язвенная болезнь. язва. Медицинская реабилитация у пациента с язвенной болезнью желудка
 Скачать 39.74 Kb.
|
|
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф.Войно-Ясенецкого" Министерства здравоохранения Российской Федерации Реферат На тему: « Медицинская реабилитация у пациента с язвенной болезнью желудка» Владимирова Виктория Сергеевна Лечебный факультет 409 группа Красноярск 2016 Язвенная болезнь - это хроническое рецидивирующее заболевание, при котором в результате нарушения регуляторных нервных и гуморальных механизмов и расстройства желудочного пищеварения образуется пентическая язва в желудке и 12-перстной кишке. Причины развития язвенной болезни недостаточно изучены. Факторами, способствующими ее возникновению, являются: длительное и/или повторяющееся эмоциональное перенапряжение, генетическая предрасположенность, наличие хронического гастрита и дуоденита, контаминация Helicobacter pylory, нарушение режима питания, курение и употребление спиртных напитков. В клинической картине заболевания отмечаются болевой синдром, который зависит от локализации язвенного дефекта, диспептический синдром (тошнота, рвота, изжога, изменение аппетита), могут наблюдаться признаки желудочно-кишечного кровотечения или клиника перитонита при прободении язвы. Госпитализации подлежат больные с впервые выявленной язвенной болезнью, при обострении язвенной болезни и при возникновении осложнений (кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз привратника, малигнизация). Учитывая, что традиционными средствами лечения язвенной болезни являются тепло, покой и диета, на стационарном этапе назначается соответственно полупостельный или постельный режим (при выраженном болевом синдроме). Занятия ЛФК на постельном режиме назначают при отсутствии противопоказаний (сильные боли, язвенное кровотечение). Обычно это совпадает со 2—4 днем после госпитализации. В задачи этого периода входят: содействие урегулированию процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга; улучшение окислительно-восстановительных процессов. противодействие запорам и застойным явлениям в кишечнике; улучшение функций кровообращения и дыхания. Период протекает около двух недель. В это время показаны дыхательные упражнения статического характера, усиливающие процессы торможения в коре головного мозга. Выполняемые в исходном положении лежа на спине с расслаблением всех мышечных групп эти упражнения в состоянии привести больного в дремотное состояние, способствовать уменьшению болей, устранению диспептических расстройств, нормализации сна. Используются также простые гимнастические упражнения для малых и средних мышечных групп, с небольшим числом повторений в сочетании с дыхательными упражнениями и упражнениями в расслаблении, но противопоказаны упражнения, способствующие повышению внутри- брюшного давления. Продолжительность занятий 12—15 мин, темп выполнения упражнений медленный, интенсивность малая. Реабилитация второго периода назначается при переводе больного на палатный режим. К задачам первого периода добавляются задачи бытовой и трудовой реабилитации больного, восстановление правильной осанки при ходьбе, улучшение координации движений. Второй период занятий начинается при значительном улучшении состояния больного. Рекомендуются УГГ, ЛГ, массаж брюшной стенки. Упражнения выполняются в положении лежа, сидя, в упоре на коленях, стоя с постепенно возрастающим усилием для всех мышечных групп, по-прежнему исключая мышцы брюшного пресса (рис. 26). Наиболее приемлемым является положение лежа на спине: оно позволяет увеличивать подвижность диафрагмы, оказывает щадящее влияние на мышцы живота и способствует улучшению кровообращения в брюшной полости. Упражнения для мышц брюшного пресса больные выполняют без напряжения, с небольшим числом повторений. При замедленной эвакуаторной функции желудка в комплексы ЛГ следует побольше включать упражнения лежа на правом боку, при умеренной — на левом боку. В этот период больным рекомендуют также массаж, малоподвижные игры, ходьбу. Средняя продолжительность занятия при палатном режиме составляет 15—20 мин, темп выполнения упражнений медленный, интенсивность малая. Лечебная гимнастика проводится 1—2 раза в день. Задачи третьего периода включают: общее укрепление