Локтевой сустав. Суставы, образующие локтевой сустав, и мышцы, участвующие в движении предплечья
 Скачать 6.47 Mb.
|
Типы сколиозовИдиопатический сколиоз1. Инфантильный сколиоз - искривление, которое начинает развиваться в возрасте до двух лет. В 9 случаях из 10 этот вид сколиоза исчезает спонтанно. Этот тип сколиоза очень редко встречается. 2. Ювенильный идиопатический сколиоз - искривление позвоночника развивается в возрасте от двух до десяти лет. Этот тип также является также достаточно редким. 3. Подростковый идиопатический сколиз - этот тип появляется в раннем подростковом возрасте и гораздо чаще у девочек, чем мальчиков. В то время как небольшое искривление встречается одинаково часто у девочек и мальчиков, то искривление, требующее лечения, встречается у девочек подростков в 8 раз чаще у девочек, чем у мальчиков. Функциональный сколиоз При этом типе сколиоза, позвоночник нормальный, но искривление развивается из-за других проблем в организме. Это может быть связано с разницей в длине нижних конечностей или из-за мышечного спазма в спине (например, антальгический сколиоз). Нервно-мышечный сколиоз При этом виде сколиоза возникают проблемы при формировании позвоночника. Либо кости позвоночника не в состоянии сформировать полностью, либо они не в состоянии отделиться друг от друга во время внутриутробного развития. Этот тип сколиоза развивается у людей с наличием других генетически детерминированных заболеваний, в том числе врожденных аномалий, таких как мышечная дистрофия, детский церебральный паралич, или болезнь Марфана. У пациентов с такими заболеваниями развивается вытянутое С - образное искривление позвоночника, а слабые мышцы не могут держать его прямо. Если искривление присутствует при рождении, оно называется врожденным. Этот тип сколиоза часто является гораздо более серьезным и нуждается в более активном лечении, чем другие формы сколиоза. Дегенеративный сколиоз В отличие от других форм сколиоза, которые встречается у детей и подростков, дегенеративные сколиоз встречается у пожилых людей. Это вызвано изменениями в позвоночнике из-за воспалительных изменений в суставах позвоночника (спондилеза). Ослабление связок и других мягких тканей позвоночника в сочетании с разрастаниями костной ткани (остеофитами) может привести к искривлению позвоночника. Позвоночник может быть искривлен за счет остеопороза, переломов позвонков, дегенерации дисков. Онкологические заболевания, такие остеома или метастазы рака могут приводить к появлению болевого синдрома и компенсаторного искривления позвоночника в сторону противоположную очагу опухоли, вызывающую компрессию нервных корешков. 39. Голеностопный сустав: строение, форма; мышцы, действующие на него, их кровоснабжение и иннервация Голеностопный (надтаранный) сустав, articutatio talocruralis. Это типичный блоковидный сустав. Он образован суставными поверхностями обеих костей голени и таранной кости. На большеберцовой кости — это нижняя суставная поверхность, сочленяющаяся с блоком таранной кости, и суставная поверхность медиальной лодыжки, сочленяющаяся с медиальной лодыжковой поверхностью блока таранной кости. На малоберцовой кости — это суставная поверхность латеральной лодыжки, сочленяющаяся с латеральной лодыжковой поверхностью таранной кости. Соединенные вместе большеберцовая и малоберцовая кости наподобие вилки охватывают блок таранной кости. Связки, укрепляющие сустав, располагаются на боковых поверхностях сустава. Медиальная (дельтовидная) связка, lig. mediate (deltoideum) начинается на медиальной лодыжке, спускается вниз и прикрепляется своим расширенным концом к ладьевидной, таранной и пяточной костям. В ней выделяются 4 части: большеберцово-ладьевидная часть, pars tibionavicularis; большеберцово-пяточная часть, pars tibiocalcanea; передняя большеберцово-таранная часть задняя большеберцово-таранная часть, partes tibiotalares anterior et posterior. С латеральной стороны сустава капсула укреплена 3 связками. Передняя таранно-малоберцовая связка, lig. talofibuldre anterius