Карвопарвпрварвар. Лучевая диагностика заболеваний пищеварительной системы пищеварительной системы
 Скачать 4.85 Mb.
|
|
Показания • Боли в животе • Нарушение пищеварения (тяжесть в желудке, изжога, тошнота, рвота) • Расстройства стула (диарея, запор) • Расстройства стула (диарея, запор) • Желудочно‒кишечные кровотечения • Асцит • Механическая желтуха • Пальпация объемных образований ЖКТ Особенности • Болезни органов пищеварения занимают ведущее место в структуре заболеваемости и смертности населения (жалобы со стороны ЖКТ – 30%, экстренная госпитализация – 25%, смертность – 15%) 15%) • ЖКТ и окружающие ткани обладают одинаковым коэффициентом поглощения рентгеновых лучей • Использование искусственного контрастирования • Необходимость предварительной подготовки пациента (натощак, очистительные клизмы, слабительные средства) Методы исследования • Рентгенологические – Рентгеноскопия – Рентгенография – Компьютерная томография • Ультразвуковое сканирование • Ультразвуковое сканирование • Радиоизотопное исследование • МРТ • Эндоскопия • Биопсия Контрастные вещества • Сульфат бария (BaSo4) • Газы (воздух, кислород) • Двойное контрастирование Рентгенологическое исследование ЖКТ Пероральное контрастирование для исследования пищевода, желудка и кишечника 200 мл бариевой взвеси в несколько приемов Продвижение бария по ЖКТ естественным образом Через 1,5-3 часа контрастным веществом заполняется тощая кишка, через 3-5 часов – подвздошная, через 6-9 часов - слепая и восходящая кишка, а через 24 часа — прямая кишка кишка, через 3-5 часов – подвздошная, через 6-9 часов - слепая и восходящая кишка, а через 24 часа — прямая кишка Ретроградное контрастирование бариевой клизмой для исследования толстого кишечника и прямой кишки Визуализация внутренней поверхности ЖКТ Исследование при тугом заполнении (форма, положение, величина, контуры, тургор) и после опорожнения (рельеф) Двойное контрастирование Рентгеноанатомия пищевода Проекции: прямая, правая и левая косые Вход в пищевод на уровне VI-VII шейных позвонков Кардиальное отверстие на уровне Х-XI грудных позвонков грудных позвонков Длина пищевода 25-30 см, диаметр- 1-3 см Контуры ровные, четкие, волны перистальтики, 2-3 продольные складки 3 физиологических сужения: в области перехода глотки в пищевод, в месте прилегания к бифуркации трахеи и на уровне диафрагмы 3 отдела: шейный, грудной и брюшной А —рельеф слизистой оболочки; Б — тугое наполнение органа, видна перистальтика А Б В онтогенезе • У новорожденных пищевод имеет воронкообразную форму, сменяется на цилиндрическую к 10-12 мес. • У новорожденных длина пищевода 11-13 см, к 15 • У новорожденных длина пищевода 11-13 см, к 15 годам – 20 см • У детей верхняя граница пищевода расположена на 1 позвонок выше, чем у взрослых, к 15-16 годам соответствует уровню взрослого • В старческом возрасте верхняя граница пищевода опущена на 1 позвонок Рентгеноанатомия желудка Желудок находится в левом подреберье, но может смещаться в широких пределах Кардия расположена на уровне X грудного позвонка, привратник - на уровне I поясничного позвонка поясничного позвонка Верхняя часть переднемедиальной поверхности желудка граничит с поперечной ободочной кишкой Сзади и латерально желудок соприкасается с селезенкой Верхнезадняя поверхность желудка находится на левой почке В норме желудок пуст, хорошо виден газовый пузырь Рентгеноанатомия желудка Отделы: свод, кардиальный, субкардиальный, тело, синус, тело, синус, антральный, пилорический, малая и большая кривизна Форма: вертикальная (в виде крючка) у астеников, Горизонтальная ( в виде рога) у гиперстеников Рентгеноанатомия