Ааа. Лучевая диагностика черепномозговых травм и травм позвоночника
 Скачать 7.69 Mb.
|
Лучевая диагностика черепно-мозговых травм и травм позвоночникаКафедра онкологии и медицинской радиологии ГУ “Днепропетровская мед академия МОЗУ” Днепропетровск 2014 Черепно-мозговые травмыКостные повреждения
Переломы основания черепа Внекостные повреждения Сотрясение головного мозга Ушибы головного мозга Гематомы
Субдуральные Переломы костей свода и основания черепаНаиболее слабые места
Средняя черепная ямка Центральная часть затылочной ямки Рентгенографические методикиВыбор методики зависит от места повреждения
Затылочная - задняя полуаксиальная Передняя черепная ямка – передняя полуаксиальная Височная с переходом на основание – по Шуллеру Переломы костей свода черепаЛинейные (трещины) Вдавленные
Депрессионные Оскольчатые Черепитчатые Кольцевидные Дырчатые Линейные переломы трудны в диагностике из-за их схожести с сосудами Рентгенологические симптомы
«Зигзага» («молнии»)
Линия сосуда всегда плавная Зияния (прозрачности) Сосудистый канал всегда менее прозрачен чем перелом Прямолинейности Контуры линии перелома прямые Контуры сосуда волнообразные Узости просвета Линия перелома суживается к периферии Сосуд одинаков на всем протяжении
Удвоения Зияния (прозрачности) Прямолинейности Узости просвета Определяются симптомы «Зигзага» Зияния (прозрачности) Прямолинейности Узости просвета
Узости просвета Линия перелома суживается к периферии Сосуд одинаков на всем протяжении Линейные переломыРентгенограмма черепа в прямой проекции. Линейный перелом лобной кости справа (стрелка). Определяются симптомы зияния, удвоения, прямолинейности Линейные переломыКомпьтерные томограммы в костном режиме, аксиальные срезы на различных уровнях. Линейные переломы лобной кости справа (стрелки) Импрессионные переломыКомпьтерная томограмма, аксиальный срез и прицельная рентгенограмма. Импрессионный перелом лобной кости Являются разновидностью вдавленных Возникают когда площадь соприкосновения мала Костные фрагменты смещаются в полость черепа под углом Депрессионные переломыЯвляются разновидностью вдавленных Возникают когда площадь соприкосновения велика Чаще всего образуется один крупный костный фрагмент, который целиком смещается в полость черепа Компьютерная томограмма, аксиальный срез. Депрессионный перелом лобной и левой височной костей, пневмоцефалия. Рентгенограмма черепа в боковой проекции, депрессионный перелом лобной кости. Вдавленные переломыРентгенограмма черепа в боковой проекции, депрессионный перелом левой теменной кости. Оскольчатые переломыЧаще всего при тяжелых транспортных катастрофах Компьютерная томограмма черепа в костном режиме, аксиальный срез, оскольчатый перелом затылочной кости Оскольчатые переломыОбзорная рентгенограмма черепа в боковой проекции. Черепитчатый перелом теменно-височной области. Дырчатые переломыВозникают от силы большой кинетической энергии Компьютерные томограммы черепа, аксиальные срезы на разных уровнях. Дырчатые переломы черепа при огнестрельном ранении Огнестрельное ранение в голову больного 32 лет Компьютерные томограммы того же больного Косвенные признаки переломов костей черепаПри повреждении стенок околоносовых пазух и стенок сосцевидного отростка
Пневмоцефалия Расхождение швов – косвенный признак линейного перелома костей свода черепа ГемосинусКомпьютерная томограмма, аксиальный срез в костном режиме. В левой гайморовой и решетчатой пазухах кровь, четко виден перелом стенок верхнечелюстной пазухи На рентгенограммах в передней полуаксиальной проекции в гайморовых пазухах уровни жидкости ПневмоцефалияНа рентгенограмме черепа в боковой проекции (положение больного лежа на спине) – А, компьютерной томограмме черепа – Б, в полости черепа воздух. Расхождение швовНа рентгенограммах черепа в прямой и боковой проекциях определяется оскольчатый перелом костей свода черепа с расхождением швов Ушибы головного мозгаВозникают
