Модулище. МОДУЛИЩЕ. Лпу участие врача в выборе участка для размещения лечебнопрофилактических учреждений
 Скачать 387.5 Kb.
|
|
ЛПУ Участие врача в выборе участка для размещения лечебно-профилактических учреждений. На этапе предупредительного санитарного надзора врач участвует в выборе земельного участка для размещения больницы, в составлении задания на проектирование, предлагает оптимальные варианты планировки отдельных структурных подразделений и специализированных отделений, участвует в согласовании проекта. После заявки 030 в горисполкоме назначается комиссия для выбора земельного участка. В комиссию включают санитарного врача, главного врача будущей больницы, представителей по делу архитектуры и строительства. Гигиенические требования к земельному участку и размещению больницы в плане населённого пункта. Методика гигиенической оценки ситуационного плана. Общесоматические больницы с поликлиническим приемом, как правило, располагаются в пределах населенных пунктов, при этом радиус обслуживания не должен превышать 2 км. Специализированные больницы (психиатрические, туберкулезные и др.) с длительным сроком пребывания больных целесообразно размещать в пригородной зоне, среди зеленых массивов. Участок для больницы следует выбирать с учетом линий общественного пассажирского транспорта и общегородских коммуникаций. Он должен размещаться на возвышенной, сухой и хорошо проветриваемой местности, вблизи зеленых массивов, вдали от источников шума и загрязнения атмосферного воздуха, промышленных предприятий и городских магистралей с интенсивным движением транспорта, аэродромов, больших спортивных сооружений и коммунальных объектов по очистке и обезвреживанию сточных вод и твердых отбросов, производственных зон совхозов и др. Санитарно-защитная зона зависит от класса промышленного предприятия. Например, расстояние от участка больницы до предприятия I класса (химический комбинат) не должно быть меньше 1000 м, до предприятия If класса (производство аммиака, угля) - 500 м, до предприятия III класса (производство пластмасс) - 300 м, до предприятия IV класса (электротехническая промышленность) - 100 м, до предприятия V класса ■ (хлебозаводы, холодильники) --50 м. * Больницы размещают с наветренной стороны по отношению к объектам, загрязняющим атмосферный воздух. Больницы рекомендуется размещать на хорошо инсолируемых территориях с ровным рельефом. Наиболее благоприятный - это пологий склон, обращенный в южную сторону, что обеспечивает естественный сток атмосферных вод и лучшую инсоляцию. Пути сообщения с больницей должны быть удобными, проезжая часть заасфальтирована, что снижает уровень шума и вибрации от транспорта. Кроме этого, учитывается уровень стояния грунтовых вод (1,5 м от поверхности почвы), характер грунта, который должен обладать выраженными свойствами самоочищения. Учитывается использование участка в прошлом. Лечебно- профилактические учреждения нельзя строить вблизи, а также на местах кладбищ, • захоронения радиоактивных и токсических отходов. Порядок рассмотрения генерального плана. На генеральном плане представлены все объекты, располагающиеся на территории больницы. Кроме того, должна быть нанесена роза ветров или обозначение сторон света. , Это позволяет оценить взаиморасположение построек на территории больницы, а также при экспертизе рабочих чертежей обеспечить возможность определить ориентацию помещений по сторонам света. При рассмотрении генерального плана оцениваются размеры земельного участка на 1 койку, которые регламентируются СНиП 2.07.01-89 Оценивая генеральный план, необходимо определить систему строительства больницы. Многолетняя эволюция систем застройки больничных комплексов достаточно четко вносила следующие их разновидности - децентрализованная, централизованная, централизовано-блочная и смешанная. Функциональное зонирование территории лечебных учреждений Важным медико-технологическим и гигиеническим требованием является выделение на участке больницы следующих функциональных зон: Зона лечебных корпусов. Садово-парковая зона. Хозяйственная зона. Помимо этих зон, при необходимости более подробной оценки и в зависимости от структуры больничного комплекса и мощности больницы выделяют еще дополительные зоны: Зона лечебных корпусов неинфекционных. . 2. Зона лечебных корпусов инфекционных. Зона поликлиники. Патологоанатомическая зона. Важным условием, .