Медицина катастроф. Учебное пособие для студентов направления Техносферная безопасность
 Скачать 1.15 Mb.
|
|
Перевод стационара на строгий противоэпидемический режим В связи с этим, после получения информации о наличии в очаге большого количества инфекционных больных, необхо- димо в сжатые сроки максимально высвободить коечный фонд имеющихся стационаров и перевести их на работу в строгом противоэпидемическом режиме. Этот режим предусматривает проведение всего комплекса противоэпидемических и защитных 111 мероприятий при поступлении больных с клиническими призна- ками высококонтагиозных инфекций. В этих случаях территория лечебного учреждения делится на две зоны: зону «строгого режи- ма» и зону «ограничения». Прием больных в стационары прово- дится по принципу пропускной системы и полного разобщения больных с различными инфекционными заболеваниями. На этапах оказания квалифицированной и специализиро- ванной медицинской помощи при поступлении инфекционных больных с различной инфекционной патологией, все больные рас- пределяются на потоки по диагнозу или начальным клиническим признакам заболевания. Если установлен этиологический диагноз, то распределение больных идет по нозологическому принципу. До установления диагноза больные изолируются в отдельные палаты, где диагноз должен быть поставлен не позднее трех суток. Профилизация отделений проводится таким образом, что- бы вновь поступающие больные не находились в одних палатах с выздоравливающими или больными с осложнениями При выборе терапии инфекционным больным, поступаю- щим на лечение с неуточненной этиологией, необходимо руко- водствоваться диагнозом, установленным на основании клиниче- ской картины. Для этого следует выделить ведущие клинические синдромы и с их учетом определить сочетание лекарственных препаратов. При лечении должно быть предусмотрено использо- вание как этиотропных, так и патогенетических средств, направ- ленных на устранение имеющихся клинико-патогенетических синдромов неотложных состояний. Основные элементы перево- да этапа на строгий противоэпидемический режим: • перестройка работы медицинского пункта, поликлини- ки или больницы, перераспределение функциональных обязанностей персонала, материальных средств с учетом необходимых режимных и противоэпидемических меро- приятий; • организация охраны этапа медицинской эвакуации, пре- кращение доступа на него посторонних лиц; • изоляция больного (подозрительного) опасной инфекци- ей на этапе, подготовленном к работе в условиях строгого противоэпидемического режима (до эвакуации); 112 • временная изоляция лиц, контактировавших с заболевшим, в развертываемых провизорных госпиталях (отделениях); • использование медперсоналом защитной одежды; • проведение общей и специальной экстренной профилак- тики медицинскому персоналу и контактным лицам; • проведение текущей и заключительной дезинфекции на данном этапе. Режим работы инфекционных больниц в зоне ЧС: 1. Для предупреждения внутри госпитального заражения и распространения инфекции за пределы инфекционной больни- цы (ИБ) все лечебные и диагностические подразделения обору- дуются и оснащаются с учетом обеспечения требований противо- эпидемического режима работы. 2. Весь персонал ИБ всю работу по уходу и лечению боль- ных проводит в спецодежде, а по показаниям – в различных ти- пах защитной одежды: • при наличии больных легочной или септической формами чумы, геморрагическими лихорадками, вызываемыми ви- русами I группы, легочной формой сибирской язвы и сапа работают в костюме I типа. Продолжительность работы в костюме I типа не должна превышать трех часов. В жар- кое время года продолжительность непрерывной работы сокращается до двух часов; • при наличии больных бубонной или кожной формами чумы и при отсутствии поступления новых больных при- меняют защитный костюм III типа; • до установления окончательного диагноза у больных бу- бонной и кожной формами чумы и до получения первого отрицательного