Медицина катастроф. Учебное пособие для студентов направления Техносферная безопасность
 Скачать 1.15 Mb.
|
|
Повязка «уздечка». Применяется она при повреждениях щек и подбородочной области. Повязка состоит из чередующихся меж- ду собой циркулярных туров вокруг головы и вертикальных туров перед ушными раковинами. Переход осуществляется на затылоч- ной области крестообразными турами. Начинают повязку цирку- лярными закрепляющими турами вокруг головы, затем на затылке бинт косо опускают вниз и ведут вперед к углу нижней челюсти, под подбородком, выходят на противоположной стороне лица. От- сюда начинается вертикальный тур. Он поднимается по щеке перед ушной раковиной, пересекает циркулярный тур, проходит темен- ную область, снова пересекает циркулярный тур и опускается на другой стороне лица перед ушной раковиной. Из подбородочной области бинт ведут косо вверх на затылочную область и переходят на циркулярные туры. Так повторяют многократно. Чередующие- ся циркулярные и вертикальные туры надежно удерживают друг друга и предотвращают сползание повязки. Заканчивают повязку циркулярным туром вокруг головы и завязывают бинт. Крестообразная повязка на затылок и заднюю поверхность шеи. Повязку начинают с закрепляющих циркулярных туров во- круг головы. Затем от левой ушной раковины бинт идет по за- тылочной области косо вниз и выходит на противоположной сто- роне около угла нижней челюсти; огибает спереди шею и, дойдя до левого угла нижней челюсти, направляется по затылочной области косо вверх (пересекаясь при этом с предыдущим косым направлением бинта) к правой ушной раковине. Над ушной рако- 66 виной бинт вновь переходит на циркулярный тур. Многократно повторяя указанные туры, повязка надежно закрывает поражен- ный участок. Туры бинта пересекаются над пораженной обла- стью. Рисунок ее напоминает восьмерку. Завершают по вязку циркулярным туром вокруг головы (рисунок 10). Рисунок 10 – Крестообразная повязка Повязка на один и оба глаза. Глаз – парный орган, работает синхронно со вторым. Поэтому при повреждениях глазного ябло- ка одного глаза следует накладывать повязку на оба глаза – бино- кулярную. Это необходимо для создания полного покоя поражен- ному глазу. Если же повреждены придатки глаза (веко, бровь), накладывают повязку на один глаз – монокулярную (рисунок 11). И ту, и другую по вязки начинают с закрепляющих циркулярных туров вокруг головы. Бинтование ведется от больного глаза. На глазницу необходимо так наложить вату, чтобы она находилась на одном уровне с переносицей. После закрепляющего тура бинт опускают косо вниз и ведут по затылочной области к ушной ра- ковине больной стороны. Выйдя из-под уха, бинт направляют косо вверх, через щеку, закрывают пораженный глаз и переходят на циркулярный тур и всё повторяют вновь. Чередуя косые направления бинта с циркулярными и не- сколько смещая косые туры по ширине, закрывают полностью повязкой область второго глаза. Лучше чередовать оба косых тура с циркулярными и таким образом забинтовать два глаза одновременно, а не поочередно. Повязку заканчивают циркуляр- ным туром вокруг голо вы и завязывают. 67 Рисунок 11 – Монокулярная повязка Рисунок 12 – Пращевидная повязка Повязка на ухо – «неаполитанская». Накладывают ее при повреждениях уха. Начинают с фиксирующих циркулярных туров вокруг головы, затем ходы бинта на больной стороне, смещаясь на Уд ширины, опускаются все ниже и ниже, постепенно закрывая всю область сосце видного отростка и ушной раковины. Закрепля- ют повязку вокруг головы круговым туром и завязывают. Пращевидная повязка. При повреждениях носа, губ, подбо- родка и затылочной области применяют пращевидную повязку. Ленту бинта длиной около 1 м разрезают вдоль с обеих концов, оставив неразрезанным участок 12–15 см в середине. Неразре- занный