Медицина катастроф. Учебное пособие для студентов направления Техносферная безопасность
 Скачать 1.15 Mb.
|
|
Организация оказания медицинской помощи Особенности ЛЭО: • Значительная часть пораженных находится под завалами. Это обстоятельство, с одной стороны, приводит к неко- торому рассредоточению потока пораженных и умень- шению потребности в медицинских силах и средствах, а с другой – определяет большую срочность в оказании медицинской помощи после извлечения пораженных из- под завалов. • Если спасатели войдут в зону землетрясения в течение первых трех часов, то они могут спасти от гибели 90 % оставшихся в живых, через шесть часов число спасенных составит до 50 %, через 10 дней проводить спасательные работы нет смысла. • Важно знать, какое количество людей необходимо оты- скать в каждом районе, квартале, доме. • С первых часов необходима профилактика массовых пси- хических реакций и паники. • Возможны потери среди спасателей, в том числе и медра- ботников; нельзя работать в зоне катастрофы без проведе- ния комплекса защитных психологических мероприятий, в связи с высокой психологической нагрузкой. Основные виды работ при ликвидации последствий земле- трясения: • извлечение людей из-под завалов, полуразрушенных и ох- ваченных пожарами зданий; • локализация и устранение аварий на коммунально-энер- гетических и технологических линиях, последствия кото- рых угрожают жизни людей; 126 • обрушение или укрепление конструкций зданий, находя- щихся в аварийном состоянии и угрожающих обвалом; • организация водоснабжения и питания населения в зоне землетрясения; • оказание медицинской помощи пораженным. При ликвидации медико-санитарных последствий земле- трясений применяется система этапного лечения с эвакуацией пораженных по назначению в специализированные (профили- рованные) лечебные учреждения, способные обеспечить по- страдавшим исчерпывающую медицинскую помощь и лечение. При этом организация оказания медицинской помощи имеет су- щественные отличия не только при тех или иных землетрясени- ях, но даже на различных участках очага одного и того же зем- летрясения. Первая медицинская помощь пораженным в очаге земле- трясения оказывается в порядке само- и взаимопомощи, а также личным составом спасательных формирований. До появления возможности получения первой медицинской помощи в органи- зованном порядке более или менее значительная часть поражен- ных самостоятельно или с помощью других людей (на сохранив- шихся или прибывших транспортных средствах) эвакуируется за пределы очага. В результате среди оставшихся в очаге удельный вес пораженных, имеющих травмы тяжелой и средней степени тяжести, увеличивается. Для оказания пораженным при землетрясении первой вра- чебной, квалифицированной и специализированной медицин- ской помощи используются все лечебно-профилактические уч- реждения, находящиеся на административной территории, на которой возникло землетрясение, независимо от их ведомствен- ной принадлежности. При оказании доврачебной, первой врачебной и квалифи- цированной медицинской помощи медицинские формирования оказывают помощь с элементами мероприятий предыдущего или последующего этапов. При ликвидации медико-санитарных последствий землетря- сений интенсивностью 5 баллов в большинстве случаев пред- 127 ставляется возможным сохранить организацию лечебно-профи- лактического обеспечения, существующего в обычных условиях. При 6-балльном землетрясении может возникнуть необхо- димость в организации и выполнении ряда дополнительных ле- чебно-эвакуационных мероприятий за счет сил и средств службы медицины катастроф территориального уровня: • оказание части пострадавших первой медицинской по- мощи на месте поражения и их эвакуация до ближайших медицинских учреждений; • оказание пораженным (в соответствии с обстановкой) первой врачебной и квалифицированной медицинской по- мощи; • развертывание дополнительных госпитальных коек со- ответствующего профиля в имеющихся стационарных лечебных учреждениях или организация эвакуации пора- женных, нуждающихся в том или ином виде специализи- рованной медицинской помощи, за пределы данного на- селенного пункта (зоны землетрясения); • организация управления эвакуацией пораженных от мест поражения и из ближайших амбулаторно-поликлиниче- ских