желудка • Рельеф слизистой оболочки образован складками, межскладочными пространствами и желудочными полями • 3-5 продольно идущих складок шириной 0,5-0,8 см • Складки- просветления, бороздки- • Складки- просветления, бороздки- затемнения • В области кардии складки беспорядочные, в антральном отделе они конвергируют • Желудочные поля – это возвышения в месте выхода протоков желудочных желез, в виде мелких дефектов наполнения (не > 3 мм), образующих тонкую сеть В онтогенезе • У детей грудного возраста желудок имеет форму вытянутой трубки, расположенной горизонтально, отделы и складки четко не дифференцируются, к 6 годам приобретает «взрослую» форму «взрослую» форму • В пожилом возрасте желудок удлинен, газовый пузырь вытянут из-за атонии и атрофии стенок, складки слизистой тонкие, перистальтика ослаблена Рентгеноанатомия 12-перстной кишки • Форма подковы • Длина – 10-30 см, ширина – 1,5-4 см • Отделы: ампула • Отделы: ампула (луковица), верхнегоризонтальный, нисходящий и нижнегоризонтальный • Рисунок слизистой перистый, непостоянный за счет Керкринговых складок Рентгеноанатомия тонкого кишечника Тощая кишка располагаются в верхнем левом отделе брюшной полости Подвздошная кишка Подвздошная кишка находится в малом тазу Рельеф слизистой образован поперечно направленными складками Керкринга, придающими тонкому кишечнику перистый вид Рентгеноанатомия толстого кишечника • Слепая, восходящая, поперечная и нисходящая ободочные, сигмовидная и прямая прямая • Червеобразный отросток контрастируется в 70% • Рельеф слизистой на всем протяжении в виде поперечных складок (гаустры), в прямой кишке складки продольные В онтогенезе • У детей до 1 года тонкая кишка относительно длиннее и расположена выше, чем у взрослых, 12-перстная кишка имеет кольцевидную форму, гаустры отсутствуют до 6 месяцев, ободочная кишка более извилистая, ампула ободочная кишка более извилистая, ампула прямой кишки появляется к 1 году • В старческом возрасте тонкий и толстый кишечник удлинен из-за гипотонии, располагается низко (до малого таза), гаустры уплощаются и их число снижается Рентгеносемиотика заболеваний ЖКТ • Изменение положения органа (дислокация) • Деформация • Изменение размеров • Сужения и расширения (диффузные, локальные) локальные) • Дефект наполнения • Симптом «ниши» • Изменение складок слизистой • Ригидность стенки • Изменение перистальтики • Болезненность при пальпации Рентгенодиагностика заболеваний пищевода Рубцовый стеноз Свищи Дивертикулы Спазм и ахалазия Дискинезия Рак Рубцовая стриктура пищевода после химического ожога Пищеводно- бронхиальный свищ Дивертикулы пищевода Представляют собой выпячивание ограниченного участка стенки пищевода Могут быть одиночные Могут быть одиночные и множественные, от небольших размеров до огромных мешковидных полостей, вызывающих дисфагию Нередко бессимптомные Ценкеровский дивертикул Рак пищевода • Формы: экзофитная, эндофитная и смешанная • Основные симптомы: дефект наполнения (краевой или центральный), атипичный рельеф, ригидность стенки Экзофитный рак пищевода Спазм и ахалазия пищевода • Наблюдаются в пищеводно-желудочном переходе • Дисфагия Кардиоспазм Супрастено- тическое расширение Дифференциальный диагноз сужений пищевода При кардиоспазме (а), ахалазии (б) и раке(в)(по В.