малигнизация
 Скачать 176.27 Kb.
|
|
*Наложить холод на травмированный глаз, закапать дезинфицирующие капли, наложить асептическую повязку, направить к окулисту. 60 К ВОП обратилась женщина 38 лет, с жалобами на опущение верхнего левого века. Со слов, около 6 месяцев назад получила травму левого глаза (была избита неизвестными). При осмотре – левое верхнее веко опущено до середины зрачка, зрение нарушено, движение глазного яблока ограничено. Справа глазное яблоко без особенностей. Выставлен предварительный диагноз: травма мышцы, поднимающей верхнее веко с повреждением глазодвигательного нерва. Какая тактика врача наиболее показана? *Направить пациента на консультацию к невропатологу *Направить пациента на консультацию к офтальмологу *Назначить глазные капли, витамины группы «В» *Направить пациента на МРТ глазного яблока и на консультацию к офтальмологу *Направить на госпитализацию в глазное отделение 61 Мужчина 29 лет. Обратился в поликлинику по месту жительства с жалобами на чувство инородного тела, слезотечение, светобоязнь в правом глазу. Работает токарем. Травму получил 2 часа назад. Во время работы не использовал защитные очки. При осмотре офтальмологом: OD – веки без изменений. Сильная светобоязнь, слезотечение. После местного капельного обезболивания алкоином: смешанная инъекция глазного яблока. На роговице на 3 часах в параоптической зоне поверхностное инородное тело (окалина). Радужка структурная, реакция зрачка на свет сохранена. OS – Без изменений. Какая тактика врача наиболее показана? *Промывание глаза раствором фурацилина 1:5000 *Удалить инородное тело после 2-х кратной местной капельной анестезии копьем или инъекционной иглой *Наложение асептической повязки *Закладывание антибактериальной мази конъюнктивально *Направить в глазное отделение стационара 62 К врачу общей практики обратился мужчина 30 лет, с жалобами на боль в правом глазу, усиливающуюся при моргании, чувство инородного тела, светобоязнь, слезотечение. Из анамнеза - 2 часа назад во время работы на даче в правый глаз попала соринка. При внешнем осмотре – OD- веки не повреждены, выраженная светобоязнь, слезотечение. После местного капельного обезболивания алкоином: невыраженная инъекция глазного яблока. На роговице на 3 часах поверхностное инородное тело (соринка). Радужка структурная, реакция зрачка на свет сохранена. ОS- без изменений. Какая тактика врача наиболее показана? *направить на госпитализацию в стационар в экстренном порядке *направить на госпитализацию в стационар в плановом порядке *удаление инородного тела после 2-х кратной местной капельной анестезии влажным тампоном, закапывание антибактериальных капель *назначить противостолбнячную сыворотку глазную мазь антибиотики *глазную мазь антибиотики направить на консультацию к окулисту 63 К врачу обратилась женщина 36 лет, с жалобами на сильную боль, рези, жжение, значительное снижение зрения в левом глазу. Около 2 часов назад во время ремонта попала известь в левый глаз; сразу же промыла его водой, но чувство жжения и рези в глазу сохранялись, появилось затуманивание зрения. При осмотре острота зрения ОS -видит нечетко, как через мутное стекло. Веки ОS отечны, глазная щель сужена. Отмечается резко выраженный отек конъюнктивы век и глазного яблока, кровоизлияния под конъюнктиву. На поверхности конъюнктивы и роговицы видны остатки извести. Роговица резко отечная, местами матового цвета, радужка отечная, зрачок сужен до 2 мм в диаметре. Какая тактика ВОП наиболее вероятна? *Промывание водой, удаление инородного тела, закладывание мази за веки, направление в глазное отделение *Закапывание раствора анестетика, удаление инородного тела, промывание водой, наложение стерильной повязки, введение противостолбнячной сыворотки, госпитализация *Наложение стерильной повязки, направление в глазное отделение *Удаление инородного тела, промывание раствором фурациллина 1:5000, закапывание глазных капель, направление на госпитализацию в глазное отделение *Промывание водой, закапывание глазных капель, наложение стерильной повязки, направление к офтальмологу 64 К врачу общей практики обратилась женщина 30 лет на жгучую боль в глазах, чувство жжения и боли лица, больше в правой половине. Со слов, около часа назад по неосмотрительности на лицо и глаза попал раствор уксусной кислоты. Попыталась промыть глаза, но не смогла, так как больно открывать глаза. При осмотре глазная щель справа сужена, конъюнктива гиперемирована. Какая тактика ВОП наиболее вероятна? *обильное промывание, закапывание анестетиков, направление к окулисту *инстилляция миотиков, направление к окулисту *обильное промывание, назначение витаминов per os, наблюдение в динамике *обильное промывание, применение гормональных капель, направление к окулисту *кислородное орошение чередовать с антисептическими каплями 65 К ВОП обратился юноша 18 лет, с жалобами на боль в правом глазу, резкое снижение зрения, головную боль, тошноту. Со слов, он избит неизвестными. С момента травмы прошло около часа. При осмотре ссадины, кровоизлияние на веках справа, глазная щель сужена, реакция зрачка на свет слабая, с височной стороны правого глазного яблока примерно в 8 мм от лимба имеется кровоизлияние в склеру, в котором видны какие-то оболочки глаза и сгустки крови. Острота зрения ОД = 0,01, видит как будто через густую пелену красного цвета; OS = 1,0. Какая тактика ВОП наиболее вероятна? *закапать антибактериальные капли, направить на