ампут. Медицинская реабилитация после ампутаций нижних и верхних конечностей
 Скачать 20.06 Kb.
|
|
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ АМПУТАЦИЙ НИЖНИХ И ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ Ампутацией называют усечение конечности на протяжении кости (костей). При усечении конечности на уровне сустава, когда пересекают только мягкие ткани, а кости вычленяют, такое хирургическое вмешательство называют экзартикуляцией. Ампутация конечностей обычно нарушает привычную жизнедеятельность организма и нормальную трудоспособность. После хирургических вмешательств человек нередко лишается возможности даже элементарного самообслуживания. Он вынужден часто прибегать к посторонней помощи, что значительно усугубляет психическую травму, которой всегда сопровождается потеря конечности. Основные задачи замещения утраченной функции конечности решают с помощью протезирования. В современное понятие о протезировании включают: • подготовку больного (хирургическую и консервативную); • снабжение протезами; • обучение пользованию протезами. Помимо протезирования для успешной выработки компенсаторной активности после ампутации конечностей большое значение имеют совершенствование двигательных качеств - силы, выносливости, опорности, равновесия, координации, мышечно-суставной чувствительности, подвижности в суставах, а также выработка навыков самообслуживания как с протезами, так и без них. Таким образом, в проблеме компенсации двигательных функций на первый план выступают вопросы упражнения и тренировки. В процессе реабилитации выделяют три периода. Послеоперационный период - продолжается со дня операции до снятия швов. Подготовительный период - от снятия швов до получения постоянного протеза. Период обучения пользованию постоянными протезами - от дня получения протезов до их освоения. Продолжительность этих периодов неодинакова и зависит от различных причин, однако наиболее продолжительный из них - подготовительный. Именно в этом периоде решают задачи подготовки к протезированию, чем в значительной мере предопределяется успех его. Для достижения оптимальных результатов медицинской реабилитации после ампутации (например, нижних конечностей) решающее значение имеют три фактора, тесно связанные между собой: хорошая культя; соответствующий протез; программа реабилитации больного. Медицинская реабилитация после ампутаций нижних конечностей Послеоперационный период Медицинская реабилитация направлена: на профилактику возможных послеоперационных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы и органов дыхания; улучшение крово- и лимфообращения в зоне операции с целью стимуляции процессов регенерации; профилактику гипотрофий мышц культи и тугоподвижности в суставах выше ампутации; уменьшение болевых ощущений; снижение психоэмоциональных реакций. C первых часов после операции в занятия включают дыхательные упражнения (статического и динамического характера), а со 2-3-го дня - упражнения, направленные на укрепление мышц плечевого и тазового пояса. После любой ампутации необходимо прежде всего принимать меры, предупреждающие развитие спаек между кожным рубцом и подлежащими тканями, а также развитие тугоподвижности в суставах оперированной ноги. В связи с этим занятия дополняют общетонизирующими упражнениями, упражнениями для суставов и мышц здоровой конечности. Для оперированной конечности рекомендуют идеомоторные (посылка импульсов) упражнения к движению в коленных и тазобедренных суставах (при ампутации голени) и коррекцию положением (профилактика тугоподвижности в суставах). Подготовительный период Как только позволит состояние раневой поверхности, переходят к подготовке культи к протезированию. С этой целью в занятия включают: • коррекцию положением культи (исходное положение - и.п. - лежа на спине, на животе и сидя): и.п. лежа на спине, оперированная нога выпрямлена в коленном суставе, на область которого кладут мешочек с песком (с целью фиксации разогнутого положения ноги); и.п. - то же, культя фиксирована в гипсовой повязке; • физические упражнения, направленные на профилактику тугоподвижности и ригидности мышц: во избежание сгибательных контрактур больному рекомендуют лежать преимущественно на животе; восстановление движений в культе начинают с активно-пассивных движений, затем добавляют активные движения с дозированным сопротивлением; физические упражнения изотонического и изометрического характера позволяют укрепить ослабленные после операции мышцы проксимального отдела конечности; активные движения в коленном и тазобедренном суставах с использованием блоковых установок. С 10-12-го дня после операции ускоряют процесс рассасывания (отек, инфильтрация мягких тканей) массажем проксимального отдела ампутированной конечности. Для улучшения кровообращения в этот период рекомендуют применять суховоздушные и водяные ванны. По мере восстановления сил больного, ликвидации воспалительных явлений и уменьшения болей в занятия включают упражнения, направленные на укрепление мышц культи, главным образом мышцразгибателей коленного сустава (при ампутации голени). Рекомендуют