Наиболее частая локализация Полюсно-базальне отделы лобных и (или) височных долей На КТ определяются в виде участков измененной плотности
Пониженной Смешанной Ушибы головного мозгаПоданным НИИ им.Бурденко на основании КТ признаков выделяют 4 вида ушибов головного мозга
2 – два типа
Умеренное однородное повышение плотности в очаге ушиба до +50 HU 3 – чередование зон неоднородного повышения плотности мозгового вещества от +64 до +76 HU (свежие сгустки крови) с зонами плотностью +18 до +25 HU (плотность отечной или разможженной ткани 4 – одиночные или множественные, чаще массивные, округлой или овальной формы очаги интенсивного однородного повышения плотности от +64 до +76 HU Ушибы головного мозгаКомпьютерные томограммы больных с ушибами лобных и височных долей головного мозга Эпидуральные гематомыВозникают чаще при переломах костей черепа с повреждением оболочечных артерий, реже диплоических вен, венозных синусов или пахионовых грануляций По форме
По плотности в большинстве случаев от +64 до +76 HU (кровяные сгустки) Эпидуральные гематомыКомпьютерные томограммы Субдуральные гематомыПри закрытой ЧМТ чаще всего возникают при разрыве пиальных сосудов и вен впадающих в синусы головного мозга КТ
Субдуральные гематомыОстрые субдуральные гематомы, компьютерная томограмма (А), магнитно-резонансная томограмма, аксиальный срез, Т2 ВИ (Б). Сочетанные поврежденияКомпьютерная томограмма, аксиальный срез. К вдавленному перелому лобной кости прилежит гиподенсивный участок ушиба лобной доли головного мозга Эволюция кровоизлияний по данным КТГиперденсивная (острая) стадия, продолжительность прямопропорционально зависит от объема кровоизлияния и составляет от 2 до 6 недель Изоденсивная (подострая) от нескольких дней до недели Гиподенсивная (хроническая) Хроническая (гиподенсная) стадия кровоизлиянияКомпьютерная томограмма, аксиальный срез. Хроническая субдуральная гематома Последствия ЧМТХронические гематомы Гигрома Кисты Рубцово-спаечные и атрофические процессы Арахноидит Гидроцефалия Посттравматические абсцессы головного мозга Травматические повреждения позвоночникаПерелом тела позвонка
Компрессионно-оскольчатый, компрессионно-отрывной Патологический
Миеломная болезнь Эндокринные спондилопатии Эозинофильная гранулема Болезнь Кюммеля Отрывной перелом задне-нижнего отдела (клин Урбана) Переломы отростков Суставных Поперечных Остистых Вывихи позвонков Переломо-вывихи (люксационные переломы) Повреждение межпозвонкового диска Повреждения связочного аппарата Повреждения спинного мозга без костных повреждений позвонков Рентгенологические признаки компрессионных переломов тел позвонковКлиновидная деформация тела позвонка Увеличение сагиттального размера тела позвонка Уплотнение костной структуры Четкость контуров тел позвонков Заостренность углов позвонков Расхождение остистых отростков позвонков При значительной компрессии – угловой кифоз Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника в боковой проекции Компрессионно-оскольчатый перелом тела L3 Степени компрессии тел позвонков при компрессионных переломах1 ст. – индекс клиновидности уменьшается до 75% (уменьшение высоты переднего отдела на ¼ от заднего 2 ст. – индекс клиновидности уменьшается до 50% (уменьшение высоты переднего отдела на ½ от заднего 3 ст. – индекс клиновидности уменьшается до 25% (уменьшение высоты переднего отдела на ¾ от заднего 4 ст. – индекс клиновидности меньше 25% Отрывной перелом задне-нижнего отдела тела позвонка (клин Урбана)Задний фрагмент поврежденного позвонка нередко смещается кзади и нарушает нормальные соотношения передней стенки позвоночного канала и межпозвоночных отверстий, оказывает давление на его содержимое, обусловливая развитие неврологических расстройств Рентгенограмма нижнегрудного и верхнепоясничного отделов позвоночника. Оскольчатый перелом LI. Смещение заднего осколка в сторону позвоночного канала, кифоз. Снижение высоты вышележащего межпозвоночного диска. Компрессионно-оскольчатые переломыКомпьютерная томограмма, аксиальный срез. Перелом тела и дужек LI ПОВРЕЖДЕНИЯ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКАПереломы шейного отдела позвоночника чаще всего возникают