результата бактериологического исследо- вания весь персонал отделения должен применять защит- ный костюм II типа; • при наличии больных кишечной и септической формами сибирской язвы, кожной и носовой формами сапа, приме- няют костюм III типа с ватно-марлевой маской; • при наличии больных холерой, весь персонал работает в костюмах IV типа, а при проведении туалета больному, 113 взятии ректального материала надевает резиновые пер- чатки. Младший персонал дополнительно надевает клеен- чатый (полиэтиленовый) фартук, резиновую обувь, а при обработке выделений больного – маску. По окончании работы защитный костюм подлежит обеззара- живанию. 3. После доставки больного в стационар, транспорт и пред- меты, использованные при транспортировке, обеззараживают на специально оборудованной площадке силами бригады эвакуато- ров. По окончании каждого рейса персонал, сопровождающий больного, обязан продезинфицировать обувь и руки (в перчатках) и полиэтиленовые (клеенчатые) фартуки, дополнительно надева- емые при массовых перевозках. Все члены бригады после смены обязаны пройти санитарную обработку. На территории больни- цы оборудуют площадку дезинфекции транспорта, используемо- го для перевозки больных. 4. Отделения больницы должны иметь комнаты для меди- цинского персонала, процедурные, буфетно-раздаточные, кладо- вые для белья, туалетные комнаты, комнату для обеззараживания инфекционного материала (выделений больных, суден, убороч- ного инвентаря и т.д.), все необходимое по уходу и лечению больных, средства для проведения персоналу больницы экстрен- ной профилактики. 5. Пищу для больных доставляют в посуде кухни к переда- точному пункту, там переливают и перекладывают из посуды кухни в посуду буфетной отделения. В буфетной пищу подогре- вают, раскладывают в посуду отделений и разносят по палатам. Посуду, в которой пища поступает в отделение, обеззаражива- ют кипячением в раздаточной комнате, после чего бак с посудой передают в буфетную, где ее моют и хранят до следующей раз- дачи. Раздаточная должна быть снабжена всем необходимым для обеззараживания остатков пищи. Индивидуальная посуда обезза- раживается кипятком, при отдельных инфекциях (вирусные гепа- титы, геморрагические лихорадки и др.) проводится кипячение. 6. Больные должны пользоваться туалетами в установленном порядке. Ванные и туалеты должны быть постоянно закрыты на 114 ключ, который хранится у ответственного за соблюдение эпиде- миологического режима. Туалеты открывают для слива обеззара- женных растворов, а ванные – для санобработки выписываемых. 7. Перед началом работы в зоне строгого противоэпидеми- ческого режима личный состав в санитарном пропускнике для медицинского персонала снимает одежду и обувь, оставляет ее на индивидуальной (закрепленной за ним) вешалке, надевает за- щитную одежду и проверяет ее подгонку перед зеркалом. После окончания работы в зоне строгого режима выход в зону ограни- чения больницы разрешается только через санитарный пропуск- ник, где персонал проходит полную санитарную обработку, после чего уходит на отдых. Снятая защитная одежда подлежит обезза- раживанию. 8. Персоналу, работающему в зоне строгого противоэпиде- мического режима, ежедневно перед началом работы проводится измерение температуры тела с занесением результатов в специ- альный журнал. Лица с повышенной температурой или плохим самочувствием направляются в изолятор для сотрудников боль- ницы, а в местах их пребывания до изоляции проводится заклю- чительная дезинфекция. 9. Во время пребывания в стационаре инфекционной боль- ницы в зоне строгого противоэпидемического режима медицин- скому персоналу запрещается: • работать натощак; • работать без защитной одежды; • принимать пищу, пить воду, курить, пользоваться туале- том; • выносить из отделений без дезинфекции любые материа- лы (вещи, предметы ухода, документы и др.); • выходить из помещений на территорию и в хозяйствен- ные службы в защитной одежде (халатах, пижамах и др.); • передавать больным продукты питания и другие предме- ты от посетителей. 