малигнизация
 Скачать 176.27 Kb.
|
|
с жалобами на повышение температуры тела до 39С, кашель, одышку, ощущение стеснения (невозможность вдохнуть полной грудью), диарею, отсутствие обоняния, боли в мышцах. Заболел остро 18.04.2020г. Из эпид анамнеза: Живет в благоустроенной квартире. 10 дней назад приехал из Европы. Члены семьи здоровы. Объективно: Температура 38,80С. Состояние тяжелое за счет симптомов интоксикации и одышки. В зеве слизистая умеренно гиперемирована, зернистость задней стенки глотки, налетов нет. В легких жесткое дыхание, слева в н/отделах выслушивается рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 108 уд/мин, АД 100/60 мм.рт.ст., ЧДД – 24 в 1 мин. SO2- 90%. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? *грипп *парагрипп *бокавирусная пневмония * коронавирусная инфекция *вирусно-бактериальная пневмония 282 Мужчина 68 лет, поступил в стационар на 4-ой день болезни с жалобами на повышение температуры тела до 39С, кашель, одышку, ощущение стеснения (невозможность вдохнуть полной грудью), диарею, отсутствие обоняния, боли в мышцах. Заболел остро 18.04.2020г. Из эпид анамнеза: Живет в благоустроенной квартире. 10 дней назад приехал из Европы. Члены семьи здоровы. Объективно: Температура 38,80С. Состояние тяжелое за счет симптомов интоксикации и одышки. В зеве слизистая умеренно гиперемирована, зернистость задней стенки глотки, налетов нет. В легких жесткое дыхание, слева в н/отделах выслушивается рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 108 уд/мин, АД 100/60 мм.рт.ст., ЧДД – 24 в 1 мин. S0 90%. В ОАК- Гемоглобин - 155 г/л ; Эритроциты - 5,50 10^12/л ; Гематокрит - 49,4 % Тромбоциты - 180 10^9/л ; Лейкоциты - 4,0 10^9/л ; Лимфоциты - 10,8 % ; Моноциты - 6,4 % ; Гранулоциты - 77,8 % ; СОЭ - 9 мм/час ; Какие Наиболее характерные изменения в общем анализе крови? *лейкоцитоз, лимфоцитоз *лейкопения, лимфоцитоз *лейкопения, лимфопения *лейкоцитоз, эозинофилия *лейкоцитоз, ускоренное соэ 283 Мужчина 78 лет, поступил в стационар на 4-ой день болезни с жалобами на головную боль, выраженную слабость, потливость, одышку при малейшей нагрузке, снижение аппетита. Заболел остро 18.07.2020г с появления озноба, головной боли, слабости, повышения температуры тела до 38, 50С. 19.07.2020г температура тела повысилась до 39, 00С, появились сухой кашель, одышка. Из эпид анамнеза: Живет в благоустроенной квартире. Контакт с инфекционным больным не отрицает. 10 дней назад дочка перенесла вирусную инфекцию. Объективно: Температура 38,90С. Состояние тяжелое за счет симптомов интоксикации и одышки. В зеве слизистая умеренно гиперемирована, налетов нет. В легких жесткое дыхание, слева в н/отделах выслушивается рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 108 уд/мин, АД 100/60 мм.рт.ст., ЧДД – 26 в 1 мин. SO2-86-88 %. Какое осложнение ВЕРОЯТНЕЕ всего развился у больного? *сердечный недостаточность *печеночная недостаточность *почечная недостаточность *дыхательная недостаточность *отек легких 284 Женщина 60 лет, поступила в стационар на 5-ой день болезни с жалобами на головную боль, выраженную слабость, потливость, одышку при малейшей нагрузке, снижение аппетита, отсутствие обоняния. Заболела остро 18.10.2020г с появления озноба, головной боли, слабости, повышения температуры тела до 38, 50С. 20.10.20г – сдала ПЦР анализ на коронавирусную инфекцию- результат положительный. Из эпид анамнеза: Живет в благоустроенной квартире. Контакт с инфекционным больным отрицает. Члены семьи здоровы. Объективно: Температура 38,90С. Состояние тяжелое за счет симптомов интоксикации и одышки. В зеве слизистая умеренно гиперемирована, налетов нет. В легких жесткое дыхание, слева в н/отделах выслушивается рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 108 уд/мин, АД 100/60 мм.