упражнения на блоковых установках. От функциональной полноценности культи, оставшейся после ампутации конечности, зависит не только физическое, но и психическое состояние, а также материальное благополучие человека. В конце 3-й недели приступают к тренировке концевой опорности культей. После ампутации одной нижней конечности происходит значительное нарушение условий статики тела, которое утрачивает свою опору на одну из сторон. Центр тяжести тела при этом смещается в сторону сохранившейся конечности, что вызывает изменения в напряжении нервно-мышечного аппарата, необходимые для равновесия. Вследствие утраты опоры и нарушения мышечного равновесия происходит опущение (наклон) таза в сторону, где отсутствует опора. Мышцы туловища находятся в различных условиях: на выпуклой стороне позвоночника они растянуты (постуральные мышцы), а на стороне вогнутой - сокращены, укорочены (фазические мышцы). Таким образом, данное расстройство является статическим и объясняется укорочением конечности. Физические упражнения, направленные на коррекцию осанки (симметричные, асимметричные), выполняют в и.п. лежа на спине, на животе, стоя на четвереньках и стоя. В занятиях используют упражнения с сопротивлением и отягощением, изометрическим напряжением (экспозиция - 5-7 с), растягивающие спастически напряженные мышцы (фазические) в сочетании с массажем (сочетание методик тонизирующего и седативного воздействия). После ампутации нижних конечностей всегда нарушаются привычные условия сохранения равновесия. Несмотря на то, что при выполнении почти всех упражнений в и.п. стоя одновременно происходит тренировка равновесия, целесообразно выделить такие упражнения в отдельную группу. Характерная особенность таких упражнений - уменьшение площади опоры (в и.п. стоя) или удержание тела от падения при выполнении в различных плоскостях движения различных упражнений. В связи с этим упражнения, выполняемые в и.п. стоя, относят к упражнениям, развивающим преимущественно статическое равновесие, а во время передвижения - как развивающие динамическое равновесие. В занятия ЛГ включают упражнения, направленные на укрепление мышц культи. При ампутации голени, например, следует укреплять мышцы-разгибатели коленного сустава, при ампутации бедра - мышцы-разгибатели и отводящие мышцы. В развитии мышечносуставного чувства и координации движений имеет значение не столько само упражнение, сколько методика его выполнения. Например, отведение ноги в тазобедренном суставе можно использовать для увеличения подвижности в нем (упражнения изотонического характера), развития мышечной силы (упражнения с отягощением, сопротивлением, упражнения изометрического характера), тренировки мышечно-суставного чувства (точное воспроизведение заданного объема движения без зрительного контроля). Учитывая перегрузку здоровой конечности, и в частности стопы, в занятия ЛГ вводят упражнения, направленные на укрепление мышц бедра, голени и стопы (и.п. - лежа, сидя и стоя). Период обучения пользованию постоянными протезами После снабжения протезами нижних конечностей больных обучают ходьбе. Общие задачи реабилитации на всех этапах обучения передвижению: адаптация к протезу, укрепление мышц культи, тазового пояса; обучение управлению протезом, тренировка координации движений; устранение контрактур (тугоподвижности) усеченной конечности; укрепление мышц плечевого пояса и верхних конечностей (пользование костылями). Приступая к тренировке, необходимо помнить, что ходьба на протезах требует специального обучения, без которого больные передвигаются неправильно. Правильный рисунок ходьбы необходимо вырабатывать сразу же после получения протеза, так как чем прочнее усвоены какие-либо навыки движения, тем сложнее изменить их. Ходьба на протезе - значительная физическая нагрузка. Это работа новых мышечных групп, более интенсивная работа мышц, участвующих в акте передвижения, новая координация мышечных сокращений, т.е. все то, что приводит к дополнительным тратам энергии. Эти факторы могут стать причиной не только обострения ИБС (у лиц пожилого возраста), но и других тяжелых осложнений, поэтому крайне необходимо определять ту нагрузку, превышение которой грозит возможными осложнениями. При отсутствии противопоказаний проводят следующие функциональные пробы: езда на кресле-коляске - минимальная физическая нагрузка, ее выполняют с целью определения длительности и темпа передвижения на кресле-коляске после ампутации обеих нижних конечностей; ходьбу на костылях по ровной поверхности 50 м выполняют после односторонних ампутаций в период подготовки к первичному протезированию для определения длительности и темпа ходьбы на костылях; ходьбу на протезах по ровной местности 50 м проводят с целью определения переносимости нагрузки, связанной с ходьбой, определения длительности и темпа ходьбы на протезах, возможности расширения двигательного режима; наиболее значимая по нагрузке проба - ходьба по лестнице (стептест), которую проводят с целью определения двигательного режима, возможности обучения ходьбе по лестнице, на большие расстояния, определения интенсивности ходьбы. |