обеспечивающим реальную возможность функционального зонирования, является оптимальная конфигурация участка. Ею принято считать площадь прямоугольной формы с соотношением сторон 1:2. При размещении зданий на участке должна соблюдаться следующие минимальные расстояния между ними (не меньше 25 м), между корпусами с палатами и патологоанатомическим корпусом, зданиями, размещаемыми в хозяйственной зоне (кроме пищеблока) - не менее 30 м, между пищеблоком и патологоанатомическим корпусом - не менее 30 м. Расстояние между мусоросжигательной печью и корпусами - не менее 100 м при условии размещения.печи с подветренной стороны по-отношению к палатным корпусам. Это требование относится также к хозяйственному двору и пищеблоку. Пищеблок может размещаться как в хозяйственной зоне, так и непосредственно в пристройках, сблокированных с лечебными корпусами для неинфекционных больных. Обязательное условие функционального зонирования участка - это раздельные въезды в зоны лечебных корпусов для неинфекционных больных, для инфекционных больных и в хозяйственную зону (допускается единый въезд в хозяйственную зону и зону патологоанатомического корпуса). Перёд главным входом в больницу в зонах больничных зданий предусматривается благоустроенная площадка для посетителей из расчета 0,2 м2 на 1 койку ,но не менее 50 м2, а также стоянки для служебного автотранспорта - не блинке 100 м от палатных корпусов. Временные стоянки автотранспорта индивидуального использования планируются на расстоянии не менее 40 м от главного корпуса. При гигиенической оценке застройки участка больницы важным критерием является процент застройки (зависит от системы застройки, профиля больницы, места размещения и колеблется от 10 до 15 %, в основном 15 %). Площадь озеленения не меньше $0 % и входящая в ее состав садово-парковая зона из расчета 25 м2 на 1 койку. Изоляция корпусов осуществляется зелеными насаждениями из труднопроходимого кустарника шириной 3 м. Для озеленения участка используются различные декоративные деревья. Гигиенические требования к набору помещений и их взаимному расположению в терапевтическом, хирургическом, инфекционном и детском отделениях многопрофильной больницы. Отделение представляет собой изолированный комплекс палат для однопрофильных больных, набор вспомогательных помещений, хозяйственных помещений, санитарного узла. Количество коек в палатной секции должно быть не менее 20 и не более 30 (кроме психиатрических). Стандартная палатная секция для взрослых рассчитана на 30 коек! В каждой палатной секции должно быть 60 % палат на 4 койки и по 20 % - одно- и двухкоечных. К помещениям для пребывания больных относятся: комната дневного пребывания, застекленная веранда. Лечебно-вспомогательные помещения: кабинет врача, процедурная (манипуляционная), пост медицинской сестры, перевязочная в отделениях хирургического профиля; хозяйственные: буфетная ,столовая, бельевая, комнаты сестры-хозяйки и старшей медицинский сестры; санитарный узел: ванная, умывальни, туалеты для больных и персонала, санитарная комната В настоящее время в составе отделений терапевтического профиля выделяются узкоспециализированные отделения: кардиологическое, ревматологическое, нефрологическое, гематологическое, гастроэнтерологическое, пульмонологическое и др., где широко применяются новые методы диагностики и лечения больных с использованием сложной медицинской аппаратуры. Поэтому в специализированных отделениях терапевтического профиля предусматриваются дополнительные помещения для проведения специальных исследований и лечебных процедур. Общими требованиями, предъявляемыми к проектированию хирургического профиля (общего типа или специализированного) являются: Наличие удобной связи с операционным блоком и диагностическими отделениями (клинико-диагностическая лаборатория, отделение функциональной диагностики, рентгенологическое отделение). Наличие соответствующего числа перевязочных и процедурных.. Дополнительно во всех хирургических отделениях проектируется перевязочная. Для больных с нагноительными процессами выделяются гнойные отделения или секции и специальная операционная ' Организация условий для послеоперационного пребывания больных в специально оборудованных палатах, в т.