Медицинская книжка водолаза Вооруженных Сил Российской Федерации
 Скачать 15.58 Kb.
|
Медицинская книжка водолаза Вооруженных Сил Российской ФедерацииПриложение N 18 к Инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в Вооруженных Силах Российской Федерации (пп. 139, 257, 264) (введено Приказом Министра обороны РФ от 06.08.2009 N 843) страница 1 МЕДИЦИНСКАЯ КНИЖКА ВОДОЛАЗА ВООРУЖЕННЫХ СИЛ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ------------------ ¦ Место для ¦ ¦ фотографии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ------------------ Место печати в/ч __________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) __________________________________________________________________ (войсковая часть) Водолазный стаж (начало службы по специальности) _________________ Командир (начальник) _____________________________________________ (войсковая часть, фамилия, подпись) "__" ____________ 20__ (дата заполнения) страница 2 1. Данные медицинского освидетельствования кандидатов для обучения водолазной специальности ------------------------------------------------------------------ Хирург ¦Окулист ¦ Подпись, фамилия, инициалы ¦Подпись, фамилия, инициалы --------------------------------+--------------------------------- Терапевт ¦Стоматолог ¦ Подпись, фамилия, инициалы ¦Подпись, фамилия, инициалы --------------------------------+--------------------------------- Оториноларинголог ¦Дерматовенеролог ¦ Подпись, фамилия, инициалы ¦Подпись, фамилия, инициалы --------------------------------+--------------------------------- Невропатолог ¦Заключение специалиста ¦психофизиологической лаборатории ¦ Подпись, фамилия, инициалы ¦Подпись, фамилия, инициалы --------------------------------+--------------------------------- Барофункция __________________________________________ (степень)¦ Устойчивость к гипоксии ______________________________ (степень)¦ Устойчивость к токсическому действию азота ___________ (степень)¦ Устойчивость к токсическому действию кислорода _______ (степень)¦ Устойчивость к декомпрессионному газообразованию _____ (степень)¦ Врач, осуществляющий медицинское обеспечение работ под ¦ повышенным давлением газовой и водной среды ¦ Подпись, фамилия, инициалы ¦ ------------------------------------------------------------------ Заключение военно-врачебной комиссии __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Председатель ВВК _________________________________________________ Секретарь ВВК ____________________________________________________ М.П. страницы 3 - 18 2. Медицинское освидетельствование водолаза за 20__ г. ------------------------------------------------------------------ Хирург ¦Окулист ¦ Подпись, фамилия, инициалы ¦Подпись, фамилия, инициалы --------------------------------+--------------------------------- Терапевт ¦Стоматолог ¦ Подпись, фамилия, инициалы ¦Подпись, фамилия, инициалы --------------------------------+--------------------------------- Оториноларинголог ¦Дерматовенеролог ¦ Подпись, фамилия, инициалы ¦Подпись, фамилия, инициалы --------------------------------+--------------------------------- Невропатолог ¦Заключение специалиста ¦психофизиологической лаборатории ¦ Подпись, фамилия, инициалы ¦Подпись, фамилия, инициалы --------------------------------+--------------------------------- Барофункция __________________________________________ (степень)¦ Устойчивость к гипоксии ______________________________ (степень)¦ Устойчивость к токсическому действию азота ___________ (степень)¦ Устойчивость к токсическому действию кислорода _______ (степень)¦ Устойчивость к декомпрессионному газообразованию _____ (степень)¦ Врач, осуществляющий медицинское обеспечение работ под ¦ повышенным давлением газовой и водной среды ¦ Подпись, фамилия, инициалы ¦ ------------------------------------------------------------------ Заключение военно-врачебной комиссии __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Председатель ВВК _________________________________________________ Секретарь ВВК ____________________________________________________ М.П. страницы 19 - 29 3. Медицинское обследование при водолазных спусках, производстве работ и медицинском обеспечении в условиях повышенного давления газовой и водной среды ---------------------------------------------------------------------------------------------------- N ¦Дата¦ Температура ¦ Частота ¦Артериальное ¦ Жалобы ¦ Состояние ¦Заключение¦Фамилия, п/п¦ ¦ тела ¦ пульса ¦ давление ¦ ¦ внутренних ¦о годности¦подпись ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ органов ¦ к спуску ¦ врача ¦ +-------------+-------------+-------------+-------------+-------------+ ¦ ¦ ¦ до ¦после ¦ до ¦после ¦ до ¦после ¦ до ¦после ¦ до ¦после ¦ ¦ ¦ ¦спуска¦спуска¦спуска¦спуска¦спуска¦спуска¦спуска¦спуска¦спуска¦спуска¦ ¦ ----+----+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+----------+--------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ страница 30 Правила ведения и хранения медицинской книжки водолаза Вооруженных Сил Российской Федерации1. Медицинская книжка водолаза Вооруженных Сил Российской Федерации (далее именуется - медицинская книжка водолаза) является документом, отражающим состояние здоровья водолазов (в том числе нештатных), водолазов-глубоководников, акванавтов, водолазных специалистов, а также других специалистов, работающих в условиях повышенного давления газовой и водной среды (в том числе врачей (фельдшеров), осуществляющих медицинское обеспечение работ под повышенным давлением газовой и водной среды) (далее именуются - водолазы) в период прохождения ими военной службы по военно-учетной специальности. 2. Медицинская книжка водолаза оформляется при отборе кандидата в водолазы. В ней учитываются результаты освидетельствований, медицинских обследований при водолазных спусках, медицинских обследований при производстве работ и медицинском обеспечении в условиях повышенного давления газовой и водной среды. 3. Медицинская книжка водолаза действительна только при предъявлении медицинской книжки военнослужащего. 4. Медицинская книжка водолаза хранится в медицинском пункте воинской части вместе с медицинской книжкой военнослужащего. 5. По заполнении всех разделов медицинская книжка водолаза подшивается к вновь заведенной. 6. Медицинская книжка водолаза заполняется только врачами воинской части и врачами медицинских организаций. 7. Раздел 3 ведется врачом (фельдшером), осуществляющим медицинское обеспечение работ под повышенным давлением газовой и водной среды. 8. При увольнении водолазов медицинская книжка водолаза выдается им на руки. 9. При утрате медицинской книжки водолаза новая оформляется только при проведении внеочередного обследования и освидетельствования водолазов. Источник - Приказ Минобороны России от 20.08.2003 № 200 (с изменениями и дополнениями на 2013 год) Сохраните в закладки наш сайт: Бланк-Образец.Ru Прямая ссылка на документ: https://blank-obrazets.ru/medicinskaya_knizhka_vodolaza_vooruzhennyx_sil_rossijskoj_federacii.htm |