консультацию к офтальмологу *провести первичную хирургическую обработку раны, направить к офтальмологу *наложить асептическую повязку, направить к офтальмологу * провести ПХО раны, направить на госпитализацию в глазное отделение * наложить асептическую повязку, направить в глазное отделение 66 К ВОП обратился мужчина , 26 лет, с жалобами резкое ухудшение зрения правого глаза. Считает себя больной с момента получения травмы глаза 2 дня назад во время игры в футбол. Объективно: острота зрения ОД 0,4, не коррегирует. Офтальмоскопически: в макулярной области видно небольших размеров красное пятно, вокруг которого валик сетчатки серого цвета. Какая тактика ВОП наиболее вероятна? *госпитализация в дневной стационар *УЗИ глаз, рассасывающая терапия *срочно направить на госпитализацию в глазное отделение *хирургическое лечение. *УЗИ глаз, курс рассасывающей терапии. 67 К ВОП обратился мальчик 8 лет, с жалобами на боль в правом глазу, покраснение, ощущение пелены и значительное снижение зрения, светобоязнь. Со слов матери, около час назад во время игры на улице ребенок получил сильный удар клюшкой по правому глазу. При осмотре - ОD - глазная щель сужена, веки умеренно отечны, выраженная смешанная инъекция глазного яблока. Конъюнктива век и глазного яблока гиперемирована отечна, имеются небольшие ограниченные кровоизлияния, местами роговица отечная. На дне передней камеры видна полоска свежей крови высотой около 2 мм. Какая тактика ВОП наиболее целесообразна? *срочная госпитализация в офтальмологическое отделение *наложение асептической повязки на глаз, направить на консультацию к окулисту *закапать дезинфицирующие капли, асептическая повязка на глаз, госпитализация в глазное отделение *наложить асептическую повязку на глаз, направить на госпитализацию в глазное отделение *назначить рассасывающие капли, направить на консультацию окулиста 68 К врачу обратилась мать с 2-хлетним ребенком, который упал с велосипеда. При осмотре лицо в ссадинах, в области левого глаза отек, болезненность, рваная рана на верхнем веке, гематома. Какая тактика ВОП наиболее целесообразна? *местно мази с антибиотиками *первичная хирургическая обработка *системная гормонотерапия *мазевая повязка после физиолечения *пульсотерапия 69 К ВОП обратился отец ребенка 8 лет с жалобами на светобоязнь, слезотечение, боль и чувство инородного тела в левом глазу. Из анамнеза – вчера мальчик помогал рубить дерево и, возможно, попала щепка. При осмотре обнаружено в поверхностных слоях роговицы инородное тело левого глаза. Какая тактика ВОП наиболее целесообразна? *местная инстилляционная анестезия, удаление инородного тела, назначение антисептика и усиливающие регенерацию роговицы препараты местно. *ретробульбарная анестезия, удаление инородного тела, назначение антисептика в каплях. *субконъюнктивальная анестезия, удаление инородного тела, назначение антибиотика в каплях. *акинезия, удаление инородного тела, назначение 20% альбуцида. *назначение раствора дионина и наблюдение. 70 К ВОП обратилась мать 2-хлетнего ребенка с жалобами на отек, покраснение, кровянистые выделения из правого глаза. Со слов, травму глаза получил минут 20 назад, бежал ребенок и упал лицом вниз на камень. При осмотре - ребенок беспокойный, правый глаз отечен, на верхнем веке рваная рана, конъюнктива гиперемирована, отечная, зрачок на свет реагирует. Какая тактика ВОП наиболее целесообразна? *наложить асептическую повязку, направить в офтальмологическое отделение в положении сидя *произвести первичную хирургическую обработку раны, закапать дезинфицирующие капли, наложить асептическую повязку, срочно госпитализировать в офтальмологическое отделение в положении лежа *освободить область правого глаза от загрязнений, наложить асептическую повязку, направить на консультацию к офтальмологу * наложить асептическую повязку, вызвать на себя офтальмолога *не осматривая пациента, срочно вызвать машину скорой помощи и госпитализировать в офтальмологическое отделение 71 К ВОП обратился мужчина 58 лет с жалобами на сильную пульсирующую боль в левом глазу и левой половине головы, головокружение, затуманивание зрения, радужные круги перед глазами, резкая слабость, боль в сердце, боль в животе, тошнота. Была однократная рвота. Со слов, боль возникла среди ночи. АД 160/70 мм.рт.ст. Отмечает накануне переутомление на работе (ночная смена). При осмотре - OS- выраженное покраснение глаза, отек роговицы, расширение зрачка, реакция зрачка на свет отсутствует, цвет зрачка зеленоватый. Радужка глаза прилежит близко к роговице, передняя камера глаза очень мелкая. При пальпации глазное яблоко плотное, «каменное». Справа патологии глаза не выявлено. Какая тактика ВОП наиболее целесообразна? *назначить в глаза 20% раствор альбуцида, диакарб 250-500 мг *назначить диакарб 250-500 мг, однократно 1 мл 2% раствора промедола, в глаз -1 % раствора пилокарпина, срочная госпитализация в офтальмологическое отделение *назначить капли в глаза 20% раствор альбуцида, диакарб 250-500 мг, срочная госпитализация в офтальмологическое отделение *назначить в глаза 1 % раствора пилокарпина , диакарб 250-500 мг, направить на консультацию к офтальмологу *закапать в глаза раствор тимолола, диакарб 250-500 мг, вызвать на себя офтальмолога 72 Мужчина 20 лет обратился к врачу с жалобами на боли в области околоногтевого валика 1 пальца правой стопы. Считает себя больным в течение недели. Status localis: околоногтевой валик