участок бинта кладут поперек лица на нос. Ленты пращи перекрещивают в области скуловых костей. В результате верхние ленты пойдут под ушными раковинами, а нижние – над ними. Концы пращи связывают между собой на затылке. При наложе- нии пращевидной повязки на подбородок неразрезанный участок бинта кладут на подбородочную область. Нижние ленты пращи идут вертикально вверх, перед ушными раковинами к темени, а верхние направляют горизонтально, ниже ушных раковин к за- тылку. Концы пращи связывают между собой (рисунок 12). Повязки на верхнюю конечность Спиральная повязка на палец. Повязка накладывается узким бинтом (5 см). Начинают ее с фиксирующих циркулярных туров вокруг запястья. Затем бинт идет по тыльной поверхности кисти 68 к поврежденному пальцу. Бинтуют палец спиральными турами от ногтевой фаланги к основанию, оттуда бинт возвращается по тыльной поверхности к запястью, где и завершается циркулярны- ми турами. Такую повязку накладывают на II–V пальцы (рисунок 13). На I палец накладывают колосовидную повязку (рисунок 14). Она также начинается с закрепляющих циркулярных туров во- круг запястья, а затем идет через тыльную часть кисти к ногтевой фаланге. Обогнув ногтевую фалангу, бинт направляют по тыль- ной стороне к запястью. И так повторяется неоднократно, пока туры бинта, последовательно чередуясь (палец – запястье) и вся- кий раз смещаясь по ширине к основанию пальца, полностью не закроют его. Повязка напоминает рисунок колоса. Крепят ее во- круг запястья. Рисунок 13 – Повязка на палец Рисунок 14 – Колосовидная повязка на I палец 69 Повязка на кисть – «перчатка». Такую повязку применяют в тех случаях, когда необходимо бинтовать каждый палец в от- дельности, например, при обширных ожогах, воспалительных или кожных заболеваниях кисти. Начинают повязку с фиксирующих циркулярных туров вокруг лучезапястной области, а затем бинт направляют по тыльной поверхности к ногтевой фаланге V пальца. Спиральными турами закрывают его и возвращаются по тыльной части кисти к запястью. Сделав обо рот вокруг запястья, переходят по тыльной поверхности на IV палец. Затем бинтуют III и II паль- цы. На I палец накладывают колосовидную повязку. Переход бин- та с пальца на палец осуществляют по тыльной поверхности кисти, ладонная же остается свободной. В законченном виде повязка на- поминает перчатку. Необходимо помнить: если переходные туры будут идти по ладони, то при движении пальцев кисти повязка бы- стро размотается и сползет. Заканчивают повязку циркулярными тура ми вокруг лучезапястного сустава. Возвращающаяся повязка на кисть – «варежка». Чтобы закрыть обширную рану кисти и пальцев, накладывают повязку, напоминающую варежку. Она состоит из комбинации возвраща- ющихся и спиральных туров. Начинают повязку с фиксирующих циркулярных туров вокруг лучезапястного сустава, а затем бинт перегибают и направляют по тыльной части кисти к пальцам. Обогнув пальцы, бинт ведут по ладонной поверхности к лучеза- пястной области, а затем его поворачивают и ведут в обратном направлении по тыльной поверхности к запястью. В результате неоднократного повторения возвращающихся туров, полностью закрывают тыльную и ладонную поверхности и четыре пальца кисти. Затем, поверх возвращающихся туров, накладывают спи- ральные. I палец бинтуют отдельно, применяя колосовидную по- вязку. При обширных ожогах кисти можно также использовать повязку «варежка», однако в этом случае необходимо межпаль- цевые промеж утки проложить марлевыми салфетками. Заверша- ют по вязку на области лучезапястного сустава (рисунок 15). Крестообразная повязка на кисть. При повреждениях лу- чезапястной области, тыльной и ладонной поверхностей кисти наиболее целесообразна крестообразная (восьмиобразная) повяз- 70 ка. Накладывают ее бинтом шириной 5–7 см. Начинают повязку с