Медицина катастроф. Учебное пособие для студентов направления Техносферная безопасность
 Скачать 1.15 Mb.
|
|
Анафилактический (аллергический) шок Этот вид шока возникает при введении различных лекарств, сывороток. Его еще называют лекарственным, или медикамен- тозным. Наиболее выражены аллергенные свойства у антибио- 90 тиков, новокаина, сульфаниламидов. При действии этих лекарств у больных развивается острое аллергическое состояние, расши- ряются сосуды, повышается проницаемость капиллярных стенок. Плазма крови переходит из сосудов в ткани. Клиническая картина. Через 5–10 мин после введения не- совместимого лекарственного вещества (аллергена) быстро ухуд- шается общее состояние больного. Возникает чувство страха, беспокойства, нарастает слабость, иногда появляются голово- кружение, шум в ушах, возбуждение. Могут наступить покрасне- ние кожи (крапивница) и кожный зуд. Иногда высыпания имеют сливной характер, развивается отек Квинке. Одновременно по- являются кашель, затрудненное дыхание, сердцебиение. Падает АД, развивается коллапс с потерей сознания. Это состояние мо- жет закончиться смертью. Лечение. Следует вывести аллерген из желудочно-кишечно- го тракта, для чего делают промывание желудка и ставят очи- стительную клизму. Показаны антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, супрастин) в сочетании с аскорбиновой кислотой и хлористым кальцием. Для снятия бронхоспазма вну- тривенно вводят эуфиллин с глюкозой. При угрозе асфиксии (удушья) проводят искусственную вентиляцию легких. Септический шок Септический шок возникает при массивном попадании ток- сина бактерий (кишечная палочка, стрептококки, синегнойная палочка) в кровь больного при инфицированных родах, перито- ните. В основе септического шока лежат острые расстройства ге- модинамики (кровообращения) и доставки кислорода к тканям, нередко сопровождающиеся нарушением свертываемости крови. При этом возникает опасность кровотечения. Клинические проявления. Заболевание начинается внезап- ным ознобом и лихорадкой. У больного появляются все признаки тяжелой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности. Резко падает артериальное давление, пульс становится частым, слабого наполнения, дыхание частое, поверхностное. Развивает- ся острая почечная недостаточность (нарушение мочеобразова- 91 ния и мочевыделения, повышение содержания азотистых шла ков в крови), нарастает расстройство сердечной деятельности, может быть рвота. Кожные покровы землистого оттенка покрыты хо- лодным липким потом, лицо заострено, глаза запавшие, взгляд беспокойный. Если не оказать эффективную помощь, больные быстро погибают. Лечение. Для предупреждения внутрисосудистого сверты- вания крови (тромбоз) внутривенно вводят гепарин, плазму или плазмозаменители (полиглюкин). При кровопотере переливают кровь. Для борьбы с инфекцией необходимы большие дозы анти- биотиков (канамицин, пенициллин, ампициллин). В начальных стадиях шока показаны антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, супрастин, этизин) и сосудорасширяющие средства. При коллапсе – норадреналин, мезатон. Кардиогенный шок Это – одно из самых тяжелых осложнений инфаркта мио- карда, часто приводящее к смерти. Симптомы: сильная боль за грудиной с иррадиацией в левую руку и лопатку, чувство страха, беспокойства. Резко падает артериальное давление. Характерный внешний вид этих больных: заостренные черты лица, кожные по- кровы бледные с цианотичным оттенком, покрыты холодным липким потом. Пульс частый, слабого наполнения (едва про- щупывается). Дыхание частое, поверхностное. Больной адина- мичен, не реагирует на окружающее. При тяжелом шоке может быть полная потеря сознания и развиться острая сердечная недо- статочность с отеком легких. Первая помощь. Для устранения болей в области сердца дают таблетку нитроглицерина под язык или 2–3 капли 1 %-го раство- ра на кусочке сахара. Отсутствие облегчения от нитроглицерина является показанием к применению обезболивающих средств. Вводят под кожу 1 мл промедола вместе с 1 мл димедрола или вместо димедрола 1 мл пипольфена. Если боли в области серд- ца не очень интенсивны, то вместо промедола можно ввести под кожу смесь 2–5 мл 50 % анальгина с димедролом. У некоторых больных боль притупляется при вдыхании кислорода. Если прои- 92 зошла остановка сердечной деятельности, то прибегают к реани- мационным мероприятиям. При снятии болевого синдрома или существенном его ослаблении больного на носилках доставляют в инфарктное или peaнимационное отделение больницы. Контрольные вопросы и задания 1. Что такое шок? 2. Виды шока. 3. Симптомы кардиогенного шока. 4. Клинические проявления септического шока. 5. Как проводится противошоковая терапия? ОРГАНИЗАЦИЯ САНИТАРНО- ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ Санитарно-противоэпидемическое обеспечение населения в условиях чрезвычайных ситуаций начинается непосредственно в зонах бедствия, в возникших эпидемических очагах и продол- жается на путях эвакуации вплоть до мест размещения постра- давшего населения. Санитарно-противоэпидемическое обеспечение – это ком- плекс организационных, правовых, медицинских противоэпиде- мических мероприятий, направленных на предупреждение воз- никновения и ликвидации инфекционных заболеваний, а также соблюдение санитарных правил и норм при резком ухудшении санитарно-эпидемиологического состояния в зонах катастроф и других чрезвычайных ситуаций. Особенности образования эпидемических очагов при ЧС: • резкое ухудшение социально-бытовых условий жизни людей в связи с разрушение жилых и иных зданий, нару- шением водо- и энергоснабжения, ухудшением организа- ции питания, работы банно-прачечных учреждений и т.д.; • одномоментное загрязнение значительных площадей тер- ритории, водоисточников, продовольственного сырья; • появление большого числа пораженных, которые требу- ют госпитализации; 93 • обострение эпидемической ситуации по инфекциям, ха- рактерным для данной местности; • завоз инфекции извне спасателями и другими прибываю- щими в зону бедствия лицами, что приводит к наличию значительного числа не выявленных источников инфек- ции, которые оказываются неизолированными и в течение длительного времени имеют многочисленные контакты с окружающими; • инфицирование людей и животных при употреблении за- раженной воды и пищи, массовой миграции источников возбудителей инфекции; • снижение уровня естественной резистентности организма у пострадавших, что облегчает формирование эпидемиче- ских штаммов возбудителей и инфицирование различных групп населения; • образование множества эпидемических очагов, отсут- ствие их четких границ; • размещение инфекционных больных в приспособленных помещениях и на дому из-за невозможности эвакуации или по медицинским показаниям; • перепрофилирование лечебно-профилактических учреж- дений, переоборудование общественных зданий и со- оружений для развертывания обсерваторов, госпиталей и других медицинских подразделений; • транспортировка, вскрытие и захоронение значительного количества умерших, в т.ч. и от инфекционных заболева- ний; • отсутствие достаточного количества сил и средств; • санитарно-эпидемиологической службы и здравоохране- ния, что затрудняет организацию своевременного выяв- ления и изоляции инфекционных больных, лабораторную диагностику и оказание медицинской помощи; • поздняя обращаемость заболевших, сокрытие заболева- ния при опросах и обследованиях пострадавшего населе- ния, отказ от госпитализации после установления диагно- за, что вызывает необходимость участия представителей 94 исполнительной власти (сотрудников милиции, ОМОНа и др.) в принятии мер по своевременной изоляции опас- ных для окружающих инфекционных больных. Следует учитывать, что санитарно-противоэпидемическое обеспечение зависит от характера ЧС, объема и последователь- ности мероприятий по ликвидации медико-санитарных послед- ствий конкретных местных условий к которым относятся: • коммунально-бытовая обустроенность мест размеще- ния пострадавших; • санитарное состояние населенных пунктов; • наличие и оборудование путей эвакуации инфекцион- ных больных; • инфекционная заболеваемость среди пострадавшего на- селения; • иммунный статус населения; • укомплектованность медицинскими кадрами лечебных и санитарно-профилактических учреждений; • коечная сеть инфекционных больниц, в том числе и резер- вы для ее дополнительного развертывания. Общий комплекс мероприятий для предупреждения распро- странения инфекции в зоне катастрофы: Регистрация. Все больные и подозрительные на заболе- вания лица берутся на специальный учет в санитарно-эпиде- миологическом учреждении, поэтому динамика поступления инфекционных больных докладывается в штаб санитарно-про- тивоэпидемической комиссии (СПК) не реже двух раз в сутки, а при карантинных инфекциях – каждые два часа. Эпидемиологическое обследование. При появлении инфек- ционных больных среди пораженных, поступивших на этап, проводится тщательное эпидемиологическое обследование, име- ющее целью выявить источник заражения и пути передачи воз- будителя, число общавшихся, а также определить объем лабора- торного обследования и показания к антибиотикопрофилактике или использованию иммунопрепаратов. Госпитализация. Своевременная госпитализация инфек- ционного больного является кардинальной мерой, предотвра- 95 щающей распространение инфекции. Эвакуация инфекционных больных из эпидемических очагов в зонах катастроф проводит- ся специальным или приспособленным для этой цели транспор- том, который после каждой перевозки должен быть подвергнут дезинфекции. В первую очередь эвакуируют больных с высоко- контагиозными формами инфекции. В случае привлечения к со- провождению больного сотрудников милиции, ОМОНа и дру- гих. Необходимо предусмотреть меры их медицинской защиты (одежда, защитная маска, антибиотикопрофилактика и т.