10. Истории болезни, рецепты и другие медицинские доку- менты, подлежащие хранению, заполняются по рабочим записям в комнатах для медицинского персонала простым карандашом. 115 Перед выносом указанных документов из зоны строгого проти- воэпидемического режима инфекционной больницы, они обез- зараживаются в дезинфекционных камерах паровоздушным или газовым методом обработки. 11. Дезинфекционный режим, нормы расхода дезинфициру- ющих средств и методы их применения устанавливаются в соот- ветствии с существующими инструкциями и методическими ука- заниями. 12. Горячая пища и другие продукты больным, медикаменты, хозяйственное имущество в отделения доставляются через пере- даточные пункты, которые соответствующим образом оборуду- ются в отдельных комнатах или снаружи под навесом и находят- ся между зонами строгого режима и ограничения. В оснащение передаточного пункта входит стол, таз с 1 %-м раствором хлора- мина, ветошь и оборудование для подачи сигнала. 13. Из больницы выписываются реконвалесценты после кли- нического выздоровления, окончания сроков изоляции и прекра- щения выделения возбудителей во внешнюю среду. При выписке больные проходят полную санитарную обработку и получают продезинфицированную одежду и личные вещи. 14. После выписки всех выздоровевших инфекционных боль- ных, прохождения обсервации с полной санитарной обработкой медицинского и обслуживающего персонала стационар и другие подразделения инфекционной больницы свертываются. Во всех помещениях инфекционной больницы проводится заключитель- ная дезинфекция. Мягкий инвентарь, больничное белье и защит- ную одежду подвергают камерной дезинфекции. Комплекс де- зинфекционных мероприятий осуществляется дезинфекционной бригадой территориального центра санитарно-эпидемиологи- ческого надзора или обмывочно-дезинфекционным отделением больницы. Медицинское и хозяйственное имущество, находив- шееся в стационаре, после дезинфекции сдается по принадлеж- ности, а использованное и пришедшее в негодность списывается по акту. 116 Особенности оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями Основная особенность передачи возбудителей инфекции среди детских контингентов – активизация всех известных путей передачи инфекции. Воздушно-капельный, контактно-бытовой, фекально-оральный механизмы распространения инфекцион- ных агентов у детей реализуются более интенсивно. Кроме того, имеется группа высококонтагиозных заболеваний, возбудители которых в первую очередь поражают детский контингент (дифте- рия, полиомиелит, корь, скарлатина, коклюш и др.). В связи с проведением массовых профилактических приви- вок многие дети находятся в фазе формирования поствакциналь- ного иммунитета, что снижает их возможности противодействия другим стрессовым факторам и инфекциям. Все вышеперечисленные отличия, особенности возрастной реактивности, формирования иммунитета и эпидемического про- цесса приводят к тому, что дети в условиях экологических ката- строф и стихийных бедствий представляют собой «взрывоопас- ный» контингент, не только наиболее подверженный инфекции, но и характеризующийся ее наиболее тяжелым течением. В процессе медицинской сортировки, решая вопрос о необ- ходимости госпитализации детей, следует принимать во внима- ние не только эпидемиологическую опасность и тяжесть состо- яния, но и возможность обеспечения ухода (разрушение жилья, гибель родных и т.