гиперемирован, отечен. Ноготь деформирован, отмечается врастание в наружный околоногтевой валик. При надавливании на ноготь резкая болезненность. Какая тактика врача общей практики наиболее оправдана? *консервативное лечение *направление к дерматологу *плановая госпитализация в хирургическое отделение *экстренная госпитализация в хирургическое отделение *оперативное лечение в условиях ПМСП 73 Женщина 23 лет с жалобами на боли в области правой ягодицы, невозможность сидеть. При ходьбе и попытке сесть боль усиливается. Считает себя больной в течение недели, когда впервые появилась боль и постепенно стала усиливаться. Status localis: в верхнем наружном квадранте правой ягодичной области наблюдается ограниченный гиперемированный участок инфильтрации, возвышающийся конусообразно над кожей с гнойно-некротическим стержнем. Какая тактика врача общей практики наиболее оправдана? *вскрытие фурункула в гнойной перевязочной *консервативное лечение *экстренная госпитализация *вскрытие фурункула в чистой перевязочной *физиолечение 74 Во время проведения скрининга у женщины 50 лет на маммографии было выявлено полостное образование в верхнем наружном квадранте левой молочной железы, размерами до 3 см. жалоб женщина не предъявляет. При осмотре: пальпируется округлое подвижное безболезненное образование до 3 см в диаметре. Какая тактика врача общей практики наиболее оправдана? *наблюдение *иссечение в амбулаторных условиях *экстренная госпитализация в хирургическое отделение *плановая госпитализация в хирургическое отделение *пункция с последующим физиолечением 75 Женщина 64 года с жалобами на выраженные боли в коленных суставах, возникающие по утрам и проходящие через 1 час после хождения и по вечерам после большой физической нагрузки. Считает себя больной в течение 20 лет. Лечится амбулаторно постоянно – инъекции и мази нестероидных противовоспалительных препаратов. Объективно: повышенного питания. Объем активных и пассивных движений в коленных суставах ограничен. Умеренная отечность области суставов. Врач предложил проведение лечебной блокады коленных суставов. Какой препарат наиболее показан в данном случае? *0,5% раствор новокаина *1% раствор новокаина *0,25% раствор новокаина *дипроспан *30 мг преднизолона 76 При проведении инфильтрационной анестезии по А.В. Вишневскому по поводу вскрытия флегмоны предплечья правой верхней конечности, у пациента появились тошнота, рвота, одышка, чувство нехватки воздуха. Объективно: больной бледный, напуган. Кожные покровы влажные. АД 110/70 мм рт.ст. пульс 100 уд/мин. Данное состояние было расценено, как интоксикация анестетиком. Какое действие врача является первоочередным в данном случае? *наложение жгута выше места инъекции *внутривенное введение 10 мг диазепама *внутривенное введение 10% раствора хлористого кальция *возвышенное положение ног *дать увлажненный кислород 77 К ВОП обратилась женщина 59 лет с жалобами на пульсирующую головную боль, резкую боль в глазах, снижение зрения, головокружение, резкая слабость. Со слов, вышеуказанные жалобы появились среди ночи. Накануне много работала на даче. В последние два дня замечала кратковременное затуманивание зрения, радужные круги перед глазами , когда смотрела на свет. Из анамнеза – 2 месяца назад перенесла операцию по поводу катаракты. При осмотре –OS, OD- выраженная инъекция сосудов конъюнктивы, отек роговицы, устойчивое расширение зрачка, реакция зрачка на свет отсутствует, форма зрачка почти овальная, цвет серый. Радужка глаза прилежит близко к роговице, передняя камера глаза очень мелкая. При пальпации глазное яблоко плотное, «каменное», болезненное. Справа патологии глаза не выявлено. Какая тактика ВОП наиболее целесообразна? *конъюнктивально 20% раствор альбуцида, диакарб 250-500 мг, актовегин 10,0 в\венно капельно №5 *конъюнктивально 20% раствор альбуцида, диакарб 250-500 мг, срочная госпитализация *конъюнктивально 1 % раствора пилокарпина, диакарб 250-500 мг, консультация офтальмолога *диакарб 250-500 мг, 1 мл 2% раствора промедола однократно, конъюнктивально -1 % раствора пилокарпина, срочная госпитализация *конъюнктивально раствор тимолола, диакарб 250-500 мг, консультация офтальмолога 78 К ВОП обратилась мать с 5-летним ребенком с жалобами на то, что ребенок во время игры засунул горошину в наружный слуховой проход слева. Попытки удалить дома безуспешны. При осмотре — ушная раковина не изменена, в левом наружном слуховом проходе обнаружено инородное тело с гладкой поверхностью, обтурирующее наружный слуховой проход. Какая тактика ВОП наиболее вероятна? *Удалить инородное тело петлей *Удалить инородное тело крючком *Закапать спирт, удалить инородное тело крючком *Промывание уха раствором фурациллина 1:5000 из шприца Жане *Закапать спирт, удалить инородное тело пинцетом 79 К ВОП обратился мужчина 25 лет с жалобами на сильную боль в правом ухе, снижение слуха. Со слов, был в горах с ночевкой. При отоскопии – правая ушная раковина не изменена, в наружном слуховом проходе видно инородное тело - насекомое. Какая тактика ВОП наиболее вероятна? *Вливание теплого масла *Удаление пинцетом *Промывание теплым раствором из шприца Жане *Продувание слуховых труб *Парацентез барабанной перенонки 80 К ВОП обратилась мать с ребенком 9 лет с жалобами у ребенка на чувство инородного тела в левом ухе, дискомфорт, снижение слуха в течение суток. Из анамнеза – случайно засунул в ухо фасолину. Пытались самостоятельно удалить - безрезультатно. Какая тактика ВОП наиболее вероятна? *Удалить инородное тело крючком *Удалить инородное тело пинцетом *Промыть ухо теплым раствором фурациллина 1:5000 из шприца Жане *Закапать спирт, удалить инородное тело крючком *Закапать отипакс, промыть антисептиком 81 Вы – главный врач районной сельской больницы. Для строительства поликлиники на 960 посещений в день, Необходимо предоставить план помещений хирургического отделения поликлиники, согласно приказу РК 3.02-08-2010 «Лечебно-профилактические учреждения». Какие помещения хирургического отделения будут наиболее важны для поликлиники данного типа? *кабинет хирурга, кабинет заведующего, стерилизационная *чистая перевязочная, кабинет хирурга, гипсовая *перевязочная, гипсовая, стерилизационная *чистая перевязочная, гнойная перевязочная, гипсовая *кабинет хирурга, гипсовая, кабинет старшей медсестры 82 Вы – главный врач сельской врачебной амбулатории в поселке Кок-Жиек. Ваш район присоединили к городу и запланировано строительство поликлиники мощностью 460 посещений в смену. Необходимо предоставить план помещений хирургического отделения поликлиники, согласно СНиП РК 3.02-08-2010 «Лечебно-профилактические учреждения». Какие помещения хирургического отделения будут наиболее важны для поликлиники данного типа? *кабинет хирурга, перевязочная, стерилизационная *кабинет хирурга, чистая перевязочнаягнойная перевязочная *кабинет хирурга, чистая перевязочная, гипсовая *кабинет заведующего, кабинет хирурга, перевязочная *чистая перевязочная, гнойная перевязочная, гипсовая 83 Мужчина 30 лет обратился к врачу общей практики после операции по поводу язвенной болезни желудка, осложненной кровотечением для дальнейшего ведения. Необходимо провести осмотр, обработку и перевязку послеоперационной раны данному больному. В каком помещении необходимо проводить осмотр? *операционная *гипсовая перевязочная *процедурная комната *чистая перевязочная *гнойная перевязочная 84 Мужчина 25 лет, сварщик, обратился с жалобами на чувство инородного тела в левом глазу, слезотечение. Из анамнеза: во время проведения сварки почувствовал что-то попало в глаз. Работал без защитных очков. При осмотре выявлено наличие железной окалины конъюнктивы глаза. Какой препарат используют для анестезии при удалении инородного тела глаза? *0,5% раствор новокаина местно *1% раствор новокаина внутривенно *5% раствор новокаина внутримышечно *0,25% раствор дикаина *хлорэтил ингаляционно 85 Женщина 60 лет с жалобами на наличие опухолевидного образования на спине. Объективно: повышенного питания. АД 140/90 мм рт.ст, пульс 74 уд/мин. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Status localis: В области левой лопатки под кожей пальпируется образование до 1,5 см в диаметре, без четких границ, мягкое, подвижное, безболезненное. На УЗИ мягких тканей: липома. Врач рекомендует удаление образования в амбулаторных условиях. Какой вид анестезии наиболее показан в данном случае? *поверхностная *инфильтрационная *проводниковая *ингаляционная *внутривенная 86 Девушка 20 лет обратилась с жалобами на «дергающие» боли в дистальной фаланге 2 пальца левой кисти, гиперемию и отек, местную гипертермию. Боль и гиперемия появились неделю назад после посещения маникюрши. Status localis: отек, гиперемия, местная гипертермия дистальной фаланги 2 пальца левой кисти. При надавливании из-под околоногтевого валика выделяется гнойное отделяемое. Врач рекомендует вскрытие в амбулаторных условиях? Какой вид анестезии наиболее показан в данном случае? *ингаляционная *инфильтрационная *поверхностная *проводниковая *внутривенная 87 Мужчина 56 лет с жалобами на боли жгучего характера за грудиной с иррадиацией в левое плечо при физической нагрузке. Боли появились впервые, продолжаются в течение недели, принимал баралгин. На приеме у врача, после снятия электрокардиограммы (ЭКГ), внезапно побледнел и потерял сознание. Общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные. АД 60/40 мм рт.ст. Пульс 100 ударов в минуту. На ЭКГ подъем S-T I, AvL, V1-3. Периферические вены не определяются. Врач принял решение провести катетеризацию подключичной вены. Какое наиболее рекомендуемое место для проведения пункции подключичной вены? *у наружного края ключицы *на границе наружной и средней трети ключицы *на границе внутренней и средней трети ключицы *место пункции не имеет значения *у внутреннего края ключицы 88 При катетеризации левой бедренной вены у женщины 49 лет врач обнаружил, что через 15 минут после вливания раствор перестал поступать в катетер. Какое осложнение катетеризации развилось в данном случае? *катетер не находится в вене *тромбирование катетера *прокол бедренной артерии *прокол бедренной вены *флебит бедренной вены 89 Через две недели после проведения пункции грудины с диагностической целью, пациент обратился с жалобами на повышение температуры до 380С, головную боль, слабость, боли в области грудины, припухлость, гиперемию в месте пункции. Какое осложнение пункции кости развилось в данном случае? *фурункул *лимфаденит *местная воспалительная реакция *остеомиелит грудины *вирусная инфекция 90 Мужчина 25 лет обратился с жалобами на одышку, сухой кашель в течение двух недель, повышение температуры до 380С, боли в грудной клетке слева. Общее состояние тяжелое. Дыхание поверхностное. Одышка в покое. АД 140/70 мм рт.ст. пульс 100 ударов в минуту. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. в легких справа –ослабленное везикулярное дыхание, слева – не прослушивается до 8 ребра. На рентгенограмме легких – слева тень с линией Дамуазо. Врач принимает решение провести пункцию плевральной полости. Какая цель пункции наиболее первоочередная в данном случае? *диагностической *лечение пневмонии *снятие признаков интоксикации *эвакуация жидкости *наложение искусственного пневмоторакса 91 Мужчина 70 лет с жалобами на одышку, длительные ноющие боли в области сердца, без иррадиации, отеки на ногах. Ухудшение состояния через месяц после стентирования коронарных артерий по поводу нестабильной стенокардии. На эхокардиографии: расхождение листков перикарда на 2 см. Общее состояние тяжелое. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 150/90 мм рт.ст. Пульс 90 ударов в минуту. Отеки на голенях. Низковольтная электрокардиограмма. Врач принимает решение о проведении пункции перикарда. Какая цель проведения пункции в данном случае? *эвакуация жидкости из перикарда *введение лекарственных средств в полость перикарда *устранение тампонады сердца *лечение ишемической болезни сердца *лечение хронической сердечной недостаточности 92 Мужчина 45 лет с жалобами на похудание, увеличение живота, пожелтение кожи и склер глаз. В анамнезе: хронический алкоголизм. Состоит на диспансерном учете с циррозом печени. Ухудшение состояния в течение 6 месяцев, когда начал увеличиваться живот. Общее состояние тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые, склеры глаз – желтушны. Живот увеличен за счет асцита. Печень не пальпируется. Врач принимает решение провести лечебный парацентез. В каком положении больного проводится данная процедура? *лежа *сидя *стоя *полулежа *коленно-локтевое 93 Женщина 23 лет, жалуется на шелушение кожи рук. Из анамнеза: 3 дня назад после 3х часов нахождения на улице в морозную погоду, появилось жжение, покалывание, пощипывание кожи рук, особенно с тыльной стороны. Руки были бледные, на короткое время была потеряна чувствительность. При согревании покраснели. Спустя день кожа начала шелушиться. Для какого заболевания наиболее характерны данные признаки? *Аллергический дерматит *Обморожение 1 степени *Обморожение 2 степени *Обморожение 3 степени *Контактный дерматит 94 Мужчина 40 лет. Обратился в поликлинику после пожара. Объективно: в области левого голеностопного сустава и стопы выраженный отек и гиперемия кожи с образованием пузырей, наполненных прозрачной жидкостью. Под эпидермисом, который легко снимается, находится ярко-розовая болезненная раневая поверхность. Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятный? *Термический ожог области голеностопного сустава и стопы I степени *Термический ожог области голеностопного сустава и стопы II степени *Термический ожог области голеностопного сустава и стопы IIIа степени *Термический ожог области голеностопного сустава и стопы IIIб степени *Термический ожог области голеностопного сустава и стопы IV степени 95 Женщина 25 лет. 2 часа назад, работая дома по хозяйству, опрокинула на себя бак с горячей водой. 3 раза была рвота, просит все время пить. Объективно: безучастна, стонет, температура тела 38ºС, гиперемия кожи лица, шеи, груди, живота, верхних конечностей, отечность, резкая болезненность. Артериальное давление 130/85 мм рт.ст., пульс 92 удара в минуту, слабого наполнения. Общий анализ крови: эритроциты 3,6х1012/л; гемоглобин 110 г/л, лейкоциты 7,1х109/л, общий белок 40 г/л. Какая из перечисленных фаз данного заболевания наиболее вероятна на данный момент? *Эректильная *Острая токсемия *Торпидная *Септикопиемия *Реконвалесценция 96 Мужчина 35 лет, получил травму при аварии в области правого плеча, с повреждением кожи и подлежащих тканей. При осмотре: из рваной глубокой раны медленно, обильно, равномерно, без пульсации вытекает темная кровь. Какое кровотечение наиболее вероятно в данном случае? *Капиллярное *Венозное *Артериальное *Паренхиматозное *Смешанное 97 Женщина 35 лет, во время приготовления пищи, опрокинула на себя кастрюлю с кипящей кашей. Объективно: беспокойна, возбуждена, кричит от боли, на брюках от уровня коленных суставов до голеностопных и на коже стоп, кистей рук и левого предплечья прилипшая жидкая каша, на свободных участках кожа гиперемирована, отечна, отслоена в виде пузырей с желтоватой жидкостью. Дно вскрывшихся пузырей алое, блестящее, болезненное, в некоторых местах с белым крапом, сухое. Какая степень термического ожога наиболее вероятна в данном случае? *Ι степень *ΙΙ степень *ΙΙΙ А степень *ΙΙΙ Б степень *ΙΥ степень 98 Мужчина 20 лет, во время драки получил удар в область печени. Жалобы на боль в правом подреберье, резкую слабость. Объективно: бледная кожа, холодный пот, заостренные черты лица. Артериальное давление 80/55 мм.рт.ст. Пульс 58 в минуту. Передняя брюшная стенка ограниченно участвует в дыхании. Живот вздут, пальпация болезненна, больше в правом подреберье; при перкуссии отмечается притупление в отлогих местах живота. Какой вид исследования необходимо провести в первую очередь для постановки диагноза? *Компьютерная томография *Ультразвуковое исследование *Рентгенография *Магнитно-резонансная томография *Фиброгастродуоденоскопия 99 Мужчина 32 лет. Жалуется на сильную боль в І пальце правой кисти. Болен 15 дней. Воспаление возникло после укуса собаки за палец. Состояние средней тяжести, температура тела 37,8С. Отек, гиперемия І пальца правой кисти, умеренный отек кисти. При пальпации суставов І пальца отмечается патологическая подвижность, крепитация и резкая болезненность. Активные движения, разгибание приводят к резкому усилению болей. На рентгенограмме: деструктивные изменения дистального эпифиза основной и проксимально эпифиза ногтевой фаланги с подвывихом последней лучевую сторону. