лекция 7 3. Лекция Участие в обследовании органов кроветворения у детей
 Скачать 341.8 Kb.
|
Лекция 7. Участие в обследовании органов кроветворения у детей
Эритроциты – это красные кровяные тельца, они содержат гемоглобин и переносят кислород от легких к тканям тела, и углекислый газ обратно. Эритропоэз (образование эритроцитов) начинается со стволовой клетки костного мозга, чувствительной к специальному стимулятору, который производится в печени и почке плода в ответ на кислородное голодание. Далее идет дифференцировка этой стволовой клетки. Чтобы стволовая клетка превратилась в зрелый эритроцит необходимо примерно 18 делений. Продолжительность жизни эритроцитов 100 – 120 дней. Эритроциты, продуцируемые внутриутробно, живут меньше, чем эритроциты, появляющиеся у детей старшего возраста, и более склонны к разрушению. За сутки в среднем разрушается 1,4 % эритроцитов. Состав периферической крови у новорожденного: Сразу после рождения красная кровь хар-ся повышенным содержанием эритроцитов и гемоглобина. Уровень эритроцитов в среднем - 5,5-7,2*10*12/л (характерен анизоцитоз, макроцитоз). У новорожденных уровень Нв в среднем 170 - 240 г\л , далее постепенно понижается, примерно к 3 месяцам Нв здорового ребенка может снижаться до 110г\л, при этом никаких отклонений физического и психомоторного развития нет. Старше 6 лет нижняя граница нормы Нв – 120г\л, эритроцитов – не ниже 4*10*12/л. Лейкоцитарная система. Лейкоциты - белые кровяные клетки. Различают агранулоциты или незернистые лейкоциты, в цитоплазме которых нет постоянных включений, и гранулоциты или зернистые лейкоциты, имеющие включения. Продолжительность жизни лимфоцитов 100 – 300 дней. Лейкопоэз (образование лейкоцитов) начинается со стволовой клетки костного мозга или лимфоидных образований (лимфатические узлы, селезенка, фолликулы, пейеровые бляшки кишечника и др.) и идет путем дифференцировки, в результате которой появляются разновидности лейкоцитов: нейтрофилы, эозинофилы, базофилы и моноциты. Первые три относятся к зернистым лейкоцитам, а моноциты - это незернистые лейкоциты. Лейкоцитарная система Уровень лейкоцитов у новорожденного в норме = 18-20*10*9/л, причем нейтрофилов - 60-70% всех клеток белой крови. Лейкоцитарная формула сдвинута влево за счет большого количества палочкоядерных клеток. Особенности крови у детей - на 5 день жизни ребенка число нейтрофилов и лимфоцитов сравнивается (1:1), за счет снижения нейтрофилов и увеличения лимфоцитов, происходит так называемый 1-Й ПЕРЕКРЕСТ ( кол-во нейтрофилов и лимфоцитов составляет около 40-44%). Далее происходит дальнейшее возрастание лимфоцитов ( к 10 дню до 55-60%) на фоне снижение кол-ва нейтрофилов (до 30%). Постепенно исчезает сдвиг влево в лейкоцитарной формуле крови. После 1 года вновь увеличивается кол-во нейтрофилов, а кол-во лимфоцитов постепенно снижается. В возрасте 5 лет вновь происходит 2-Й ПЕРЕКРЕСТ в лейкоцитарной формуле, когда число нейтрофилов и лимфоцитов сравнивается. К 1 году количество лейкоцитов - в среднем – 10,5*10*9/л, далее примерно как у взрослого. Тромбоциты – это кровяные пластинки, основной функцией которых является участие в процессе свертывания крови. Тромбоциты практически не отличаются от взрослого, но функциональная активность их ниже, количество тромбоцитов у детей в среднем - от 150 до 300*10*9/л; СОЭ – до года 3-4 мм\час, старше года – 4-10 мм\час. У недоношенных детей снижение Нв отмечается с 1 месяца (за счет дефицита железа в организме, так как накопление железа внутриутробно происходит в 3 триместре беременности. Жалобы: бледность, вялость ребенка, появление сыпи, носовые и другие кровотечения, увеличение лимфоузлов и др. Анамнез: уточнить когда заболел ребенок, что предшествовало заболеванию ( дефекты в питании, наличие хрон заболеваний ЖКТ, аутоиммунные заболевания, токсическое действие лек препаратов, радиация, сепсис, инфекции, др.). Сбор наследственного анамнеза - наследственная предрасположенность заболеваний крови – лейкозы, гемолитические и апластические анемии и др заболевания.