д). Дезинфекция, дезинсекция и дератизация. В помещении, где находится инфекционный больной до госпитализации, про- водится текущая дезинфекция. После госпитализации больного проводится заключительная дезинфекция, особенно тщатель- но – в местах временного размещения пострадавшего населения (в палатках, землянках). При кишечных инфекциях с момента выявления больного должна проводиться систематическая де- зинфекционно-дезинсекционная обработка туалетов, ровиков и других мест накопления или сохранения возбудителей инфек- ции. При паразитарных тифах одновременно с дезинсекцией помещения проводится санитарная обработка контактных лиц, проживавших с заболевшим. В природных очагах проводятся де- ратизационные работы. Усиление санитарно-эпидемиологического надзора: допол- нительное обследование водоисточников, запасов продоволь- ствия, мест размещения эвакуируемых, внеплановое обследова- ние декретированных контингентов и т.д. Применение средств общей и специальной экстренной про- филактики или мер специфической профилактики по эпидемио- логическим показаниям согласно существующим схемам. Широкое развертывание санитарно-разъяснительной рабо- ты проводится в целях повышения уровня санитарной культуры населения, разъяснения правил поведения инфекционных боль- ных и носителей в районах катастроф до их изоляции, порядка использования водоисточников, продуктов питания, правил раз- мещения, правил личной и общественной гигиены. 96 Требования к эвакуации пострадавших и инфекционных больных Среди пострадавшего населения следует проводить активное выявление больных с различными инфекционным заболевания- ми, появляющихся за счет «фактора перемешивания», которые подлежат эвакуации. Эвакуации таких заболевших может осу- ществляться как за пределы, так и внутри зоны чрезвычайной ситуации. При планировании эвакуации инфекционных боль- ных определяются их численность, очередность и сроки вывоза, маршруты следования до пунктов госпитализации или промежу- точных пунктов. Основными санитарно-противоэпидемическими требования- ми к эвакуации пострадавших и инфекционных больных являются: • организация эпидемиологического наблюдения; • выявление в местах сбора эвакуируемого населения ин- фекционных больных и подозрительных на инфекцион- ные заболевания, изоляция их и направление в инфекци- онный стационар; • проведение экстренной профилактики (по показаниям); • оборудование на путях эвакуации и в местах расселения пострадавших инфекционных изоляторов, обсерваторов и осуществлением контроля за проведением санитарной обработки населения; • контроль за организацией питания, водоснабжения и бан- но-прачечного обслуживания на путях эвакуации и в ме- стах размещения эвакуируемых; • контроль за соблюдением санитарно-гигиенических пра- вил снабжения питьевой водой и хранением пищевых продуктов, предназначенных для эвакуируемых инфекци- онных больных; • организация контроля за поддержанием удовлетворитель- ного санитарного состояния мест и помещений временно- го пребывания эвакуируемого населения; • борьба с насекомыми и грызунами, контроль за удалени- ем и обеззараживанием нечистот и пищевых отбросов на 97 маршрутах движения. Руководство эвакуацией осущест- вляют штабы гражданской защиты административных территорий. Для практического осуществления меропри- ятий по эвакуации в помощь штабам создаются специаль- ные эвакуационные органы и формирования. Органы управления здравоохранением и санитарно-эпиде- миологической службой организуют медицинское обеспечение эвакуируемого населения, представляющее комплекс лечебно- эвакуационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемиче- ских мероприятий. Эти мероприятия проводятся в местах сбора, в пунктах погрузки средства эвакуации и высадки в местах пред- назначения, в пути следования и местах расселения. Санитарно-противоэпидемическое обеспечение эвакуируе- мых возлагается в местах отправления, прибытия и размещения, а также в пути следования по шоссейным и грунтовым дорогам на местные отделы здравоохранения, центры санитарно-эпиде- миологического надзора областные, городские, районные. Санитарно-эпидемиологическая служба республики, обла- сти, района, города несет полную ответственность за санитарно- противоэпидемическое обеспечение и выделяет из состава сани- тарно-профилактических учреждений врачей для организации мероприятий по медицинскому обслуживанию эвакуируемых групп. В обязанности вышеуказанных