д.), что расширяет показания к госпитализации и эвакуации детей из районов стихийных бедствий. Особенности течения инфекционных заболеваний у детей, наиболее часто встречающихся в районах стихийных бедствий и чреватых серьезными последствиями, определяют следующие принципы организации и оказания помощи: • Распределение больных детей на соответствующие груп- пы (по возрасту, полу, наличию родителей или родствен- ников и др.) до поступления их в специальные лечебные учреждения с обеспечением ухода, питания, защиты от неблагоприятных метеорологических факторов; 117 Таблица 4 Санитарно-эпидеми - ческая обстановка в районе Условия объявления Мероприятия Благополучная Среди местного населения или личного состава соседних частей отсутствуют инфекционные заболевания, за исклю - чением спорадических, эпизоотическая обстановка не представляет непосред - ственной опасности для войсковой ча - сти, а также если отсутствуют условия для распространения инфекции (удов - летворительное санитарное состояние территории, объектов водоснабжения, коммунальная благоустроенность, каче - ственное проведение комплекса проти - воэпидемических мероприятии) Проводятся обычные профилактические и противоэпидемические мероприятия, перечень и объем которых определены при годовом и месячном планировании Неустойчивая Если среди местного населения или личного состава соседних частей отсут - ствуют инфекционные заболевания, за исключением спорадических случаев, но в районе имеются условия для рас - пространения инфекционных заболева - ний (неудовлетворительное санитарное Возможно проведение прививок по эпи - демическим показаниям или экстренной профилактики, организуется лечебно- эвакуационное обслуживание инфекци - онных больных, проводится обследова - ние выявленных эпидемическ их очагов и противоэпидемические мероприятия 118 состояние территории, объектов водо - снабжения, имеет место комм унальная неблагоустроенность, низкое качество проведения комплекса противоэпидеми - ческих мероприятий или появились от - дельные, не регистрировавшиеся ранее инфекционные заболевания в районе разме щения войск, ветеринар - но-санитарные мероприятия и ряд дру - гих Неблагополучная При появлении групповых инфекцион - ных заболеваний среди населения или личного состава соседних частей и на - личии условий для их дальнейшего рас - пространения, а также при возникно - вении единичных заболеваний чумой, холерой, натуральной оспой Санитарно-эпидемическое состояние войск создает необходимость для введе - ния в части режима обсервации Чрезвычайная Среди населения или в соседн их частях имеются групповые заболевания чумой или холерой, или натуральной оспой; активизировался местный природный очаг чумы и зарегистрированы забо - левания людей; противник применил в качестве БО микробные рецептуры, содержащие возбудителей контагиоз - ных инфекций Устанавливается карантин 119 • Создание сортировочных бригад, состоящих из наиболее опытных и подготовленных специалистов, способных быстро оценить тяжесть состояния ребенка, определить диагноз и прогноз без трудоемких методов исследования, установить характер, объем и порядок оказания необхо- димой медицинской помощи; • Комплектование сортировочных бригад портативной диа- гностической аппаратурой, средствами экспресс-диагно- стики, дифференциально-диагностическими таблицами, необходимой медицинской документацией, медицинским имуществом (аппаратурой, медикаментами, инструмента- рием и т.д.) для оказания неотложной помощи при инфек- циях, характерных для детского контингента. Оценка санитарно-эпидемиологической обстановки пред- ставлена в таблице 4. Контрольные вопросы и задания 1. Что такое санитарно-противоэпидемическое обеспече- ние? 2. Особенности образования эпидемических очагов при ЧС. 3. Основные санитарно-противоэпидемические требования- ми к эвакуации пострадавших и инфекционных больных. 4. На сколько групп распределяют при сортировке инфек- ционных больных по начальным клиническим признакам? 5. Особенности оказания медицинской помощи детям с ин- фекционными заболеваниями. 