Медицина катастроф. Учебное пособие для студентов направления Техносферная безопасность
 Скачать 1.15 Mb.
|
|
Противоэпидемические мероприятия в местах временного размещения Требования к месту размещения переселенцев: • сухая, не затапливаемая ровная территория с естествен- ным уклоном для отведения атмосферных осадков; • низкий уровень стояния грунтовых вод и чистую, хорошо фильтрующая почва; • хорошая освещенность солнцем и проветривание; • расположение вблизи источников питьевого и продо- вольственного обеспечения, энерго- и теплоснабжения, подъездных путей; • подраздление на две зоны: жилую (бытовую) и зону об- служивания; • санитарно-защитные разрывы между местами размеще- ния людей и объектами, оказывающими вредное воздей- ствие на эвакуированных; • при выборе места необходимо учитывать местную сезон- ную розу ветров; • место временного размещения не должно не включать в себя природные очаги, эндемичные по особо опасным инфекционным заболеваниям, зоны санитарной охраны источников питьевого водоснабжения, полигоны и мо- гильники промышленных отходов, а также быть безопас- ным от оползней, селевых потоков, снежных лавин; 101 • территория должна быть заблаговременно благоустроена и в последующем содержаться в чистоте и порядке; • твердые бытовые отходы должны собираться в установ- ленные на площадках с твердым покрытием контейнеры с закрывающейся крышкой, которые должны вывозиться при их заполнении не более чем на 0,9 полезного объема; сроки хранения мусора в контейнерах не должны превы- шать трех дней зимой и одного дня – летом, мойка и де- зинфекция контейнеров должны проводиться регулярно, с этой же периодичностью; • септики и выгребы должны заполняться не более чем на 2/3 их объема, наружные уборные должны ежедневно уби- раться, дезинфицироваться, должны быть освещены в тем- ное время суток, окна – закрыты мелкоячеистой сеткой; • на территории проживания эвакуированных не должно быть мест выплода мух, грызунов, дезинфекционные, дера- тизационные мероприятия должны проводиться регулярно. Санитарно-гигиенические требования к помещениям и другим объектам Эвакуированное население обеспечивается жильем с учетом развертывания и сооружения, при необходимости, временных жилищ (палаток, юрт, землянок, сборных или передвижных до- мов и т.п.), из расчета 6 м 2 на одного человека. Наиболее приемле- мы сборно-щитовые конструкции жилых зданий отечественной заводской сборки (малогабаритные домики), если при их стро- ительстве и эксплуатации обеспечивается функционирование необходимого инженерного оборудования (вентиляционного, электро-, тепло-, водоснабжения). Возможно также использова- ние сохранившегося жилого фонда (жилых домов, домов отдыха, санаториев, пансионатов, военных городков, детских лагерей). Температура воздуха в помещениях, где находятся инфекци- онные больные, не должна быть ниже 18 °С при средней относи- тельной влажности 35–65 %. Во избежание чрезмерного охлаж- дения пострадавших следует располагать на тюфяках, кроватях, подстилках, нарах и т.д., не ближе 0,5–0,8 м от наружных стен. 102 Нормы расхода воды для нужд инфекционных больных, по- ступающих на лечение, составляют в сутки не менее: на одного больного, находящегося на стационарном лечении, – 75 л, на об- мывку – 45 л. Для проведения санитарной обработки должны быть использованы городские бани или подвижные дезинфекционно- душевые установки (ДДА, ДДП, банно-прачечные поезда и др.). Необходимо иметь сушильные помещения для просушки одежды и обуви, из расчета 18 м 2 площади сушильного помеще- ния на 100 человек. Температура воздуха для просушивания шер- стяной и хлопчатобумажной одежды должна поддерживаться на уровне 60 °С, для просушивания обуви и меховой одежды – 40 °С. На расстоянии 50–100 м от жилой зоны следует разместить: умывальники, из расчета не более 20 человек на один кран; на- ружные туалеты, из расчета один унитаз – на 20 женщин, один унитаз – на 40 мужчин. Уборка жилых помещений влажным способом с использова- нием