Медицина катастроф. Учебное пособие для студентов направления Техносферная безопасность
 Скачать 1.15 Mb.
|
|
Крестообразную повязку на грудную клетку накладывают при повреждении мягких тканей груди или спины (ожог, раны, воспаление). Начинается повязка с закрепляющих циркулярных туров нижнего отдела грудной клетки. Затем бинт от правой боковой поверхности грудной клетки идет спереди косо вверх к левому предплечью. Огибает его и по спине опускается косо вниз к правому боку. Оттуда бинт направляется горизонтально по передней поверхности груди к левому боку. Обогнув его, идет по спине косо вверх к правому предплечью (пересекая на спи- не предыдущее косое направление), а оттуда направляется спе- 78 реди косо вниз к левому боку и также пересекает предыдущее косое направление, только теперь спереди. Обогнув левый бок, бинт идет по спине горизонтально к правому боку. Затем все по- вторяется сна чала. Повязка завершается горизонтальным туром в нижнем отделе грудной клетки (рисунок 22). Рисунок 22 – Крестообразная повязка Повязки на живот. В связи с тем, что повязки на область живота требуют много бинтов, трудоемки при наложении, лег- ко загрязняются, чаще используют асептические наклейки, т.е. клеоловые или лейкопластырные по вязки с дополнительной фиксацией ретиластом. Однако, в тех случаях, когда происходит обильное гнойное или другие выделения (кишечные, мочевые, каловые свищи, в рану введены тампоны или дренажи) без хо- рошей бинтовой повязки не обойтись. На живот накладывают циркулярную и спиральную повязки широким (14 см) бинтом. Для того, чтобы она не сползала и не прокручивалась вокруг ту- ловища, ее закрепляют за верхнюю треть одного из бедер. Чтобы легче подводить бинт под спину, при бинтовании рекомендуется подкладывать под крестец валик или подставку. Повязки на нижнюю конечность Повязка на тазобедренную область. Если повреждены мягкие ткани в подвздошной, паховой областях и верхней трети бедра, накладывают колосовидную повязку. При этом постра- 79 давший лежит на спине и приподнимает нижнюю часть тулови- ща, опираясь здоровой ногой о перевязочный стол. Еще лучше, если под крестец подложить валик. Нога с поврежденной сто- роны должна быть максимально выпрямлена. Накладывают по- вязку широким бинтом. Начинают ее с закрепляющих туров во- круг талии, а затем переходят на бедро. Обойдя бинтом бедро по задней поверхности, поднимаются спереди на живот и вновь переходят на первый тур вокруг талии. Каждый раз, смещая туры бинта вверх или вниз на половину ширины его, закрывают всю поврежденную область (подвздошную, паховую, тазобедренную и верхнюю треть бедра). Такая повязка прочно фиксирует по- врежденную область, не сползает и не прокручивается, рисунок ее напоминает колос. Заканчивают повязку циркулярным туром вокруг талии. Повязка на промежность. При повреждении промежно- сти, половых органов, воспалительных процессах (проктит, па- рапроктит) накладывают Т-образную повязку на промежность двумя бинтами (рисунок 23). По технике исполнения она напо- минает повязку «шапка Гиппократа». Здесь также сочетаются циркулярные и возвращающиеся туры. Начинают повязку с цир- кулярного тура вокруг талии. Другой бинт ведут от циркулярно- го тура спереди вниз на промежность, огибают ее, поднимаются вверх по крестцу и пересекают циркулярный тур сзади. После этого первым бинтом, направленным вокруг талии, закрепляют предыдущий возвращающийся тур. Таким образом, туры первого и второго бинтов последовательно чередуются между собой, при этом возвращающиеся туры каждый раз смещаются по ширине влево и вправо, закрывают полностью промежность и половые органы. Кроме того, туры второго бинта каждый раз закрепля- ются первым, что создает надежность и прочность фиксации. За- вершают повязку вокруг талии. У многих