Спасибо. Алгоритмы действий выездных бригад скорой медицинской помощи Пособие СанктПетербург
 Скачать 1.39 Mb.
|
|
АЛГОРИТМЫ действий выездных бригад скорой медицинской помощи Пособие Санкт-Петербург 2018 03 - 2 - Коллектив авторов. Скорая медицинская помощь: пособие для выездных бригад скорой медицинской помощи «Алгоритмы действий выездных бригад скорой медицинской помощи» Авторский коллектив составителей: СПб ГБУЗ «Городская станция скорой медицинской помощи» Ф.М. Барбарчук, Ф.М. Бидерман к.м.н., А.А. Бойков д.м.н., В.А. Гребенников, А.Г. Горячева, А.В. Емельянова, В.А. Жуков к.м.н., И.И. Колачев, И.В. Криница, Д.А. Лисовский, Д.Б. Отев, П.А. Савватеев, А.И. Сафронова к.м.н., Э.А. Тиханов, А.В. Филиппов к.м.н., А.З. Ханин к.м.н., А.А. Шевцов, В.В. Шепелевич к.м.н., А.Ю. Щуров ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Р.Э. Амдий д.м.н., С.Ю. Боровец д.м.н., И.А. Корнеев д.м.н., И.В. Кузьмин д.м.н., Л.Р. Кучерова к.м.н., Е.М. Нифонтов д.м.н., С.А. Новиков д.м.н., В.М. Теплов к.м.н., В.И. Трофимов д.м.н., ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт им. И.И. Джанелидзе» А.В. Аракелян д.м.н., В.А. Костенко к.м.н., К.М. Крылов д.м.н., П.К. Крылов к.м.н., О.В. Орлова к.м.н., Е.А. Скородумова д.м.н., Б.Н. Шах д.м.н. ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» В.В. Руксин д.м.н., В.М. Шайтор д.м.н. Городской центр по лечению гемофилии г. Санкт-Петербурга Т.А. Андреева к.м.н. Рецензент: С.Ф. Багненко – главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи Министерства здравоохранения РФ, д.м.н., профессор, академик РАН При составлении пособия использованы клинические рекомендации по скорой медицинской помощи, утвержденные общероссийской общественной организацией «Российское общество скорой медицинской помощи». Пособие составлено в соответствии с требованиями Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Приказа Минздрава России № 388н от 20 июня 2013 г. (с изменениями, внесенными Приказом Минздрава РФ от 22.01.2016 г. № 33н, Приказом Минздрава РФ от 05.05.2016 г. № 283н) «Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» и Приказа Минздрава РФ от 22.01.2016 г. № 36н «Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи». Утверждено и рекомендовано к использованию в практике работы медицинского персонала выездных бригад скорой медицинской помощи «Ассоциация руководителей скорой медицинской помощи» - 3 - РЕЦЕНЗИЯ Эффективность и высокое качество оказания медицинской помощи – приоритетные задачи Российского здравоохранения. Своевременная адекватная скорая медицинская помощь на догоспитальном этапе существенно влияет на прогноз заболеваний, способствует снижению осложнений и летальности. В этой связи актуальность разработки Алгоритмов действий выездных бригад скорой медицинской помощи Санкт-Петербурга не вызывает сомнения. Оказание скорой медицинской помощи в условиях дефицита времени требует от медицинского работника четкости исполнения. Алгоритмы дают возможность медицинскому работнику сконцентрировать свое внимание на последовательности действий в критической ситуации при оказании помощи больным и пострадавшим и позволяет эффективно контролировать качество оказания помощи как взрослым, так и детям. Применение упорядоченных блок-схем упрощает восприятие и помогает лучше запомнить последовательность действий при оказании скорой медицинской помощи. В разделе «Приложения» представлены понятные и удобные таблицы, содержащие полезные справочные материалы. Пособие подготовлено на высоком научно-практическом уровне благодаря совместной работе ученых и специалистов- практиков. Немаловажно то, что при составлении Алгоритмов авторы опираются на приказы Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22 января 2016 г. № 33н «О внесении изменений в Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. № 388н», от 22 января 2016 г. № 36н «Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи» и от 05 мая 2016 г. № 283н «О внесении изменений в приложение № 5 к Порядку оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. № 388н», от 14.03.2018г.. № 133н «Об утверждении профессионального стандарта «Врач скорой медицинской помощи», .отраслевые стандарты, утвержденные приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации, а также Клинические рекомендации по скорой медицинской помощи, утвержденные общероссийской общественной организацией «Российское общество скорой медицинской помощи». Настоящие алгоритмы будут полезны для врачей и фельдшеров общепрофильных бригад скорой медицинской помощи. Главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи Министерства здравоохранения Российской Федерации, ректор ГБОУ ВПО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Министерства здравоохранения Российской Федерации, академик РАН, д.м.н., профессор С.Ф. Багненко - 4 - ОГЛАВЛЕНИЕ Клиническая смерть ............................................................................................ 7 Фибрилляция желудочков ................................................................................... 8 Асистолия ............................................................................................................ 9 Электрическая активность без пульса ............................................................. 10 Сердечно-легочная реанимация у детей......................................................... 11 Шок ..................................................................................................................... 12 Травматический шок ......................................................................................... 