кариес. М35(3)16 Аббосов А. А. Сущность и содержание управления качеством в здравоохранении
 Скачать 270.58 Kb.
|
М35(3)16 Аббосов А.А.СУЩНОСТЬ И СОДЕРЖАНИЕ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ В ЗДРАВООХРАНЕНИИМеждународный стандарт ISO 8402, принятый в 1994 г., определяет качество как «совокупность характеристик объекта, относящихся к его способности удовлетворять установленные и предполагаемые потребности». Правда, такое определение скорее подходит для стандарта качества, чем для самого качества. По своей сути стандарт и есть совокупность характеристик объекта. Качество понимается здесь, видимо, как способность удовлетворять потребности. Если объект имеет некоторые свойства, которые способны удовлетворить установленные и предполагаемые потребности, то он обладает определенным качеством. Количественное описание данных свойств объекта позволяет формализовать или охарактеризовать эти способности. Совокупная характеристика свойств объекта, осуществленная специальными организациями и зафиксированная в нормативных актах, будет представлять собой стандарт для определения качества данного объекта. Стандарт (англ. standard) - это «образец, эталон, модель, принимаемые за исходные для сопоставления с ними других подобных объектов». Такое сопоставление позволяет выявить у всех имеющихся аналогичных объектов соответствие стандарту и определить их качество. Качество - это сравнительная (оценочная) характеристика объекта, т.е. категория относительная. Если объект соотносят со стандартом, то сам стандарт - со способностью удовлетворять потребность. Качество выражает способность объекта удовлетворять потребность, поэтому сам объект выступает как средство удовлетворения данной потребности. Сама потребность, согласно приведенному определению, должна быть установленной и предполагаемой. Производитель определяет потребности, для удовлетворения которых предназначен создаваемый им объект, а потребитель в процессе потребления данного объекта определяет его способность удовлетворить эту потребность, т.е. устанавливает качество. Сказанное можно изобразить схематично В качестве некоторых выводов можно зафиксировать следующее: • объект - это средство удовлетворения потребности; • качество - это способность объекта удовлетворять потребность; • стандарт качества - это совокупность характеристик объекта, относящихся к его способности удовлетворять потребность Кроме того, можно сформулировать этапы действий, необходимых для определения наличия качества. Последовательность таких действий выглядит следующим образом: • установить или предположить потребность субъекта (человека); • создать объект, способный ее удовлетворить; • определить свойства объекта, влияющие на данную способность; • формализовать эти свойства как определенные характеристики объекта; • придать этим характеристикам статус стандарта; • сравнить характеристики проверяемого объекта со стандартом. Соответствие характеристик стандарту означает наличие качества у данного объекта. Уровень совпадения показывает степень качества. Для определения качества в здравоохранении необходимо установить свойства, характеризующие способность удовлетворять потребности в здоровье. Но данные свойства зависят от характера и сущности самой деятельности. Сущность любой деятельности определяется прежде всего ее целевой установкой. Целью деятельности здравоохранения является удовлетворение потребности в здоровье, поэтому сущность этой деятельности определяется данной потребностью, которую и необходимо вначале выяснить. Выяснение начнем с определения самого понятия «здоровье», которое в литературе имеет разные трактовки. Большое разнообразие существует и в самих потребностях - это и экономические, и материальные, и физиологические, и психологические, и социальные потребности и т.п. Важный момент - уточнение количественных «параметров» потребностей, которые обычно определяют в терминах «безграничные» или «неутолимые». При этом необходимо различать потребность и потребление. Не потребности безграничны, а только процесс потребления. В процессе развития человека могут меняться формы, средства, методы и способы удовлетворения его потребностей, но не сами потребности. Потребности могут расти только с ростом населения, т.е. с увеличением количества носителей потребностей. Различие между потребностью и потреблением человека можно представить графически Своеобразным «ростом» потребностей человека может выступать изменение соотношений между состояниями, в которых находятся потребности. Потребности, как и мозг человека, могут находиться в состоянии бодрствования (желания удовлетворения потребности), неглубокого сна (подавления потребности) и глубокого сна (неведения потребности). Переход потребности из одного состояния в другое может происходить под влиянием как внешнего воздействия, так и внутренних причин. Важным моментом с точки зрения здоровья человека являются средства и способ удовлетворения потребностей. Они могут оказывать на состояние человека разное влияние: одни - полезное, другие - нейтральное, третьи - вредное для его здоровья. Качественное содержание потребности можно рассматривать с двух сторон: позитивной или экономической и нормативной или социальной. С позитивной стороны потребность - это то, что требует или спрашивает человек для получения удовольствия или полезности. С нормативной стороны потребность - это то, что требуется человеку для полноценной жизни. Важно удовлетворять все уровни потребностей. Ценность жизни определяется ценностью средств, которыми удовлетворяются эти потребности. Ценность этих средств определяется их полезностью для здорового состояния человека. Сказанное можно изобразить схематично Потребность в здоровье испытывают все люди, но для одних (больные) это потребность в восстановлении здоровья, для других (здоровые) - в его сохранении. Потребность первого рода можно установить при обращении человека к врачу или предположить при его обращении в аптеку. Потребность второго рода можно установить при осуществлении профилактических мероприятий, проводимых медицинскими организациями или самим человеком. Неудовлетворение потребности в сохранении здоровья человека ведет к возникновению потребности в восстановлении здоровья и необходимости ее удовлетворения. Двойственность потребности в здоровье и тройственность самого здоровья делает процессы удовлетворения этой потребности достаточно противоречивыми и взаимосвязанными (рис. 68). Можно не только предположить, но и установить, что потребностью человека является желание здоровья или здорового состояния. Обычно такое желание возникает, когда человек не имеет или лишается данного состояния В отчете ВОЗ «Принципы обеспечения качества» рекомендуется учитывать и оценивать 4 компонента деятельности здравоохранения, влияющих на здоровье: • соблюдение медицинских технологий; • оптимальность использования ресурсов; • риск травм и заболеваний в результате медицинского вмешательства; • удовлетворенность пациента медицинским обслуживанием. В процессе обслуживания пациента медицинские работники должны соблюдать технологический процесс, наилучшим образом (оптимально) использовать имеющиеся ресурсы, учитывать возможные риски, связанные с медицинским вмешательством и по возможности минимизировать их. Такое обслуживание должно принести пациенту чувство удовлетворения и будет считаться качественным |