больных, кроме гнойных и кровавых ран про- межности, могут быть каловые и мочевые свищи. Наложение Т-образной повязки у таких больных связано с особыми труд- ностями, так как моча выделяется непрерывно, повязки промо- кают, кожа вокруг раны раздражается и изъязвляется. Больные 80 нуждаются в частой смене повязок, что не всегда возможно. В этом случае можно применить более простую повязку на про- межность – пращевидную. Одну ленту бинта прочно завязыва- ют вокруг талии в виде пояса. Из другой ленты широкого бинта длиной 1 м изготавливают пращу, т. е. разрезают бинт с обеих концов вдоль, оставив неразрезанной середину – около 20 см. Укладывают на неразрезанный участок перевязочный материал и проводят эту ленту через промежность таким образом, чтобы неразрезанный участок оказался на промежности, плотно подтя- гивают повязку кверху и привязывают к поясу – спереди и сзади в двух точках (рисунок 24). Рисунок 23 – Т-образная повязка на промежность Рисунок 24 – Пращевидная повязка на промежность Повязка на бедро. При повреждении мягких тканей верхней трети бедра накладывают колосовидную повязку, которая уже 81 была описана выше (рисунок 25). В случае же, когда необходи- мо забинтовать среднюю и нижнюю треть бедра, накладывают спиральную повязку. Начинают ее с закрепляющих циркулярных туров в нижней трети бедра, а затем переходят на спиральные, и каждый раз смещаясь на половину ширины бинта продвигают- ся вверх. Из-за конусовидной формы этого сегмента конечности повязка держится плохо, особенно если больной ходит. Для луч- шей фиксации можно смазать кожу клеолом. Надежно удержи- вают повязку на ноге и предотвращают от сползания перегибы бинта. Их следует делать по одной линии и на противоположной стороне от повреждения. Завершают повязку циркуляр ными ту- рами в верхней трети бедра. Рисунок 25 – Колосовидная повязка Повязка на коленный сустав. При повреждении мягких тка- ней области коленного сустава накладывают черепашью повяз- ку. Осуществляют ее так же, как и повязку на локтевой сустав, только ногу в коленном суставе сгибают под небольшим углом. Можно воспользоваться сходящимся или расходящимся вариан- том – в зависимости от места повреждения. При повреждении об- ласти надколенника и подколенной ямки лучше воспользоваться расходящимся вариантом, а если рана располагается на бедре или голени, то желательно накладывать сходящийся вариант. Сходя- щуюся черепашью повязку начинают с закрепляющих циркуляр- ных туров на верхней трети голени, а затем переходят через под- коленную ямку на нижнюю треть бедра. Обогнув бедро, опять через подколенную ямку переходят на голень. Так, последова- 82 тельно чередуя (бедро – голень) и каждый раз смещаясь на по- ловину ширины бинта к надколеннику, забинтовывают всю по- врежденную область. Завершают повязку циркулярными турами через надколенник. Расходящийся вариант начинают с циркуляр- ных туров в области надколенника, а затем бинт, последователь- но закрывая бедро и голень и каждый раз смещаясь на половину ширины бинта, расходится к периферии. Завершается повязка циркулярными турами на голени. Повязка на голень. При ранениях мягких тканей голени, ожогах и воспалительных процессах накладывают спиральную повязку с перегибами аналогично повязке на бедро (этот сегмент конечности также имеет конусовидную форму) или колосовид- ную повязку. Начинают повязку циркулярными турами с перифе- рии от голеностопного сустава, а затем переходят на спиральный тип бинтовой повязки и направляются к коленному суставу. За- вершают повязку циркулярными турами в верхней трети голени. Повязка на голеностопный сустав. При повреждении свя- зочного аппарата голеностопного сустава, при ранении мягких тканей этой области накладывают восъмиобразную повязку (кре- стообразную). Начинают ее с