Под флегмоной дна полости рта понимают разлитое гнойное воспале.. Два этажа верхний
 Скачать 20.33 Kb.
|
|
Под флегмоной дна полости рта понимают разлитое гнойное воспаление тканей, расположенных выше и ниже так называемой мышечной диафрагмы дна полости рта. По существу — это флегмона подъязычной и подчелюстной областей (2) ___________________ Границы данной области Верхняя - Слизистая оболочка дна полости рта Нижняя - Кожа правой и левой подчелюстной областей Передненаружная - внутренняя поверхность тела нижней челюсти Внутренняя - Основание языка Задняя - Мышцы, прикрепляющиеся к шиловидному отростку и заднее брюшко двубрюшной мышцы (Дно полости рта имеет два этажа: верхний, расположенный над челюстно- подъязычной мышцей, и нижний, находящийся под ней.) (3) ________________________________________________________ Стратиграфия Слои дна полости рта: • слизистая оболочка; • язычные железы с прилегающими к ним сосудами, нервами и слоями клетчатки; • мышцы диафрагмы полости рта (рис. 137). Под слизистой оболочкой в клетчатке на челюстно-подъязычной мышце (mm. mylohyoideus) находятся язычные железы. К ним прилегают следующие элементы: • снаружи – нижняя челюсть с m. mylohyoideus; • с медиальной стороны – mm. genioglossus et mylohyoideus; • сзади – поднижнечелюстная железа; • по медиальному краю комплекса подъязычных желез проходит поднижнечелюстной проток; • в свою очередь медиальнее и кзади протока проходит язычная артерия; • под выводной проток подходит язычный нерв, располагаясь далее в подъязычной клетчатке перед погружением в толщу органа. ________________________________________________________ Дно полости рта формируют следующие мышцы: • челюстно-подъязычные мышцы (mm. mylohyoidea), составляющие диафрагму рта. Челюстно-подъязычные мышцы, направляясь от подъязычной кости к челюстно-подъязычной линии тела нижней челюсти и вплетаясь друг в друга, по средней линии образуют срединный шов. Между пучками челюстно-подъязычных мышц имеются щели, в которых расположены анастомозы между подбородочной и язычной артериями. Кроме того, через эти щели из подъязычной клетчатки в поднижнечелюстную область могут распространяться воспалительные процессы и перемещаться ретенционные кисты подъязычной железы («ныряющие» кисты); • mm. geniohyoidei (подбородочно-подъязычные мышцы), примыкающие к челюстно-подъязычным мышцам со стороны рта; • mm. genioglossi, располагающиеся над mm. geniohyoidei; • mm. digastrici, подходящие к челюстно-подъязычным мышцам со стороны шеи. Клетчаточные пространства над диафрагмой рта 1. Два боковых пространства, являющихся ложем для язычных желез, ограничены: • сверху – слизистой оболочкой полости рта между языком и деснами; • снизу – m. mylohyoideus; • снутри – мышцами языка; • снаружи – нижней челюстью. 2. Парные межмышечные щели находятся между m. genioglossus и m. geniohyoideus. Топографическая анатомия. Дно полости рта включает мягкие ткани: мышцы, фасции, жировую клетчатку, железы, сосуды и нервы, которые находятся между нижней челюстью и подъязычной костью. Над челюстно-подъязычной мышцей залегают парные ложа подъязычных слюнных желез или боковые клетчаточные пространства верхнего этажа дна полости рта. ___________________________________________________ Боковые или подъязычные клетчаточные пространства сверху ограничены слизистой оболочкой, переходящей с языка на десны нижней челюсти; снизу – челюстно-подъязычной мышцей; с внутренней стороны – мышцами языка; снаружи – внутренней поверхностью нижней челюсти; •в верхнем этаже дна полости рта выделяется непарный межмышечный промежуток. Он находится между двумя подбородочно-язычными мышцами и заполнен незначительным слоем соединительной ткани ; •между подбородочно-язычной и подбородочно-подъязычной мышцами выделяют парные межмышечные промежутки. Под челюстно-подъязычными мышцами существуют три клетчаточных пространства (два – поднижнечелюстные и одно – подбородочное) и три щели. Из