и оздоровление организма больного; улучшение крово- и лимфообращения в брюшной полости; восстановление бытовых и трудовых навыков. В фазе неполной и полной ремиссии при отсутствии жалоб и общем хорошем состоянии больного назначается свободный режим. Используются упражнения для всех мышечных групп, упражнения с небольшим отягощением (до 1,5—2 кг), на координацию, подвижные и спортивные игры. Плотность занятия средняя, длительность увеличивается до 30 мин. Медицинская реабилитация проводится с использованием нижеперечисленных лечебных факторов: Лечебная гимнастика под руководством тренера. Вольный режим посещения бассейна. Профессиональные массажисты. Персональный подбор питания диетологом. Употребление натуральной минеральной воды. Различные виды бальнеолечения и физиолечения СМТ-стимуляция моторики кишечника. Теплолечение грязью, парафином, озокеритом. Гипербарическая оксигенация. Микроклизмы на травяной и масляной основе. Регулярная мониторная очистка кишечника. Все необходимые виды медикаментозного лечения. Диета - стол № 1а, 1б, 1 по Певзнеру - обеспечивает механическое, химическое и термическое щажение желудка. Разрешенные продукты диеты № 1: пшеничный хлеб вчерашней выпечки, бисквит и сухое печенье; мягкие каши типа рисовой и манной, в том числе и каши для детского питания, гречку и овсянку можно есть, но исключительно в протертом виде (сначала варят в количестве воды, превышающем обычное в 0,5 раза, затем протирают через сито деревянной ложкой или ступкой, можно попробовать измельчить блендером); все овощные протертые супы, кроме кислых щей и жирных борщей; цветная капуста, свекла, морковка, желательно, отварные; сладкие яблоки, груши, бананы, ягоды в протертом виде, в желе, компоте, с добавление сахара, последний не исключается; любые соусы на основе молочных продуктов без добавления «сильных» пряностей; ванилин, черный некрепкий чай, в том числе с молоком; некислые, то есть не старше 2 суток кефир, бифидок, ряженка и варенец, творог; отварная или пюрированная с молочными продуктами картошка; нежирная рыба или мясо, фрикадельки и котлеты, приготовленные на пару. Проводится эрадикационная терапия (при выявлении Helicobacter pylory): антибактериальная терапия , антисекреторная терапия, включающая холинолитики, Н2-блокаторы, ингибиторы протонной помпы; назначаются препараты висмута, антациды, репаранты, средства, нормализующие моторику желудка и 12-перстной кишки. Терапией «первой линии» являются: ингибитор протонной помпы (омепразол 20 мг 2 раза в сутки), препарат висмута (де-нол 120 мг 4 раза в сутки), кларитромицин (0,5 г 2 раза в сутки), причем последний препарат назначается или в чистом виде, или в сочетании с амоксициллином по 1,0 г 2 раза в сутки. Минимальная продолжительность курса 7 дней, при неэффективности первого курса назначают терапию «второй линии»: ингибитор протонной помпы, препарат висмута, метронидазол по 0,5 г 3 раза в сутки и тетрациклин по 0,5 г 3 раза в сутки. Медикаментозную терапию проводят до исчезновения симптомов и рубцевания язвы. Физиотерапия включает Физиотерапия при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки общего воздействия: электросонтерапия; транскраниальная электроаналгезия; гальванизация воротниковой области; бальнеотерапия (хвойные, кислородные, жемчужным хлоридно-натриевые ванны). Физиотерапия при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки местного воздействия (эпигастральной области): гальванизация и лекарственный электрофорез; амплипульстерапия (воздействие синусоидально-модулированными токами); воздействие диадинамическими токами; УВЧ-терапия; индуктотермия; ультразвуковая терапия; ДМВ-терапия; СМВ-терапия; КВЧ-терапия; лазерная (магнитолазерная) терапия; магнитотерапия (воздействие ПеМП); высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия; парафиновые аппликации (теплолечение); грязевые аппликации (пелоидотерапия) При язве желудка необходима онкологическая настороженность. При подозрении на малигнизацию физиотерапия противопоказана. На поликлиническом этапе проводят наблюдение больных по третьей группе диспансерного учета. При язвенной болезни желудка больные осматриваются от 2 до 4 раз в год терапевтом, гастроэнтерологом, хирургом, онкологом. Ежегодно, а также при обострении, проводятся