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? *Паронихия ІІ пальца правой кисти *Пандактилит І пальца правой кисти *Подкожный панариций ІІ пальца правой кисти *Подногтевой панариций ІІ пальца правой кисти *Костный панариций ІІ пальца правой кисти 100 Мужчина 28 лет. Обратился к врачу общей практики с жалобами на боли и отек ІІІ пальца левой кисти, затруднение движения в пальце, высокую температуру тела до 38,0С. Заболел 3 дня назад, когда на производстве получил колотую рану. В медпункте произведена обработка раны йодом, наложена асептическая повязка. Status lokalis: ІІІ палец утолщен, напряжен и резко болезненный в дистальной фаланге. Умеренная гиперемия в этой зоне. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? *Паронихия ІІІ пальца левой кисти *Кожный панариций ІІІ пальца левой кисти *Подкожный панариций ІІІ пальца левой кисти *Подногтевой панариций ІІІ пальца левой кисти *Костный панариций ІІІ пальца левой кисти 101 В приемный покой доставлен пациент с сахарным диабетом в состоянии эйфории, с жалобами на головные боли. Объективно: Кожные покровы влажные, тремор пальцев рук. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ЧСС90 ударов в мин. АД 160/100 мм рт. ст. НАИБОЛЕЕ вероятная стадия гипогликемии? * I стадия * II стадия *III стадия * IV стадия *V стадия 102 Пациент Д., 42 лет, внезапно потерял сознание. Из анамнеза: Со слов близких, страдает сахарным диабетом, по поводу чего принимает инсулин. Объективно: Состояние тяжелое, кожные покровы бледные, обильный пот. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, АД 100/60 мм рт. ст., ЧСС 90 /мин. Живот мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги. НАИБОЛЕЕ оптимальная методика выведения больного из комы? *внутривенно струйно 40% глюкозы * внутривенно капельно 40% глюкозы *внутривенно капельно 5% глюкозы *внутривенно 6-8 ЕД инсулина *внутривенно струйно 5% глюкозы 103 Пациент С., 20 лет. Из анамнеза: сахарный диабет выявлен год назад. Находится на интенсифицированной инсулинотерапии в суточной дозе 56 единиц. Последние полгода отмечает прибавку в весе на 8 кг, повышенный аппетит, приступы слабости в течение дня. При обследовании глюкоза крови натощак – 15,6 ммоль/л, 12.00 – 3,5 ммоль/л, 16.00 – 18,1 ммоль/л. Глюкоза в моче – 0,5%, ацетон – слабоположительный. Чем обусловлено состояние больного? *хроническим дефицитом инсулина *хронической передозировкой инсулина *инсулинорезистентностью более 100 ЕД в сутки *лабильным течением диабета *нарушением диеты со стороны больного 104 Пациент А., 28 лет, находится в бессознательном состоянии в течение 1 часа, дыхание Куссмауля, гиперемия щек, сухость кожи, глазные яблоки мягкие, запах ацетона изо рта. Объективно: В течение 3 недель беспокоила жажда, частые мочеиспускания, похудел на 1 кг. НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз? * гипогликемическая кома *сахарный диабет *несахарный диабет *менингит * кетоацидотическая кома 105 Пациентка А., 41 год, обратилась к врачу с жалобами на сонливость, апатию, запоры, набрала в весе. Объективно: Сухость кожи, бледность слизистых оболочек. На ЭКГ – синусовый ритм с ЧСС 58/мин, горизонтальное положение ЭОС. В общем анализе крови: Нв - 100 г/л, холестерин – 9 ммоль/л. НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз? *диффузный эутиреоидный зоб *диффузный токсический зоб *подострый тиреоидит *гипотиреоз *токсическая аденома 106 Пациентка А., 41 год, обратилась к врачу с жалобами на сонливость, апатию, запоры, набрала в весе. Объективно: Сухость кожи, бледность слизистых оболочек. На ЭКГ – синусовый ритм с ЧСС 58 /мин, горизонтальное положение ЭОС. В общем анализе крови: Нв - 100 г/л, холестерин – 9 ммоль/л. Какое исследование НАИБОЛЕЕ вероятно подтвердит диагноз? *низкий уровень тиреоидных гормонов *анемия *высокий уровень тиреоидных гормонов *повышение связанного с белками сыворотки крови йода *высокий титр антител к тиреоглобулину 107 Женщина 25 лет болеет диффузным токсическим зобом в течение 5 лет. Объективно: Эмоционально лабильная, при осмотре тремор пальцев рук, кожа влажная, теплая, верхушечный толчок усилен, границы сердца смещены влево, фибрилляция предсердий, систолический шум на верхушке. AД 170/70 мм рт. ст., ЧСС 96 /мин. Щитовидная железа увеличена до III степени. Какие патогенетические механизмы НАИБОЛЕЕ вероятно лежат в основе нарушения функции сердечно-сосудистой системы у больной? *увеличение чувствительности рецепторов к катехоламинам *повреждающее действие тиреоидных гормонов на миокард *усиление катаболизма белковых субстратов *влияние тиреостимулювальних антител *изменение тонуса вегетативной нервной системы 108 Пациентка P., 32 лет, жалуется на постоянную раздражительность, сердцебиение, боль в глазах, слезотечение, похудение на 10 кг за 4 месяца. Объективно: Кожа теплая, влажная, легкий экзофтальм, имеющиеся симптомы Грефе, Кохера, Мебиуса. Щитовидная железа диффузно увеличена, что видно при глотании, безболезненная. АД 140/66 мм рт. ст., Пульс 108 /мин. Мелкий тремор пальцев рук. НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз? *острый тиреоидит *узловой токсический зоб *диффузный токсический зоб *неврастения *подострый тиреоидит 109 Пациентка 35 лет жалуется на раздражительность, бессонницу, потливость. Объективно: щитовидная железа диффузно увеличена. Для определения функции щитовидной железы больному внутрь введено 74 кБк 131-I. При радиометрии в щитовидной железе через 4:00 накопилось 60% введенного препарата. НАИБОЛЕЕ вероятная патология щитовидной железы, соответствующая полученному результату исследования? *гипертиреоз *эутиреоидний зоб *гипотиреоз *узловой зоб *киста щитовидной железы 110 У пациента компенсация сахарного диабета достигнута на фоне бутамида (препарат сульфонилмочевины) утром 1 г и вечером 0,5 г. В связи с выявленной стенокардией II ФК дополнительно назначили метопролол (50 мг 2 р/сут) и аспирин (0,125 г в день). К концу 1 недели комплексной терапии больной отметил периодически возникающие приступы слабости, потливости, беспокойства, головокружения, сопровождавшиеся выраженной бледностью кожных покровов. НАИБОЛЕЕ вероятная причина развития данного состояния? *передозировка бутамида *передозировка метопролола *фармакодинамическое взаимодействие метопролола и бутамида *фармакодинамическое взаимодействие метопролола и аспирина *фармакодинамическое взаимодействие аспирина и бутамида 111 На приеме пациентка 46 лет, в анамнезе – повышение сахара крови. Укажите значение гликемии через 2 часа после пероральной нагрузки с 75 г глюкозы, когда диагностируется сахарный диабет по критериям ВОЗ? *6 ммоль/л *8 ммоль/л *8,4 ммоль/л *9,7 ммоль/л *11,1 ммоль/л 112 Пациент 40 лет. Жалобы на жажду, частое мочеиспускание, особенно в ночное время, зуд кожи. Какое исследование НАИБОЛЕЕ целесообразно провести для подтверждения диагноза «сахарный диабет»? *анализ глюкозы в суточной моче *анализ ацетона в утренней порции мочи *анализ глюкозы крови натощак *анализ суточной мочи на глюкозу и ацетон *анализ глюкозы крови перед сном 113 Пациент К., 24 лет, направляется в стационар в коматозном состоянии «СП». Болеет диабетом 4 года. Получает инсулинотерапию в дозе 40 единиц. Ухудшение состояния наступило в течение 3-х дней. При обследовании глюкоза крови – 28,2 ммоль/л., ацетон в моче - 4 плюса. Какое исследование необходимо провести больному? *анализ глюкозы крови ежечасно *анализ ацетона в моче ежечасно *анализ глюкозы крови при поступлении и перед выпиской *анализ мочи на глюкозу и ацетон ежечасно *анализ кетонов крови ежечасно 114 Больной И., 29 лет поступает в стационар в тяжелом состоянии. Болеет диабетом 3 года. Получает инсулинотерапию в дозе 28 единиц. Ухудшение состояния наступило после нарушения диеты. При обследовании глюкоза крови – 24,2 ммоль/л., ацетон в моче – 4 плюса. Какая Ваша тактика инсулинотерапии больного? *инсулин короткого действия из расчета 0,1Ед/кг ежечасно *инсулин длительного действия из расчета 0,5 Ед/кг ежечасно *инсулин короткого действия из расчета 0,7 Ед/кг ежечасно *комбинированная терапия инсулинами из расчета 0,3 Ед/кг каждые 6часов *инсулин короткого действия из расчета 1,0 Ед/кг ежечасно 115 Женщина 38 лет отмечает увеличение веса, уменьшение потоотделения, пастозность лица. В течение длительного времени страдает хроническим тонзиллитом. Объективно: рост 158 см, вес 89 кг. Стрий нет, выраженный гиперкератоз. Лицо пастозное, с суженными глазными щелями. АД 100/60 мм рт. ст., ЧСС 56 /мин. В крови: эритроциты - 3,2 млн, лейкоциты - 7,5 тыс, Нв - 82 г/л, СОЭ - 14 мм/ч, сахар крови - 3,3 ммоль/л, йод, связанный с белками сыворотки - 300 ммоль/л. Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна? *витаминотерапия *назначение мочегонных средств *противовоспалительная терапия *назначение субкалорийной диеты *терапия тиреоидными препаратами 116 Женщину 43 лет беспокоят прибавка в весе, слабость, отечность лица, сухость кожи, запоры, аменорея, ухудшение памяти. Объективно: Кожа сухая, холодная. Щитовидная железа не пальпируется. АД 90/60 мм рт. ст., пульс 52 /мин. Т3, Т4 снижены, ТТГ – повышен. Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно? *тиреостатические препараты *тиреоидные препараты *диуретики *препараты йода *нестероидные противовоспалительные препараты 117 Женщина 35 лет направлена к эндокринологу. Беспокоят ощущения приливов, потливость. Из анамнеза: За 3 месяца похудела на 5 кг. Объективно: Эмоционально неустойчива, возбудима, плаксива. Повышена двигательная активность – заметен мелкий тремор пальцев рук. Кожные покровы влажные, горячие на ощупь; при взгляде вниз виден участок склеры над радужкой. Положительный симптом Грефе. Щитовидная железа диффузно увеличена, плотноэластической консистенции, над железой прослушивается сосудистый шум. Тахикардия в покое, границы сердца расширены влево, усилен верхушечный толчок. Стул частый. НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз? *гипертиреоз *диффузно-токсический зоб * гипотиреоз * эутиреоидный зоб *гипоталамический синдром 118 Больная 48 лет жалуется на раздражительность, потливость, тремор рук, сердцебиение, снижение массы тела, прогрессирующую слабость, нарушение сна. Из анамнеза: Болеет около года. Объективно: Кожа влажная, теплая, щитовидная железа диффузно увеличена до II степени, эластичной консистенции; имеющиеся симптомы Кохера, Грефе, Штельвага. Тоны сердца усилены, систолический шум над верхушкой, AД 150/60 мм рт. ст., пульс 118 /мин. НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз? *хронический аутоиммунный тиреоидит *диффузный зоб III ст., тиреотоксикоз *диффузный