Медицина катастроф. Учебное пособие для студентов направления Техносферная безопасность
 Скачать 1.15 Mb.
|
|
1-й вариант – большая перевязь. Поврежденную руку сгибают в локтевом суставе под пря- мым углом. Косынку подводят под предплечье таким образом, чтобы основание ее было параллельно средней линии тела, а вер- шина направлена в сторону локтевого сустава больной конечно- сти. При этом один конец косынки лежит на предплечье больной стороны, а другой – свешивается вдоль туловища вниз. Нижний конец косынки поднимают, огибая предплечье больной руки, и перекидывают через предплечье здоровой стороны. Оба конца связывают на задней поверхности шеи. Вершиной огибают плечо и прикалывают на передней поверхности косынки булавкой. 2-й вариант – малая перевязь. Косынку складывают, начиная с вершины, в виде длинной ленты. Больную руку, согнутую в локтевом суставе под прямым углом, подвешивают на эту ленту. Концы связывают сзади на шее. Такой способ используют чаше как дополнение при иммо- билизации шиной (рисунок 5). Рисунок 5 – Малая косынка на верхнюю конечность 3-й вариант – большая косынка на верхнюю конечность. Косынку накладывают основанием вокруг талии, а верши- на, свисая вниз, направлена на коленный сустав, одноименный с больной рукой. Концы косынки туго связывают на талии сзади, смещая от середины в сторону здоровой руки с таким расчетом, чтобы один конец остался максимально длинным. Больную руку 56 сгибают в локтевом суставе под прямым углом. Вершину косын- ки поднимают, расправляют и перебрасывают через предплечье больной стороны, затем связывают на спине с длинным концом косынки. Наложенная таким способом косынка полностью за- крывает всю руку и надежно прижимает ее к грудной клетке. Косынка на плечевой сустав. Для этой цели делают заго- товку: на вершину косынки кладут ленту материала или кусок бинта длиной 1 м. Заворачивают эту ленту вер шиной косынки 2–4 раза. Накладывают эту заготовку на плечевой сустав таким образом, чтобы основание косынки было направлено в сторону локтя, а лента, завернутая вершиной косынки, – в сторону шеи. Ленту ведут по спине и груди к подмышечной области и свя- зывают. Концами косынки оборачивают среднюю треть плеча и тоже связывают. Косынка на кисть. Малую косынку располагают по тыль- ной поверхности кисти таким образом, чтобы основание ее было направлено к предплечью, а вер шина выходила за кончики паль- цев. Вершину косынки поворачивают на ладонную поверхность кисти, а затем концами оборачивают кисть и завязывают узлом на лучезапястной области. Руку подвешивают на ленте бинта со- гнутую в локтевом суставе под прямым углом (рисунок 6). Рисунок 6 – Косыночная повязка на кисть Косынка на голову. Основание косынки охватывает затылок и височные области, вершина опускается на лицо. Концы связы- вают на лбу одним узлом, затем вершину натягивают, расправля- ют и поднимают в сторону теме ни, огибая первый узел. Поверх вершины концы связывают вторым узлом. Все лишнее аккурат- но подворачивают и расправляют, а концы косынки заправляют в образовавшиеся боковые карманы. Косынка на промежность. Основание косынки располага- ют спереди вокруг талии, вершина опус кается вниз по средин- 57 ной линии. Вершиной огибают промежность и связывают ее сза- ди с обоими конца ми косынки (рисунок 7). Рисунок 7 – Косыночная повязка на промежность Клеоловые повязки. Клеол – клейкое вещество, которое со- стоит из канифоли (сосновая смола), этилового спирта, этилового эфира, подсолнечного масла в соотношении 45:37:17:1. Приме- няют его для фиксации перевязочного материала. Является рас- пространенным, удобным, экономным и достаточно надежным способом фиксации перевязочного материала. Техника применения клеола следующая. На рану наклады- вают перевязочный материал. Палочку с ватой (помазок) смачи- вают клеолом и наносят его тонким слоем на кожу вокруг пере- вязочного материала. Через 1–2 минуты, когда клеол немного подсохнет (смазанная поверхность потускнела), поверх перевя- зочного материала накладывают марлевую салфетку, которая на 2–3 см больше перевязочного материала. Салфетку натягивают и плотно приглаживают к поверхности кожи, смазанной клеолом. Салфетка прочно приклеилась. Не приклеенную кромку срезают ножницами. Перед наложением клеоловой повязки на волоси- стую часть тела волосы предварительно следует сбрить. Для защиты мелких травм кожи (ссадины, царапины, тре- щины) применяют фурапласт – пленкообразующее вещество. Состоит из фурацилина, ацетона, хлороформа, диметилфталата, перхлорвиниловой смолы. Оказывает противомикробное дей- 58 ствие. Фурапласт наносят тонким слоем на