Старение и болезни кардиореспираторной системы
 Скачать 183.05 Kb.
|
|
ЛД 32, дисциплина «Геронтология» Аудиторные занятия 3Тема: «Старение и болезни кардиореспираторной системы» Содержание: Морфофункциональные особенности дыхательной системы при старении. Морфофункциональные особенности системы кровообращения при старении. Особенности течения заболеваний дыхательной системы. Особенности течения заболеваний сердечно-сосудистой системы. Основные синдромы. Причины и признаки дестабилизации состояния. Неотложные состояния, особенности проявлений и экстренной помощи. Подготовка и проведение лабораторно-диагностических исследований. Планирование ухода, выполнение, анализ. Выполнение плана сестринской помощи в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях. Координация работы и сотрудничество с семьей, родственниками, с социальной службой и другими организациями. ЗАДАНИЕ -Вы должны знать ответы на все вопросы содержания, это необходимо для сдачи рубежного контроля и экзамена. -Ознакомьтесь с материалом лекции -Читайте материал по изучаемой теме в учебниках: 1.«Геронтология» С.А.Филатова, Л.П.Безденежная, Л.С.Андреева стр.67-72, 207-222, 223-316. 2.«Уход за пожилыми: основы геронтологии, геронтопсихологии и гериатрии» О.О.Заварзина, С.В.Шмелёва, Е.А.Петрова, В.А.Яковлев стр.56-57, 58-59. Дополнительные источники: Интернет-сайты: www. gerontology.ru; www. vsjagerontologija.ru; www. gersociety.ru; www. sciencevsaging.org/ru Письменно ответьте на вопросы в ворде. Вопросы: 1. Каким возрастным изменениям подвергается дыхательная система? 2. Перечислите проблемы, возникающие у пациентов с заболеваниями кардио-респираторной системы пожилого и старческого возраста Лекционный материал АФО органов кровообращения у пациентов пожилого и старческого возраста При старении: изменяется структура сосудистой стенки; гиперпластические и деструктивные процессы в аорте и других крупных сосудах способствуют увеличению их диаметра, плотности и снижению эластичности, ухудшению работы сердца при физической нагрузке, повышению систолического артериального давления и развитию гипертрофии левого желудочка; увеличивается масса и расширяются полости сердца, возникает недостаточность его клапанов; уменьшаются сократительная способность сердца, ударный и минутный объемы кровообращения, объем циркулирующей массы крови, увеличивается периферическое сосудистое сопротивление; возрастные изменения нервной и эндокринной (гормональной) регуляции также способствуют нарушению сердечного ритма и проводимости, уменьшению сократительной способности миокарда, развитию сердечной недостаточности и артериальной гипертензии; снижение физической работоспособности и замедленное восстановление показателей функционального состояния сердечно-сосудистой системы после мышечной работы. Артериальная гипертензия (АГ) — наиболее распространенное хроническое заболевание в пожилом возрасте, характеризующееся устойчивым повышением систолического (более 140 мм рт. ст.) и диастолического (более 90мм.рт.ст.) артериального давления. В пожилом и старческом возрасте выделяются следующие виды АГ: • первичная (гипертоническая болезнь) вторичная (заболевания почек, желез внутренней секреции и др.) систолодиастолическая; • изолированная систолическая (ИСГ). Снижение АД у пожилых пациентов способствует значительному уменьшению частоты возникновения нарушений мозгового кровообращения, инфаркта миокарда и сердечной недостаточности. Возникновению и прогрессированию АГ способствуют следующие факторы: • наследственная предрасположенность; • возраст мужчин старше 55 лет, женщин – старше 65 лет; • низкая физическая активность (гиподинамия); • избыточная масса тела (ожирение); • сахарный диабет; • повышенное потребление поваренной соли; • злоупотребление алкоголем; • курение; • хронические психоэмоциональные перенапряжения (стрессы). Клиническая картина. К наиболее характерным в клиническом плане особенностям АГ у пожилых и старых пациентов относят значительную ее давность, нередко скрытое (латентное) течение болезни со скудной субъективной симптоматикой. По мере прогрессирования поражений сосудов различных органов (мозга, сердца, почек, глаз) и развития их функциональной недостаточности появляются симптомы АГ. Пациентов беспокоят