Лекция по терапии. Лекция Внутриутробный период и период новорожденности Закономерности роста и развития человека во внутриутробном (антенатальном) периоде
 Скачать 25.93 Kb.
|
|
Лекция 5. Внутриутробный период и период новорожденности 1.Закономерности роста и развития человека во внутриутробном (антенатальном) периоде Продолжительность внутриутробного периода составляет X лунных месяцев, 40 недель, (280 дней), считая с первого дня последнего менструального цикла женщины до начала родовой деятельности. Роды ранее 38 недель – преждевременные (недоношенная беременность). Роды после 42 недель – запоздавшие (переношенная беременность). Условно беременность делится на 3 триместра: 1 – 3 месяц 1-й триместр, 4 – 6 месяц 2-й триместр, 7 – 9месяц 3-й триместр. В внутриутробном периоде развития выделяют два этапа: Эмбриональный - начинается с оплодотворения яйцеклетки и имплантации (внедрения) образовавшегося бластоцита в слизистую оболочку матки. При этом только 50— 70 % оплодотворенных яйцеклеток продолжают дальнейшее развитие; именно в это время происходит закладка и формирование тканей внутренних органов и систем, наблюдаются наиболее высокие темпы их развития. На этом этапе зародыш превращается в плод. В случае воздействия эндогенных и экзогенных факторов (болезни женщины, вредные факторы среды обитания и т.д.) — особенно в сроки от 3 до 7 нед — возможно формирование тяжелых пороков развития или даже гибель зародыша. Если повреждающий фактор действует кратковременно, происходит поражение тех органов, которые в этот момент растут и развиваются наиболее интенсивно. При длительном воздействии формируются сложные, комбинированные пороки развития многих органов. В конце этого периода формируется плацента и завершается формирование большинства органов (за исключением центральной нервной и эндокринной систем, развивающихся позднее). Плацентарный - происходит дальнейший рост и развитие всех тканей, органов и систем, нарастание массы и длины тела плода. Начинают функционировать кроветворные органы (печень, селезенка, позднее — костный мозг). С 9-й недели беременности до рождения у плода функционирует плацентарное кровообращение, которое и обеспечивает его быстрый рост и развитие за счет поступления питательных веществ и кислорода из организма матери. Плод может самостоятельно активизировать поступление питательных веществ и кислорода от материнского организма повышением двигательной активности, что ощущается матерью как шевеление плода. Плацента выполняет следующие функции: дыхательную, трофическую, барьерную, выделительную, внутрисекреторную функции, объединяет и взаиморегулирует функциональные системы матери и плода. Плацента имеет материнскую и плодовую поверхности, на которой расположены сосуды, радиально расходящиеся от пуповины. Пуповина - представляет собой шнуровидное образование, в котором проходят одна вена и две артерии. По вене к плоду притекает артериальная кровь, по артериям венозная кровь течет от плода к плаценте. Кровь матери и ребенка может иметь разную групповую и резус-принадлежность. Когда беременность протекает без осложнений, кровь матери и плода нигде не смешивается. Во время плацентарного периода воздействие повреждающих факторов: могут вызвать пороки развития в тех органах и системах, формирование которых не завершилось к 3-му месяцу беременности Факторы риска оказывающие воздействие на рост и развитие: соматические заболевания матери (эндокринные, ССЗ, почек, печени), инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп, краснуха, туберкулёз, СПИД) наличие очагов хронической инфекции, возраст родителей (мать старше 35 лет), наследственная предрасположенность, осложнения беременности, употребление алкоголя, наркотиков, табакокурение (токсическое воздействие), действие химических веществ (лаки, краски, растворители), приема лекарственных препаратов, пищевых добавок без назначения или консультаций врача, неблагоприятное воздействие ряда факторов внешней среды, экологическое неблагополучие в районе проживания беременной, вредные производственные условия - контакт с агрессивными химическими веществами, подъем тяжестей, длительное стояние на ногах, работа, связанная с вибрацией, облучением, перегреванием или переохлаждением, социальная незащищенность, психо – эмоциональнве нагрузки (при длительных стрессовых состояниях в крови матери повышается количество стероидных гормонов, проходящих плацентарный барьер и влияющих на формирующийся мозг ребёнка) Внутриутробный период очень важен не только для физического развития плода, но и для его интеллектуального, эмоционального, психологического развития. Установлено, что дети в этом периоде хорошо слышат, могут различать отдельные слова и понятия, узнают голоса родителей, а также людей, входящих в ближайшее окружение будущей мамы, дифференцируя мужские и женские голоса, реагируют на них вспышками радости, при этом плод отличает интонацию, реагируя на нервную и встревоженную речь учащением сердцебиения, которое приходит в норму при размеренной и спокойной интонации. Плод может запоминать события, происходящие во внешней жизни, и реакцию на них родителей, а также стихи и колыбельные. В памяти плода фиксируется и язык, на котором говорят окружающие, и