Карта. мед карта-6 Ақманат. Медициналы карта 6 Науасты атыжні
 Скачать 18.84 Kb.
|
|
Медициналық карта № 6 Науқастың аты-жөні: Ташимов Е.А Туған жылы,айы күні: 16.08.1969ж Клиникалық диагноз: Созылмалы тубулоинтерстициалды нефрит. Бір жақты, Өршу сатысы Негізгі диагноз: Созылмалы тубулоинтерстициалды нефрит. Ілеспелі диагноз: Артериялық гипертензия 2 дәреже Асқынуы: Шағымдары: - температураның жоғарылауы; - белдің ауыруы; - дизурия; - макрогематурия эпизодтары; - полиурия; - əлсіздік; - шаршау. Физикалық тексеру: - бүйрек орналсқан ауданды сипалағанда ауыру; - артериалдық гипертония. Лабораторлы-инструментальды зерттеу әдісі: Зертханалық зерттеулер: · жалпы қан талдауы – анемия болуы мүмкін (нақты немесе жасырын жаралық қан кетуде), лейкоцитоз және ЭТЖ артуы, АЖ асқынған түрлерінде ( айқын перивисцеритте жараның пенетрациясы); · нәжістегі жасырын қанды анықтау – оң реакция гастродуоденальды қан кетуді көрсетеді. Аспаптық зерттеулер: - бүйректі УДЗ: зəрді іркілу белгілері, туа біткен даму аномалиясыА; - цистография - қуық-зəрағарлық рефлюкс немесе антирефлюкстік операциядан кейінгі жағдайА; - нефросцинтиграфия – бүйрек паренхимасының зақымдалу ошақтарыВ; - диагноз түсініксіз болғанда - бүйректің диагностикалық пункциялы биопсиясы Негізгі диагностикалық шаралар: 1. Қанның жалпы анализі (6 параметр), гематокрит. 2. Сандық əдіспен СРБ. 3. Колония жəне антибиотикограмманы таңдап зəрді себу. 4. Креатинин, мочевина, зəр қышқылын анықтау. 5. Шумақ фильтациясының жылдамдығын Кокрофт-Голт формуласы бойынша есептеу: (140 – жасы) х салмақ (кг) х коэффициент ШФЖ, мл/мин = ------------------------------------------------------------------- 0.82 х қан креатинині (мкмоль/л) Коэффициент: əйелдер үшін = 0.85; ерлер үшін =1 6. Жалпы белок, белок фракцияларын анықтау. 7. АЛТ, АСТ, холестерин, билирубин, жалпы липидтерді анықтау. 8. Калий/натрий, хлоридтерді, темір, кальций, магний, фосфорды анықтау. 9. Қышқылды-негізді жағдайды анықтау. 10. Зоонозды инфекцияларға ИФА. 11. Зəрдің жалпы анализі. 12. Зəр белогының электрофорезі (зəрдегі бета 2- жəне альфа1-микроглобулинді анықтау). 13. Зимницкий бойынша анализ. 14. Құрсақ қуысы ағзаларын УДЗ. 15. Бүйрек қантамырларының допплерометриясы. 16. Гельминт жұмыртқаларына қырынды алу. 17. Копрограмма. Қосымша диагностикалық іс-шаралар тізбесі: • қан сарысуында темірді және жасырын қанды анықтау - анемия кезінде; • бауыр, өт жолдары мен ұйқы безі УДЗ - гепатобилиарлық жүйесінің ілеспелі патологиясы кезінде; • қанның биохимиялық талдауы (жалпы билирубин және оның фракциялары, жалпы ақуыз, альбумин, холестерин, ALT, АСТ, глюкоза, амилаза) - гепатобилиарлық жүйесінің ілеспелі патологиясы кезінде; Емдеу жоспары: Емдеудің мақсаты: - бүйрек тіндеріндегі қабынбалық процесстерді жою немесе азайту (антибактериалды терапия); - симптоматикалық терапия – артериалды гипертензия, гомеостаз бұзылыстары, анемияны түзету; - диурездік, нефропротективті терапия. Дəрі-дəрмексіз ем: №5 диета, тағам рационынан ащы тамақты, көп қайнаған сорпаларды, түрлі дəмдеуіштерді, қою кофені алып тастау, көп мөлшерде сұйықтық, қорғанышты режим. Rp.: Ceftriaxoni 1,0 Da tales doses: №10 S: тәулігіне 2 рет б/і енгізеді Rp: Sol. Metridi 0,5 - 100 ml D.t.d.N. 1 in flac. S. В\в 2 р/день Rp: Tab. Furagini 0,05 D.S. 2 таблеткадан 3рет күніне ішке қабылдайды Rp.: Tab. "Canephron N" № 50 D.S.: 2 дражеден күніне 3 рет ішке Rp.: Sol. Glucosi 5% - 200ml Sol. Acidi ascorbinici 5% - 1 ml Sol. Pyridoxini 5% 1 ml D.t.d. N.5 S. Көктамырға күніне 1 рет тамшылатып жібереді Rp.: Solutionis Natrii chloridi isotonicae 0,9% — 200ml D. S. Для в/в капельного введения. №1 Rp.: Tab. Enap 0,02 № 10 D.S. По 1 таб. 2 раза в день внутрь Rp. : Tabulettas « Cardiomagnyl» 0,075 № 50 D.S. по 1 таблетке 1 раз в сутки. Rp: Sol. "Hylak Fortе" 100 ml D.S. по 40 капель 3 раза в день Rp: Indapamidi 2,5 D.t.d: №30 in tabl. S: Одну таблетку утром натощак. |