6. Режим работы инфекционных больниц в зоне ЧС. МЕДИКО-САНИТАРНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРИ ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ ПРИРОДНОГО ХАРАКТЕРА Природные катастрофы (стихийные бедствия) – это ка- тастрофические ситуации, возникающие внезапно в результате действия природных сил, приводящие, как правило, к нарушению 120 повседневного уклада жизни больших групп людей, в подавля- ющем большинстве случаев сопровождающиеся человеческими жертвами, уничтожением материальных ценностей, разрушени- ем жилого фонда, объектов экономики и экологическим загряз- нением окружающей среды. Землетрясения Землетрясение – подземные толчки, удары и колебания земли, вызванные естественными процессами, происходящими в земной коре. Землетрясения бывают тектонические, вулканические, об- вальные и в виде моретрясений. По своему разрушающему действию землетрясения схожи с действием ударной волны ядерного взрыва. Участок земли, из которого исходят волны, называется центром землетрясения, а точка, расположенная над ним на поверхности земли, – эпицен- тром землетрясения. Для определения силы землетрясения принята двенадцати- бальная шкала (таблица 5). Медико-тактическая характеристика землетрясений : • По тяжести медико-санитарных последствий землетрясе- ния занимают ведущее место среди стихийных бедствий, что определяется значительной их частотой, катастрофи- ческими потерями среди населения и трудностями сниже- ния их масштабов. • Население остается без жилищ, так как большинство зда- ний разрушается, а пребывание в сохранившихся зданиях опасно из-за повторных землетрясений. • Повреждаются водопроводные и канализационные си- стемы, отключается электроэнергия. Отсутствие эле- ментарных санитарно-гигиенических условий приводит к опасности возникновения различных инфекционных за- болеваний. • Повреждаются медицинские учреждения, имеются поте- ри среди медицинского персонала местных и приданных ЛПУ. 121 Таблица 5 – Шкала определения силы землетрясения Интенсивность земле - трясения, балл Поведение зданий и сооружений Прочие признаки По шкале, принятой в СССР По шкале Меркал - ли 5 (доволь - но сильное) V Легкий скрип полов и перегородок. Дребезжание стекол, осыпание побелки. Движение незакрытых дверей и окон. В некоторых зданиях легкие поврежде - ния Ощущается большинством людей как внутри, так и вне зданий, спящие про - сыпаются. Жидкость в сосудах коле - блется и частично расплескивается. Небольшие предметы смеща ются или опрокидываются. Может разбиться по - суда 6 (сильное) VI Во многих зданиях легкие повреждения. В некоторых зданиях типов «А» и «Б» значительные повреждения Ощущается всеми людьми, многие пу - гаются, некоторые выбегают наружу. Походка людей становится неуверен - ной. Легкая мебель сдвигается. Падает посуда. Животные выбегают из укры - тий. В горных районах – единичные случаи оползней и осыпание грунта 7 (очень силь - ное) VII В большинстве зданий типа «А» зна - чительные повреждения, в некоторых разрушения; во многих зданиях типа «Б» – легкие повреждения, в части – значительные, во многих зданиях типа Население пугается, люди выбегают из помещений, иногда выпрыгивают из окон. Трудно устоять на месте. Ви - сящие предме ты раскачиваются, ло - мается мебель. Падают книги, посуда. 122 «В» – легкие повреждения, в некото - рых – значительные. Здания с антисейс - мической защитой свыше 7 баллов оста - ются неповрежденными Небольшие оползни грунта на песчаных и галичных берегах. Повреждения бе - тонных оросительных каналов 8 (разруши - тельное) VIII Во многих зданиях типа «А» – разруше - ния, в некоторых обвалы; в большин - стве зданий типа «Б» – значительные повреждения, в некоторых – разруше - ния; в большинстве зданий типа «В» – легкие повреждения, в некоторых – зна - чительные повреждения Общий страх, признаки паники; все люди выбегают из помещений. Падают заводские трубы, памятники и балки на высоких опорах. Обламываются ветви деревьев. Мебель сдвигается и частично опрокидывается 9 (опустоши - тельное) IX Во многих зданиях типа «А» – обвалы; во многих зданиях типа «Б» – разруше - ния, в некоторых – обвалы; во многих зданиях типа «В» – значительные по - вреждения, в некоторых разрушения Всеобщая паника. Нарушаются под - земные трубопроводы. Мебель опроки - дывается и ломается. Горные обвалы. Много оползней