фиксирующих циркулярных туров вокруг нижней трети пред- плечья. Затем бинт направляют косо по тыльной поверхности, оборачивают им ладонь и вновь переходят на тыльную поверх- ность кисти. Отсюда бинт идет косо к лучезапястной области и при этом пересекает предыдущий тур. Обогнув лучезапястную область, все туры повторяют вновь. Повязка напоминает вось- мерку. Туры бинта многократно перекрещиваются на тыльной поверхности кисти и надежно закрывают пораженную область. Заканчивают повязку циркулярными турами на нижней трети предплечья (рисунок 16). Рисунок 15 – Возвращающаяся повязка на кисть Рисунок 16 – Крестообразная повязка на кисть Спиральная повязка на предплечье. Начинают повязку с циркулярных фиксирующих туров вокруг лучезапястной обла- сти. Затем переходят на спиральные туры. При этом каждый по- 71 сле дующий ход бинта закрывает наполовину предыдущий. Бинт тур за туром продвигается к локтевому суставу и постепенно за- крывает все предплечье. Такая повязка плохо держится, быстро сползает, так как предплечье имеет форму конуса. Для лучшей фиксации спиральные туры необходимо чередовать с перегиба- ми бинта. Перегибы делают на одной линии с противоположной стороны от повреждения. Для этой же цели вместо перегибов бинта можно применить колосовидную повязку. Завершают бин- тование циркулярными турами в верхней трети предплечья. Повязка на область локтевого сустава. При повреждении мягких тканей в области локтевого сустава (рана, ожог, воспале- ние) накладывают черепашью повязку – разновидность восьмио- бразной (рисунок 17). Существуют два равноценных ее вариан- та: сходящийся и расходящийся. Выбор определяется участком повреждения. Так, при повреждении локтевого сгиба более це- лесообразна расходящаяся повязка, а при повреждении плеча и предплечья – сходящаяся. Перед наложением повязки руку по- страдавшего сгибают под прямым углом в локтевом суставе. При применении сходящегося варианта повязку начинают с фиксиру- ющего тура вокруг предплечья на 10–12 см ниже локтевого су- става. Затем бинт направляют косо вверх на среднюю треть плеча перед локтевой ямкой. Обогнув плечо, бинт опускают косо вниз на предплечье, пересекая предыдущее косое направление. В ре- зультате ходы бинта напоминают «восьмерку». Восьмиобразные туры при своем повторении каждый раз смещаются на полови- ну ширины бинта в сторону локтевого сустава, постепенно, тур за туром закрывая всю поврежденную область. Последние туры бинта накладывают циркулярно через локтевой сустав. Расхо- дящуюся черепашью повязку начинают циркулярными турами через локтевой сгиб, а затем делают восьмиобразные ходы, по степенно смещаясь на половину ширины бинта в стороны плеча и предплечья, так что полосы бинта постепенно расходятся и за- крывают поврежденную область. Туры бинта многократно пере- крещиваются на сгибательной поверхности сустава. Завершают повязку наложением циркулярных туров вокруг плеча. 72 Черепашья повязка не сползает и надежно удерживает локте- вой сустав в согнутом положении. Однако многократно пересе- кающиеся туры бинта в локтевой ямке сдавливают сосуды и мо- гут привести к развитию отека предплечья и кисти. В этом случае лучше применить повязку типа «вожжи», которую чаще накла- дывают детям. Начинают ее 4–5-ю полностью повторяющими друг друга восьмиобразными турами, направляющимися от сред- ней трети предплечья к средней трети плеча. Ленты бинта не со- прикасаются с локтевой ямкой, а отстоят от нее на некотором расстоянии. Восьмиобразные туры защищают локтевую ямку от сдавления и хорошо удерживают локтевой сустав в положении сгибания. Поверх восьмиобразных туров накладывают обычную спиральную повязку, которая и закроет поврежденный участок. Рисунок 17 – Черепашья повязка на локтевой сустав Колосовидная повязка на плечевой сустав. На