дезинфицирующих средств должна проводиться ежеднев- но, общая генеральная уборка всех помещений проводится не реже одного раза в неделю. Умывальники и туалеты убираются и дезинфицируются не реже двух раз в сутки. Расстояние от места размещения людей до наружных убор- ных – 50–100 м; выгребов – не менее 5 м; площадок для мусорос- борников – не менее 20 м; свинарников и других животноводче- ских объектов – не менее 200 м; открытого склада с углем – не менее 300 м; полей фильтрации – не менее 500 м; полей ассени- зации – не менее 1 км; мусорной свалки (полигона) – не менее трех км. При развертывании городка в палаточном варианте необхо- димо учитывать, что срок проживания в палатках рассматрива- ется в гигиеническом отношении как временный (до шести ме- сяцев), так как в них трудно создать стабильные и нормальные санитарно-гигиенические условия проживания. Организация питания по полевому варианту: • переселенцы должны обеспечиваться индивидуальными комплектами посуды для приема горячей пищи и третьего блюда (миска, ложка, кружка) из расчета на 110 % доволь- 103 ствующихся либо пункты приготовления и выдачи пищи должны иметь наборы одноразовой посуды; • запрещается приготовление сладких и холодных блюд, блюд из рубленного мяса и рыбы (салатов, котлет и т.д.), а также винегретов, салатов из сырых и вареных овощей; • фрукты и овощи (помидоры, огурцы и др.) выдаются в це- лом виде и употребляются индивидуально; • сушеные овощи перед приготовлением пищи перебира- ются, промываются и замачиваются в холодной воде при соотношении 1:3–1:4 (картофель на 1,5–2,0 ч., морковь – 0,5–1,0, лук – 0,5, свекла – 2,5 ч.); • сухари из хлеба перед употреблением восстанавливаются путем увлажнения и последующего подогревания; • для сбора и хранения пищевых отходов выделяются спе- циальные емкости с плотно закрывающимися крышками. Организация кладбища и захоронений: • кладбище должно находиться на расстоянии не ближе 300 м от городка, на возвышенном месте с низким стоянием грунтовых вод (не менее 0,5 м от дна могилы) и почвой, легко проницаемой для воздуха. Обычно могилы для оди- ночного захоронения умерших (погибших) роют разме- ром 2x1 м, глубиной – 1,5 м. Надмогильный холм должен быть высотой не менее 0,5 м, при этом необходимо, чтобы его основание выступало за края могилы; • разложение зависит от качества почвы, наличия влаги и воздуха в могиле. Полное разложение наступает при- мерно через 10 лет. Патогенные вегетативные формы микроорганизмов гибнут в течение первого года. Исполь- зование могил для повторного захоронения допускается не ранее, чем через 15–20 лет (полная минерализация ор- ганических веществ трупа); • захоронение в братских могилах осуществляется с со- блюдением следующих условий: размер братской могилы определяется из расчета, что на каждый труп должно от- водиться 1,2 м 2 площади; в одну братскую могилу можно захоронить не более 100 трупов; допускается укладывать 104 трупы в два ряда, при этом нижний ряд засыпается зем- лей высотой 0,5 м; от верхнего ряда до поверхности земли должен быть слой не менее 1 м; надмогильный холм дела- ется высотой не ниже 0,75 м.; • применение дезинфицирующих средств при захороне- нии нецелесообразно, так как обеззараживающий эффект их снижен из-за большого содержания органических ве- ществ, а процессы минерализации замедляются дезинфек- тантами; • при погребении трупов заразных больных обязательна их дезинфекция. С этой целью труп завертывается в ткань, пропитанную 5 %-ным раствором лизола или 10 %-ным раствором хлорной извести. На дно плотно сколоченного гроба насыпают слой хлорной извести толщиной 2–3 см; • к захоронению трупов лиц, подвергшихся радиоактив- ному загрязнению, предъявляется дополнительное тре- бование: недопущение загрязнения радиоактивными веществами окружающей среды. Для этой цели могилы оборудуются специальными контейнерами. При этом глу- бина могил и расстояние между ними должны быть доста- точно большими, чтобы они не могли стать источниками