15 Геморрагический шок ........................................................................................ 18 Ожоговый шок .................................................................................................... 20 Анафилактический шок ..................................................................................... 22 Инфекционно-токсический шок ........................................................................ 24 Сочетанные, множественные и комбинированные травмы (политравма) .... 26 Острая дыхательная недостаточность (ОДН) ................................................. 30 Общее охлаждение ........................................................................................... 33 Отморожение ..................................................................................................... 34 Перегревание .................................................................................................... 36 Странгуляционная асфиксия ............................................................................ 37 Поражение электрическим током ..................................................................... 38 Синдром длительного сдавления .................................................................... 40 Утопление .......................................................................................................... 42 Ожоги .................................................................................................................. 44 Неотложные состояния при повышении артериального давления ............... 48 Тромбоз и эмболия брыжеечных сосудов ....................................................... 53 Острые венозные тромбозы ............................................................................. 54 Острая ишемия конечностей ............................................................................ 55 Острый коронарный синдром ........................................................................... 56 Тахиаритмии ...................................................................................................... 60 Брадиаритмии .................................................................................................... 62 - 5 - Кардиогенный отек легких ................................................................................ 66 Истинный кардиогенный шок ............................................................................ 68 Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)...................................................... 70 Расслоение и разрыв аневризмы аорты ......................................................... 72 Кома.................................................................................................................... 74 Судорожный синдром ....................................................................................... 77 Острое нарушение мозгового кровообращения .............................................. 80 Гипогликемическое состояние .......................................................................... 83 Гипергликемическое состояние ........................................................................ 84 Острые отравления ........................................................................................... 85 Гематурия .......................................................................................................... 94 Острая задержка мочеиспускания ................................................................... 94 Почечная колика ................................................................................................ 95 Паратонзиллит. Острый флегмонозный ларингит. Заглоточный абсцесс. Гортанная ангина .............................................................................................. 96 Фурункул носа .................................................................................................... 97 Острый синусит ................................................................................................. 97 Носовое кровотечение ...................................................................................... 98 Острый средний отит ........................................................................................ 99 Повреждения органа зрения........................................................................... 100 Острый приступ глаукомы............................................................................... 100 Воспалительные заболевания женских половых органов ........................... 101 Травмы женских половых органов ................................................................. 101 Ургентные негравидарные метроррагии ....................................................... 102 Апоплексия яичника ........................................................................................ 103 Выпадение пуповины и мелких частей плода ............................................... 103 Эктопическая беременность ........................................................................... 104 Угроза прерывания беременности на сроках гестации до 22 недель ......... 105 Акушерские кровотечения .............................................................................. 106 - 6 - Преэклампсия .................................................................................................. 107 Роды ................................................................................................................. 109 Алгоритм действий при оказании Неотложной медицинской помощи детям периода новорожденности ............................................................................. 