гастроскопия и биопсия; рентгеноскопия - по показаниям, клинический анализ крови - 2-3 раза в год, анализ желудочного сока - 1 раз в 2 года; анализ кала на скрытую кровь, исследование желчевыводящей системы по показаниям. При осмотрах корригируется режим питания, при необходимости проводится противорецидивная терапия, определяется рациональное трудоустройство и показания к направлению на санаторно-курортное лечение. При язвенной болезни 12-перстной кишки пациент приглашается на периодические осмотры 2-4 раза в год в зависимости от частоты обострений. Кроме того, пациентам проводят санацию полости рта, протезирование зубов. Показаниями для санаторно-курортного лечения является язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии ремиссии, неполной ремиссии или затухающего обострения, если отсутствуют двигательная недостаточность желудка, склонность к кровотечениям, пенетрации и подозрение на возможность злокачественного перерождения. Больные направляются в местные специализированные санатории, на курорты гастроэнтерологического типа с минеральными питьевыми водами (на Кавказ, в Удмуртию, Нижнеивкино и др.) и грязевые курорты. Санаторно-курортное лечение включает лечебное питание по диете стол № 1 с переходом на столы № 2 и 5. Проводится лечение минеральными водами, принимаемыми в теплом виде порциями по 50-100 мл 3 раза в день, общим объемом до 200 мл. Время приема определяется состоянием секреторной функции желудка. Принимают негазированные слабо- и средне-минерализированные минеральные воды, преимущественно щелочные: «Боржоми», «Смирновская», «Славянская», «Березовская», «Джермук», «Ессентуки» № 4. При сохраненной и повышенной секреции воду принимают за 1-1,5 часа до еды. Бальнеопроцедуры включают ванны хлоридные натриевые, радоновые, хвойные, жемчужные (через день), теплолечение: грязевые и озокеритовые аппликации, электрофорез грязи. Лечебную физкультуру проводят по щадяще-тонизирующему режиму с применением утренней гигиенической гимнастики, малоподвижных игр, дозированной ходьбы, плавания в открытых водоемах. Основными задачами ЛФК являются: урегулирование процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе; нормализация нервно-психологического тонуса больного; улучшение функции дыхания, кровообращения и пищеварения, окислительно-восстановительных процессов; противодействие различным осложнениям, сопровождающим язвенную болезнь (спаечные процессы, застойные явления и др.); повышение функционального состояния ОДА; нормализация мышечного тонуса (являющегося мощным регулятором внутренних органов), повышение мышечной силы, поприоцептивной чувствительности; выработка необходимых моторных качеств, навыков и умений (дыхания, расслабления мышц, элементов аутогенной тренировки, координации движений и др.) К противопоказаниям к занятиям относят: Свежая язва в остром периоде. Язва,осложненная кровотечением. Преперфоративное состояние. Язва, осложненная стенозом в стадии декомпенсации. Свежие массивные парапроцессы при пенетрации. Выраженные диспепсические расстройства. Сильные боли . Общие противопоказания. Терапевтический эффект ЛГ будет значительно выше, если специальные физические упражнения будут выполняться группами мышц, получающими иннервацию от тех же сегментов спинного мозга, что и заболевший орган. Это упражнения с участием мышц шеи, трапециевидных, мышц, поднимающих лопатку; большой и малой ромбовидных, диафрагмы, межреберных мышц, передней стенки живота, подвздошно-поясничной, запирательной, мышц стопы и голени. Наиболее часто применяются и.п. лежа с согнутыми ногами (на левом или правом боку, на спине); в упоре, стоя на коленях, стоя на четвереньках, стоя и сидя. Режим с малой физической активностью (щадящий). Режим с малой физической активностью (щадящий) применяют для восстановления адаптации к нагрузкам расширенного режима; стимуляции обменных процессов; борьбы с застойными явлениями в брюшной полости нормализации регенераторных процессов; положительного влияя на психоэмоциональную сферу больных и умеренного повышения адаптации сердечно-сосудистой системы к возрастающим физическим нагрузкам. При щадящем режиме периоды отдыха преобладают над периодами нагрузки. Содержание режима: предусматривают бальнео- и физиотерапевтические процедуры. Утренняя