специалистов входят: • выяснение медико-санитарных условий размещения эва- куируемых; • участие в выборе и оборудовании мест отправки, прибы- тия и окончательного размещения пострадавших, а также санитарно-эпидемиологический надзор за ними; • организация медицинских осмотров эвакуируемых, про- ведение мероприятий по унитарной обработке по эпиде- мическим показаниям; • организация и проведение санитарно-эпидемиологиче- ского надзора во время следования в поездах, судах, по шоссейным дорогам, на самолетах; • проведение эвакуируемым по эпидемическим показаниям экстренной специальной и специфической профилактики; 98 • осуществление санитарно-эпидемиологического надзора за организацией водоснабжения и питания. Санитарно-эпидемиологическая служба на местах при эваку- ации из районов катастроф должна иметь сведения о контингенте эвакуируемых. Лица, ответственные за санитарно-противоэпидеми- ческое обеспечение эвакуируемых, должны иметь постоянную связь с органами исполнительной власти, осуществляющими эвакуацию. Противоэпидемические мероприятия в пути следова- ния включают: • выявление, изоляцию и госпитализацию инфекционных больных в близлежащие больницы, расположенные на путях эвакуации населения; • санитарный надзор за местами питания; • обеспечение доброкачественной питьевой водой; • дезинфекционные мероприятия. Каждый поезд, морские и воздушные суда должны иметь медицинский персонал, назначенный руководством территори- ального здравоохранения в местах отправки и выполняющий одновременно функции санитарного надзора (врач, фельдшер, медсестра, помощник эпидемиолога, дезинфектор – в зависимо- сти от количества эвакуируемых). При эвакуации пострадавшего населения на пассажирских поездах медицинский персонал осуществляет: • периодический обход всех вагонов; • выявление больных и оказание им медицинской помощи; • извещение органов здравоохранения об имеющихся слу- чаях инфекционных заболеваний; • изоляцию больных инфекционными болезнями; • подготовку к эвакуации и транспортировку больных в ста- ционарные учреждения здравоохранения; • надзор за санитарным состоянием вагонов; • ведение санитарного дневника; • оформление документации при необходимости снятия с поезда больных или умерших в пути следования. В каждом поезде выделяются отдельные купе и вагоны для временного размещения больных. Медицинский персонал поез- 99 да обязан иметь медицинскую укладку с медикаментами, в т.ч. антибиотики для экстренной профилактики, дезинфицирующие средства. Все рестораны и буфеты при железнодорожных стан- циях должны быть переориентированы для снабжения эвакуиру- емых горячей водой, пищей и детей - молоком. При обнаружении в пути больных и подозрительных на особо опасные инфекции их снимают с поезда на ближайшей станции, имеющей лечебно-профилактическое учреждение или изоляци- онный пропускной пункт. Больницы обязаны по телеграфному уведомлению от лиц ответственных за эвакуацию подготовить- ся к приему инфекционных больных. При появлении в поезде 20 и более инфекционных больных или случаях особо опасного ин- фекционного заболевания состав поезда подвергается карантину или обсервации. При этом необходимо провести: • медицинский осмотр всех эвакуируемых для выявления, изоляции и отправки в учебные учреждения всех больных и подозрительных на инфекционное заболевание; • экстренную общую, а при установлении диагноза – спе- циальную профилактику антибиотиками и другими пре- паратами; полную санитарную обработку эвакуируемых, дезинфекцию их вещей и вагонов (по необходимости). В случае эвакуации автотранспортом по шоссейным и грун- товым дорогам территориальные органы здравоохранения орга- низуют медицинские, а санитарно-эпидемиологические учрежде- ния – санитарно-противоэпидемические мероприятия в группах эвакуируемых (исходя из наличия сил, средств и условий). В местах прибытия эвакуируемых санитарно-эпидемиологи- ческая служба осуществляет следующие мероприятия: • участвует в выборе территории и населенных пунктов районов, благополучных по санитарно-эпидемическому состоянию; • осуществляет санитарно-эпидемиологический надзор за развертыванием и организацией работы приемников-рас- пределителей для временного размещения (палаточные городки, землянки и другие места пребывания), времен- 100 ных инфекционных стационаров за питанием, водоснаб- жением пострадавших; • организует проведение санитарной обработки прибыв- ших людей и дезинфекцию их вещей при наличии эпиде- мических показаний в ЛПУ в местах прибытия пострадав- шего населения; • обеспечивают проведение медицинского осмотра, в пер- вую очередь, детского контингента, оказание необходи- мой амбулаторно-поликлинической и стационарной по- мощи инфекционным больным; • проведение экстренной профилактики. |