и обвалов грунта 10 (уничтожаю - щее) X Во многих зданиях типа «Б» – обвалы; во многих зданиях типа «В» – разруше - ния, в некоторых – обвалы Многочисленные повреждения пред - метов домашнего обихода. Серьезный ущерб дамбам и причалам. Местные ис - кривления железнодорожных рельсов 11 (катастрофи - ческое) XI Общее разрушение зданий и сооруже - ний Гибель многих людей, животных и иму - щества под обломками зданий 123 12 (сильная ка - тастрофа) XII Подземные трубопроводы приходят в полную негодность. Сильно искрив - ляется железнодорожное полотно. Из - менение ландшафта. Многочисленные оползни, обвалы, трещины Примечания : 1. Землетрясения интенсивностью в 1 балл ощущаются немногими, а в 2–4 (II—IV) балла ощущаются большей или меньшей частью людей, но разрушений зданий и сооружений нет. 2. Характер зданий: тип «А» – дома со стенами из рваного камня, кирпича-сырца, самана и т.п.; тип «Б» – кирпичные, каменные, бетонные и железобетонные дома; тип «В» – деревянные дома. 3. Степени и характер разрушений зданий: 1-я степень (легкие повреждения) – тонкие трещины в штука - турке и в печах, осыпание побелки; 2-я степень (значительные повреждения) – трещины в штукатурке, паде - ние кусков штукатурки, тонкие трещины в стенах и перегородках, повреждения дымовых труб, печей и т.п.; 3-я степень (разрушения) – большие трещины в стенах, расслоение кладки, обрушение отдельных участков стен, падение карнизов и парапетов, обвалы штукатурки, падение дымовых труб отопительных печей и т.п.; 4-я степень (обвалы, сильные разрушения) – обрушение стен, перегородок и кровли всего здания или его зна - чительной части, большие деформации стен; 5-я степень (полное разрушение). 4. Степени и характер разрушений относятся к зданиям без антисейсмического усиления. 124 • В городах могут разрушаться емкости с аварийно-опас- ными химическими веществами – возникать вторичные очаги химического загрязнения. • Характерны массовые санитарные потери, возникшие одномоментно; большинство пораженных получают трав- матические повреждения, часто закрытые и сочетанные, а также комбинированные поражения (разрушение зданий, возникновение пожаров, повреждения химически опасных и взрывоопасных объектов, аварии предприятиях). • Величина санитарных потерь при землетрясениях зависит от силы и площади стихийного бедствия, плотности на- селения в районе землетрясения, степени разрушения зда- ний, внезапности и др. • Наиболее часто при землетрясениях повреждаются конеч- ности (до 50 % составляют повреждения костей): в 10 % случаев травмы в результате обвалов и обрушения стен и крыш зданий, в 35 % – от падающих конструкций, об- ломков зданий, в 55 % – от неправильного поведения са- мих пораженных, необоснованных действий, обусловлен- ных страхом и паникой. • Значительная часть легко пораженных и до трети пора- женных средней тяжести не обращается за медицинской помощью и не регистрируется в очаге поражения. Суще- ствует закономерность: при увеличении числа погибших среди санитарных потерь увеличивается доля тяжелых по- ражений. • До 40 % всех тяжело пораженных могут погибнуть под завалами в течение первых шести часов, 60 % – впервые сутки и практически все – в течение трех суток; постра- давшие с травмами средней и легкой степени тяжести на- чинают погибать с четвертых суток, 95 % из них умирают на пятые–шестые сутки. • У пораженных с легкими и средней тяжести травмами, оказавшихся под завалами, смерть наступает в большин- стве случаев в результате обезвоживания организма и пе- реохлаждения. 125 • Синдром длительного сдавления (краш-синдром) при землетрясении может наблюдаться 30 % случаев. • У большого числа людей возникают различные психиче- ские расстройства. У 20 % жителей эти реакции длятся до двух–трех часов, у 70 % – от двух–трех часов до 1–5 су- ток, и у 5 % – от пяти суток до нескольких месяцев. Медико-тактическая обстановка осложняется еще и тем, что выходят из строя лечебно-профилактические учреждения. |