головная боль, головокружения, шум в голове, «мелькание мушек перед глазами», ухудшение зрения и сна, общая слабость, быстрая утомляемость, шаткость походки. Боли в области грудной клетки, одышка и сердцебиение при физической нагрузке нередко свидетельствуют о возникновении атеросклероза коронарных артерий и ишемической болезни сердца. Сочетание АГ с сопутствующими заболеваниями (цереброваскулярная болезнь, ишемическая болезнь сердца, нефропатия, атеросклероз аорты, сосудов нижних конечностей и сетчатки глаз) способствует увеличению частоты развития осложнений (инсульт, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность и др.) и ухудшает прогноз. Гипертонический криз — внезапное, значительное и транзиторное (преходящее) повышение АД в сочетании с клиническими проявлениями нарушений со стороны нервной и сердечно-сосудистой системы. Систолическое АД может повышаться до 280, диастолическое — до 160 мм рт. Ст. (в случае ИСГ повышается только систолическое АД). Частыми причинами возникновения гипертонических кризов являются: • психоэмоциональное напряжение (стресс); • повышенная метеочувствительность; • неадекватное лечение АГ; • внезапная отмена антигипертензивных препаратов. Для пожилого не характерно внезапное начало криза, нередко он развивается постепенно в течение нескольких часов, и его появлению предшествуют, усиление головных болей, возбуждение или подавленное настроение. Кризам свойственны интенсивные головные боли давящего, распирающего, пульсирующего характера, нередко кратковременные расстройства зрения — мелькание мушек перед глазами, туман, пелена, а также головокружения, тошнота и рвота. Появляются затрудненная речь, слабость конечностей, иногда судороги отдельных групп мышц. Дополняют клиническую картину боли в левой половине грудной клетки давящего и сжимающего характера, сердцебиение и одышка. К тяжелым осложнениям гипертонического криза относят: • нарушение мозгового кровообращения; • кровоизлияние в сетчатку глаза с частичной или полной потерей зрения; • инфаркт миокарда • отек легких. Сестринский уход При опросе пожилого человека с подозрением на АГ медицинская сестра должна обращать внимание на следующие анамнестические факты: • наличие эпизодов повышения АД, сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета у пациента и его близких родственников; • наличие вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем); • наличие хронических психоэмоциональных напряжений; • уровень физической активности; •применение лекарственных препаратов, способных повышать АД (кортикостероидные гормоны, нестероидные противовоспалительные препараты, капли для глаз и носа, содержащие сосудосуживающие вещества и др.). Проблемы пациента АГ • головные боли, головокружения, шум в голове; • общая слабость, повышенная утомляемость; • одышка и сердцебиения при физической нагрузке; • плохой сон; • беспокойство и тревога, обусловленные недостаточной осведомленностью пациента о заболевании; • психологические, физические и социальные проблемы, связанные с изменениями образа жизни, иногда с утратой независимости. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – заболевание, обусловленное поражением коронарных артерий атеросклерозом с последующим недостаточным поступлением обогащенной кислородом крови в миокард и развитием в нем метаболических (обменных) нарушений. Этиология и патогенез. Причиной развития ИБС в преобладающем большинстве случаев является атеросклероз коронарных артерий. В самом общем виде это нарушение жирового (липидного) и белкового обмена, характеризующееся поражением рыхлой соединительной ткани стенки сосудов, отложением в ней холестерина и других веществ, последующим формированием бляшек. В пожилом и старческом возрасте большое значение приобретают: • артериальная гипертензия (АД более 140/90 мм рт.