ч. и для проведения длительного наркоза с реанимационной или лечебной целью. Исключение возможности контакта послеоперационных больных («чистых») и так называемых «гнойных» больных, у которых появились послеоперационные осложнения. Для планирования операционного блока принципиальное значение имеют функциональные зоны, которые отличаются требованиями в отношении соблюдения режима стерильности и характера медицинских манипуляций. Выделяют следующие функциональные зоны операционного блока: 1) стерильная (помещения операционных); строгого режима (предоперационные, наркозные, аппаратные, послеоперационные палаты и вспомогательные помещения); 3) ограниченного режима (помещения для диагностических исследований, стерилизационная, инструментально-материальная, кабинеты хирургов); 4) общебольничного режима. Операционный блок имеет 2 входа: для персонала - через санпропускцик и для больных - через шлюз. Потоки должны быть разделены на «стерильный» (через хирургов, операционных сестер) и «чистый» (для » доставки больного, прохода анестезиологов, младшего и технического персонала). Они не должны пересекатьс я. Инфекционное : Для приема больных предусматриваются приемно-смотровые боксы. Инфекционное отделение должно иметь два входа: один - для больных, второй - для медперсонала, доставки пищи и чистого белья. Внутреннее планирование инфекционного отделения должно предусматривать деление его на несколько самостоятельных секций для больных с различными заболеваниями. Каждая секция должна иметь свой шлюз. В инфекционных отделениях для взрослых до 100 коек оборудуют 20 индивидуальных и 5 двухместных боксов, а на 30 коек - 3 индивидуальных и 1 двухместный бокс. В состав бокса входят: тамбур с выходом на улицу, через который госпитализируют к выписывают больного; санитарный узел; палата и шлюз при входе с палатного коридора. Полубокс также предусмотрен для индивидуальной госпитализации больного, но он от бокса отличается тем, что не имеет входа с улицы. Поэтому больные поступают в полубокс из общего коридора отделения через санитарный пропускник. Боксовые палаты (1-, 2 - и максимум - 4-коечные) отличаются от полубоксов тем, что они не имеют ванны, а также входам в туалет из шлюза. К проектированию детского неинфекционного отделения предъявляется ряд специфических требований: Предотвращение внутрибольничного инфицирования детей и изолирование определенной категории больных, что достигается устройством необходимого количества боксов для изоляции больных с подозрением на инфекционное заболевание, строгой изоляцией каждой палатной секции. Наличие специальных помещений для занятий и игр детей школьного и дошкольного возраста. Выделение дополнительных (дублируемых) коек для матерей. Детское отделение должно иметь собственную приемно-выписную часть. Каждая секция детского отделения должна быть непроходной и полностью изолированной, поэтому в детских отделениях не допускается объединение вспомогательных помещений для двух секций. 6.Требования к площади, микроклимату, освещению, газовому составу воздуха, микробной обсемененности помещений длительного пребывания больных (палата общего типа, бокс, полубокс, боксированная палата). Согласно с нормативными документами, минимальная площадь палаты на 1 койку без шлюза должна быть не м^нее 9 м2, со шлюзом -12 м2, бокса и полубокса - . 22 м2. На две и более коек Инфекционные и туберкулезные для взрослых-7,5; Инфекционные и туберкулезные для детей – 6,5. Перепады температуры по вертикали не должны превышать 3°С, по горизонтали - 2°С, между температурой внутренней поверхности наружных стен и воздуха - не более чем 5°С. Суточные перепады температуры воздуха при центральном отоплении не должны превышать 3°С. Скорость движения воздуха должна быть не выше 0,25 м/с, относительная влажность - 30-60 %. Такие нормативные параметры температуры обеспечивают при помощи систем центрального отопления. Учитывая биологическое, психофизиологическое, тепловое и бактерицидное действие солнечного излучения, необходимо обеспечить достаточную инсоляцию и уровень естественного освещения палат. Показателями, которые характеризуют естественное освещение, являются: продолжительность беспрерывной инсоляции, ориентация окон, световой коэффициент (СК), коэффициент естественной освещенности (КЕО), уровень освещения. Продолжительность инсоляции должна быть не менее 3 часов за сутки в период с 22 марта по 22 сентября, СК - 1:5 - 1:6, КЕО - не менее 0,5 %. Основные требования к графикам движения