Медиастинит Саверченко Екатерина,478 гр
 Скачать 1.9 Mb.
|
|
Медиастинит Выполнила: Саверченко Екатерина,478 гр Определение Медиастинит- это серозное или гнойное воспаление клетчаточных пространств средостения (флегмона клетчатки средостения) Гнойный медиастинит является осложнением инфекционно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области Чаще развивается у больных с флегмонами окологлоточного пространства, корня языка, дна полости рта, подчелюстной и позадичелюстной областей. Пути распространения инфекционно-воспалительного процесса Из окологлоточного пространства, корня языка происходит сначала в позадиглоточное пространство, а оттуда по клетчатке вдоль глотки и пищевода — в заднее средостение. Из подчелюстной, позадичелюстной областей, из области сонного треугольника по клетчатке вниз вдоль основного сосудисто-нервного пучка шеи и далее — в переднее средостение. Клиническая картина Основанием заподозрить у больного с флегмоной дна полости рта, окологлоточного, позадичелюстного пространств распространение инфекционно-воспалительного процесса в средостение являются: — появление признаков воспалительного процесса в области шеи, особенно по ходу сосудисто-нервного пучка шеи; — ухудшение общего состояния больного, несмотря на хорошее дренирование гнойных очагов в области головы и шеи (температура до 39-40 градусов, озноб, тахикардия) — появление клинических симптомов, характерных для гнойно-воспалительного процесса этой локализации. Клиническая картина 1. Появление воспалительного инфильтрата по ходу основного сосудисто-нервного пучка в нижнем отделе шеи, в надключичной области, в области яремной впадины. 2. Вынужденное положение больного: сидя с опущенной головой, лежа на боку с поджатыми к животу ногами. 3. Резко выраженная одышка в покое (до 45-50 дыхательных движений в минуту) 4. Втяжение тканей яремной впадины при вдохе (симптом Равич-Щерба). Клиническая картина 5. Боль за грудиной или в глубине грудной клетки — при глубоком вдохе, кашле, глотании, запрокидывании головы (симптом Герке). 6. Покашливание как следствие гиперсекреции слизи из-за раздражения блуждающего нерва и нарушения дренирования бронхиального дерева в связи с появлением боли при интенсивном откашливании. 7. Боль в глубине грудной клетки при перкуссии грудины, покалачивании по пяткам при разогнутых нижних конечностях. 8. Рентгенологическое исследование выявляет расширение тени средостения, а при наличии гнилостно-некротического процесса, вызванного анаэробной инфекцией, присутствие газа в средостении и парависцеральной клетчатке шеи. Диагностика Обзорная рентгенограмма грудной клетки (эмфизема средостения, затемнение с расширением тени средостения) УЗИ (выпот в плевральной полости в перикарде) Компьютерная и магнитно-резонансная томограмма(повышение плотности жировой ткани средостения, иногда в полости перикарда жидкость) 1. Обезболивание — эндотрахеальный наркоз. 2. Разрез кожи проводят вдоль переднего края m. sternocleidomastoideus от уровня подъязычной кости до места прикрепления этой мышцы к ключице (Б, В). 3. Послойно рассекают m. platysma с покрывающей ее поверхностной фасцией шеи и поверхностный листок собственной фасции шеи, образующий фасциальное влагалище для m. sternocleidomastoideus (Г, Д, Е). 4. Отодвигая крючком m. sternocleidomastoideus в латеральном направлении, отсекают переднюю ножку мышцы от места прикрепления ее к рукоятке грудины и грудинного конца ключицы(Ж, З, И). 5. Рассекают париетальный листок fascia endocervicalis над введенным под него кровоостанавливающим зажимом, вскрывают влагалище сосудисто-нервного пучка. 6. Расслаивая кровоостанавливающим зажимом клетчатку сосудисто-нервного пучка, проникают к центру гнойно-воспалительного очага и эвакуируют гной (К). 7. Расслаивая клетчатку корнцангом, проникают в промежуток между трахеей и лежащими спереди от нее длинными мышцами передней поверхности шеи (m. sternothyroideus, m. thyrohyoideus), а затем, продвигаясь вниз, и в переднее средостение (Л). Вводят эластичный трубчатый дренаж, через который осуществляют промывание раны антисептическими растворами (лаваж), введение лекарственных веществ (антибиотики, ферменты) и вакуумное дренирование 1. Обезболивание — эндотрахеальный наркоз. 2. Операцию начинают со вскрытия флегмоны окологлоточного пространства поднижнечелюстным доступом. 3. С той же стороны на шее проводят разрез кожи вдоль переднего края m. sternocleidomastoideus от места прикрепления ее к рукоятке грудины до уровня нижнего края щитовидного хряща. 4. Из подчелюстного разреза вскрывают и дренируют окологлоточное пространство. 5. Вдоль грудиноключичнососцевидной мышцы (М) послойно рассекают m. platysma и поверхностный листок собственной фасции шеи (Н, О, П). 6. Отодвигают крючком m. sternocleidomastoideus в латеральном направлении (Р), смещают кзади сосудисто-нервный пучок шеи (общую сонную артерию, внутреннюю яремную вену и блуждающий нерв). Трахею вместе со щитовидной железой отодвигают в медиальном направлении, после чего, тупо расслаивая корнцангом околопищеводную и ретровисцеральную (позадипищеводную) клетчатку, продвигаются вниз вдоль задней стенки пищевода и проникают в заднее средостение (С, Т). 7. Вводят эластичный трубчатый дренаж, через который осуществляют промывание раны антисептическими растворами (лаваж), введение лекарственных веществ (антибиотики, ферменты и прочие) и вакуумное дренирование (У, Ф). |