Ст.); • нарушение жирового обмена и повышение уровня холестерина в крови; • нарушение углеводного обмена и сахарный диабет; • избыточная масса тела (ожирение); Стенокардия– самая распространенная форма ИБС, возникающая при неспособности коронарных артерий обеспечить потребности сердечной мышцы в кислороде и питательных веществах. Клиника. Основными клиническими проявлениями заболевания являются давящие, сжимающие, распирающие, жгущие боли за грудиной, иррадиирующие в левую руку, плечо, лопатку, участки шеи и нижней челюсти. Может беспокоить ощущение тяжести за грудиной, затрудненного дыхания, реже – нехватки воздуха. Продолжительность болевых приступов не превышает, как правило, 15 мин. Они полностью проходят после прекращения физической нагрузки или применения нитроглицерина. Провоцируют возникновение приступов стенокардии: • физические и психоэмоциональные нагрузки; • охлаждение; • курение; • неблагоприятные метеорологические условия; • повышение АД. Особенности этой формы ИБС у пожилых: меньшая выраженность болевого синдрома, вегетативных реакций и эмоциональной окраски по сравнению с выраженностью данных факторов у пациентов молодого возраста. Обследованиевключает: • тщательный анализ жалоб, в первую очередь на боли в грудной клетке; • сбор анамнестических данных; • выявление факторов риска развития ИБС; • физикальное исследование. Медсестру должны интересовать следующие факты из жизни пожилого человека: • боли в грудной клетке и повышение АД в предыдущие годы; • наличие сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета; • вредные привычки (курение); • хронические стрессовые ситуации в быту и на производстве; • нарушения питания (переедание) и недостаточная физическая активность. Инфаркт миокарда (ИМ) — это некроз части сердечной мышцы, обусловленный острым нарушением ее кровоснабжения вследствие тромбоза пораженных атеросклерозом коронарных артерий. Важную роль в развитии ИМ играют спазм коронарных артерий и повышение активности свертывающей системы крови (гиперкоагуляция). Провоцируют возникновение этого заболевания физические, реже – психоэмоциональные напряжения и охлаждения. Некроз сердечной мышцы развивается приблизительно через 20-30 мин после полного прекращения (обструкции) коронарного кровообращения в неположенных под внутренней оболочкой (эндокардом) отделах сердца. Диагностика и клиника У людей пожилого и старческого возраста клиническая картина инфаркта имеет ряд особенностей. Боль может быть неинтенсивной, не иметь типичной локализации и иррадиации. С возрастом чаще развиваются атипичные формы заболевания: астматический, аритмический, церебральный, абдоминальный варианты инфаркта миокарда. У 35% пациентов пожилого возраста и у 40% пациентов старческого возраста наблюдается безболевая форма. При осмотре выявляют бледность кожных покровов, которые покрыты холодным липким потом. Возможен цианоз губ, носа, ушей. Пульс нередко аритмичный, слабого наполнения и напряжения, артериальное давление понижено. При выслушивании сердца определяются глухой первый тон и систолический шум. Через несколько часов или на следующий день повышается температура тела. В эти же сроки обнаруживают увеличение количества лейкоцитов в периферической крови (лейкоцитоз), повышение активности ряда ферментов (креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы, аспартатаминотрансферазы) в сыворотке крови. Подтверждают диагноз данные ЭКГ, на основании которых выделяют проникающий (трансмуральный) (с патологическим зубцом Q) и непроникающий (без зубца Q) инфаркт миокарда. Действия медсестры Острейшая (от нескольких часов до 3 суток) Нарушения ритма и проводимости, острая сердечная недостаточность, кардиогенный шок Следить за соблюдением пациентом постельного режима, контролировать пульс и АД, выполнять назначения врача и при необходимости купировать болевой синдром Острая (около 7 дней) Нарушения ритма и проводимости, острая сердечная недостаточность, кардиогенный шок, разрыв и острая аневризма сердца, тромбоэмболия легочной артерии Организовать оптимальный режим физической активности пациента, контролировать прием лекарственных средств, выявлять их побочные эффекты, осуществлять профилактику тромбоэмболических осложнений и запоров, психологически поддерживать пациента Подострая (от 2 до нескольких недель) Острые пневмонии, тромбоэмболические осложнения, постинфарктный синдром, психические нарушения Предупредить возникновение пневмонии и тромбоэмболических осложнений, последствия психических нарушений — возможны неадекватные реакции Постинфарктная (1,5-2 месяца) Хроническая аневризма сердца, хроническая сердечная недостаточность Следить за соблюдением пациентом режима физической активности, правильного питания, медикаментозной терапии. Участвовать в реабилитационных мероприятиях: занятиях лечебной физкультурой, психологической и социальной реабилитации и др. Прогноз заболевания в пожилом и старческом возрасте значительно ухудшается. Чаще отмечаются повторные инфаркты миокарда, течение их становится все более тяжелым, встречаются затянувшиеся рецидивирующие формы вследствие повторного образования мелкоочаговых некрозов. У пожилых и старых людей инфаркт миокарда чаще, чем у людей среднего возраста, сопровождается динамическим нарушением мозгового кровообращения. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — длительно существующее патологическое состояние, характеризующееся неспособностью сердца доставлять органам и тканям необходимое для их нормального функционирования кислорода и питательных веществ. Согласно классификации Американской кардиологической ассоциации (Нью-Йорк) по степени тяжести выделяют четыре функциональных класса ХСН: 1- обычная физическая нагрузка не вызывает появления симптомов сердечной недостаточности; 2 – обычная физическая нагрузка вызывает слабость, одышку, сердцебиение; 3 – физическая нагрузка менее обычной вызывает слабость, одышку, сердцебиение; 4 –пациент не переносит никакой физической нагрузки. Клиническая картина. Характерными симптомами ХСН являются одышка при физической нагрузке, а в тяжелых случаях и в покое; слабость и снижение трудоспособности. Часто пациентов беспокоят сердцебиения, боли за грудиной и в области сердца, отеки стоп и голеней, боли в правом подреберье в связи с увеличением печени. При выраженной ХСН (III-IV классы) наблюдаются отеки грудной (гидроторакс, гидроперикард) и брюшной (асцит) полостей, а также распространенные отеки всего тела – анасарка. Лечение при совместной комплексной работе с участием медицинской сестры, врача, пациента и членов его семьи, социальных работников. Регулярное взвешивание пациента помогает выявить скрытые отеки – накопление в организме до 5 л жидкости визуально не определяется. Медицинскую сестру должна насторожить внезапная прибавка в массе тела на 2 кг и более за 1-3 дня, такая прибавка является признаком нарастания скрытых отеков. Важной составной частью ухода является правильно организованное питание, которое должно быть 4-5-разовым, малыми порциями, легкоусвояемым, витаминизированным, с калорийностью 2000-2500 ккал/ сутки, с последним приемом пищи за 4 ч до сна. Ограничивают или исключают применение богатых холестерином животных жиров, субпродуктов (печень, почки, мозги), рыбной икры и яичных желтков. Рекомендуется употреблять постную говядину, реже баранину и свинину. Овощи и фрукты, содержание которых в диете практически не ограничивают, способствуют улучшению деятельности желудочно-кишечного тракта и удалению холестерина из организма. Такое питание в первую очередь показано пациентам, у которых ХСН развилась на фоне ИБС и гипертонической болезни. Непременным условием эффективности диеты является ограничение употребления поваренной соли до 5 г/сутки и жидкости до 1-1,5 л/сутки в зависимости от диуреза и выраженности сердечной недостаточности. В случаях тяжелой ХСН периодически назначают разгрузочные дни. Необходимо бороться с ожирением, постоянно контролировать массу тела. При избыточной массе тела следует исключить из рациона сладости (сахар, конфеты, варенье, мороженое, сладкую творожную массу, пирожные, торты), ограничить потребление хлеба, мучных изделий, картофеля, бобовых, каш. Различные факторы, в том числе неправильное питание, могут быть причиной возникновения запоров и поносов, особенно у пожилых людей. Следует помнить о том, что натуживание при запорах способствует повышению артериального давления и ухудшению работы сердца, а поносы могут вызвать потерю электролитов (натрия, калия, кальция и др.) и спровоцировать опасные для жизни пациента нарушения сердечной деятельности — аритмии. Недопустимо курение и употребление спиртных напитков, в том числе пива. Медицинская сестра является ключевым специалистом в сфере пропаганды и организации здорового образа жизни и борьбы с вредными привычками. Существенная составляющая часть сестринского ухода – психологическая поддержка пациента с ХСН как в стационаре, так и в домашних условиях. Ее