фиксирующих циркулярных туров вокруг нижней трети голени, затем переходят на стопу в косом направлении по тыльной поверхности. Обогнув стопу по подо- швенной поверхности в поперечном направлении, выходят снова на тыльную поверхность и направляются косо к голени, пересе- кая предыдущий косой ход бинта. Обогнув голень, вновь выхо- дят на тыл стопы. Такие восьмиобразные туры многократно по- вторяются. Пяточная область остается свободной от бинта. Эта повязка хорошо закрепляет связочный аппарат голеностопного сустава. Рисунок ее напоминает восьмёрку. Завершается повязка циркулярными турами в нижней трети голени. При бинтовании необходимо следить, чтобы стопа не отвисала, а находилась под прямым углом по отношению к голени. Если таким способом не удается удержать стопу, тогда необходимо захватить перекрещи- вающимся туром большой палец или провести бинт у основания всех пальцев по подошвенной стороне, а уж затем поверх них на- кладывать описанную выше повязку (рисунок 26). 83 Рисунок 26 – Крестообразная повязка Повязка на стопу. При ожогах, отморожениях и обширных ранениях мягких тканей стопы накладывают повязку «босонож- ка», или «носок». Повязка состоит из комбинации возвращаю- щихся и спиральных туров. Начинают ее с закрепляющих цирку- лярных туров над голеностопным суставом, а затем накладывают несколько круговых ходов по боковым поверхностям стопы, на- правленных от пятки к пальцам. После этого спиральными тура- ми, начиная с пальцев, продвигаются к пятке и забинтовывают всю стопу. Повязку заканчивают циркулярными турами вокруг голеностопного сустава (рисунок 27). Рисунок 27 – Повязка «носок» 84 Контрольные вопросы и задания 1. Какие виды различают по целевому назначению? 2. Как накладывается косынка? 3. Правила наложения бинтовых повязок. 4. Варианты бинтовых повязок. 5. Как накладываются повязки на грудную клетку и живот? ШОК ОСНОВНЫЕ ПРОТИВОШОКОВЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ Шок – удар, потрясение. Это состояние между жизнью и смертью, и только правильная своевременная медицинская помощь и целенаправленное интенсивное лечение могут спасти больного. В зависимости от причин различают несколько видов шока: операционный шок, связанный с операционной травмой; ожоговый шок – при обширных ожогах; гемотрансфузионный шок – при переливании несовместимой по группе и по резус- фактору крови; анафилактический шок – при непереносимости лекарственных препаратов; кардиогенный шок – при инфаркте миокарда; септический шок – при сепсисе; травматический шок – при обширных повреждениях мягких тканей, крупных нервных стволов, переломах крупных костей. Травматический шок Травматический шок – это ответная реакция организма на сильное болевое раздражение и кровопотерю. Отличительной чертой его является значительное уменьшение объема циркули- рующей крови за счет наружной потери крови и вследствие де- понирования ее в крупных сосудах, расширенных в результате нервных и гуморальных факторов. Это приводит к выраженным расстройствам гемодинамики. Шок характеризуется резким на- растающим угнетением всех жизненно важных функций организ- ма: деятельности центральной и вегетативной нервных систем, органов кровообращения, дыхания, обмена веществ, мочевыде- ления (рисунок 28). 85 Рисунок 28 – Травматический шок Основные причины, вызывающие травматический шок: боль, кровопотеря, интоксикация за счет всасывания продуктов распада омертвевших и размозженных тканей, повреждение жиз- ненно важных органов с расстройством их функций. К усугубля- ющим факторам течения шока относятся: нервное и физическое переутомление, голодание, переохлаждение, гиповитаминоз, психическая травма. 