рт.ст., ЧДД – 26 в 1 мин. SO2-86-88 %. Как наиболее правильно классифицировать данный случай? * Выявленный случай *Вероятный случай * Подозрительный случай * Зарегистрированный случай *Подтвержденный случай 285 Мужчина 27 лет обратился к врачу поликлиники 27 июля с жалобами на повышение температуры до 38,50С, сыпь на лице, боли в параорбитальной области, непереносимость яркого света, головную боль, общее недомогание, боли в мышцах и суставах. Из анамнеза: 19 июля прилетел из Бразилии, где был в командировке. Не исключает укусы комаров, не защищенные половые связи. Проживал в отеле с удовлетворительными условиями. В ОАК: лейк - 4,4×109/л, п/я - 1%; с/я - 42%; мон - 9%; лимф - 45 %, тром - 150×109/л, СОЭ-10 мм/час. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? *конго крымская геморрагическая лихорадка *лихорадка эбола *желтая лихорадка *лихорадка зика * лихорадка денге 286 Мужчина 30 лет поступил в приемный покой инфекционной больницы 27 июля с жалобами на повышение температуры до 37,8 С, сыпь по всему телу, боли в параорбитальной области, непереносимость яркого света, упорную головную боль, рвоту не приносящее облегчение, боли в мышцах и суставах. 20 июля прилетел из Колумбии, где был в командировке. Не исключает укусы комаров. Проживал в отеле с удовлетворительными условиями. Объективно: Сознание нарушено, отмечаются судороги нижних конечностей. Температура тела - 38,50 С. На теле пятнисто-папулезная сыпь, инъекция сосудов склер и конъюктивы. Ригидность затылочных мышц 3,0 см. Какое осложнение развилось у больного: * Полинейропатия Гийена-Барре *Менингоэнцефалит * Энцефалит * Менингит * Миелит 287 ! 34-летний мужчина поступил в стационар на 3-й день болезни с жалобами на удушье, чувство нехватки воздуха, сильный кашель с пенисто-розовой мокротой, боль в грудной клетке, повышение температуры тела до 380С, нарастание одышки. Со слов пациента заболевание началось с катаральных симптомов.Из эпид.анамнеза: пациент вернулся за 5 дней до начала у него симптомов из Южного Китая (провинция Гуандун), где было зарегистрировано несколько случаев вирусной инфекции. При осмотре: состояние тяжелое, положение ортопноэ, дыхание шумное. Беспокойный, чувство страха смерти, акроцианоз, одышка в покое. ЧДД - 30 в мин. Аускультативно в легких с обеих сторон выслушиваются влажные средне- и крупнопузырчатые хрипы. АД 130/90 мм рт.ст. Пульс 120 уд./мин. Позже присоединились водянистая диарея до 3-х раз в сутки? рвота. SpO2 при пульсоксиметрии составляет -80%. Какой из нижеперечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным? * Внебольничная нижнедолевая пневмония * Респираторно-синцитиальная инфекция * Коронавирусная инфекция COVID-19(SARS CoV2) *Коронавирусная инфекция ТОРС (SARS CoV1) *Коронавирусная инфекция БВРС (MERS-CoV) 288 ! 34-летний мужчина поступил в стационар на 3-й день болезни с жалобами на удушье, чувство нехватки воздуха, сильный кашель с пенисто-розовой мокротой, боль в грудной клетке, повышение температуры тела до 380С, нарастание одышки. Со слов пациента заболевание началось с катаральных симптомов. Из эпид.анамнеза: пациент вернулся за 5 дней до начала у него симптомов из Южного Китая (провинция Гуандун), где было зарегистрировано несколько случаев вирусной инфекции. При осмотре: состояние тяжелое, положение ортопноэ, дыхание шумное. Беспокойный, чувство страха смерти, акроцианоз, одышка в покое. ЧДД - 30 в мин. Аускультативно в легких с обеих сторон выслушиваются влажные средне- и крупнопузырчатые хрипы. АД 130/90 мм рт.