учреждений до стационарных лечебных учреждений. При землетрясении в 7 баллов различные травмы, вплоть до смертельных, получает каждый седьмой–десятый житель, в 8 баллов – каждый третий–четвертый житель, привлечение жи- телей к оказанию первой медицинской помощи затруднено. Рез- ко возрастает потребность в госпитальных койках: при землетря- сении в 7 баллов она составит 2,42 %, а при 8-балльном – 4,48 %, возрастает потребность в комплексной противошоковой терапии. Санитарные потери населения при землетрясении в 9–10 баллов увеличиваются лишь на 15 %, а при 11 и 12 баллах (в го- родах разного типа) даже уменьшаются соответственно на 15–22 и 35–50 %, условия лечебно-эвакуационного обеспечения послед- ствий таких землетрясений будут значительно более сложными. Первую медицинскую помощь в порядке само- и взаимопомощи сможет получить лишь небольшая часть пораженных. Общие потери населения при землетрясениях в 9–12 баллов могут до- 128 стигать 55–81 % численности населения; среди пораженных 65– 80 % могут иметь травмы тяжелой и средней степени тяжести. Первая медицинская помощь основной части пораженных будет оказана лишь личным составом аварийно-спасательных форми- рований или населением, прибывшим из других населенных пун- ктов, находящихся вне зоны землетрясения. Система оказания пораженным первой врачебной, квалифицированной и специали- зированной медицинской помощи с привлечением необходимых для этого сил и средств создается в течение одних–двух суток. Особенности эвакуации пострадавших: • вблизи всех медицинских пунктов и лечебных учрежде- ний, предназначенных для пострадавших, следует обору- довать посадочные площадки для вертолетов; • на площадке для вертолетов, если она находится на уда- лении от лечебного учреждения, и на аэродроме должен быть развернут медицинский пункт (эвакуационный при- емник); • при эвакуации пострадавших на автомобильном транс- порте на путях эвакуации следует организовать медицин- ские распределительные пункты; • особое внимание должно быть обращено на организацию сопровождения эвакуируемых пострадавших. Наводнения Наводнение – это временное значительное затопление мест- ности водой в результате подъема ее уровня в реке, озере или на море, а также образование временных водотоков. В зависимости от причин возникновения различают: • паводки – быстрое, но сравнительно кратковременное поднятие уровня воды в реке, вызываемое сильными дож- дями или интенсивным таянием снежного покрова, лед- ников, заторов и зажоров в ее бассейне (заторы – скопле- ние рыхлого губчатого шуга и мелкобитого льда в русле реки; заторы бывают весной при вскрытии рек и разруше- нии ледяного покрова, характеризуются скоплением льда в русле реки, что затрудняет ее течение); 129 • наводнение, возникающее под воздействием нагонного ветра на морских побережьях и в устьях рек, впадающих в море; • цунами – наводнение, вызываемое подводными землетря- сениями, извержениями подводных или островных вулка- нов и другими тектоническими процессами. В зависимости от масштабов и наносимого ущерба, выделя- ют четыре группы наводнений: 1) низкие наводнения (наблюдаются на равнинных реках с повторяемостью один раз в 5–10 лет), характеризуются срав- нительно небольшой площадью затопления, незначительным материальным ущербом и, как правило, не несут угрозы жизни и здоровью людей; 2) высокие наводнения (наблюдаются один раз в 20–25 лет), сопровождаются затоплением значительных участков речных долин, нанося ощутимый материальный ущерб и, как правило, сопровождаются угрозой для жизни и здоровья людей, что об- условливает необходимость частичной эвакуации населения; 3) выдающиеся наводнения (наблюдаются один раз в 50–100 лет), приводят к затоплению целых речных бассейнов с затопле- нием населенных пунктов. Подобные наводнения сопровожда- ются угрозой массовых потерь среди местного населения, и, как следствие, требуют эвакуации значительной его части; 4) катастрофические наводнения (возникают не чаще одного раза в 100–200 лет), вызывают затопление огромных площадей, полностью парализуя хозяйственную и производственную де- ятельность, наносят значительный материальный ущерб и, как правило, сопровождаются большими потерями среди местно- го населения. Зоны катастрофического затопления: 