повышенной радиоактивности. После захоронения таких умерших необходимо проводить периодический дозиме- трический контроль поверхности земли между могилами и надмогильного холма. Лечебно-эвакуационное обеспечение инфекционных больных Общим принципом лечебно-эвакуационного обеспечения районах катастроф является, в основном, двухэтапная система оказания медицинской помощи заболевшим с их эвакуацией по назначению. Сохранившегося персонала медицинских учрежде- ний в очаге и вблизи него для выполнения этих задач, как пра- вило, недостаточно. Перемещение в короткие сроки к району бедствия крупных медицинских учреждений извне практически нереально, поэтому из состава лечебно-профилактических и са- 105 нитарно-эпидемиологических учреждений региона, территорий и близлежащих районов выделяются медицинские силы и сред- ства и создаются подвижные высокомобильные формирования, предназначенные к выдвижению в район бедствия (бригады экс- тренной медицинской помощи, медицинские отряды, санитарно- эпидемиологические бригады, подвижные госпитали, специали- зированные противоэпидемические бригады и др.). Характерной особенностью оказания медицинской помощи инфекционным больным является эшелонирование и рассредото- чение ее оказания во времени и на местности по мере эвакуации больных из очага катастроф в стационарные лечебные учреж- дения. Каждый этап медицинской эвакуации имеет свои особенно- сти в организации работы. При его развертывании необходимо создать условия для приема, размещения и медицинской сорти- ровки инфекционных больных с соблюдением противоэпиде- мического режима (при благоприятной погоде это может быть открытая сортировочная площадка), оборудовать помещения для оказания медицинской помощи, временной изоляции, сани- тарной обработки, временной и окончательной госпитализации ожидающих эвакуации и подразделений обслуживания (хозяй- ственные, снабжения медицинским имуществом и др.). Проведе- ние первичных противоэпидемических мероприятий на догоспи- тальном (первом) этапе медицинской эвакуации направлено на предупреждение распространения инфекций. До установления вида возбудителя и клинического диагноза на первом этапе оказания медицинской помощи основное значе- ние приобретает сортировка инфекционных больных. После ос- мотра больные подлежат немедленной изоляции и дальнейшей эвакуации в лечебное учреждение. В случае задержки эвакуа- ции инфекционных больных, объем медицинской помощи дол- жен быть увеличен и приближен к объему медицинской помощи в инфекционном стационаре. Если не представляется возможным изоляция или госпитализация на месте, то эвакуация инфекцион- ных больных из района катастроф организуется в зависимости от эпидемической опасности для окружающих. 106 На втором (госпитальном) этапе медицинской эвакуации (стационарные лечебные учреждения ведомственного, террито- риального, регионального здравоохранения, выездной медицин- ский автономный госпиталь ВЦМК «Защита») оказывается по- мощь в полном объеме. В зоне чрезвычайной ситуации возможны два варианта орга- низации оказания медицинской помощи инфекционным больным: • первый, когда оказание медицинской помощи больным в полном объеме возможно обеспечить силами объекто- вого и местного территориального здравоохранения без привлечения их из других регионов и центра. В этом слу- чае осуществляется лечение на месте, в пределах района (города), где произошла катастрофа. Эвакуация больных осуществляется на короткие расстояния; • второй, когда для ликвидации медико-санитарных послед- ствий крупной катастрофы выдвигаются в зоны бедствия подвижные силы и средства здравоохранения и санитар- но-эпидемиологической службы из соседних районов, городов, областей и осуществляется в определенном мас- штабе эвакуация за пределы зоны бедствия в другие реги- оны страны. Медицинская помощь дифференцируется и эшелонируется по мере эвакуации инфекционного больного из района бедствия в стационарные лечебные учреждения, и к ее оказанию предъ- являются три основных