ст. Пульс 120 уд./мин. Позже присоединились водянистая диарея до 3-х раз в сутки? рвота. SpO2 при пульсоксиметрии составляет -80%. Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно развилось? *ДВС-синдром *Острый бронхит *Инфекционно-токсический шок *Тромбоэмболия легочной артерии *Респираторный дистресс-синдром 289 ! Мужчина 55 лет, поступил в стационар на 4-й день болезни с жалобами на повышение температуры тела, слабость, боль в грудной клетке, на сухой кашель, одышку, миалгию. Позже присоединились тошнота, послабления стула. Эпид.анамнез: Он сообщает что, 10 дней назад прибыл в Казахстан с Аравийского полуострова, где провел отпуск. Также он сообщает о недавней встрече со своим братом, погонщиком верблюдов полуострове, который в настоящее время находится в больнице и обследуется на наличие острой вирусной респираторной инфекции. При осмотре: гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер, сухой кашель, одышка. В нижних отделах легких выслушивается ослабленное дыхание, сухие хрипы. ЧСС – 92 уд./мин., ЧДД – 29 в мин., АД - 100/60 мм рт.ст. Какой из нижеперечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным? * Грипп H1N1 * Внебольничная нижнедолевая пневмония * Коронавирусная инфекция COVID-19 * Респираторно-синцитиальная инфекция * Коронавирусная инфекция БВРС(MERS-CoV) 290 Мужчина, 55 лет, поступил в стационар на 4-й день болезни с жалобами на повышение температуры тела,слабость, боль в грудной клетке, на сухой кашель, одышку, миалгию. Позже присоединились тошнота, послабления стула. Эпид.анамнез: Он сообщает что, 10 дней назад прибыл в Казахстан с Аравийского полуострова, где провел отпуск. Также он встретился со своим братом, погонщиком верблюдов полуострове, который в настоящее время находится в больнице и обследуется на наличие острой вирусной респираторной инфекции. При осмотре: гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер, сухой кашель, одышка. В нижних отделах легких выслушивается ослабленное дыхание, сухие хрипы. ЧСС – 92 уд./мин., ЧДД – 29 в мин., АД - 100/60 мм рт.ст. Какие сведения из эпидемиологического анамнеза НАИБОЛЕЕ способствуют постановке правильного диагноза? * Употребление в пищу верблюжьего мясо и молока. * Был в контакте с верблюдами в Аравийском полуострове. * Отпуск провел в Аравийском полуострове. * Был в контакте с братом погонщиком верблюдов Аравийском полуострове. * Употребление в пищу рыбы карповых пород. 291 Мужчина С., 32 года, обратился 2 сентября в поликлинику по месту жительства на 5-ый день болезни. Из анамнеза: Заболел остро, почувствовал першение в горле, сухой кашель, температура от 37,30С до 380С. самостоятельно принимал аспирин по 1 таб/день, таблетки от кашля, полоскание горла отваром трав. Сегодня появились умеренные боли на задней поверхности грудной клетки, при физической нагрузке небольшая одышка. Эпидемиологический анамнез: Контакт с больными дома отрицает. Ездил на отдых в Египет, приехал 10 дней назад. Не работает, находится в трудовом отпуске. Объективно: Состояние средней тяжести, температура 38,20С. в покое одышки нет. Аускультативно: в легких дыхание ослабленное, хрипы не прослушиваются, ЧСС 104 /мин, АД 100/60 мм рт .ст. Со стороны органов брюшной полости патологии нет. Физиологические отправления в норме. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? *ОРВИ средней тяжести *острый трахеобронхит *острая бронхопневмония * Коронавирусная инфекция COVID-19, подозрительный случай *коронавирусная инфекция COVID-19, вероятный случай 292 Мужчина К., 32 лет, обратился 2 сентября в поликлинику по месту жительства на 5 день болезни. Из анамнеза: Заболел остро, почувствовал першение в горле, сухой кашель, температура от 37,30С до 380С. самостоятельно принимал аспирин 1 таблетке в день, таблетки от кашля, полоскание горла отваром трав. Сегодня появились умеренные боли на задней поверхности грудной клетки, при физической нагрузке небольшая одышка. Эпидемиологический анамнез: Контакт с больными дома отрицает. Ездил на отдых в Египет, приехал 10 дней назад. Не работает, находится в трудовом отпуске. Объективно: Состояние средней тяжести, температура 38,2 0С, в покое одышки нет. Аускультативно: в легких дыхание ослабленное, хрипы не прослушиваются, ЧСС 104 /мин. АД 100/60 мм рт. ст. Со стороны органов брюшной полости патологии нет. Физиологические отправления в норме. НАИБОЛЕЕ вероятные исследования в поликлинике для установления диагноза у данного пациента? *общий анализ крови *рентгенография органов грудной клетки *компьютерная томография органов грудной клетки *ПЦР-РНК назофарингиального мазка *пульсоксиметрия 293 Мужчина 40лет на приеме у врача ВОП в поликлинике по месту жительства жалуется на першение в горле, температуру 37,5 0С, недомогание, слабость. Эпидемиологический анамнез: Супруга пациента находится на лечении в инфекционном стационаре по поводу КВИ. Объективно: Состояние удовлетворительное, температура 37,6 0С. ЧД 19 /мин. В легких аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ЧСС 75 /мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий при пальпации, безболезненный. ПЦР-РНК SARS Cov-2 назофарингиального мазка – положительно. НАИБОЛЕЕ целесообразная тактика врача ВОП на амбулаторном уровне? *госпитализация пациента в инфекционный стационар *лечение на амбулаторном уровне – строгая самоизоляция на дому *допустить на работу в обычном режиме *разрешить посещать по необходимости общественные места *разрешение пациенту посещения поликлиники для обследования 294 Мужчина 40 лет на приеме у врача ВОП в поликлинике по месту жительства. Из анамнеза: 3 дня назад стали беспокоить першение в горле, температура 37,50С, недомогание, слабость. Эпидемиологический анамнез: Супруга пациента находится на лечении в инфекционном стационаре по поводу КВИ. Объективно: Состояние удовлетворительное, температура 37,60С. ЧД 19/мин. В легких аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ЧСС 75 /мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий при пульпации, безболезненный. ПЦР-РНК SARSCov-2 назофарингиального мазка – положительно. НАИБОЛЕЕ вероятные показания для госпитализации пациента, находившегося на амбулаторном лечении? *повышение температуры выше 380С *увеличение частоты пульса *увеличение частоты дыхания – одышка при нагрузке и в покое *пульсоксиметрия с измерением Spo2 – параметры сатурации кислорода в покое и ходьбе ниже 90 *нарастание всех клинических симптомов 295 Мужчина 36 лет обратился на 4 день болезни с жалобами на повышение температуры тела до 400С, выраженную слабость, сильную головную боль,не укратимую рвоту, жидкий стул. Из анамнеза: Началось со слабости, повышения температуры тела до 400С, сильной головной боли, позже была повторная рвота, жидкий стул. Турист, приехал из Либерии 2 недели назад. Объективно: Общее состояние средней тяжести, в сознании. Кожные покровы бледные, на теле имеются петехиальные высыпания. В легких жесткое дыхания, хрипов нет. АД 100/60 мм рт.