Необходимо их пальпировать с двух сторон. Указательными и средними пальцами обеих рук симметрично, прижимая пальпируемые узлы к более плотной ткани (мышечная, костная), прощупывают лимфатические узлы, расположенные в подкожной клетчатке. Пальпация л/у проводится в следующем порядке:
У здоровых детей обычно пальпируются не более 3 групп лимфатических узлов ( подчелюстные, подмышечные, паховые). Если в каждой группе пальпируется не более 3 узлов, то принято говорить о единичных лимфоузлах. Если пальпируется более 3, то говорят о множественных л\у. Нормальная величина л/у у детей – 0.5 см в поперечнике. Консистенция л/у у здоровых детей – эластичная. Пальпация л/у безболезненная. Увеличение л/у, их болезненность говорит о воспалительном процессе. Кроме пальпации л/у для диагностики применяют биопсию, пункцию л/у, Пальпация селезенки. Больной лежит на спине. Левая рука врача фиксирует левое подреберье, правой рукой проводят пальпацию селезенки. Пальцами правой руки, смещая их сверху вниз, пытаемся прощупать нижний полюс селезенки. Если селезенка увеличена, то больного просим сделать вдох, селезенка при этом смещается вниз и ее удается прощупать. Определяют ее плотность на сколько см она выступает из под края левой реберной дуги. У здоровых детей селезенка не пальпируется. Перкуссия селезенки – определяют размеры селезенки, в норме нижний полюс селезенки не должен выходить за край реберной дуги. Изменения ССС – тахикардия, систолический шум в сердце. Увеличение размеров печени. Вовлечение почек – гематурия. Лабораторные методы исследования кроветворной системы
Сидеропенический синдром – изолированный дефицит железа в организме. Синдром увеличения лимфоузлов (лимфоаденопатия) – синдром хар-ся увеличением размеров лимфатических узлов и увеличением их количества. Геморрагический синдром – это повышенная кровоточивость в виде кровотечений из слизистых оболочек носа, появления кровоизлияний в кожу и суставы, желудочно-кишечных кровотечений и т. д. Лейкоцитоз – увеличение числа лейкоцитов в крови. Лейкоцитоз - это когда уровень лейкоцитов превышает 9*10*9 / л, а если ребенку еще не исполнился год, то лейкоцитоз констатируют от уровня лейкоцитов 12*10*9 / л. Лейкопения – это снижение лейкоцитов ниже 4*10*9 / л. У детей наблюдается довольно редко. Спленомегалия – это увеличение селезенки. Селезенка – один из органов защиты при инфекционных заболеваниях, она играет роль депо крови, участвует в кроветворении. При сидеропеническом синдроме хар-ны:
1. Ребенок родился от матери, имеющей резус-отрицательную кровь. На 2 сутки сделан общий анализ крови. Какие изменения вы обнаружили в гемограмме? Гемоглобин - 140г/л, эритроциты - 4,5*10/12/л. лейкоциты-25*10/9/л. Тромбоциты -150*10/9/ л. 2. У мальчика 5 лет появилось внезапно интенсивное носовое кровотечение, синяки на теле, точечные кровоизлияния. Сделан общий анализ крови. Гемоглобин - 110г/л, эритроциты - 3,5*10/12/л, лейкоциты - 8*10/ 9/ л, тромбоциты - 10* 10 / 9 / л. Время свертывания по Ли-Уайту - 6 мин., длительность кровотечения более 4 мин. Какая причина кровоизлияний и кровотечения у мальчика? Какие изменения в крови в анализах? |