требования: преемственность в проводи- мых лечебно-профилактических мероприятиях, своевременность их выполнения и обязательное соблюдение правил противоэпи- демического режима. Выполнение этих требований в оказании помощи и лечении обеспечивается, во-первых, единством понимания происхожде- ния и развития инфекционного процесса, а также соблюдением единых, заранее регламентированных и обязательных для всего медицинского персонала службы научно обоснованных принци- пов строгого противоэпидемического режима, оказания помощи инфекционным больным и их лечения при различных нозологи- ческих формах. Во-вторых, наличием медицинской документа- 107 ции, сопровождающей каждого инфекционного больного, ме- дицинскими документами, обеспечивающими преемственность в диагностике и оказании помощи больным: первичная медицин- ская карточка, талон на госпитализацию, история болезни (если заведена) и проч. Эвакуация больных из очагов особо опасных инфекционных заболеваний, как правило, не производится или резко ограниче- на. В случае необходимости ее осуществления должно быть обе- спечено выполнение требований противоэпидемического режи- ма с целью недопущения распространения инфекции на путях эвакуации: выделение специальных путей эвакуации, безостано- вочное движение через населенные пункты, по улицам городов, наличие средств дезинфекции в автотранспорте, сопровождение транспорта медицинским персоналом, организация санитарно- контрольных пунктов при выезде из очагов. В случае дальней- шей эвакуации и оказании первой врачебной помощи, на всех больных оформляется первичная медицинская карточка, а при ее отсутствии – любой произвольно заполненный документ. При задержке лечения свыше одних суток первичная медицинская карточка используется как история болезни. В этих документах отражаются основные данные о диагнозе и характере болезни, оказанной медицинской помощи, способе эвакуации и др. При эвакуации больного эти регистрационные документы следуют с ним. Особенности медицинской сортировки инфекционных больных Цель сортировки состоит в том, чтобы обеспечить разделе- ние больных по нозологическим формам и тяжести клинического течения. Особое внимание уделяется выявлению инфекционных больных, опасных для окружающих и нуждающихся в неотлож- ной по жизненным показаниям медицинской помощи. Медицин- ский персонал любого уровня подготовки и профессиональной компетентности (медицинская сестра, фельдшер, врач) в первую очередь обязан осуществить выборочную сортировку и выявить 108 больных, опасных для окружающих. Затем определить наиболее нуждающихся в медицинской помощи. Медицинская сортировка инфекционных больных на до- госпитальном этапе должна предусматривать выделение однородных групп больных: а) по предварительному диа- гнозу и эпидемической опасности; б) по тяжести и эвакуацион- ному предназначению. При сортировке, инфекционные больные по начальным кли- ническим признакам распределяются на пять основных групп: 1. С преимущественным поражением верхних дыхательных путей и легких; 2. С преимущественным поражением желудочно-кишечно- го тракта; 3. С признаками очагового поражения нервной системы; 4. С поражением кожи и слизистых оболочек; 5. С выраженным синдромом общей интоксикации без ло- кальных органных поражений. Сортировка больных осуществляется по степени эпидеми- ческой опасности. Больные с симптомами поражения органов дыхания наиболее опасны для окружающих, поэтому в отноше- нии них требуется проведение строгих противоэпидемических мероприятий. Менее опасны в эпидемиологическом отношении больные с поражением органов пищеварения. По эпидемическим признакам выделяются две группы больных: • больные с воздушно-капельными инфекциями; • больные с остальными инфекционными заболеваниями. Первоочередной эвакуации в инфекционный стационар под- лежат, с учетом транспортабельности, тяжелые больные и все больные с высококонтагиозными инфекциями и имеющие при- знаки поражения органов дыхания. Больные в состоянии средней