прикрепляется к наружной поверхности латеральной лодыжки и к шейке таранной кости. Задняя таранно-малоберцовая связка, lig. talofibuldre posterius, расположена на заднелатеральной поверхности сустава. Начинается от латеральной лодыжки, направляется кзади и прикрепляется к заднему отростку таранной кости. Пяточномалоберцовая связка, lig. calcaneofibulare, начинается от латеральной лодыжки, идет вниз и заканчивается на наружной поверхности пяточной кости. В голеностопном суставе возможно движение вокруг фронтальной оси — сгибание (подошвенное сгибание) и разгибание (тыльное сгибание). Передняя большеберцовая мышца, т: tibialis anterior Иннервация: n. fibularis profundus. Кровоснабжение: a. tibialis anterior. Длинный разгибатель пальцев, т. extensor digitorum longus,. Иннервация: n. fibularis profundus. Кровоснабжение: a. tibialis anterior. Длинный разгибатель большого пальца стопы, т. extensor hallucis longus, Иннервация: n. fibularis profundus. Кровоснабжение: a. tibialis anterior. Трехглаваямышцаголени, m. triceps surae:Икроножнаямышца, т. gastrocnemius, +Камбаловиднаямышца, т. soleus, Иннервация: n. tibialis Кровоснабжение: a. tibialis posterior. Подошвенная мышца,т. Plantaris Иннервация: Большеберцовый нерв n. tibialis. Кровоснабжение: Подколенная артерия a. poplitea. Подколенная мышца,т. Popliteus Иннервация: Большеберцовый нерв n. tibialis. Кровоснабжение: Подколенная артерия a. poplitea. Длинный сгибатель пальцев,т. flexor digitdrum longus, Иннервация: Большеберцовый нервn. Tibialis Кровоснабжение: Подколенная артерия a. tibialis posterior. Длинный сгибатель большого пальца стопы,т. flexor hallucis longus, Иннервация: n. tibialis. Кровоснабжение: a. tibialis posterior, a. fibularis. Задняяболыиеберцоваямышца, т. tibialis posterior Иннервация: n. tibialis. Кровоснабжение: a. tibialis posterior. Длинная малоберцовая мышца, т. peroneus longus Иннервация: n. fibularis superficialis Кровоснабжение: a. inierior lateralis genus, a. fibuaris. Короткая малоберцовая мышца,т. peroneus brevis Иннервация: n. peroneus superficialis. Кровоснабжение: а. реrоneа. 40.Кости голени и стопы: их соединения. Скелет свободной нижней конечности (ноги) включает бедренную кость с надколенником, кости голени и кости стопы. Бедренная кость (femur) - самая длинная кость тела человека. В ней различают тело, проксимальный и дистальный концы. Шаровидная головка на проксимальном конце обращена в медиальную сторону. Ниже головки находится шейка; она расположена под тупым углом к продольной оси кости. У места перехода шейки в тело кости имеется два выступа: большой вертел и малый вертел (trochanter major и trochanter minor). Большой вертел лежит снаружи и хорошо прощупывается. Между вертелами на задней поверхности кости проходит межвертельный гребень, по передней поверхности - межвертельная линия. Тело бедренной кости изогнуто, выпуклость обращена кпереди. Передняя поверхность тела гладкая, вдоль задней поверхности проходит шероховатая линия. Дистальный конец кости несколько уплощен спереди назад и оканчивается латеральным и медиальным мыщелками. Над ними с боков возвышаются соответственно медиальный и латеральный надмыщелки. Между последними располагается сзади межмыщелковая ямка, спереди - надколенниковая поверхность (для сочленения с надколенником). Выше межмыщелковой ямки находится плоская, треугольной формы подколенная поверхность. Мыщелки бедренной кости имеют суставные поверхности для соединения с большеберцовой костью. Надколенник (patella), или надколенная чашечка, представляет собой самую крупную сесамовидную кость; она заключена в сухожилие четырехглавой мышцы бедра и участвует в образовании коленного сустава. На ней различают расширенную верхнюю часть - основание и суженную, обращенную вниз часть - верхушку. Кости голени: большеберцовая, расположена медиально, и малоберцовая, занимает латеральное положение  Большеберцовая кость (tibia) состоит из тела и двух концов. Проксимальный конец значительно толще, на нем расположены два мыщелка: медиальный и латеральный, сочленяющиеся с мыщелками бедренной кости. Между мыщелками находится межмыщелковое возвышение. На наружной стороне латерального мыщелка расположена небольшая малоберцовая суставная поверхность (для соединения с головкой малоберцовой кости). Тело большеберцовой кости трехгранной формы. Передний край кости резко выступает, вверху он переходит в бугристость. На нижнем конце кости с медиальной стороны находится направленный вниз отросток - медиальная лодыжка. Снизу на дистальном конце кости имеется суставная поверхность для сочетания с таранной костью, на латеральной стороне - малоберцовая вырезка (для соединения с малоберцовой костью). Малоберцовая кость (fibula) - сравнительно тонкая, расположена кнаружи от большеберцовой кости. Верхний конец малоберцовой кости утолщен и называется головкой. На головке выделяют верхушку, обращенную кнаружи и кзади. Головка малоберцовой кости сочленяется с большеберцовой костью. Тело кости имеет трехгранную форму. Нижний конец кости утолщен, носит название латеральной лодыжки и прилежит к таранной кости снаружи. Края костей голени, обращенные друг к другу, называются межкостными; к ним прикрепляется межкостная перепонка (мембрана) голени. Кости стопы разделяют на кости предплюсны, плюсневые кости и фаланги (пальцев). Кости предплюсны относятся к коротким губчатым костям. Их 7: таранная, пяточная, кубовидная, ладьевидная и три клиновидные. Таранная кость имеет тело и головку. На верхней поверхности ее тела находится блок; вместе с костями голени он образует голеностопный сустав. Под таранной костью располагается пяточная кость - самая большая из костей предплюсны. На этой кости различают хорошо выраженное утолщение - бугор пяточной кости, отросток, называемый опорой таранной кости, таранные и кубовидную суставные поверхности услужат для соединения с соответствующими костями. Впереди пяточной кости располагается кубовидная кость, а кпереди от головки таранной кости лежит ладьевидная кость. Три клиновидные кости - медиальная, промежуточная и латеральная - находятся дистальнее ладьевидной кости.  Плюсневые кости в количестве пяти располагаются кпереди от кубовидной и клиновидных костей. Каждая плюсневая кость состоит из основания, тела и головки. Своими основаниями они сочленяются с костями предплюсны, а головками - с проксимальными фалангами пальцев. Пальцы ног, как и пальцы рук, имеют по три фаланги, кроме I пальца, у которого две фаланги. Скелет стопы имеет особенности, обусловленные ее ролью в качестве части опорного аппарата при вертикальном положении тела. Продольная ось стопы находится почти под прямым углом к оси голени и бедра. При этом кости стопы не лежат в одной плоскости, а образуют поперечный и продольный своды, обращенные вогнутостью к подошве, а выпуклостью - к тылу стопы. Благодаря этому стопа опирается только бугром пяточной кости и головками плюсневых костей. Наружный край стопы ниже, он почти касается поверхности опоры и называется опорным сводом. Внутренний край стопы приподнят — это рессорный свод. Подобное строение стопы обеспечивает выполнение ею опорной и рессорной функций, что связано с вертикальным положением тела человека и прямохождением. 41. Общая анатомия мышц, строение мышцы как органа. Развитие скелетных мышц, их классификация Мышцы, мускулы - органы тела человека, состоящие из мышечной ткани. В зависимости от строения мышечной ткани различают гладкие и поперечнополосатые (скелетные) мышцы, а также сердечную мышцу. Скелетные мышцы составляют активную часть двигательного аппарата. Работа этих мышц подчинена воле человека, поэтому они называются произвольными. Всего в теле человека около 600 мышц. Примерно 50% общей массы скелетных мышц приходится на нижние конечности, до 30% - на верхние конечности и до 20% - на мышцы головы и туловища. Мышца, как и другие органы, имеет сложное строение. Основными частями мышцы являются: 1. тело - брюшко мышцы – это активно сокращающаяся часть. Мышечное брюшко красно-бурого цвета, построено из мышечных пучков, связанных между собой рыхлой соединительной тканью – эндомизием. Снаружи мышечное брюшко покрыто соединительнотканной оболочкой – перимизием. 