116 Алгоритм осмотра новорожденного ........................................................... 117 Алгоритм сбора анамнеза матери .............................................................. 117 Описание статуса новорожденного ............................................................ 119 Оценка зрелости новорожденного .............................................................. 121 Особенности оказания неотложной медицинской помощи новорожденным на догоспитальном этапе ............................................................................ 122 Гемофилия и болезнь Виллебранда .............................................................. 124 Острый хирургический живот ......................................................................... 127 Неотложные состояния в психиатрии ............................................................ 128 Крапивница и Отек Квинке .............................................................................. 130 Синдром Лайелла............................................................................................ 132 Пневмония ....................................................................................................... 134 Бронхиальная астма ....................................................................................... 136 Менингококковая инфекция у детей .............................................................. 138 Острый стенозирующий ларинготрахеит ....................................................... 140 Эксикоз ............................................................................................................. 142 Лихорадка ........................................................................................................ 144 Приложение ..................................................................................................... 146 - 7 - КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ Диагностика Отсутствие сознания и пульса на сонных артериях, позже – прекращение дыхания. Механизмы По кардиомонитору: фибрилляция желудочков, асистолия или электрическая активность без пульса (ЭАБП). При невозможности экстренной регистрации ЭКГ или кардиомониторирования ориентируются по проявлениям начала клинической смерти и реакции на СЛР. Основные правила − Основной принцип СЛР – сведение к минимуму пауз в ЗМС. Допустимы паузы только для проведения вдохов (≤ 5 сек.), для дефибрилляции (≤ 5 сек.), интубации трахеи (≤ 10 сек.) и оценки ритма (≤ 10 сек). − ЗМС проводится с частотой 100-120 в мин., глубиной компрессий 5-6 см. − Основной метод ИВЛ – лицевая маска и дыхательный мешок с подключением 100% О 2 . Продолжительность вдоха при ИВЛ должна составлять 1 сек. Пауза в ЗМС для проведения двух вдохов не должна превышать 5 сек. − Соотношение компрессий и вдохов при негерметизированных дыхательных путях у взрослых - 30:2. − При применении дефибрилляторов с монофазной формой импульса с первого разряда – максимальный уровень энергии. При двухфазном импульсе первый разряд от 150 до 200 Дж, далее (при возможности) повышать до максимальной энергии. − СЛР при фибрилляции желудочков уже с первого разряда проводить по схеме: дефибрилляция – ЗМС, ИВЛ в течение 2 минут – оценка ритма. − Все препараты вводить внутривенно быстро на 20 мл изотонического раствора натрия хлорида (можно «промыть» вену инфузией). − Интубация трахеи проводится только при наличии должного навыка. Допустимо 3 попытки, каждая не должна превышать 10 секунд. Между попытками проводится масочная вентиляция с сохранением соотношения ЗМС и ИВЛ 30:2. После герметизации дыхательных путей компрессии и вдохи разобщены: ЗМС постоянно с частотой 100-120 в мин., ИВЛ 10 в мин. ОСТАНОВКА КРОВООБРАЩЕНИЯ ФЖ, асистолия, ЭАБП (см. протоколы) Вызов реанимационной бригады в помощь Оценка ритма (по монитору дефибриллятора) Базовая СЛР - 8 - ФЖ ЗМС : ИВЛ (по возрасту) ФИБРИЛЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ Дефибрилляция (дети: 4 Дж/кг) как можно быстрее ЗМС : ИВЛ 2 минуты Оценка ритма (не более 10 секунд) Доступ в крупную периферическую вену. Эпинефрин 1 мг вводится после третьего разряда, далее по 1 мг каждые 3-5 минут (дети: 0,01 мг/кг – max разовая доза 1 мг). Антиаритмические препараты вводятся сразу после дефибрилляции, начиная с третьего разряда, по схеме препарат – ЗМС, ИВЛ в течение 2 минут – дефибрилляция: − амиодарон 300 мг (дети: 5 мг/кг), при отсутствии – лидокаин 1,5мг/кг; − нет эффекта (после пятого разряда) – повторно амиодарон 150 мг (дети: 2,5 мг/кг), при отсутствии – лидокаин 1мг/кг; − при вероятности изначальной двунаправленной веретенообразной желудочковой тахикардии – магния сульфат 2000 мг (дети: 20-40 мг/кг). Асистолия СЛР при ФЖ не прекращается. При переходе в асистолию – действовать по протоколу «Асистолия» Постреанимационные мероприятия. Медицинская эвакуация в ОРИТ. Восстановление сердечного ритма - 9 - АСИСТОЛИЯ СЛР: − ЗМС: частота компрессий 100-120 в мин., глубина у взрослых – 5-6 см., паузы не более 10 сек. − Обеспечение проходимости ВДП (прием Сафара, воздуховод, аспиратор). − ИВЛ: основной метод – лицевая маска и дыхательный мешок с подключением 100% О 2 Продолжительность вдоха – 1 секунда. Пауза в ЗМС для двух вдохов – 5 секунд. Соотношение компрессий и вдохов у взрослых при негерметизированных дыхательных путях – 30:2. Обеспечить доступ в крупную периферическую вену. Эпинефрин 1 мг (дети: 0,01 мг/кг) каждые 3-5 минут. ФЖ, ЭАБП Постреанимационные мероприятия. Медицинская эвакуация в ОРИТ. Восстановление сердечного ритма через |