осуществляют постоянно и целенаправленно с учетом особенностей личности пациента, психологического микроклимата в палате и семье. Немаловажную роль в этом играют спокойная обстановка, полноценный отдых и ночной сон. Важно укрепить веру пациента в выздоровление, безопасность и эффективность различных видов лечения. АФО органов дыхания людей пожилого и старческого возраста После 60 лет отмечаются дегенеративно-дистрофические изменения костно-мышечного скелета грудной клетки: • остеохондроз грудного отдела позвоночника, • уменьшение подвижности реберно-позвоночных сочленений, • кальциноз реберных хрящей, В результате этих изменений, во-первых, деформируется грудная клетка, приобретая бочкообразную форму; во-вторых, уменьшается подвижность грудной клетки. Все это отрицательно сказывается на легочной вентиляции. Стенки бронхов инфильтрируются лимфоидными и плазматическими элементами, в их просвете скапливаются слизь, слущенный эпителий. Эти процессы приводят к уменьшению просвета бронхов. Вследствие атрофии бронхиального эпителия, желез, ослабления перистальтики бронхов, снижения кашлевого рефлекса нарушается дренажная функция бронхов. В легочных артериях развивается фиброз, выражающийся в увеличении количества коллагена и уменьшении эластической ткани. Нарушается проницаемость, уменьшается количество функционирующих капилляров. В результате снижения дыхательного объема (ДО) и особенно резервных объемов вдоха и выдоха закономерно уменьшается жизненная емкость легких (ЖЕЛ). У пожилых и старых людей кислородное насыщение артериальной крови снижается – развивается артериальная гипоксемия. ХОБЛ характеризуется хроническим диффузным воспалением слизистой оболочки бронхов с вовлечением более глубоких слоев стенки бронхов и развитием атрофических изменений стенки бронхов. Основной причиной хронического бронхита является длительное воздействие на слизистую оболочку бронхов вредных примесей во вдыхаемом воздухе (табачный дым, производственные вредности). Большое значение в развитии хронического бронхита имеют частые острые бронхиты и хронические воспаления верхних дыхательных путей (хронический тонзиллит, ринит, фарингит). Предрасполагают к развитию хронического бронхита и возрастные изменения бронхолегочного аппарата, приводящие к нарушению дренажной функции бронхов, снижению легочной вентиляции, нарушению ее равномерности. Способствуют развитию хронического бронхита также сахарный диабет, ожирение и развивающееся с возрастом снижение общей иммунобиологической реактивности. Клиническая картина. У большинства пациентов пожилого и старческого возраста течение бронхита рецидивирующее. Хронический бронхит может быть проксимальным (необструктивным, с преимущественным поражением крупных бронхов) и дистальным (обструктивным, с преимущественным вовлечением мелких бронхов). При проксимальном (необструктивном) бронхите наблюдается кашель с мокротой. При обструктивном бронхите появляется экспираторная одышка при физической нагрузке и при раздражающих влияниях (выход из теплого помещения на холод, вдыхание табачного дыма, химических раздражителей). Характерны также надсадный малопродуктивный кашель с отделением небольшого количества мокроты после значительных усилий; удлинение фазы выдоха; сухие свистящие хрипы на выдохе; обструктивная эмфизема легких. По мере прогрессирования хронического бронхита (обструктивного и необструктивного) у пациентов появляются симптомы легочной, а в последующем – сердечной недостаточности в связи с формированием легочного сердца. При дыхательной недостаточности I степени одышка появляется только при значительных физических нагрузках, цианоза нет, вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует, утомляемость возникает быстро. При недостаточности II степени одышка возникает при повседневных нагрузках, цианоз нерезкий, выраженная утомляемость, при нагрузке в акт дыхания включается вспомогательная мускулатура. При недостаточности III степени одышка отмечается в покое, цианоз и утомляемость резко выражены, постоянно в дыхании участвует вспомогательная мускулатура. При обострении хронического бронхита общие признаки воспаления часто отсутствуют. Температурная реакция обычно не отмечается или слабо выражена. Симптомы интоксикации