область пле- чевого сустава при ранениях мягких тканей, воспалительных процессах и ожогах накладывают колосовидную повязку. Ее с успехом можно применить и при ранениях области ключицы и предплечья, а также для фиксации шины при переломе плеча или закреплении перевязочного материала окклюзионной повяз- ки при открытом пневмотораксе в подключичной области. По- вязку начинают с циркулярных фиксирующих туров в верхней трети плеча, затем бинт идет по спине к подмышечной впадине противоположной стороны. Оттуда бинт ведут по груди к пле- чу. Обернув его, выводят из подмышечной области и направля- ют вверх (пересекая при этом предыдущее направление бинта 73 по груди) к плечевому суставу поврежденной стороны. Обогнув сустав, направляются вновь по спине к подмышечной области противоположной стороны. Ходы бинта, постепенно смещаясь вверх, полностью закрывают верхнюю треть плеча, область пле- чевого сустава и предплечье. Завершенная повязка напоминает рисунок колоса. Заканчивают повязку циркулярными турами на средней трети плеча (рисунок 18). Рисунок 18 – Колосовидная повязка Спиральная повязка на плечо. При повреждении мягких тканей плеча (рана, ожог, воспаление) накладывают спиральную повязку. Начинают ее с периферии фиксирующими циркулярны- ми турами, а затем переходят на спиральные. Заканчивают бин- тование циркулярными турами. Если повреждения небольшие, можно ограничиться наложением циркулярной повязки. Плечо имеет форму цилиндра, а поэтому повязка легко смещается книзу или проворачивается вокруг плеча. Для закрепления повязки не- обходимо кожу плеча в не повреженном месте смазать клеолом. Повязки на грудную клетку и живот Повязка Дезо показана в тех случаях, когда необходимо фик- сировать руку к туловищу – при вывихе головки плечевой кости, при закрытом переломе ключицы. При отсутствии шин данная повязка может служить средством транспортной иммобилиза- ции. Перед наложением повязки в подмышечную ямку с боль- ной стороны вкладывают ватно-марлевый валик, руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом и прижимают к тулови- щу. Первым туром плотно прибинтовывают плечо поврежденной 74 стороны к туловищу. Этот тур всегда направлен от подмышеч- ной впадины здоровой стороны к плечу поврежденной стороны. После первого кругового тура вокруг грудной клетки начинают второй тур также из-под мышечной ямки здоровой стороны и на- правляют косо вверх к предплечью поврежденной стороны. Обо- гнув предплечье, бинт опускается сзади до предплечья. Третий тур – обойдя предплечье, бинт направляют спереди косо вверх в подмышечную ямку здоровой стороны, а оттуда – косо вверх по спине к предплечью поврежденной стороны. Четвертый тур – обогнув предплечье, бинт опускают спереди до предплечья, обойдя его, направляют бинт косо вверх по спине к подмышеч- ной впадине здоровой стороны, далее бинтование повторяется в той же последовательности (рисунок 19). Для лучшего запоминания направлений бинта и последова- тельности чередования четырех туров наложение повязки можно свести к следующим четырем этапам: 1. «Подмышка – плечо». 2. «Подмышка – предплечье». 3. «Предплечье – подмышка». 4. «Предплечье – предплечье». Рисунок 19 – Повязка Дезо Спиральная (фиксирующая) повязка. Правильно наложен- ная повязка хорошо фиксирует поврежденную конечность. По 75 внешнему виду она напоминает треугольник, вершина кото- рого направлена в здоровую подмышечную область, а основа- ние – в сторону поврежденной конечности. Чтобы повязка хорошо и длительно держалась, необходимо прошить место пересечения первого и четвертого туров спереди и сзади (рисунок 20). Рисунок 20 – Спиральная (фиксирующая) повязка Спиральная (фиксирующая) повязка на грудную клетку. При ранениях грудной клетки, переломах ребер применяют не просто спиральную повязку, а с элементами