|
|
Мусатаев И.М. Лигирование внутренних геморроидальных узлов. Лигирование внутренних геморроидальных узлов
Лигирование внутренних геморроидальных узлов
Мусатаев Иса Муратович
врач-колопроктолог Центра колопроктологии и ВЗК ГКП на ПХВ «Многопрофильная городская больница №1» акимата г. Нур-Султан.
Определение геморроя Термин «геморрой» обозначает патологическое увеличение геморроидальных узлов, которое проявляется периодическим кровотечением из узлов, их выпадением из анального канала и частым воспалением. Основой геморроидальных узлов являются кавернозные образования, которые располагаются в виде трех-четырех «подушек» в анальном канале (внутренние узлы) и трех-четырех «подушек» под кожей промежности в непосредственной близости от анального отверстия (наружные узлы). Геморрой Классификация хронического геморроя Преимущества малоинвазивных методов - Выполнение в амбулаторных условиях
- Отсутствие наркоза, сложной предоперационной подготовки
- Относительная безболезненность
- Короткое время реабилитации
- Невысокая цена
Виды - Инфракрасная фотокоагуляция
- Склеротерапия
- Лигирование латексными кольцами
- Дезартеризация геморроидальных узлов
Выбор операции в зависимости от стадии процесса - Инфракрасная фотокоагуляция
- Склеротерапия
I стадия
- + лигирование латексными кольцами
II стадия
- Лигирование латексными кольцами
- Дезартеризация геморроидальных узлов
III стадия
Лигирование геморроя латексными кольцами В настоящее время все более широкое распространение среди колопроктологов получает достаточно простой и эффективный амбулаторный метод лечения внутреннего геморроя - лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами. В свое время за рубежом было разработано специальное устройство, при помощи которого на ножку геморроидального узла набрасывают циркулярную лигатуру из специальной латексной резины. После сдавливания ножки и прекращения притока крови к узлу он отторгается вместе с лигатурой на 11 - 14 день после манипуляции. В результате постепенного прорезывания тканей эластичной лигатурой после его отторжения образуется культя, покрытая соединительной тканью. Показания и противопоказания - Внутренний геморрой 2-3 стадии
- Иногда 4 стадия, при постоянном выпадении и четкой границе
- Патология аноректальной зоны: трещина заднего прохода, свищ прямой кишки, криптит, комбинированный геморрой
- Не используют при I стадии из-за малых размеров узла и эффективности консервативной терапии
Лигирование геморроидальных узлов проводят на гинекологическом кресле в положении пациента на спине с приведенными к животу ногами или на левом боку. В прямую кишку вводят аноскоп. Левой рукой фиксируют аноскоп так, чтобы аноректальная линия была прикрыта краем его тубуса, а геморроидальный узел располагался в его просвете. Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами может осуществляться двумя методиками. Показания к применению метода латексного лигирования геморроидальных узлов - В рамках симптоматического подхода к лечению хронического геморроя, латексное лигирование - это метод лечения пролапса (выпадения) геморроидальных узлов, поэтому показан он во 2-3 стадии геморроидальной болезни, когда узлы уже достаточно большие и подвижные и их удобно «втягивать» в рабочую часть лигатора.
- В 3 стадии геморроидальной болезни латексное лигирование можно применить далеко не всегда: нужно оценивать степень «распластанности» геморроидального узла, сохранность и четкость его нижней границы и т.д. При наличии выраженных наружных геморроидальных узлов метод однозначно не показан.