впоследствии ребенок легко усваивает язык своего окружения, даже если он попадает в другую языковую среду. Антенатальная охрана - это комплекс мероприятий социально-медицинского, профилактического, лечебного характера, направленных на создание оптимальных условий для внутриутробного развития эмбриона и плода, предупреждение у него врожденных заболеваний и повреждений, а также внутриутробной гибели плода. При контакте с беременной женщиной необходимо выяснить: • характер и режим питания; • режим ее двигательной активности; • перенесенные заболевания до беременности и заболевания во время беременности, их сроки; • наличие у нее вредных привычек (употребление наркотиков, алкоголя, курение); • состояние ее здоровья, осуществляется ли контроль за течением ее беременности. При выявлении во время опроса (сбора анамнеза) проблем, связанных с риском для здоровья матери и плода, необходимо провести инструктаж беременной, её обучение или дать соответствующие рекомендации. Первоочередной задачей деятельности медицинской сестры является содействие обеспечению оптимального функционирования организма женщины в период беременности с учетом изменившихся потребностей: в дыхании, поступлении питательных веществ, витаминов, минералов, двигательной активности, с учетом особенностей в удовлетворении физиологических потребностей, социальных контактов, переоценке своего места и роли в семье и обществе, ибо удовлетворение потребностей беременной женщины будет способствовать антенатальной охране эмбриона и плода, так как плод удовлетворяет свои потребности в дыхании, питательных веществах, выделении через организм матери. Следует уделять внимание удовлетворению потребностей беременной в адекватном питании, двигательной активности, соблюдению необходимого баланса между трудовой деятельностью и отдыхом, т.е. необходимо вести речь об оптимальном режиме дня, предусматривающем время для прогулок на свежем воздухе, для приема пищи, достаточное количество времени для сна. Потребность во сне в период беременности несколько возрастает, беременная должна спать не менее 8 ч в сутки, Питание беременной должно быть сбалансированным, содержащим достаточное количество белков, углеводов, минеральных веществ, витаминов, соответствующее физиологическим потребностям организма женщины во время беременности. Дородовые патронажи - это метод активного динамического наблюдения, направлены на выявление и устранения влияния факторов риска по определённой схеме: Патронаж - регулярное оказание лечебно – профилактической помощи на дому. 1 (первичный) дородовый патронаж - проводится участковой медсестрой детской поликлиники после постановки на учёт в ЖК. Цель: выявление факторов риска беременной и определение групп риска, составление индивидуального плана наблюдения за беременной, информирование женщины о влиянии питания, образа жизни, создание положительного эмоционального настроя. 2 (вторичный) дородовый патронаж проводится перед оформлением декретного отпуска (30 – 32 нед) или на 30 – 38 неделе беременности. Цель: оценка состояния беременной, результат выполнения данных ей рекомендаций, прогноз отклонений в поздних сроках беременности, подготовка семьи к рождению ребёнка (информация о первых признаках родовой деятельности, подготовка комнаты для ребёнка, мебели, белья, предметах ухода, обучение правилам подготовки молочных желёз к кормлению). Группы риска беременных женщин: 1.Женщины до 18 лет, и первородящие старше 30лет. 2.Женщины с массой тела менее 45 кг и более 90кг. 3. Женщины, имевшие свыше 5 беременностей. 4. Женщины с угрозой преждевременных и запаздывающих родов (в т.ч. имеющие недоношенные и переношенные беременности). 5. Женщины с многоплодной беременностью. 6. Женщины с отягощённым акушерским анамнезом (аьорты, выкидыши, мёртворожденные, узкий таз, рубей на матке). 7 Женщины с экстрагенитальной патологией (сахарный диабет, бронхиальная астма, хронический пиелонефрит, порок сердца). 8. Женщины с социальнымифакторами риска (многодетные, одинокие, малообеспеченные). 9. Женщины с профессиональными вредностями. 10. Женщины с вредными привычками (алкоголь, наркотики, табакокурение). 11. Женщины перенесшие в ходе беременности острые инфекции. 12. Женщины с резус – отрицательной кровью, особенно при 2 –й и последующей беременности. 13. Женщины студентки, учащиеся. 14. Женщины с наследственными заболеваниями. При подсчёте пренатальных факторов риска выявляют: Группы высокого риска – требуют динамического наблюдения в условиях перинатальных центров. Группы среднего риска - необходимо наблюдение и обследование с привлечением узких специалистов городского уровня. Группы низкого риска - обычное наблюдение с усилением профилактической работы. Литература для подготовки лекции: 1.Волков, С.Р. Здоровый человек и его окружение / С. Р. Волков, М. М. Волкова, учебник для студентов учреждений СПО - Москва: Авторская академия, 2016г. 2. Волков, С.Р. Здоровый человек и его окружение / С. Р. Волков, М. М. Волкова, учебное пособие к практическим занятиям для студентов учреждений СПО- Москва: Авторская академия, 2016г. 3.Крюкова, Д. А. Здоровый человек и его окружение: учебное пособие /Д.А. Крюкова, Л.А. Лысак, О. В. Фурса, 14 издание, Ростов – на – Дону «Феникс» 2016г. |