гигиеническая гимнастика проводится малогрупповым методом с малой нагрузкой, продолжительностью 10-15 мин, плотность занятия ЛГ 40-50%. ЛГ проводится малогрупповым методом или индивидуально, продолжительность 20 - 25 мин, плотность занятия - 50%. Дозированные прогулки по ровной местности протяженностью 0,5 -1,5 км 1-2 раза в день с интервалом для отдыха не менее 1-2 ч, в темпе, свойственном динамическому стереотипу больного. Самостоятельные занятия физическими упражнениями 1-2 раза в день по 6-8 специальных упражнений. Малоподвижные игры (крокет, кегельбан) до 30 мин. Показания к назначению режима: заболевания желудочно-кишечного тракта в стадии затухающего обострения, органическое поражение сердечно-сосудистой системы с явлениями недостаточности кровообращения, наклонностью к сосудистым кризам, плохое общее состояние (резкая слабость, утомляемость). Режим со средней физической активностью (щадяще-тренирующий). Цель: восстановление адаптации к тренирующим нагрузкам. Регулирование процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе, нормализация вегетативных функций. Стимуляция обменных процессов, борьба с застойными явлениями в брюшной полости, улучшение регенеративных процессов. Содержание режима: предусматривают бальнео- и физиотерапевтические процедуры. Утренняя гигиеническая гимнастика групповым методом с малой нагрузкой (продолжительностью 12-15 мин, моторной плотностью 50-60%). ЛГ со средней нагрузкой (продолжительностью 25-30 мин, 3-4 занятия в день по 5-10 мин). Дозированные прогулки в медленном и среднем темпе протяженностью 6 км и углом подъема до 10° 1-2 раза в день. Разрешается игра в крокет, кегельбан, городки, настольный ТЕННИС, бадминтон по упрощенным правилам с малой нагрузкой, в среднем до 40-60 мин. Спортивные упражнения (водный и зимний спорт) с малой нагрузкой, дозированная гребля, езда верхом, лыжные прогулки. Показания к назначению режима: хронические заболевания желудочно-кишечного тракта в фазе полной ремиссии, 1-3 года после холецистэктомии и резекции желудка, начальные явления органического поражения сердечно-сосудистой системы при компенсации кровообращения и отсутствии нарушений сердечного ритма. Режим также показан больным, переведенным со щадящего режима. Режим с большой физической активностью (тренирующий). Цель: поддержание работоспособности на максимально доступном уровне. Содержание режима: в режиме дня предусматриваются бальнео- и физиотерапевтические процедуры. Утренняя гигиеническая гимнастика групповым методом со средней нагрузкой (15-20 мин, моторная плотность 60-70%). ЛГ с большой нагрузкой по специальной методике (30-45 мин, моторная плотность 60-70%). Самостоятельные занятия больных специальными упражнениями 3-4 раза в день. Дозированные прогулки в медленном темпе по маршрутам протяженностью от 10 до 20 км с углом подъема до 20°. Допускается участие в соревнованиях по упрощенным правилам. Спортивные упражнения (водный и зимний спорт) со средней нагрузкой. Физические нагрузки преобладают над покоем и отдыхом. Показания к назначению режима: хронические заболевания желудочно-кишечного тракта в фазе стойкой ремиссии при устойчивой компенсации функций. Режим назначают также больным, переведенным с щадяще-тренирующего режима, во вторую половину курса лечения при условии положительной динамики. Длительность пребывания больного на том или ином режиме движения не обусловлена определенным числом дней. С одного режима на другой больного переводит лечащий врач на основе благоприятных сдвигов в его клиническом состоянии с адаптацией сердечно-сосудистой системы и организма в целом к предшествующему режиму движения. Не обязательно назначать все формы ЛФК нового режима: тренирующий эффект может быть достигнут и при увеличении нагрузки только в одной форме ЛФК. Больные язвенной болезнью подлежат динамическому диспансерному наблюдению в течение 6 лет после последнего обострения и снимаются с учета при отсутствии обострений. Рекомендации: В режим дня необходимо включить: утреннюю гигиеническую гимнастику; лечебную физкультуру; прогулки на воздухе с подвижными играми, не менее 2-х часов в сутки; дневной сон 1,5-2 часа, но не раньше чем через 2 часа после дневного приема пищи. Ночной сон не менее 10 часов. питание пятиразовое |