реферат медицинская реабилитация. мед реабилитация. Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями ссс. Реабилитация больных с впс.
 Скачать 22.54 Kb.
|
|
Кемеровский государственный медицинский университет Кафедра неврологии, нейрохирургии, медицинской генетики и медицинской реабилитации Реферат Тема: «Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями ССС. Реабилитация больных с ВПС.» Выполнила студентка группы 1571 Родионова Ксения Кемерово 2019 Введение В соответствии с приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 918н, медицинская реабилитация пациентов проводится в специализированных медицинских и санаторно-курортных организациях, куда направляют больных, ранее получивших специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь. Группы пациентов, направляемые на реабилитацию: перенесшие ИМ с артериальной гипертензией II-III степени, рефрактерной к лечению перенесшие высокотехнологичное вмешательство прошедшие стационарное лечение по поводу жизнеугрожающих нарушений ритма и проводимости с пороками сердца и крупных сосудов перенесшие инфекционный эндокардит перенесшие ТЭЛА с ХСН ФК IV с первичной легочной гипертензией III-IV ФК при стенокардии в трудоспособном возрасте Врожденные пороки сердца (ВПС) являются одной из наиболее частых аномалий развития, занимая 3-е место после аномалий развития центральной нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Классификация с учетом анатомических и гемодинамических нарушений (НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева) 1. ВПС бледного типа с артериовенозным шунтом (ДМЖП - дефект межжелудочковой перегородки -15-20%, ДМПП - дефект межпредсердной перегородки - 10-12%, ОАП - 6-7%). 2. ВПС синего типа с веноартериальным сбросом (полная транспозиция магистральных сосудов -12- 20%, тетрада Фалло - 12-14%). 3. ВПС без сброса, но с препятствием к выбросу из желудочков (стенозы легочной артерии - 6-8% и аорты, коарктация аорты - 6-15%). 4.ВПС без сброса и без стеноза: врожденная недостаточность митрального и трехстворчатого клапанов, аномалия Эбштейна, пороки развития коронарных сосудов (аномальное отхождение левой коронарной артерии от легочной артерии) и некоторые другие. Реабилитация. Реабилитация детей с врожденными пороками сердца зависит от степени нарушения функции сердечно-сосудистой системы. Наряду с фармакологическими препаратами, диетой применяют ЛФК, массаж с оксигенотерапией, физиотерапию к операции и после. Выбор упражнений ЛГ и определения нагрузки зависят от вида врожденного порока сердца, степени гемодинамических и дыхательных нарушений. Применение лечебной физкультуры показано при пороках сердца, связанных с умеренной недостаточностью аортального и легкой недостаточностью митрального клапана. Компенсирование при этих аномалиях реализовывается за счет сильных мышечных волокон левого желудка. Наиболее неблагоприятными для физической активности считаются совмещенные митральные пороки сердца. Особенно осторожно делать упражнения нужно, если наблюдается стеноз левого венозного отверстия. Тогда в качестве компенсаторов выступает менее сильный правый желудочек и слабое левое предсердие. Организм не может приспособиться к серьёзным нагрузкам, т.к. объём крови увеличивается за счёт роста количества сердечных сокращений, но ударный объём практически не увеличивается. В итоге это практически не приносит какой-либо пользы сердечной мышце. Лечебная физкультура. Задачи ЛФК: улучшение функции кардиореспираторной системы (за счет усиления работы мускулатуры, экскурсии грудной клетки, движения диафрагмы и др..), Расширение функциональной способности легких, повышение легочной вентиляции; предупреждения послеоперационных осложнений (пневмоний, ателектазов, плевральных спаек и др.)., предупреждения послеоперационных мышечных атрофии, профилактика развития деформаций, нарушения осанки и т.