больных, персонала, лекарственных средств, имущества на территории и в отделениях лечебного учреждения. Графики движения должны быть максимально кроткими, рациональными и лгересекающимися. Рациональность и адекватность таких графиков необходимы не злько для оптимального функционирования стационара в целом, но и для соблюдения згиенического и противоэпи демичского режима Гигиеническое значение планирования, оборудования, оптимального режима эксплуатации лечебно-профилактических учреждений. Экспериментальными исследованиями установлено, что в комфортных условиях наиболее быстро и эффективно протекают восстановительные функции, нарушенные в организме больного. Комфортные условия в сочетании с лечением, лечебным питанием и выполнением лечебного режима обеспечивают достижение главной цели-выздоровление больного. Внутреннее планирование палатных секций, санитарно-техническое оборудование, выбор земельного участка, озеленение его и др. вопросы служат необходимой предпосылкой для создания наиболее благоприятных гигиенических условий в больнице. Неотъемлемой составной частью создания оптимальных гигиенических условий для выздоровления больного в больнице является режим и распорядок дня, санитарный режим и содержание помещений, соблюдение персоналом и больными правил личной гигиены. Гигиенические требования к размещению, участку больницы и его планировке. в настоящее время общесоматические больницы считают целесообразным размещать с наибольшим приближением к обслуживаемому населению, поскольку в современных больницах предусмотрено наличие подразделений для оказания экстренной медицинской помощи. Согласно СанПиН 5179-90, лечебные учреждения должны рас-полагаться в селитебной, зеленой или пригородной зонах в соответствии с генпланом населенного пункта. Специализированные больницы мощностью свыше 1000 коек для длительного пребывания больных, а также стационары с особым режимом (туберку¬лезные, психиатрические и др.) необходимо располагать в приго¬родной зоне, по возможности в зеленых массивах, с соблюдени¬ем разрывов от селитебной зоны не менее 1000 м. Запрещается размещение больничных учреждений на участках, использовав¬шихся ранее под свалки, поля ассенизации, скотомогильники, кладбища и т.п., а также имеющих загрязнения почвы органиче¬ского, химического и другого характера. Участки больничных учреждений должны быть удалены от про¬мышленных предприятий, железных дорог, аэропортов, скорост¬ных автомагистралей и других источников шума, пыли и загряз¬нения. При размещении больничных и родовспомогательных уч¬реждений в селитебной зоне населенного пункта лечебные и па¬латные корпуса необходимо размещать не ближе 30 м от красной линии застройки и 30 —50 м от жилых*" зданий в зависимости от этажности зданий лечебно-профилактических учреждений. Площадь участка больниц зависит от количества плановых коек в них и системы строительства (табл. 6.1). Наиболее рациональной формой больничного участка счита-ется прямоугольник с соотношением сторон 1:2 или 2:3. Участок должен иметь не менее двух въездов (один из них хозяйственный). Степень озеленения должна превышать 60 % его площади, а садо¬во-парковая зона определяется из расчета 25 м2 на 1 койку. Планировка больничного участка должна предусматривать со-блюдение определенного порядка. В частности, участок должен бьггь разделен на соответствующие зоны. Отсутствие такого зонирова¬ния приводит к нарушению лечебно-охранительного режима и отрицательно сказывается на функционировании больницы. Счи¬тается целесообразным предусматривать следующие зоны на боль¬ничном участке: а) зона лечебных корпусов; б) зона поликлиники и административная; в) зона хозяйственного двора; г) садово-парковая зона; д) зона патолого-анатомического корпуса. В зоне лечебных корпусов несколько обособляется инфекцион¬ный корпус (если инфекционное отделение имеется в больнице). Садово-парковая зона должна включать в себя больничный сад (кроме зеленых насаждений по периметру участка и между здания¬ми). Патолого-анатомический корпус с ритуальной зоной должен быть максимально изолирован от палатных корпусов и не просматриваться из окон лечебных помещений, а также жилых и общественных зданий, расположенных вблизи больничного участка. Расстояние от этой зоны до палатных корпусов должно быть не менее 30 м. Ритуальная зона должна иметь изолированный въезд и выезд. |