незначительные. При исследовании крови лейкоцитоз обычно не отмечается. Более постоянным изменением является ускоренное СОЭ. При рентгенологическом исследовании легких выявляются сеточный пневмосклероз и признаки эмфиземы легких. Функциональные исследования (спирография, пневмотахография) позволяют установить наличие и выраженность обструктивных нарушений (снижение односекундного объема форсированного выдоха, коэффициента Тиффно, рост бронхиального сопротивления). Фармакологические пробы позволяют адекватно подобрать бронхолитик. Осложнениями хронического бронхита у пациентов являются очаговая пневмония, образование бронхоэктазов. Наличие хронического воспаления в бронхах является также одной из причин развития рака легких. Бронхиальная астма – это заболевание, характеризующееся хроническим воспалением в воздухоносных путях, приводящих к повышеннойгиперактивности в ответ на различные стимулы, и повторяющимися приступами удушья, которые обратимы спонтанно или под влиянием соответствующего лечения. В развитии бронхиальной астмы ведущую роль играют бактериальные аллергены. Наиболее частым их источником являются хронические заболевания органов дыхания. Клиническая картина. Бронхиальная астма в пожилом и старческом возрасте протекает малосимптомно. У большинства пациентов заболевание с самого начала приобретает хроническое течение и характеризуется постоянной экспираторной одышкой, усиливающейся при физической нагрузке и в периоды приступов удушья. Это обусловлено развитием обструктивной эмфиземы легких. Отмечается кашель с отделением небольшого количества светлой, густой, слизистой мокроты. Приступ может провоцироваться не только воздействием аллергена, но и эндокринными сдвигами, метеорологическими влияниями, эмоциями отрицательного и положительного характера, физическим перенапряжением. Приступ чаще развивается ночью. Это объясняется повышением тонуса блуждающего нерва и накоплением в бронхах секрета, раздражающего слизистую оболочку. Во время приступа появляются выраженная экспираторная одышка, свистящее дыхание, сухой кашель и цианоз. Пациент сидит, наклонившись вперед, опираясь на руки. Грудная клетка приобретает бочкообразную форму, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. В начале приступа кашель не продуктивный, мучительный. После окончания приступа с кашлем выделяется небольшое количество тягучей слизистой мокроты. Наличие эозинофилов в мокроте и эозинофилия в крови у пожилых встречается редко. Течение бронхиальной астмы в пожилом и старческом возрасте осложняется возрастной эмфиземой легких, развитием пневмосклероза. Острая Пневмония – одно из наиболее частых заболеваний у человека позднего периода жизни. Предрасполагающими факторами к развитию пневмонии у пациентов пожилого и старческого возраста являются: • снижение иммунитета, • возрастные изменения в легких, • наличие хронического бронхита, • длительное нахождение пациентов в постели по поводу сердечно-сосудистой недостаточности и инсульта, хирургических вмешательств, • острые респираторные вирусные инфекции. Возрастает вероятность аспирации слизи, пищевых частиц и других посторонних веществ, что способствует развитию воспалительного процесса в легких. Клиническая картина. Острая пневмония в пожилом и старческом возрасте не имеет выраженного начала и выраженной симптоматики. Преобладают общие симптомы: слабость, апатия, отсутствие аппетита. Пациент рассеян, дезорганизован, могут развиться глубокая прострация и психозы. Нередко наблюдается рвота, диарея. Температурная реакция слабо выражена. Боль в груди и выраженный кашель часто отсутствуют. При объективном исследовании выявляют цианоз кожи лица и губ, учащенное поверхностное дыхание. В общем анализе крови отмечается увеличение СОЭ, других изменений не выявляется. В связи с атипичным течением большую роль в диагностике пневмоний в пожилом и старческом возрасте имеет рентгенологическое исследование. Пневмонии в пожилом и старческом возрасте протекают вяло и длительно. Период обратного воздействия инфильтратов затягивается до 4-5 недель (у молодых 2-3 недели). Рентгенологические признаки инфильтрации могут сохраняться до 2 месяцев. Часто отмечается переход в хроническую пневмонию и пневмосклероз. Может развиться экссудативный плеврит.   |