И. Милько) Рентгенодиагностика язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки • Локализация – Малая кривизна желудка (68%) – Малая кривизна желудка (68%) – Кардиальный и субкардиальный отделы (18%) – Антральный отдел (15%) • Морфологические признаки (прямые) – Ниша («на контуре» или «на рельефе») – Конвергенция складок – Рубцовая деформация органа Морфологические признаки язвы «Ниша» и «указующий перст» Рубцовая деформация в виде «песочных часов» Конвергенция складок Осложнения язвенной болезни Пенетрация язвы Феномен трехслойности Перфорация язвы Газ под куполом диафрагмы Рентгенодиагностика язвенной болезни • Функциональные признаки (косвенные) – Гиперсекреция – Локальный спазм – Локальный спазм – Местная гипермотильность – Повышение тонуса и перистальтики – Пилороспазм – Дуоденогастральный и желудочнопищеводный рефлюкс Рентгенодиагностика язвенной болезни • Сопровождающие признаки – Гастрит – Дуоденит – Дуоденит – Спастический колит Гастрит • Характерна локализация в антральном отделе желудка • Морфологический признак - резко деформированный атипичный рельеф слизистой типа «булыжной мостовой» Атипичный рельеф слизистой при гастрите Функциональные признаки: гиперсекреция и изменение тонуса (гипер- или гипотонус) Рак желудка • Чаще болеют мужчины в возрасте 40-60 лет • Локализуется в антральном отделе (60%), по малой кривизне и в кардиальном отделе (10— 15%), по большой кривизне и в своде желудка (1%) (1%) • Метастазы: печень (28%), забрюшинные лимфоузлы (20%), брюшина (14%), легкие (7%), кости (2%) • Формы: экзофитная, эндофитная (скирр), смешанная Рентгенодиагностика рака желудка • Общие признаки: дефект наполнения (краевой или центральный, атипичный рельеф, ригидность стенки (аперистальтическая зона), при распаде опухоли – депо бария в центре дефекта наполнения • Частные признаки – Экзофитные формы: симптомы обрыва складок, – Экзофитные формы: симптомы обрыва складок, обтекания, дельты – Эндофитные формы: выпрямление малой кривизны, неровность контура, деформация желудка по типу «песочных часов», аперистальтическая зона – Тотальное поражение: сужение просвета, симптом микрогаструма Микрогастрия Дефекты наполнения Ригидность стенок, нет перистальтики Сужение просвета нет перистальтики Атипичный рельеф Гастрэктомия Полипоз желудка Кишечная непроходимость Механическая Странгуляционная: ущемление, заворот, узлообразование Обтурационная: закупорка или сдавление опухолью, воспалительным инфильтратом, калом, рубцовым сужением Функциональная Интоксикация, поражение нервной системы Интоксикация, поражение нервной системы На обзорных снимках брюшной полости выявляется вздутие кишечника, симптомы «арок» и «чаш Клойбера» Тонкокишечная и толстокишечная непроходимость Дифференциальный диагноз – бариевая клизма Кишечная непроходимость Чаши Клойбера Арки Кишечная непроходимость Тонкокишечная Толстокишечная Чаши Клойбера Полипоз толстого кишечника Другие заболевания Неспецифический язвенный колит Опухоль тонкой кишки Инородные тела ЖКТ Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Рентгенография печени и желчевыделительной системы • Обзорная рентгенография – выявление инородных тел и рентгенпозитивных конкрементов • Контрастирование желчных путей и желчного пузыря пузыря – Пероральная холецистография (трийодированные дериваты бензола: холевид, йопагност, билимин) – Внутривенная холеграфия (билигност, билиграфин, холографин) – Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ) (омнипак, урографин) Рентгенограмма желчного пузыря Холецистография Холеграфия РХПГ МРТ МСКТ УЗД желчного пузыря Опухоль Калькулезный холецистит Опухоль УЗД печени Гемангиома Опухоль Киста Сцинтиграфия печени • РФП меченные Тс‒99м • Функциональное исследование (производные иминодиацетовой кислоты: бромезид, мезид, бутилид) • Статическое исследование (коллоидные растворы: технефит, фигон, фитат) • Туморотропные РФП • Дефекты накопления или повышенное накопление РФП Норма Цирроз печени Гемангиома печени МСКТ |