Кроме того, повреждения шейных позвонков могут явиться следствием резкого сокращения мышц шеи при чрезмерных некоординированных поворотах головы (попытка удержать равновесие в момент падения, поворот головы на зов, увертывание при игре и др.). Важную роль в формировании тех или иных повреждений играют патологические изменения в позвоночнике развившиеся в предшествующий травме период Переломы С1Встречаются редко, в основном при автодорожный травме или падении с большой высоты, в результате чего образуется многооскольчатых («растрескавшийся») перелом Джефферсона, который включает 4 переломы - два на передней дуге и два на задней. Спинной мозг обычно не повреждается. Передние и задние связки сохраняются интактными, при сохранности поперечной связки повреждения может быть стабильным. Такой перелом трудно определить на боковой рентгенограмме, где можно увидеть только расширение превертебрального пространства из-за отека мягких тканей. При тщательном анализе можно определить вертикальные переломы задней дуги атланта с небольшим смещением или без него. Переломы С1На рентгенограмме в прямой проекции сегмента С1 – С2 для такого повреждения характерно расхождение боковых масс за суставные поверхности аксиса с двух сторон. Для уточнения диагноза лучше использовать КТ. Перелом дужки С1Повреждения шейного отдела позвоночникаВарианты вывиха C1 (схема) [Селиванов В. Н., Никитин М. Н., 1971]. а — нормальные соотношения атланта и осевого позвонка; б — транслигаментозный вывих C1 без повреждения зуба осевого позвонка; в — задний трансдентальный вывих C1; г — передний трансдентальный вывих С1. Вывихи C1
Транслигаментозные вывихи С1Рентгенограммы верхних шейных позвонков, выполненные через открытый рот (а) и в боковой проекции (б). Выраженное смещение CI кпереди. Ширина щели срединно-атланто-осевого сустава достигает 9 мм. Отчетливо определяется утолщение превертебральных мягких тканей. Если на бововом снимке расстояния между передней дугой С1 и зубом осевого позвонка 2-2,5 мм - норма. Подвывих
Вывих ширина щели 5-10 мм и более Задний трансдентальный вывих C1Передний трансдентальный вывихПерелом верхушки зуба C2Повреждения С2Рентгенограмма верхних шейных позвонков в боковой проекции. Перелом ножек дуги и смещение тела осевого позвонка кпереди на 1/3 (травматический спондилолистез аксиса). Компрессионные переломы шейного отдела позвоночникаСамая частая локализация переломов у взрослых в шейном отделе - С5, С6, реже С4 или С7 Самая частая локализация переломов у детей в шейном отделе - С5, С6 Вывихи на уровне CIII—CVIIНа рентгенограммах в прямой проекции
На рентгенограммах в боковой проекции
Переломовывывихи позвонковКомпрессионный перелом тела С7 сочетающийся с вывихом С6 Перелом остистого отросткаВ С7 перелом остистого отростка Обычно это следствие локальной травмы ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКАНаиболее типичные повреждения компрессионные переломы. Возникают вследствие чрезмерного резкого сгибания позвоночного столба
Чаще всего у взрослых повреждаются наиболее подвижные позвонки — Th10-Th12, у детей Th6-Th8 ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКАТипичными повреждениями являются компрессионные и оскольчатые переломы. Чаще всего поражается LI. Вывихи, подвывихи, переломовывихи менее характерны и возникают преимущественно в верхних отделах при массивной травме. Нижние поясничные позвонки в определенной степени защищены тазом и повреждаются в основном вследствие массивной прямой травмы. Наиболее часто наблюдаются изолированные переломы поперечных, суставных и остистых отростков. Переломы поперечных отростковОбычно из за тяги поясничных мышц хорошо не срастаются Пример подобного состояния Текст надписи Спасибо за внимание |