Ваа. Исатаев Темирлан 4040 ОМ. 1. диагностика
 Скачать 14.4 Kb.
|
|
Пациент, 18 лет, студент, жалуется на боли в коленных, локтевых и межфаланговых суставах кистей, чувство скованности в них, боли под лопатками при глубоком дыхании, чувство нехватки воздуха, общую слабость, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Заболел остро 2 месяца назад, тогда появились резкие боли в левом плечевом и лучезапястном суставах, чувство скованности в них, слабость в руках и ногах, боли в пояснице, повышение температуры тела до 38°С. Далее появились эритематозные высыпания на спинке носа и щеках. В анализах крови выявлена анемия (гемоглобин - 85г/л), СОЭ до 35 мм.Имеются артралгии, распространившиеся на коленные суставы и межфаланговые суставы кистей, стало возникать чувство нехватки воздуха, затем появились боли под лопатками при глубоком дыхании. При поступлении в клинику температура тела 38 С. Кожные покровы бледные, лимфаденопатия, увеличение в объеме и гипертермия левого коленного сустава. На коже щек и спинки носа яркая эритема. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧД - 18 в минуту. Перкуторно границы сердца не расширены. Пульс -100 в минуту, ритмичный. АД - 120 /70 мм рт. ст. Печень выступает на 2,5 см из-под края правой реберной дуги, при пальпации мягкоэластическая, безболезненная. Пальпируется нижний полюс селезенки. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. В анализах крови: гемоглобин - 66 г/л, гематокрит - 33%, ЦП - 0,80, лейкоциты - 2,9 тыс., тромбоциты - 112 тыс., СОЭ -59 мм/ч. Общий белок - 7,2 г/дл, альбумин - 2,9 г/дл, креатинин -1,4 мг/дл. IgM - 140 мг%, IgA - 225 мг%. В анализах мочи: удельный вес - 1010, рН - 5, белок - 1,75 д,лейкоциты - 4-6 в поле зрения, эритроциты - 7-10 в поле зрения, цилиндры гиалиновые - 3-4 в поле зрения, цилиндры зернистые - 1-2 в поле зрения. 1. диагностика 2.Сформулируйте клинический диагноз. Укажите диагностические критерии. 3.Лечение. 1. У пациентки можно выделить суставной, кожный и общевоспалительный синдромы. Кроме того, имеющиеся жалобы на одышку и боли в грудной клетке при глубоком дыхании позволяют думать о возможном поражении легких, плевры и/или сердца. Сочетание данных синдромов позволяет заподозрить заболевание из группы ревматических болезней. В круг дифференциально-диагностического поиска можно включить ревматоидный артрит, системную красную волчанку и ревматизм. Также обращает на себя внимание поражение кожи (эритема в виде «бабочки»). Сочетание лимфаденопатии и гепатоспленомегалии указывает на поражение ретикулоэндотелиальной системы. Артрит левого коленного сустава при отсутствии артритов пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, лучезапястных суставов не укладывается в типичную картину ревматоидного артрита. Кроме того, полиорганность поражения свидетельствует больше в пользу дебюта СКВ. Также выявлены умеренная анемия, лейкопения, тромбоцитопения, увеличение СОЭ, умеренная гипоальбуминемия, повышение содержания IgG в сочетании с акомплементемией, положительный LE-клеточный феномен и значимое повышение титра антинуклеарных антител, а также изменения в анализах мочи, характерные для нефрита (гипостенурия, протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, цилиндрурия). Таким образом, сочетание суставного, кожного и общевоспалительного синдромов, поражения ретикулоэндотелиальной системы, почек и плевры вместе с лейко- и тромбоци-топенией, анемией, специфическими иммунными маркерами (положительные AHA и LE-клетки, акомплементемия) позволяют поставить диагноз системной красной волчанки. Выявление поражения почек в первые месяцы болезни свидетельствует об остром течении.. 2.Клинический диагноз: «Системная красная волчанка острого течения с поражением кожи (эритема в зоне «бабочки»,воспаление суставов (артралгии, артрит левого коленного сустава), гематологическими нарушениями (анемия, лейкопения, тромбоцитопения), 3.У данной больной имеется семь положительных диагностических критериев СКВ Американской ревматологической ассоциации. Пациентке показана терапия преднизолоном перорально в дозе 60 мг/сут. Учитывая наличие люпус-нефрита, а также острое течение заболевания, к терапии целесообразно добавить цитостатические иммуносупрессанты (азатиоприн 100 мг/сут |