86 По клиническому течению различают две фазы шока: эрек- тильную и торпидную. Эректильная фаза, или фаза возбуждения, развивается не- посредственно после травмы. Протекает кратковременно. В ре- зультате обширной травмы мощные потоки болевых импульсов с места повреждения поступают в центральную нервную систему и непрерывно раздражают ее. Это приводит к резкому возбужде- нию нервной системы. В результате чего повышается обмен веществ, учащается дыхание, отмечается двигательное и речевое возбуждение. Со- знание полностью сохранено. Пострадавший критически не оце- нивает тяжести своего состояния. Торпидная фаза (фаза торможения). Вскоре защитные свой- ства организма истощаются, компенсаторные возможности уга- сают и развивается вторая фаза – торпидная. Она сопровождается понижением артериального давления и резкой заторможенно- стью. С падением АД приток крови к органам резко уменьшает- ся, усиливается кислородное голодание. В этой фазе происходит угнетение центральной нервной системы и всех жизненно важ- ных органов – сердца, легких, печени, почек. Все это быстро мо- жет привести к смерти пострадавшего. Шок в торпидной фазе, в зависимости от тяжести его тече- ния, делится на четыре степени: легкий, средней тяжести, тяже- лый и предагональный. Для оценки степени тяжести шока взяты следующие критерии: глубина заторможенности сознания, сни- жение артериального давления, учащение пульса, нарастание одышки, падение температуры тела, изменение цвета кожных по- кровов. Все эти показатели с отягощением состояния ухудшаются. Основные противошоковые мероприятия на месте проис- шествия: 1. Освободить пострадавшего от действия травмирующе- го фактора. 2. Произвести временную остановку наружного кровотече- ния наиболее приемлемым в данном случае способом. 3. Обезболить, ввести под кожу промедол или омнопон. 87 4. Иммобилизировать поврежденную конечность под руч- ными средствами (палки, доски, пучки веток, зон тик). 5. Согреть пострадавшего (укутать одеялом, набросить пальто, напоить горячим чаем, кофе, бульоном). 6. Если есть алкоголь – дать выпить. Алкоголь сужает со- суды и повышает артериальное давление, а это в данном случае улучшает кровоснабжение головного мозга. Доза для взрослых – не более 100 мл водки. 7. Быстрейшая транспортировка в лечебное учреждение. Ожоговый шок Ожоговый шок является разновидностью травматического, развивается при ожогах II–IV степени, если площадь поражения составляет 15–16 % от всей поверхности тела у взрослых и го- раздо меньше у детей. Для эректильной фазы ожогового шока характерны общее возбуждение, повышение АД, учащение ды- хания и пульса. Эта фаза не всегда отчетливо выражена. Через 2–4 часа развивается торпидная фаза шока. Своевременное энер- гичное лечение может предотвратить развитие этой фазы. Запо- здалая же помощь и дополнительная травма обожженных спо- собствуют развитию торпидной фазы и более тяжелому течению ее. В этой фазе на первый план выступают явления торможения ЦНС. Тяжесть клинических проявлений ожогового шока зави- сит от площади и глубины поражения, возраста пострадавшего, своевременности противошокового лечения. По степени тяже- сти ожоговый шок подразделяют на легкий, тяжелый и край не тяжелый. Легкий шок развивается при ожоге общей площадью не бо- лее 20 % от всей поверхности тела, в том числе при глубоких поражениях не более 10 % (индекс Франка – 30 ед.). Индекс Франка получают от сложения площади поверхностного ожога, выраженного в процентах и утроенной площади глубокого ожо- га. Больные чаще спокойны, иногда возбуждены, эйфоричны. Отмечают озноб, бледность, жажду, мышечную дрожь, гусиную кожу, из редка тошноту и рвоту. Пульс до 100 уд/мин, АД и часто та дыхания обычно в норме. 