1. концы - сухожилия, при помощи которых тело мышцы прикрепляется к костям (иногда к коже). Начальную часть сухожилия (проксимальную), особенно длинных мышц, называют головкой, а конечную (дистальную) - хвостом. Сухожилия довольно прочны и могут выдерживать нагрузку в 500-600 кг. Каждая мышца снабжена нервами и сосудами. К вспомогательному аппарату мышц относятся: 1. фасции – представляют собой плотную соединительнотканную пластинку, которая покрывает мышцы снаружи. Фасции выполняют опорную функцию, являясь для многих мышц местом начала и прикрепления. В условиях патологии фасции ограничивают распространение гноя. 2. влагалища сухожилий – это защитные приспособления для сухожилий мышц в местах их наиболее тесного прилегания к костям. 3. синовиальные сумки – это тонкостенные изолированные мешочки с синовиальной жидкостью, не связанные обычно с полостью сустава. 4. блок мышцы – это желобок на костном выступе, покрытый хрящом. Через него перекидывается сухожилие мышцы. 5. сесамовидные кости находятся в толще сухожилий вблизи их места прикрепления. К ним относятся гороховидная кость на кисти, надколенник, косточки вблизи головок плюсневых и пястных костей. Функции скелетных мышц: 1) сократительная, обеспечивающая произвольные движения; 2) оказывают влияние на развитие и форму костей и тела человека и являются показателем здоровья; 3) участвуют в образовании стенок полостей тела: ротовой, грудной, брюшной, тазовой и др.; 4) способствуют улучшению крово- и лимфообращения ("мышечный насос"); 5) участвуют в терморегуляции (повышают теплообразование); 6) являются депо воды и солей (участвуют в водно-солевом обмене); 8) являются депо гликогена, кислорода (за счет миоглобина); Классификация мышц. Единой общепринятой классификации скелетных мышц в настоящее время не существует. Наиболее распространенной является классификация скелетных мышц по форме. Различают следующие группы мышц: По форме: 1. Веретенообразные мышцы, у которых мышечное брюшко постепенно суживаясь на концах, переходит в сухожилия. 2.Одноперистые мышцы, у которых мышечные волокна прикрепляются с одного края сухожилия. 3.Двуперистые мышцы, у которых мышечные волокна прикрепляются под углом к сухожилию с обеих сторон. По длине: 1. Длинные мышцы располагаются на конечностях; 2. Широкие мышцы лежат в основном на туловище и имеют форму пластов различной толщины. Они могут быть самую различную форму (квадратные, ромбовидные, зубчатые) и т.д. 3. Короткие мышцы расположены между ребрами и по¬звонками. По топографии: 1. мышцы головы 2. мышцы шеи 3. мышцы туловища 4. мышцы верхних конечностей 5. мышцы нижних конечностей. По глубине расположения: 1. Поверхностные 2. Глубокие. По функции: 1.Сгибатели, разгибатели; 2. Отводящие, приводящие; 3. Вращатели кнутри, вращатели кнаружи. 42.Мышцы и фасции спины, их топография, функции. Поверхностные мышцы 1. Трапециевидная мышца - плоская мышца первого слоя, расположенная в верхнем отделе спины и затылка. Имеет форму треугольника, основанием обращенного к позвоночному столбу. Вместе взятые мышцы обеих сторон имеют форму трапеции. Начало: верхняя выйная линия, наружный затылочный бугор, выйная связка, надостистая связка грудных позвонков; прикрепление: латеральная (акромиальная) часть ключицы, плечевой отросток и ость лопатки. Функция: верхняя часть мышцы поднимает лопатку и плечевой пояс, средняя часть приближает лопатку к позвоночнику, нижняя тянет лопатку вниз. При фиксированном плечевом поясе обе трапециевидные мышцы тянут голову назад, при одностороннем сокращении мышца наклоняет голову в соответствующую сторону, а лицо поворачивает в противоположную. 2. Широчайшая мышца спины расположена в нижнем отделе спины. Начало: остистые отростки пяти-шести нижних грудных позвонков, пояснично-грудная фасция, задний отдел гребня подвздошной кости; прикрепление: гребень малого бугорка плечевой кости. |