поврежденный уча- сток кожи. Препарат быстро высыхает и образует плотную эла- стичную пленку, которая не смывается водой и держится 1–2 дня. Контурные повязки. При отсутствии стандартных фиксиру- ющих средств можно использовать подручные материалы. В этом случае удобны экономные контурные повязки Маштафарова. Их можно изготовить из марли или хлопчатобумажной ткани (про- стыня, пеленка, наволочка, рубашка). Эти повязки широко при- меняют при лечении обширных ожогов. Для каждой области тела выкраивают свою экономную повязку соответствующего контура. По краям выкройки крепят тесемки из бинта или другой ткани. Размеры контурной повязки и количество тесемок зависят от обла- сти, на которую накладывают повязку. Матерчатый контур разме- щают поверх перевязочного материала и завязывают тесемками. Ретиластовая повязка. Ретиласт – эластический сетчато- трубчатый бинт. Применяют для удержания перевязочного мате- риала на любом участке тела. Такие бинты выпускают семи раз- меров. № 1 имеет в поперечнике 1 см и может быть рекомендован для перевязки пальцев; № 2 – 1,7 см, его можно накладывать на кисть, предплечье, стопу, лучезапястный, локтевой и голеностоп- ный суставы. Самый большой № 7 имеет ширину 8 см. Наклады- вают его на грудь, живот, таз и промежность. Техника наложения следующая. Рану закрывают стериль- ным перевязочным материалом. Отрезают от рулона необходи- мой длины кусок ретиласта. Вводят пальцы внутрь отрезка бинта и растягивают его, затем надевают на пораженную часть тела по- верх стерильного материала. В дополнительной фиксации повяз- ка не нуждается. Лейкопластырные повязки. Лейкопластырь – матерчатая лента, покрытая с одной стороны клейким веществом. Выпускает- ся в рулонах шириной от 1 до 5 см и длиной 5 м. Лейкопластырь применяют для фиксации перевязочного материала на различных участках тела. Для этой цели отрезают полоску пластыря необхо- димой длины. Липкой стороной ленту приклеивают к коже, предва- рительно закрыв поврежденный участок перевязочным материалом. Для прочной фиксации перевязочного материала полоски лейкопла- 59 стыря должны выступать на 1,5–2 см за его кромку. Обычно накла- дывают несколько полосок липкого пластыря, которые располагают параллельно или крестообразно (звездообразно). Лейкопластырь не применяют на волосистых участках тела и при обильных выделе- ниях из раны. Недостатком лейкопластырных повязок является раз- дражение кожи под пластырем, плохая вентиляция. Перевязочный пакет. Для оказания первой медицинской по- мощи при открытых повреждениях (раны, ожоги) в качестве асеп- тической повязки удобнее всего использовать перевязочный пакет медицинский (ППМ) или стерильные повязки (малые и большие). ППМ или, как его именовали раньше, ИПП (индивидуальный пе- ревязочный пакет) состоит из скатанного бинта и одной или двух ватно-марлевых подушечек. В двухподушечном пакете одна из подушечек неподвижно закреплена в начале бинта, а другая сво- бодно перемещается вдоль него. Бинт и подушечки завернуты в пергаментную бумагу, а снаружи – герметично запаяны про- резиненной оболочкой. Выпускаются пакеты и в пергаментной наружной упаковке. Бинт, обе подушечки, бумага и внутренняя поверхность прорезиненной оболочки стерильны. На наружной упаковке пакета напечатаны правила пользования. Пакет хранят не вскрытым. При нарушении целостности оболочки теряется сте- рильность. При наложении на рану ватно-марлевой подушечки нельзя касаться руками ее внутренней поверхности, которая будет прилегать к ране. Для ориентира наружная поверхность подушеч- ки прошита цветными нитками. Для оказания первой медицинской помощи при обширных ранах и ожогах лучше использовать малые и большие стерильные повязки. Малая стерильная повязка состоит из ватно-марлевой подушечки размером 56х29 см и бинта. Боль- шая стерильная повязка имеет ватно-марлевую подушечку разме- ром 65х43 см и пришитые к ней фиксирующие тесемки (6 шт.). Бинтовые повязки. Бинт – длинная лента марли или другой ткани. Предназначен для укрепления мягких повязок, а также для фиксирования иммобилизируюших средств. Скатанный в рулон бинт имеет головку (скатку) и свободную часть – начало. Марле- вые бинты выпускаются шириной от 5 до 14 см и длиной 5–7 м. Различают узкие, средние и широкие бинты. В зависимости от 60 объема бинтуемой области применяют бинты различной ши- рины. Так, на пример, узкие бинты применяют для наложения повязок на пальцы и кисть, широкие – для бинтования грудной клетки, живота, таза. Бинтовая повязка должна соответствовать следующим тре- бованиям: 1. Быть простой, удобной, аккуратной и косметически кра- сивой. 