1. Зона примыкает непосредственно к гидросооружению или началу селевого потока или другого природного явления. Она простирается на расстояние 6–12 км с высотой волны до не- скольких метров. Волна характеризуется бурным потоком воды со скоростью течения 30 км/ч и более; время прохождения вол- ны – 30 минут; 130 2. Зона быстрого течения (15–20 км/ч). Протяженность этой зоны может быть до 15–25 км; время прохождения волны равня- ется 50–60 минут; 3. Зона среднего течения со скоростью 10–15 км/ч и протя- женностью до 30–50 км; время прохождения волны 2–3 часа; 4. Зона слабого течения (разлива). Скорость течения может достигать 6–10 км/ч. Протяженность этой зоны будет зависеть от рельефа местности и может составить 35–70 км от гидросооруже- ния или начала природного явления. Довольно часто наводнения происходят от ветрового нагона воды, по последствиям их сравнивают с крупнейшими паводко- выми наводнениями и цунами. Ветровые нагоны воды проис- ходят нередко на больших озерах и водохранилищах, а также в устьях крупных рек, впадающих в море. На величину нагонного уровня воды оказывают влияние: скорость, направление и длина разгона ветра, средняя глубина, площадь водоема, его конфигу- рация и др. В случаях, когда в результате ветрового нагона об- разуются высокие уровни воды, возможно затопление прилегаю- щей территории. Угрозу затопления могут создавать возможные разрушения плотин, гидроузлов, оградительных дамб и других гидротехниче- ских (гидродинамически опасных) объектов в результате аварий, стихийных бедствий и террористических актов. К гидродинамически опасным объектам относятся сооруже- ния или естественные образования, создающие разницу уровней воды до (верхний бьеф) и после (нижний бьеф) зеркала воды. К ним относятся искусственные и естественные плотины, ги- дроузлы, запруды. Особенностью наводнения при авариях на подобных объектах является появление прорыва – основного поражающего фактора аварии, образующегося в нижнем бьефе в результате стремительного падения воды из верхнего бьефа при прорыве гидроузла или другого гидродинамически опасного объекта. Медико-тактическая характеристика наводнений: • Величина общих потерь при внезапном затоплении может составить в среднем 20–35 % от числа населения, нахо- 131 дящегося в зоне затопления. В холодное время года они могут увеличиваться на 10–20 % в зависимости от про- должительности пребывания пострадавших в воде. • В структуре санитарных потерь в первые сутки преоб- ладают пострадавшие с явлениями асфиксии, травмами мягких тканей, сотрясениями головного мозга, позднее с озноблением, переохлаждением, с острыми нарушения- ми дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности; на третьи сутки увеличивается доля инфекционных заболе- ваний (за счет острых кишечных инфекций). • Часть пострадавших может находиться в состоянии пси- хического расстройства. • В результате наводнения большое количество населения оказывается без крова, питьевой воды и продуктов пита- ния, подвергается воздействию холодной воды, ветра. • Повреждаются водопроводные и канализационные си- стемы, отключается электроэнергия. Отсутствие эле- ментарных санитарно-гигиенических условий приводит к опасности возникновения различных инфекционных за- болеваний. Организация оказания медицинской помощи Определяющими моментами при ликвидации медико-сани- тарных последствий наводнения являются: • масштаб территории затопления; • количество пострадавшего населения, оказавшегося без крова; • количество затопленных продуктов питания и источников питьевой воды; • метеорологические факторы (температура воды, ветер, наличие осадков). Массовым видом поражения при наводнении является уто- пление. Условно выделяют утопление аспирационное («истин- ное») и асфиксическое. При истинном утоплении вода попадает в дыхательные пути и в легкие, что, как правило, ведет к расстройству дыхания и ре- спираторной гипоксии. Дыхательные и сосудистые расстройства 132 в этом случае усугубляются спазмом сосудов малого круга кро- вообращения, появлением метаболического и дыхательного аци- доза. Кожные покровы и слизистые оболочки «утопленников», как правило, имеют синюшную окраску (так называемые «синие утопленники»). Меры по реанимации включают очищение по- лости рта от посторонних предметов (водорослей, тины и т.