фиксации, так как обычная спиральная повязка на грудной клетке долго не продер- жится из-за ее формы – усеченный конус, сужающийся книзу. Перед наложением повязки отрезают бинт длиной около 1,5 м. Эту ленту перебрасывают серединой через предплечье с тем рас- четом, чтобы концы ее спускались косо вниз на противополож- ные стороны тела. Поверх переброшенной ленты накладывают спиральную повязку широким (14 см) бинтом. Бинтуют снизу вверх до подмышечных впадин. После завершения бинтования свободные концы переброшенной ленты связывают на противо- положном предплечье. Это предотвращает сползание повязки вниз, т.е. фиксирует спиральные туры. Окклюзионная повязка. При открытом пневмотораксе, ког- да плевральная полость сообщается с внешней средой, необходи- мо наложить воздухонепроницаемую повязку, делающую откры- 76 тый пневмоторакс закрытым и предотвращающую поступление воздуха извне в плевральную полость. Такой повязкой является окклюзионная, или герметическая. Для создания герметичности применяют воздухонепроницаемый материал: наружную проре- зиненную оболочку от ППМ, клеенку, целлофан, резиновую пер- чатку, вощеную бумагу, полиэтиленовую пленку. Накладывается повязка следующим образом. Если под рукой окажется ППМ, то на рану накладывают его прорезиненную оболочку внутренней стороной без предварительной прокладки марлевой салфеткой, так как внутренняя поверхность оболочки стерильна. Поверх нее кладут большой комок ваты, и все это плотно прибинтовывают к грудной клетке. Если ППМ нет, тогда можно применить не- стерильный воздухонепроницаемый мате риал. В таком случае рану сначала закрывают стерильной марлевой салфеткой, затем кладут воздухонепрониаемый материал (значительно больших размеров, чем марлевая салфетка), а сверху – комок ваты. Все это плотно прибинтовывают. Надежную герметичность можно создать с помощью лейкопластыря, полоски которого черепи- цеобразно укладываются на рану, или ватно-марлевого тампона, обильно смазанного стерильным вазелином или другой не раз- дражающей мазью. В зависимости от места расположения раны применяют различные способы фиксации окклюзионной повяз- ки. Так, если рана располагается на уровне I–III ребра, в обла- сти ключицы или сзади в области лопатки, то наиболее надежно зафиксирует перевязочный материал колосовидная повязка, на- кладываемая на область плечевого сустава. Если же повреждение располагается ниже, тогда лучшим способом закрепления пере- вязочного материала будет спиральная фиксирующая повязка на грудную клетку. Повязку на молочную железу применяют при ранениях мо- лочной железы, ожогах, гнойном воспалении (мастит). Начинают повязку с циркулярных туров вокруг грудной клетки под молоч- ными железами. Бинтуют слева направо, если повреждена правая молочная железа, и наоборот, если – левая. Второй тур идет от основания больной железы косо вверх на предплечье здоровой стороны. Этим туром железа как бы приподнимается бинтом. 77 Со здорового предплечья бинт направляется по спине косо вниз к подмышечной ямке больной стороны. Третий тур начинается от подмышечной впадины, идет косо вниз к первому туру, с ко- торым и сливается. Третий тур закрывает нижне-наружную часть железы, а второй – нижнее-внутреннюю. Все три тура повторя- ются в той же последовательности. Второй и третий туры, постепенно смещаясь друг к другу, закрывают всю железу, оставляя свободным лишь сосок. При бинтовании необходимо следить, чтобы железа была приподня- та: это улучшает ее кровообращение. Бинт не следует натягивать, раскатывать нужно эластично, в противном случае он пережмет железу, что приведет к застойным изменениям. Необходимо пом- нить, что бинт должен только поддерживать железу в нужном по- ложении, которое ей придают рукой (рисунок 21). Рисунок 21 – Повязка на молочную железу |