ст, ЧСС 92 /мин. Язык обложен белым налетом, суховат. Боли в области пупка. Сегодня утром обнаружил черный стул. Какое НАИБОЛЕЕ вероятное осложнение развилось в данном случае? * интоксикация *кровотечение * гиповолемический шок * ДВС синдром * инфекционный-токсический шок 296 Мужчина 30 лет жалуется на повышение температуры тела до 39,0 0С, сильную головную боль, выраженную слабость, утомляемость, мышечные боли по всему телу, неукратимую рвоту. Из эпидемиологического анамнеза: Совершил визит в Судан. Через 2 недели состояние резко ухудшилось. Во время командировки не отрицает контакт с человеком с геморрагической сыпью. Объективно: Общее состояние тяжелое, в сознании, на коже наблюдаются кровотечения из мест иньекции. АД 100/60 мм рт. ст. ЧСС 92 /мин. Язык покрыт белым налетом. Живот мягкий, наблюдаются боли в области пупка. Какая геморрагическая лихорадка является НАИБОЛЕЕ вероятной в данном клиническом случае? * Денге * Зика * Эбола * Конго-Крымская * ГЛПС 297 Мужчина 48 лет, продавец магазина сантехники, 25.01.2010 года доставлен в стационар с жалобами на выраженную слабость, повышение температуры тела до 39,0 С, приступообразный кашель, одышку, чувство нехватки воздуха, затрудненный вдох. Объективно: состояние тяжелое. В сознании. Вялый. Голос осиплый. Менингеальные симптомы отрицательные. Кожные покровы бледные. Акроцианоз. В легких жесткое дыхание, выслушиваются сухие хрипы. ЧДД – 25 в минуту. Тоны сердца глухие, ритмичные. ЧСС – 100 уд./мин. АД – 120/70 мм рт. ст. Назначено ПЦР-исследование носоглоточной слизи. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? *Грипп *Парагрипп *Аденовирусная инфекция *Риновирусная инфекция *Респираторно-синцитиальная инфекция 298 Мужчина, 48 лет, продавец магазина сантехники, 25.01.2010 года доставлен в стационар с жалобами на выраженную слабость, повышение температуры тела до 39,0 С, приступообразный кашель, одышку, чувство нехватки воздуха, затрудненный вдох. Объективно: состояние тяжелое. В сознании. Вялый. Менингеальные симптомы отрицательные. Кожные покровы бледные. Акроцианоз. В легких жесткое дыхание, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы с обеих сторон. ЧДД – 28 в минуту. Тоны сердца глухие, ритмичные. ЧСС – 100 уд./мин. АД – 110/70 мм рт. ст. При ПЦР-исследование носоглоточной слизи выявлена ДНК вируса, содержащего гемагглютинин типа 1 и нейраминидазу типа. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен: *Вирусная пневмония *Бактериальная пневмония *Крупозная пневмония *Острый бронхит *Респираторно-синцитиальная инфекция 299 Мужчина 30 лет заболел остро: появился сухой кашель, повысилась температуры тела до 38,5 0С. Из анамнеза: На следующий день появились чувство нехватки воздуха, одышка в покое, затрудненное дыхание. Объективно: Состояние тяжелое. В сознании. Вялый. Инспираторная одышка. Кожные покровы цианотичные. В легких ослабленное дыхание. ЧДД 30 /мин. Сатурация – 80 %. Тоны сердца глухие, ритмичные. ЧСС 100 /мин. АД 110/70 мм рт. ст. Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно у пациента? *сердечный недостаточность *печеночная недостаточность *почечная недостаточность *дыхательная недостаточность *отек легких 300 Мужчина 30 лет заболел остро с появления сухого кашля и повышения температуры тела до 38,50С. На следующий день появились чувство нехватки воздуха, одышка в покое, затрудненное дыхание. Объективно: Состояние тяжелое. В сознании. Вялый. Инспираторная одышка. Кожные покровы цианотичные. В легких ослабленное дыхание. ЧДД 30 /мин. Сатурация – 80 %. Тоны сердца глухие, ритмичные. ЧСС 100 /мин. АД 110/70 мм рт. ст. Какое изменение в анализе крови НАИБОЛЕЕ характерно для данного случая? *лимфоцитоз, моноцитоз *лейкопения, лимфоцитоз *нейтрофилез, лимфопения *лейкоцитоз, ускоренное соэ * лейкопения, тромбоцитопения, лимфопения |