88 Тяжелый шок наблюдается при ожогах более 20 % поверх- ности тела. Состояние пострадавшего тяжелое, отмечается воз- буждение, сменяющееся заторможенностью. Сознание обычно сохранено. Пострадавшего беспокоят озноб, боли в области ожо- га, жажда, иногда может быть тошнота и рвота. Кожные покро- вы необожженных участков бледные, сухие, холодные на ощупь. Температура тела снижается на 1–2 °С. Дыхание учащено, пульс 120–130 уд/мин. АД понижено. Нарастает гемоконцентрация (за счет потери плазмы): гемоглобин – 160–220 г/л, гематокрит (общий объем эритроцитов) – 55–65 %, количество эритроцитов в 1 мкл – 5,5–6,5 млн. Объем циркулирующей крови снижен на 10–30 %. Снижается количество выделенной мочи (олигурия). Крайне тяжелый шок возникает при ожогах площадью по- ражения свыше 60 %, в том числе глубоких – более 40 % (индекс Франка выше 90 ед.). Характеризуется резким нарушением функ- ций всех систем организма. Со стояние больных крайне тяжелое, сознание путаное. Наблюдается мучительная жажда. Больные выпивают до 4–5 л жидкости в сутки, их часто беспокоит неу- кротимая рвота. Кожные покровы бледные, с мраморным оттен- ком, температура тела значительно снижена. Пульс нитевидный, очень частый, АД ниже 100 мм рт. ст., нарастает одышка. Харак- терна резкая гемоконцентрация (гемоглобин – 200–240 г/л, гема- токрит – 60–70 %, количество эритроцитов – 7–7,5 млн в 1 мкл крови). Объем циркулирующей крови снижен на 20–40 %. На- рушается функция почек, выражающаяся анурией. Развивается выраженный ацидоз (закисление крови). Ожоговый шок продол- жается от 2 часов до 2 суток, а затем, при благоприятном исходе, начинает восстанавливаться периферическое кровообращение, повышается температура тела, нормализуется диурез. Противошоковую терапию следует начинать с введения обезболивающих средств, необходимо согреть больного. Если нет рвоты, необходимо дать горячий сладкий чай, кофе, щелоч- ные минеральные воды или соляно-щелочной раствор (2 г питье- вой соды и 4 г поваренной соли на 1 л воды). Ожоговую поверх- ность следует з крыть сухой асептической (контурной) повязкой, можно мочить ее антисептиком (риванол, фурацилин). 89 Большое значение для больного имеет создание щадящих ус- ловий, поэтому в течение первых 2–3 дней после травмы следует избегать перевязок. Необходимо поместить пострадавшего в изо- лированную, хорошо оборудованную палату, назначить аналь- гетики (1 % раствор промедола) в сочетании с антигистаминны- ми препаратами, обладающими седативными свойствами (1 % раствор димедрола, 2 % раствор супрастина или 2,5 % раствор пипольфена). С целью профилактики и лечения развивающей- ся почечной недостаточности необходимо введение осмотиче- ских диуретиков (маннитол) в сочетании с салуретиками (лазикс 40–80 мг). Инфицированность ожоговых ран в первые 2–3 суток минимальна. Поэтому для ранней профилактики инфекционных осложнений введение антибиотиков малоцелесообразно. Кроме того, аллергические реакции, снижение иммунологической за щиты, незначительная профилактическая эффективность значи- тельно суживают показания к назначению антибиотиков. Для профилактики ранних инфекционных осложнений при ожоговом шоке целесообразно применение бактериофагов (стафилококко- вого, синегнойного, колипротейного), чувствительность микро- флоры к ним значительно выше, чем к антибиотикам. С этой же целью с успехом можно вводить лизоцим. Основу лечения ожогового шока и ожоговой болезни составляет инфузионно- трансфузионная терапия. Переливают препараты плазмы крови (нативная плазма, раствор альбумина, протеин, фибриноген), растворы, нормализующие гемодинамику (полиглюкин, желати- ноль, реополиглюкин, полидез), растворы дезинтоксикационно- го действия (гемодез, неогемодез, полидез), водно-солевые рас- творы (5 %-й раствор глюкозы, 0,9 %-й раствор хлорида натрия, ацесоль, дисоль, трисоль, хлосоль, лактасоль), осмодиуретики (маннитол, сорбитол). Применение комплекса лечебных средств можно корригировать по необходимости. |