2. Полностью закрывать поврежденный участок тела (рану, ожог, воспаление). 3. Прочно и длительно удерживать перевязочный мате риал на поврежденной области. 4. Не сдавливать бинтуемую часть тела, чтобы не нарушать венозный отток и тем самым предупредить отек конечности. 5. Не вызывать болевых ощущений. Правила наложения бинтовых повязок: 1. Взять бинт нужной ширины, в зависимости от бинтуемой части тела. 2. Обеспечить удобное положение пострадавшему и доступ- ность бинтуемой области со всех сторон. 3. Придать конечности функционально выгодное положение или положение, которое необходимо при лечении. 4. При бинтовании грудной клетки, живота, таза и верхней трети бедра пострадавший должен находиться в горизонталь- ном положении. 5. Оказывая помощь, необходимо наблюдать за состояни- ем пострадавшего. 6. Бинт раскатывают слева направо, для чего головку бинта берут в правую руку, а начало – в левую, так, чтобы скатка бинта располагалась сверху. Исключение делают для повязок на пра- вую половину лица и груди. 7. Бинтуемая часть тела пострадавшего должна находиться примерно на уровне груди оказывающего помощь. 8. Бинтование, как правило, ведут от периферии к центру. Начинают с фиксирующих круговых туров (ходов). Головка бин- та направлена вверх. 61 9. Бинт раскатывают по бинтуемой поверхности, не отрывая от нее и равномерно натягивая. 10. Бинтовать следует двумя руками: одной раскатывают го- ловку бинта, другой расправляют его туры. 11. При наложении повязки каждый новый тур бинта закры- вает предыдущий на половину или на две трети его ширины. 12. Бинт нельзя перекручивать. 13. Повязка заканчивается круговыми турами. Конец бинта разрывают продольно. Одна лента пойдет по ходу бинта, а дру- гая – напротив. Ленты завязывают узлом на стороне, противопо- ложной повреждению. Варианты бинтовых повязок Характер бинтования определяется формой части тела, на которую накладывают повязку (коническая, цилиндрическая), выраженностью мускулатуры, наличием суставов. С учётом этих анатомических особенностей разработаны следующие варианты бинтовых повязок: круговая (циркулярная), спиральная, ползучая (змеевидная), крестообразная (восьмиобразная), колосовидная, черепашья, возвращающаяся. Зная основные варианты бинтовых повязок и комбинируя их между собой, можно наложить повязку на любую часть тела. Круговая (циркулярная) повязка. Бинт накладывают цирку- лярно. Все туры бинта ложатся один на другой и полностью за- крывают друг друга. С этого начинают и этим заканчивают мно- гие повязки. Самостоятельно циркулярную повязку применяют на участках тела цилиндрической формы и небольших по протя- жению (лучезапястный сустав, плечо). Чтобы повязка не прово- рачивалась вокруг места наложения и более прочно удерживала перевязочный материал, необходимо начало бинта на править косо. Угол бинта, таким образом, будет выступать на 2–3 см за границу предполагаемой повязки. После наложения первого тура этот выступающий угол бинта загибают и фиксируют последую- щими циркулярными турами. Спиральная повязка. Накладывают ее на конечности и туло- вище, когда требуется закрыть большое по протяжению повреж- дение. Начинают ее двумя–тремя круговыми турами в стороне 62 от пораженного участка, а затем туры бинта, смещаясь на 1 / 2 или 2 / 3 ширины, идут спирально от периферии к центру. Заканчивают бинтование циркулярными турами. На конические участки тела (предплечье, бедро, голень) накладывают спиральную повязку с перегибами. Все перегибы бинта делают на стороне, противо- положной повреждению, и по одной линии. Ползучая (змеевидная) повязка. Применяют ее тогда, когда необходимо быстро закрепить перевязочный материал на значи- тельном протяжении (при ожогах) или фиксировать шину. Пол- зучая повязка является не основной, а предварительной перед наложением спиральной или другой повязки. Она устраняет не- обходимость в помощнике. Бинтование начинают с циркулярных туров, а затем бинт идет винтообразно с таким расчетом, чтобы каждый новый тур не соприкасался с предыдущим, а находился на некотором расстоянии. После закрепления перевязочного ма- териала или шины переходят на спиральную повязку. Крестообразная (восьмиобразная) повязка. Применяют ее для бинтования затылочной области, задней поверхности шеи, грудной клетки, лучезапястного и голеностопного суставов. На- чинают повязку с циркулярных туров, а затем переходят на пере- крещивающиеся, которые чередуют с циркулярными. Перекрест располагается обычно над пораженной областью. Повязка напо- минает очертание восьмерки – отсюда и ее название. Колосовидная повязка. Эту повязку накладывают на