Механический лигатор с эластичным кольцом вводят в просвет аноскопа до соприкосновения с геморроидальным узлом. Мягким зажимом захватывают верхушку геморроидального узла и втягивают узел внутрь головки лигатора, после этого нажимают на спусковой курок устройства, сбрасывающего лигатуру. Латексное кольцо пережимает ножку геморроидального узла. Перед тем как извлечь устройство из аноскопа, снимают зажим с узла и проверяют положение латексной лигатуры на ножке геморроидального узла. Кольцо должно пережимать только его ножку, не захватывая тканей, расположенных ниже зубчатой линии. Суть второй методики заключается в следующем. Через аноскоп к геморроидальному узлу, выступающему в просвет аноскопа, подводят специальный вакуумный лигатор, подсоединенный к отсосу для создания отрицательного давления. Ножной педалью включают отсос и большим пальцем правой руки закрывают отверстие в лигаторе для создания отрицательного давления в головке инструмента. За счет отрицательного давления геморроидальный узел втягивается внутрь головки. При достижении отрицательного давления 0,7-0,8 атмосферы при помощи спускового механизма для большей надежности сбрасывают два латексных кольца на геморроидальный узел и отпускают большой палец с отверстия на лигаторе, выравнивая внешнее давление и давление в головке. Затем удаляют лигатор из просвета кишки. Удаление лигатора без выравнивания давления чревато отрывом геморроидального узла и кровотечением. - В техническом плане от хирурга нужно только четко видеть зубчатую линию и контролировать наложение кольца так, чтобы оно «легло» на 3-5 мм выше нее. Если кольцо будет наложено ниже - чревато очень выраженным болевым синдромом, выше - снижается эффективность лечения и увеличивается опасность кровотечения. На приведенных фотографиях показаны варианты правильного наложения латексного кольца: зубчатая линия очень хорошо видна на первой фотографии, на остальных находится по нижнему краю выреза аноскопа.
Методика и преимущества лигирования геморроидальных узлов латексными кольцами - В обеих методиках применяют эластичные кольца, изготовленные из натурального каучука (латекс), с наружным диаметром 5 мм и внутренним - 1 мм. Особенностью латексного кольца является хорошая эластичность и постепенное сдавливание тканей с поэтапным пересечением ножки геморроидального узла в течение 12-14 дней.
- Методика вакуумного лигирования более проста и удобна, чем методика механического лигирования. В частности при использовании вакуумного лигатора отпадает необходимость в использовании ассистента во время проведения манипуляции. Помимо этого, методику вакуумного лигирования применяют не только в случаях с четко ограниченной ножкой геморроидального узла, но и при циркулярном внутреннем геморрое, когда достаточно сложно определить ножку узла. При технически правильном выполнении процедуры эластичная лигатура пережимает ножку узла и находится на 5-7 мм выше зубчатой линии.
Как часто проводятся процедуры лигирования латексными кольцами? - Лигируют по одному узлу не чаще, чем раз в 2 недели. Это связано с наличием дефектов слизистой на разных сроках от проведения манипуляции.
- В более ранние сроки раневой дефект слишком рыхлый и воспаленный, поэтому манипуляции с жестким аноскопом при проведении следующей процедуры крайне нежелательны и могут привести к активному кровотечению.
- Лигировать несколько узлов за одну процедуру тоже нежелательно, так как это существенно добавляет неприятных ощущений и увеличивает риск кровотечения.
Режим после процедуры лигирования - Все ограничения после проведения процедуры лигирования геморроидальных узлов латексными кольцами направлены на профилактику кровотечений.
- Основное условие - профилактика запоров и регуляция консистенции стула, для чего рекомендуется пить побольше жидкости и перейти на более «мягкую» диету, с отдыхом от алкоголя на весь период лечения.
- Очень нежелательны тепловые процедуры, рекомендуется не посещать баню и не принимать горячих ванн.
- Также нежелательны силовые нагрузки, по типу упражнений на пресс, приседания со штангой и т.д.
Осложнения лигирования геморроидальных узлов латексными кольцами - кровотечения
- интенсивный болевой синдром
- геморроидальный тромбоз
- острый парапроктит
Результаты лигирования геморроидальных узлов латексными кольцами - Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами позволяет избежать геморроидэктомии примерно у 80% больных геморроем.
- Все процедуры проводятся амбулаторно, без ограничения трудоспособности. В подавляющем большинстве случаев применение данной методики при 2-й и 3-й стадии заболевания позволяет добиться хороших результатов — прекращения выделения крови и выпадения геморроидальных узлов.
- При 4-й стадии методику лигирование латексными кольцами целесообразно применять лишь у больных с четкими границами выпадающих узлов.
- В течение первых двух дней после лигирования большинство больных отмечают чувство инородного тела в анальном канале и невыраженный болевой синдром, который купируется ненаркотическими анальгетиками. Эти явления не считают осложнениями, они связаны с пережатием ножки геморроидального узла и не требуют специального лечения.
|
|
|
Скачать 6.39 Mb.