тяжести и больные контагиозными инфекциями с признаками по- ражения органов пищеварения эвакуируются во вторую очередь, все остальные категории больных – в третью очередь. Больные первой группы направляются в инфекционные больницы, где развертываются боксированные отделения для опасных воздушно-капельных инфекций, работающие в строгом 109 противоэпидемическом режиме. Больные второй группы направ- ляются в инфекционные отделения больниц. При недостатке коек возможно их размещение в терапевтических отделениях, переве- денных на режим работы инфекционных отделений. Часть больных может оказаться нетранспортабельными (по- ражения ботулотоксином, острыми септическим формами ме- лиоидоза, сибирской язвы, чумы и т.д.). Их количество может возрастать при длительной задержке эвакуации в лечебные уч- реждения. Следует учитывать, что транспортабельность инфек- ционных больных будет определяться, кроме тяжести состояния, условиями транспортировки (расстояние, продолжительность, вид транспорта, характер дороги при эвакуации автотранспор- том, высота полета при эвакуации авиатранспортом и другие факторы). В чрезвычайных ситуациях к особо опасным инфекциям не- обходимо отнести заболевания, возбудители которых отличают- ся высокой вирулентностью и контагиозностью, устойчивостью во внешней среде, длительной выживаемостью в пищевых про- дуктах и воде, на предметах обихода. Инфекционные заболева- ния, вызываемые ими, протекают в тяжелой клинической фор- ме, сопровождаются частыми осложнениями и характеризуются высокой летальностью. К ним следует отнести: чуму (легочную форму), холеру, сибирскую язву (генерализованную форму), ме- лиоидоз, желтую лихорадку, геморрагические лихорадки (Ласса, Марбург, Эбола). Инфекционные заболевания, которые в чрез- вычайных ситуациях имеют тенденцию к быстрому распро- странению и могут вызвать эпидемические вспышки, относятся к опасным: сап, бруцеллез, туляремия, лептоспироз, листериоз, дифтерия, менингококковая инфекция, брюшной тиф, сыпной тиф, орнитоз, ботулизм и некоторые другие инфекции. На догоспитальном этапе основная тяжесть работ по орга- низации и оказанию экстренной медицинской помощи инфекци- онным больным ложится на медицинских работников местных ЛПУ, часто не имеющих необходимых средств и медикаментов, сохранившееся в зоне катастроф амбулаторно-поликлиническое звено, бригады скорой медицинской помощи, прибывающие вра- 110 чебно-сестринские бригады. К этой работе могут привлекаться инфекционные бригады экстренной специализированной меди- цинской помощи, создаваемые на основании решения террито- риальных органов здравоохранения на базе республиканских, областных, городских инфекционных больниц, инфекционных отделений многопрофильных больниц. Исходы заболеваний во многом будут зависеть от своевре- менной и правильной организации медицинской помощи инфек- ционным больным на до госпитальном этапе. Территориальная служба медицины катастроф должна быть готова к увеличению «обычной» инфекционной заболеваемости (острыми кишечными инфекциями и др.), к появлению больных в продромальном состо- янии, а также с инфекционными заболеваниями не характерными для данной местности. В организации противоэпидемических ме- роприятий особое место занимает активное выявление инфекци- онных больных. В эпидемическом очаге и на этапах эвакуации вы- явление больных проводится врачебно-сестринскими бригадами, которые осуществляют опрос населения и осмотр больных или подозрительных на инфекционное заболевание, с одновременным отбором материала для микробиологического исследования в ла- бораториях ЦГНС. Постановка диагноза инфекционным больным на этапах медицинской эвакуации, из-за необходимости распозна- вания болезни в ранние сроки до развития типичной клинической картины, может быть затруднена. На клиническое течение неко- торых инфекционных болезней могут оказать существенное влия- ние предварительные профилактические прививки или экстренная профилактика антибиотиками широкого спектра действия. |