п. В предоперационном периоде проводятся ЛФК и общий массаж с последующим вдыханием увлажненного кислорода. Первые занятия направлены на обучение правильному дыханию, отхаркиванию. Занятия проводятся малогрупповой методом в положении сидя, при нарушении кровообращения - лежа. Продолжительность 8-10 мин. Включают общеразвивающие упражнения, паузы в занятии определяют по пульсу. Комплекс включает 6-8 упражнений. В раннем послеоперационном периоде ЛФК включает дыхательные и общеразвивающие упражнения в положении лежа для профилактики осложнений и тренировки кардиореспираторной системы, нервно-мышечного аппарата. Также рекомендуется общий массаж. Противопоказанием является общее тяжелое состояние больного, опасность возникновения кровотечения, аритмии, падение АД и резкие его колебания при тахикардии. От вида порока сердца, характера оперативного вмешательства и функционального состояния кардиореспираторной системы зависят выбор упражнений, их повторяемость и интенсивность. ЛГ проводится на 2-3-й день после операции (в основном дыхательные упражнения, надувание игрушек, шаров и упражнения для дистальных отделов конечностей с включением откашливание и массажа). Комплекс расширяют постепенно, в зависимости от состояния больного. ЛГ проводится 2-3 раза в день по 5-8 мин. В случае болезненности при дыхании перед занятиями ЛГ больным проводят общий массаж с последующим вдыханием увлажненного кислорода. В последующие дни дыхательная гимнастика дополняется общеразвивающими упражнениями, поворотами ребенка на бок. ЛГ выполняют лежа или сидя в постели, на 7-8-й день - сидя на стуле. При улучшении состояния больного двигательный режим расширяют за счет подъема с постели и ходьбы по палате. Большое внимание в этом периоде уделяется полному восстановлению движений в плечевом суставе с оперированной стороны, есть коррекции осанки больного. Особое внимание обращают на координацию общеразвивающих упражнений с дыхательными. Упражнения выполняются в медленном и среднем темпе, дыхание должно быть ритмичным, с акцентом на продолжительный выдох. Продолжительность занятия 8-15 мин, 2-3 раза в день. С 10-12-го дня после операции ЛФК проводится в зале групповым методом с постепенным повышением нагрузки. Занятия проводятся в положении сидя на стуле, дополняются ходьбой по коридору, по лестнице, в летнее время с выходом в парк больницы. Продолжительность занятия 15-20 мин. Дальнейшем включают упражнения с набивными мячами, гантелями и у гимнастической стенки, а также дозированную ходьбу на улице. За 3-5 дней до выписки из стационара больных обучают новому комплексу ЛФК, который ребенок будет выполнять в домашних условиях. Санаторно-курортное лечение проводится в местных кардиологических санаториях или в Крыму, не ранее чем через 6 мес после операции без недостаточности кровообращения с нормотензией - санатории на климатических и бальнеологических курортах: Белокуриха, Геленджик, Зеленый Городок, Калининградская курортная зона, Кисловодск, Краинка, Курьи, Ленинградская курортная зона, Марциальные Воды, Московская область, Пятигорск, Синегорские Минеральные Воды, Солигалич, Сочи, Талги, Усолье, Усть-Качка, Юматово. С 5-6 лет назначаются ванны (хлоридно-натриевые, йодобромные ванны). Рекомендуется воздушно-солнечные ванны, терренкур, прогулки вдоль берега моря, ЛГ, плавание, гребля, игры на берегу моря, лыжные прогулки, ходьба в лесу, парке. Своевременно проводятся ЭКГ, контроль Эхо-КГ, лабораторные исследования. Проводится общеукрепляющая терапия (массаж, ЛФК). При ухудшении состояния, наслоении интеркуррентных заболеваний решается вопрос о госпитализации. Массаж. Показания к массажу: 1. Неактивная стадия ревматизма в межприступном периоде заболевания. 2. Активная фаза ревматизма, но в период стихания остроты процесса. На этом этапе рекомендуется массаж ног, который следует выполнять только через день. 3. Недостаточность кровообращения I и II степеней. Задачи массажа: улучшить работу сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, общеукрепляюще воздействовать на организм и приспособить его к физическим нагрузкам. Противопоказания: 1. Общие, исключающие применение массажа. 2. Период острого воспалительного процесса в миокарде, эндокарде, перикарде и клапанах сердца. 3. Недостаточность кровообращения III степени. 