зоб III ст., эутиреоз *диффузный зоб III ст., вегетососудистая дистония *диффузный зоб III ст., климактерический синдром 119 Женщина 47 лет обратилась с жалобами на жажду, сухость кожных покровов, ухудшение зрения, учащенное мочеиспускание. Объективно: повышенного питания (ИМТ – 32 кг/м2), АД 130/85 мм рт. ст. Лабораторные данные: ОАК без особенностей, сахар крови натощак – 13,3 ммоль/л, гликозилированный гемоглобин – 8,5% Комбинация каких сахароснижающих препаратов является НАИБОЛЕЕ недопустимой? *глимепирид и метформин *глибенкламид и инкретины *гликлазид и глибенкламид *гликлазид и инсулин *метформин и инсулин 120 У женщины 28 лет с аутоиммунным тиреоидитом и хаситоксикозом появились жалобы на утомляемость, запоры. Из анамнеза: Получает мерказолил 15 мг/сутки. Уровень ТТГ-10,0 мМЕ/л. НАИБОЛЕЕ рациональная тактика ведения больной? *уменьшить дозу мерказолила, добавить калия йодид *уменьшить дозу мерказолила, добавить левотироксин *уменьшить дозу мерказолила, прооперировать *не отменяя мерказолил, назначить калий йодид *не отменяя мерказолил, назначить ноотропный препарат 121 В амбулаторию обратилась женщина 56 лет с язвенной болезнью 12 перстной кишки. Жалобы на слабость, головокружение, одышку при малейшей нагрузке, учащенное сердцебиение. Цвет кала черный. Объективно: Кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, ЧСС - 102 уд. в мин. При пальпации болезненность в эпигастральной области. В ОАК: эритроциты - 2,9х1012/л, HB – 86 г/л, ЦП -0,8, лейкоциты - 4,3х109/л. При осложнении язвенной болезни какая анемия НАИБОЛЕЕ вероятна? * В 12 -дефицитная * гипо-, апластическая * железодефицитная * болезнь Маркиафава-Микели * аутоиммунная гемолитическая 122 Больная 48 лет жалуется на головокружение, слабость, мельканье мушек перед глазами. Из анамнеза: Состоит на учете у гинеколога с диагнозом «Миома матки». В последние 2-3 недели было обильное менструальное кровотечение. Объективно: Кожные покровы бледные, геморагических высыпаний нет. В лабораторных анализах ОАК: HB - 78 г/л, эритроциты - 3,2х1012/л, ЦП - 0,67, общий билирубин - 18,2 мкмоль/л. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ эффективен в данном случае? * космофера * витамин В12 * глюкокортикостероиды * препараты железа * цитостатики 123 У пациентки 62 лет в анализах ОАК: HB - 83г/л, эритроциты - 3,9х1012л, ЦП - 0,67, лейкоциты - 4,2х109л, тромбоциты - 201х109л, СОЭ - 17 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз. БАК: сывороточное железо - 46,3 мкмоль/л, общий билирубин - 18,0 мкмоль/л, ферритин-120,1нг/мл, сидеробласты - 42. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? * гемолитическая анемия * В12-дефицитная анемия * гипопластическая анемия * железодефицитная анемия * сидероахрестическая анемия 124 В поликлинику обратился мужчина 56 лет с жалобами на слабость, головокружение, учащения сердцебиения, одышку при физической нагрузке. Из анамнеза: В течение 2 лет страдает геморроем. Объективно: Кожные покровы бледные, койлонихии. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке сердца. ЧСС 109 /мин. В анализах ОАК: эритроциты - 2,7х1012л, HB - 86г/л, ЦП - 0,75, лейкоциты - 4,8 тыс, тромбоциты - 200х109, СОЭ - 17мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз, сывороточное железо - 6,4 мкмоль/л. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно? * тардиферон перорально * преднизолон перорально * ферум-лек внутримышечно * витамин с внутримышечно * переливание эритроцитарной массы 125 Пациент А., 67 лет, жалуется на общую слабость, усталость, головную боль, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, нарушение координации опорно-двигательного аппарата, чувства жжения на кончике языка. Из анамнеза: Болеет больше года. Объективно: Склеры субиктеричные, язык красно-малинового цвета. Печень увеличена на 4 см, селезенка на 2см. В анализах ОАК: эритроциты - 1,7х1012л, HB - 64г/л, ЦП - 1,3, ретикулоциты - 0,2, тромбоциты - 128х10/9, лейкоциты - 2,2х10/9л, СОЭ - 42мм/ч. Мазок ОАК: анизоцитоз, пойкилоцитоз, макроцитоз, кольца Кебота, тельца Жолли, полисегментарные нейтрофилы. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? *острый лейкоз *хронический миелолейкоз *железодефицитная анемия *В12 дефицитная анемия *апластическая анемия 126 Женщина К., 22 года, беременность 30-31 неделя, обратилась с жалобами на слабость, усталость, тошноту, рвоту. Из анамнеза: Общее недомогание и вышеперечисленные жалобы отмечает с 15 недели беременности, не лечилась. Объективно: Состояние средней степени тяжести, лицо бледное. Границы сердца в норме, тоны приглушены, тахикардия, систолический шум на верхушке, АД 90/60 мм рт. ст., пульс 96 уд/мин. В анализах ОАК: НВ - 75 г/л, Эритроциты - 2,5х1012/л, ЦП - 1,3, лейкоциты - 4,8 109/л, СОЭ - 23 мм/час. НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз? *гемолитическая анемия *фолиево-дефицитная анемия *железодефицитная анемия *сидероахрестическая анемия *апластическая анемия 127 Женщина 58 лет обратилась к врачу с жалобами на общую утомляемость, головную боль,нарушение глотания, отвращение к мясу, отрыжку тухлым, ощущение ползания «мурашек» в правой нижней конечности. Объективно: Кожные покровы и склеры иктеричные,сухие. Волосы и ногти ломкие, полированный язык. При фиброгастроскопии выявляется атрофия слизистой оболочки желудка. Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно? *препарат железа *кортикостероиды *цитостатики *гемотрансфузия |