область плечевого и тазобедренного суставов, I пальца кисти. Является разновидностью восьмиобразной. Туры бинта, перекрещиваясь, смещаются на ширины бинта вверх или вниз, закрывают доста- точно большой участок. Рисунок повязки напоминает колос. Черепашья повязка. Накладывают на область локтевого и коленного суставов, аналогична восьмиобразной. Существуют два способа накладывания повязки: сходящийся и расходящий- ся. Для наложения черепашьей повязки конечность необходимо согнуть: локтевой сустав под прямым углом, коленный – под тупым. Повязка фиксирует перевязочный материал и надежно удерживает конечность в согнутом положении. При сходящем- ся способе повязку начинают с циркулярных чередующихся ту- 63 ров выше и ниже сустава. Последовательно чередуя ходы бинта (плечо – предплечье) и всякий раз смещаясь на половину его ши- рины к центру сустава, закрывают всю поврежденную область. Перекрещиваются туры на сгибательной стороне сустава. Рас- ходящийся способ отличается от первого последовательностью. Начинают повязку циркулярными турами через центр сустава, а затем туры бинта веерообразно расходятся и чередуясь (пле- чо – предплечье), постепенно смещаются выше и ниже сустава, полностью его закрывая. Возвращающаяся повязка. Накладывают ее на сферические части тела (голову, культю конечности), на кисть, стопу. Начи- нают повязку с циркулярных туров, а затем продольными воз- вращающимися турами, идущими спереди назад и обратно, по- следовательно закрывают всю предназначенную для бинтования поверхность. Сверху возвращающиеся туры закрепляют спи- ральными ходами бинта. Пращевидная повязка. Накладывают ее на выступающие части головы (нос, губы, подбородок) и на промежность. Кусок бинта или матерчатую ленту (около 1 м) разрезают вдоль с обе- их сторон. Среднюю, неразрезанную, часть (10–20 см) вместе с перевязочным материалом прикладывают к ране. Концы пра- щи перекрещивают (верхняя лента идет вниз, а нижняя – вверх) и связывают сзади. ЧАСТНАЯ ДЕСМУРГИЯ Повязки на голову Повязки на голову относятся к числу наиболее трудоемких, и наложение их требует определенных навыков, так как форма головы является причиной соскальзывания повязки. Кроме того, при ранениях головы состояние пострадавшего может быть очень тяжелым. Для наложения повязок на голову применяют бинты средней ширины (7 и 10 см). При ранениях волосистой части го- ловы волосы вокруг раны необходимо сбрить. Возвращающаяся повязка – «шапка Гиппократа». Для этой повязки применяют бинт с двумя головками, для чего кон- 64 цы двух бинтов сшивают или связывают между собой. Головки бинта берут в обе руки. Участок между головками бинта накла- дывают ниже затылочного бугра. Начинают повязку с закрепля- ющего тура вокруг головы от затылочной к лобной области. Го- ловки направляются друг к другу. При пересечении направлений бинта на лбу одна головка продолжает свой циркулярный ход, а другая, выйдя снизу из-под него, огибает этот циркулярный тур и направляется по теменной области спереди назад. На затылке направления головок бинта вновь перекрещиваются. Циркуляр- но идущий тур продолжает свое направление, а другая головка бинта, обогнув циркулярный тур, возвращается по теменной об- ласти на лоб. Таким образом, при наложении повязки последова- тельно чередуются два тура: возвращающийся и циркулярный. Возвращающиеся туры, смещаясь по ширине, закрывают весь свод головы. Заканчивают повязку циркулярными турами вокруг головы. Правильно наложенная повязка выглядит красиво, но обычно плохо держится, что значительно ограничивает ее прак- тическое применение. Повязка «чепец». Накладывают при повреждениях волоси- стой части головы. Эта повязка проста, удобна и надежно дер- жится на голове. Ленту широкого бинта около 1 м («держалку») серединой укладывают на теменную область. Концы ее опуска- ются вертикально вниз, перед ушными раковинами. Их удержи- вает в натянутом и несколько отведенном в стороны положении сам пострадавший или помощник. Начинают повязку с цир- кулярного тура вокруг головы поверх «держалок». На втором циркулярном туре, дойдя до одной из «держалок», оборачивают бинт вокруг нее и поворачивают косо вверх на лобную область. Бинт направляется к другой «держалке», закрывая при этом лоб и часть теменной области. На противоположной стороне бинт также оборачивают вокруг «держалки» и направляют на заты- лочную область, закрывая часть затылка и темени. Таким обра- зом, с каждым новым туром бинт смещается наполовину своей ширины, постепенно закрывая весь свод головы. Конец бинта крепят к одной из «держалок», которые связывают под подбо- родком (рисунок 8). |