического, гидрологическо- го, атмосферного, биосферного и другого происхождения такого масштаба, который вызывает катастрофические ситуации, харак- теризующиеся внезапным нарушением жизнедеятельности насе- ления, разрушением и уничтожением материальных ценностей, поражением или гибелью людей. По виду (характеру) источника ЧС подразделяют на: • биолого-социальные (инфекционная заболеваемость лю- дей, инфекционная заболеваемость сельскохозяйствен- ных животных, поражения сельскохозяйственных расте- ний болезнями и вредителями, голод, терроризм); • военные (военные конфликты, войны); • природные (землетрясения, наводнения, ураганы, цуна- ми, оползни и др.); • техногенные (радиационные, химические, биологические аварии, пожары и взрывы, обрушение сооружений, ава- рии на очистных сооружениях, затопление, крушение, аварии транспортных средств); • экологические (в атмосфере, биосфере, гидросфере и ли- тосфере). Классификация катастроф по ВОЗ: • метеорологические катастрофы: бури (ураганы, смерчи, ци- клоны, бураны), морозы, необычайная жара, засухи и т.п.; • топологические катастрофы: наводнения, снежные обва- лы, оползни, снежные заносы, сели; • теллурические и тектонические катастрофы: землетрясе- ния и т.п.; • аварии: выход из строя сооружений (плотин, туннелей, зданий, шахт и т.д.), пожары, кораблекрушения, круше- ния поездов, крупные взрывы и др. Поражающие факторы источников ЧС – это факторы ме- ханического, термического, радиационного, химического, био- 8 логического (бактериологического), психоэмоционального ха- рактера, являющиеся причинами ЧС и приводящие к поражению людей, животных, окружающей природной среды, а также объ- ектов народного хозяйства. Динамические (механические) факторы в результате непо- средственного действия избыточного давления в фронте ударной волны, отбрасывания человека скоростным напором и ударов о внешние предметы, действия вторичных снарядов (конструк- ций зданий и сооружений, камней, осколков, стекол и др.) приво- дят к возникновению различных ранений и закрытых травм. Термические факторы – в результате воздействия высоких температур (светового излучения, пожаров, высокой температу- ры окружающего воздуха и др.) возникают термические ожоги, общее перегревание организма; при низких температурах воз- можны общее переохлаждение организма и отморожения. Радиационные факторы – при авариях на радиационно- опасных объектах и применении ядерного оружия в результате воздействия ионизирующих излучений на организм могут раз- виться лучевая болезнь (острая и хроническая) и лучевые ожоги кожи, а при попадании радиоактивных веществ в организм через дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт – поражения внутренних органов. Химические факторы – аварийно опасные химические ве- щества (АОХВ), боевые отравляющие вещества, промышленные и другие яды, воздействуя на людей при химических авариях, применении химического оружия, вызывают разнообразные (по характеру и тяжести) поражения. Биологические (бактериологические) факторы – токсины, бактерии и другие биологические (бактериологические) агенты, выброс и распространение которых возможны при авариях на биологически опасных объектах. В военных условиях при при- менении противником они могут привести к массовым инфекци- онным заболеваниям (эпидемии) или массовым отравлениям. Психоэмоциональное воздействие поражающих факторов на людей, находящихся в экстремальных условиях, может про- являться снижением работоспособности, нарушением их психи- 9 ческой деятельности, а в отдельных случаях – более серьезны- ми расстройствами. Изолированное повреждение – единичное повреждение в пределах одного органа, одного анатомического сегмента ко- нечности или функционального образования в пределах одной анатомической области. Предупреждение ЧС – это комплекс мероприятий, проводи- мых заблаговременно и направленных на максимально возмож- ное уменьшение риска возникновения ЧС, а также на сохранение здоровья людей, снижение размеров ущерба окружающей среде, материальных потерь в случае их возникновения. Ликвидация ЧС – это аварийно-спасательные и другие неот- ложные работы, проводимые при возникновении ЧС и направлен- ные на спасение жизни и сохранение здоровья людей, снижение размеров ущерба окружающей природной среде и материальных потерь, а также на локализацию зон ЧС, прекращение действия характерных для них опасных факторов. Зона ЧС –это территория, на которой сложилась чрезвычай- ная обстановка. Медико-санитарные последствия чрезвычайной ситуации – это комплексная характеристика ЧС, определяющая содержание, объем и организацию медико-санитарного обеспечения. Включает: величину и характер возникших санитарных потерь, нуждаемость пораженных в различных видах медицинской помощи, условия про- ведения лечебно-эвакуационных мероприятий в зоне ЧС, санитар- но-гигиеническую и санитарно-эпидемиологическую обстановку, сложившуюся в результате ЧС, выход из строя или нарушение де- ятельности лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических противоэпидемических учреждений и учреждений снабжения ме- дицинским имуществом, нарушение жизнеобеспечения населения в зоне ЧС и прилегающих к ней районах и др. Пораженный в чрезвычайной ситуации (при оценке послед- ствий ЧС применяется также понятие «пострадавший») – это человек, у которого в результате непосредственного или опосре- дованного воздействия на него поражающих факторов источника ЧС возникли нарушения здоровья. 