д.), удаление воды из легких, проведение искусственной вентиляции легких, непрямого массажа сердца и других мероприятий. При асфиксическом утоплении в верхние дыхательные пути попадает небольшое количество воды, что вызывает рефлектор- ную остановку дыхания и ларингоспазм. Задержка дыхания со- провождается периодами ложных вдохов, которые вследствие ларингоспазма неэффективны. Начальный период асфиксиче- ского утопления практически отсутствует, а агональный мало от- личается от такового при «истинном» утоплении. Синюшность кожных покровов и слизистых оболочек выражена слабо. При оказании медицинской помощи прежде всего следует удалить воду из легких; при проведении искусственной вентиляции лег- ких спазм гортани преодолевают с помощью фиксированного интенсивного выдоха (желательно применение ротоглоточных трубок-воздуховодов). При синкопальном утоплении, как правило, наблюдается рефлекторная остановка сердца вследствие психоэмоционально- го шока, контакта с холодной водой кожи и верхних дыхатель- ных путей. В этом случае клиническая смерть наступает сразу. У утонувших отмечаются бледность кожных покровов, отсут- ствие пульса на сонных артериях, широкие зрачки. Вода в лег- кие не попадает, и поэтому нет необходимости терять время на попытки ее удаления; следует срочно начинать искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца. Спасенные в начальный период утопления сохраняют со- знание, но должны находиться под контролем окружающих, поскольку у них возможны психические расстройства и неадек- ватные реакции на окружающую обстановку. Это связано с тем, что возможно развитие так называемого синдрома «вторичного» утопления, когда на фоне относительного благополучия вдруг 133 снова появляется надрывный кашель с обильной мокротой, со- держащей прожилки крови, учащаются дыхание и сердцебиение, нарастает гипоксия, возникает синюшность кожных покровов. Подобным пораженным в отдельных случаях может потребо- ваться реанимация. Медицинская помощь населению, пострадавшему при ка- тастрофическом наводнении, организуется как на затопляемой, так и на прилегающей к ней территории. Она включает в себя проведение мероприятий по извлечению пострадавших из воды, их доставку на специальное плавающее средство или на берег, проведение комплекса противошоковых и реанимационных ме- роприятий (искусственная вентиляция легких, закрытый массаж сердца и др.). Оказание первой медицинской помощи пораженным в зоне затопления после извлечения их из воды по неотложным показа- ниям проводится непосредственно на плавсредствах спасателя- ми, и только после этого они доставляются на берег. На берегу организуются временные пункты сбора пораженных и времен- ные медицинские пункты, развертываемые на прилегающих к зоне затопления коммуникациях или в близлежащих населен- ных пунктах. Основным содержанием работы временных медицинских пунктов в этих условиях будет выведение пораженных из угро- жающего жизни состояния, проведение простейших реанима- ционных мероприятий. Очевидно, что персонал временных ме- дицинских пунктов должен быть обучен методам реанимации и интенсивной терапии. Лица, не нуждающиеся в медицинской помощи, из времен- ного пункта сбора направляются на сортировочно-эвакуацион- ные пункты, развертываемые, как правило, совместно с подвиж- ными пунктами питания, вещевого снабжения и подразделением подвоза воды. Здесь пострадавшее население обогревается, пере- одевается в сухую одежду, получает питание и подготавлива- ется к эвакуации в места расселения или, при необходимости, в ближайшие к району затопления лечебно-профилактические учреждения. 