4. Почечная и печеночная недостаточность. Указания методические. 1. Продолжительность сеанса массажа 8-10 минут, если массируются спина и левая половина грудной клетки, а если включается массаж конечностей, продолжительность сеанса доходит до 20-24 минут. Курс массажа 10-12 сеансов, ежедневно или через день, при хорошем самочувствии можно и два раза в день. 2. При массаже спины на крупных мышцах можно проводить ударные приемы (легкое похлопывание и поколачивание). 3. После массажа спины и левой половины передней поверхности грудной клетки сеанс следует заканчивать сотрясением грудной клетки в сочетании с глубоким грудным дыханием и длительным выдохом. 4. При сопутствующем спондилезе без корешкового синдрома рекомендуется при массаже спины более тщательно воздействовать на межпозвонковые диски и весь позвоночник. Массируемая область. Спина, грудная клетка (левая половина грудной клетки с акцентом на область сердца), нижние и верхние конечности. Методика лечебного массажа дифференцируется в зависимости от клинической картины заболевания. При отсутствии недостаточности кровообращения можно назначать массаж с области сердца и спины (особенно, левая лопаточная область), а при недостаточности кровообращения I и II степени - с массажа ног и рук. Массаж спины. Положение больного сидя или лежа на правом боку. Следует отметить, что при любых заболеваниях сердца нельзя массировать больного в положении лежа на животе, так как может возникнуть боль в сердце. Начинают массаж спины с продольного попеременного поглаживания, затем проводят продольное выжимание по обеим сторонам спины. Далее дифференцированно следует массировать широчайшие и трапециевидные мышцы, паравертебральные зоны грудных и шейных сегментов спинного мозга (от Ц - 1_12 до Д5 - Д2 и от С7 до С3), межреберные промежутки, нижний край левой лопатки. На широчайшей мышце проводят ординарное и двойное кольцевое разминание, чередуя с потряхиванием. После этого переходят к растиранию межреберных промежутков по направлению от позвоночника к груди и, наоборот. На межреберных промежутках выполняют следующие разновидности растирания: лучевым краем кисти обеих рук, прямолинейное, спиралевидное и штрихообразное подушечками четырех пальцев. Растирание под углом лопатки выполняется, когда массажист стоит с левой стороны от больного, используя растирание ребром ладони по направлению сверху вниз на себя. На фасции трапециевидной мышцы (между позвоночником и лопаткой) применяют растирание: «пиление», прямолинейное и спиралевидное подушечкой большого пальца, подушечками четырех пальцев по направлению от нижнего угла лопатки до верхнего края лопатки, затем движение нужно продолжать к акромиальному отростку. После этого проводят продольное попеременное поглаживание и продольное выжимание по всей спине, затем приступают к растиранию паравертебральных зон спины, используя растирание подушечкой большого пальца и подушечками четырех пальцев. Эти приемы можно выполнять прямолинейно, спиралевидно, кругообразно или штрихообразно. Массаж нижних и верхних конечностей. Как было сказано выше, при недостаточности кровообращения I и II степени назначается и массаж конечностей. Массаж ног и рук целесообразно проводить по «отсасывающей» методике в положении больного лежа на спине. Массаж, в основном, включает такие приемы как поглаживание, выжимание, разминание (подушечками четырех пальцев, фалангами согнутых пальцев, ординарное и двойное ординарное). Разминание следует чередовать с потряхиванием. Выполняются также пассивно-активные движения в различных суставах конечностей. Нижние конечности массируют по 3-4 мин., верхние - по 2-3 мин. Список используемой литературы. Бокерия Л.А., Милиевская Е.Б., Крупянко С.М., Неведрова М.Н. Организационное планирование третьего этапа реабилитации детей с врождёнными пороками сердца различных возрастных групп. 2015 Авдеева Т.Г., Реабилитация детей и подростков при различных заболеваниях. 2013 Носков С.М., Реабилитация при заболеваниях сердца и суставов. 2010 Пономаренко Г.М., Физическая и реабилитационная медицина. Национальное руководство. 2017 |