10 Общие людские потери, возникшие в ЧС, подразделяются на: • безвозвратные потери – люди, погибшие в момент воз- никновения ЧС, умершие до поступления на первый этап медицинской эвакуации (в медицинское учреждение) и пропавшие без вести; • санитарные потери – пораженные (оставшиеся в живых) и заболевшие при возникновении или в результате ЧС. Боевые санитарные потери – это потери в результате воз- действия боевых средств противника или непосредственно свя- занные с выполнением боевой задачи. К боевым санитарным потерям относят также военнослужащих, получивших в период боевых действий отморожения. Структура санитарных потерь – это распределение по- раженных (больных): по степени тяжести поражений (заболева- ний) – крайне-тяжелые, тяжелые, средней степени тяжести, лег- кие; по характеру и локализации поражений (видам заболеваний). Величина и структура потерь в ЧС зависят от: • характера, масштаба и интенсивности ЧС; • численности населения, оказавшегося в зоне ЧС; • плотности и характера размещения населения; • своевременности оповещения и обеспеченности средства- ми защиты; • готовности населения к действиям при угрозе ЧС; • уровня подготовки к ликвидации последствий ЧС и др. Контрольные вопросы и задания 1. Что такое чрезвычайная ситуация для здравоохранения? 2. Структура санитарных потерь. 3. Медико-санитарные последствия чрезвычайной ситуа- ции. 4. Дать определение катастрофы. 11 ОБЩИЕ ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ КАТАСТРОФАХ В медицине катастроф необходима стандартизация действий врача, учитывая экстремальность ситуаций, массовый характер и однотипность поражений. Врач скорой помощи, первым при- бывший на место катастрофы, принимает руководство на себя. Основоположник сортировки Н.Н. Пирогов говорил, что при наличии большого количества пострадавших всегда есть недо- статок во врачах, но есть и другое важное обстоятельство: «...без распорядительности и правильной администрации нет пользы и от большого числа врачей». Стандарт действий врача: 1. Зафиксировать время возникновения катастрофы и время прибытия бригады на место катастрофы. 2. Устранить панику, организовать само- и взаимопомощь среди населения. 3. Установить и поддерживать связь с диспетчерской стан- цией скорой помощи. 4. Определить приблизительное число пострадавших и ос- новной характер поражения. 5. Начать проведение сортировки одновременно с оказанием помощи, при непосредственно угрожающих жизни состояниях. 6. Определить порядок работы бригад скорой помощи, при- бывающих на место катастрофы. 7. Организовать взаимодействие со спасательными служба- ми, МВД, ГАИ, пожарными и воинскими подразделениями. 8. Оформить и заполнить медицинскую документацию. В соответствии с анализом летальности при крупных ката- строфах в течение двух последних десятилетий, из-за позднего оказания медицинской помощи в первые минуты после трав- мы погибают все, находящиеся в терминальном состоянии, т.е. 25,3 % тяжелых пострадавших. В течение первого часа погибают 30 %, в течение шести часов – все пострадавшие второй сорти- ровочной группы по мере перехода их в первую, из третьей – во вторую, а затем – в первую. 12 Основная причина смерти при травмах – острая кровопотеря и травматический шок. Летальность при травматическом шоке составляет 37–40 %, причем в 12–20 % смерть наступает на ме- сте происшествия. При критической гипотонии не более одного часа летальность составляет 19 %, три часа – 35,4 %, более трех часов – 88,9 %. Травматический шок чаще всего развивается при политравме. Политравма – множественная и сочетанная травма. Множественная травма – повреждение сегментов опорно- двигательного аппарата или внутренних органов в одной анато- мической области. Сочетанная травма – повреждение внутренних органов в двух областях или повреждение внутренних органов и сегмен- тов опорно-двигательного аппарата. Кататравма – падение с высоты. Комбинированная травма – травма, возникающая при дей- ствии нескольких поражающих факторов. Травматический шок – острая стадия травматической бо- лезни, в основе патогенеза которого лежит недостаточная пер- фузия тканей кровью, приводящая к несоответствию между сни- женными возможностями микроциркуляции и энергетическими потребностями организма. Ключевым моментом шока является тканевая гипоперфузия и гипоксия, которые определяют последующие нарушения ме- таболизма, свертывающей системы крови и иммунологического статуса. В результате активации цитокининов в эндотелии образуется оксид азота, который вызывает патологическое расширение со- судов, децентрализацию кровообращения, что и обуславливает необратимость шока. Основные патофизиологические механизмы травматическо- го шока: 1. Афферентная (болевая, ноцицептивная) импульсация. 2. Гиповолемия вследствии острой кровопотери. 3. Эндогенная токсемия. 4. Полиорганная недостаточность. 13 При травме и геморрагии в крови появляются цитокинины, такие как интерлейкин – 1 и интерлейкин – 6, а также опухолевый некрозный фактор. Конечным результатом их действия является уменьшение нутритивного кровотока и локальная ишемия. Диагностика травматического шока на догоспитальном эта- пе проводится, в основном, по клиническим признакам: холод- ная влажная кожа, спавшиеся подкожные вены, симптом «белого пятна» более двух секунд, бледность кожи и слизистых оболочек, тахикардия, артериальная гипотензия. Диагностика шока по уровню артериального давления (АД) запаздывает, поскольку многие процессы, лежащие в его пато- физиологической основе, закладываются раньше, а компенсатор- ные механизмы способны долгое время удерживать системное АД на уровне, близком к нормальному. При кровопотере более 30 % (20 мл/кг) объема циркулирующей крови (ОЦК) компенса- торные механизмы несостоятельны, наступает декомпенсация со снижением АД до 70 мм рт. ст. и ниже. |