134 Среди лиц, пострадавших от наводнения, подавляющее большинство будут составлять пораженные терапевтического профиля, поскольку наиболее частым последствием пребывания людей в воде (особенно в холодное время года) является разви- тие пневмоний. При проведении эвакоспасательных и лечебно- эвакуационных мероприятий в зонах затопления, вызванного образованием и разрушением заторов, следует иметь в виду, что из-за большой теплоемкости и теплопроводности воды время пребывания человека в холодной воде крайне ограничено. Вы- живаемость человека в холодной воде при температуре воздуха 2–3 °С составляет 10–15 минут, при –2 °С – не более 58 минут. Это вынуждает при организации спасательных и лечебно-эвакуа- ционных работ на воде ориентироваться на вертолеты и быстро- ходные плавающие средства. До нескольких часов могут продер- жаться люди в зоне затоплений, располагаясь на незатопленных возвышенных участках местности, крышах домов и других по- строек, на деревьях. Персонал, привлекаемый для спасательных работ при наво- днениях, должен быть обучен правилам поведения на воде и при- емам спасения людей из полу затопленных зданий, сооружений и других строений, а также приемам спасения утопающих и ока- зания им первой медицинской помощи. Лесные и торфяные пожары Пожар – неконтролируемый процесс горения, сопровожда- ющийся уничтожением материальных ценностей и создающий опасность для здоровья и жизни людей. Пространство, охваченное пожаром, условно разделя- ют на: • зону активного горения; • зону теплового воздействия (температура от 60 до 900 °С); • зону задымления (основными поражающими факторами являются продукты сгорания, многие из которых облада- ют повышенной токсичностью). Особенно токсичны вещества, образующиеся при горе- нии полимеров. 135 В некоторых случаях продукты неполного сгорания могут образовывать с кислородом горючие и взрывоопасные смеси. При возникновении пожаров люди могут получить термические и механические повреждения различной степени тяжести, воз- можны отравления продуктами горения. При ликвидации медико-санитарных последствий пожа- ров в ходе проведения лечебно-эвакуационных мероприятий основное внимание медицинских работников обращается на прекращение действия термического фактора: на тушение вос- пламенившейся одежды и вынос пораженного из опасной зоны. Пораженные с ожогами лица и временным ослеплением из-за от- ека век нуждаются в сопровождении при выходе из очага. Первостепенное внимание при этом уделяется пораженным с нарушением сознания, расстройством дыхания и сердечно- сосудистой деятельности. С этой целью пораженным вводятся анальгетики, сердечные и дыхательные аналептики, проводится ингаляция противодымной смеси или фициллина. Остальные ме- роприятия первой медицинской, первой врачебной и квалифици- рованной медицинской помощи проводятся по общим правилам лечения ожоговых пораженных. При задержке эвакуации из очага поражения, кроме общего согревания пораженных, проводятся мероприятия по предупреж- дению гиповолемии, показано обильное питье подсоленной воды или (лучше) соляно-щелочной смеси. При определении очередно- сти эвакуации предпочтение должно быть отдано детям в тяжелом состоянии. В первую очередь из очага эвакуируются пораженные с нарушением дыхания при ожоге верхних дыхательных путей и со- путствующими повреждениями сосудов с наружным артериальным (наложен жгут) или продолжающимся внутренним кровотечением. Затем эвакуируют пораженных в тяжелом состоянии с обширными ожогами. Тяжелых пораженных вывозят из очага на приспособлен- ном или санитарном транспорте в положении лежа на носилках, по- страдавшие с небольшими ожогами выходят из очага пожара само- стоятельно или эвакуируются транспортом в положении сидя. В зависимости от обстановки могут привлекаться силы и средства регионального и федерального уровней, в том числе 136 и полевые многопрофильные госпитали (отряды). Эвакуация лег- копораженных может быть организована пешим порядком (при отсутствии транспорта), а пораженные, находящиеся в тяжелом и средней тяжести состоянии, эвакуируются на имеющемся сани- тарном транспорте или транспорте общего назначения. Ответственность за эвакуацию пораженных из очага несут руководители сводных отрядов спасателей, руководители объек- тов экономики или представители местной администрации райо- на, которые руководят спасательными работами. В госпитале (отряде), развертываемом при массовых пора- жениях населения в районе бедствия, организуется прием и ме- дицинская сортировка поступающих пораженных, оказание им первой врачебной (если она не была оказана ранее) и неотложной квалифицированной медицинской помощи, временная госпита- лизация пораженных и изоляция инфекционных больных и лиц с нарушением психики, подготовка пораженных к эвакуации в стационарные лечебные учреждения для продолжения лечения в них до исхода поражения (заболевания). |