них к парным относятся щели, расположенные между подкожной мышцей, которая покрыта поверхностной фасцией, и расщеплением второй фасции шеи, образующей влагалище для поднижнечелюстных слюнных желез. Непарная мышечно-фасциальная щель локализуется между передним брюшком двубрюшной мышцы и челюстно-подъязычными мышцами. _________________________________________________________ Наличие в области дна полости рта многочисленных межмышечных и межфасциальных щелей, отверстий, через которые проходят протоки слюнных желез, сосуды и нервы, обусловливает сообщение друг с другом всех клетчаточных пространств этой области. (4) ________________________________________________________ Наличие в области дна полости рта многочисленных межмышечных и межфасциальных щелей, отверстий, через которые проходят протоки слюнных желез, сосуды и нервы, обусловливает сообщение друг с другом всех клетчаточных пространств этой области. Наиболее часто встречаются флегмоны дна полости рта со следующей локализацией инфекционно-воспалительного процесса (рис. 80): — подъязычное клетчаточное пространство с обеих сторон (часто при этой флегмоне наблюдается распространение инфекционно-воспалительного процесса на клетчаточное пространство корня языка) (рис. 80, А), — поднижнечелюстное и подъязычное клетчаточные пространства одноименной стороны (рис. 80, Б), — поднижнечелюстное пространство с обеих сторон (обычно сопровождается распространением инфекционно-воспалительного процесса на подподбородочное клетчаточное пространство) (рис. 80, В), — подъязычное и поднижнечелюстное клетчаточные пространства с обеих сторон (рис. 80, Г), поражение всех клетчаточных пространств дна полости рта (рис. 80, Д). _________________________________________________________ Основные источники и пути проникновения инфекции Очаги одонтогенной инфекции в областеи зубов нижней челюсти, инфекционно-воспалительные поражения и инфицированные раны слизистой оболочки дна полости рта и кожных покровов поднижнечелюстной области. ________________________________________________________________ Вторичное поражение в результате распространения инфекции по протяжению из подъязычной, подподбородочной, околоушно-жевательной областей, из крыловидно-челюстного пространства, а также лимфогенным путем, так как в поднижнечелюстной области расположены лимфатические узлы, являющиеся коллекторами для лимфы, оттекающей от тканей всей челюстно-лицевой зоны. _____________________________________________________________________ Флегмона дна полости рта с локализацией гнойно-воспалительного процесса в подъязычной области с обеих сторон Пути дальнейшего распространения инфекции Клетчаточное пространство корня языка, поднижнечелюстных областей. Флегмона дна полости рта с локализацией гнойно-воспалительного процесса в поднижнечелюстной и подъязычной областях одноименной стороны Пути дальнейшего распространения инфекции Поднижнечелюстное и подъязычное пространства противоположной стороны, клетчаточные пространства окологлоточной, подподбородочной областей, в позади-челюстную ямку, в фасциальное влагалище сосудисто-нервного пучка шеи с возможным распространением в средостение. ____________________________________________________________ Флегмоны дна полости рта с локализацией гнойно-воспалительного процесса в поднижнечелюстных областях с обеих сторон Пути дальнейшего распространения инфекции Клетчаточные пространства подъязычной, окологлоточной областей, корня языка, фасциальное влагалище сосудисто-нервного пучка шеи с возможным распространением гнойно-воспалительного процесса в средостение. Флегмона дна полости рта с локализацией инфекционно-воспалительного процесса в поднижнечелюстном и подъязычном клетчаточных пространствах с обеих сторон Пути дальнейшего распространения инфекции Клетчаточное пространство корня языка, окологлоточной области, фасциальное влагалище сосудисто-нервного пучка шеи с возможным распространением в средостение. |