рак желудка. Адилов. ОМР 83. РАК ЖЕЛУДКА. Рак желудка Рак желудка злокачественная опухоль, возникающая из клеток эпителия слизистой оболочки

• Название: Рак желудка Рак желудка злокачественная опухоль, возникающая из клеток эпителия слизистой оболочки
• Анкор: рак желудка
• Дата: 07.11.2021
• Размер: 1.05 Mb.
• Имя файла: Адилов. ОМР 83. РАК ЖЕЛУДКА.pptx
• Тип: Документы; #265520

Выполнил студент гр. ОМР 83

Адилов С.А.

Кокшетау, 2021г.

РАК ЖЕЛУДКА

Рак желудка

Рак желудка - злокачественная опухоль, возникающая из клеток эпителия слизистой оболочки.

Факторы риска

• Социально-экономические условия жизни;

• Экологические факторы и характер питания;

• Инфицированность желудка H. pylori;

• Аденоматозные полипы желудка;

• Ранее перенесенные операции на желудке по поводу язвенной болезни;

• Ахлоргидрия после резекции желудка, ваготомии, длительного применения антисекреторных препаратов;

• Пернициозная анемия и болезнь Менетрие.

Гены, имеющие отношения к развитию опухоли

Онкогены, возникающие при активации протоонкогенов – способные вызвать трансформацию клеток;

Гены – супресооры опухоли – отсутствие которых в клетках вызывает изменения, способствующие конвертации нормальных клеток в злокачественную;

Мутагены – врожденные генетические дефекты в нормальных клетках со временем могут дать начало росту рака (наследственно обусловленного).

Классификация рака делудка по гистологическому строению

• Аденокарциномы: папиллярные, тубулярные, муцинозные (слизистые), мелкоклеточные, перстневидно-клеточные;
• Ороговевающие аденокарциномы (аденосквамозные);
• Плоскоклеточные;
• Недифференцированные карционмы;
• Неклассифицируемые карциномы.

Классификация Рака Желудка по макроскопическому виду (рекомендации R. Bormann, 1926)

Полипоидная – солитарная, хорошо отграниченная карцинома без изъязвления (5%). Прогноз относительно благоприятный.

Изъязвленная карцинома («рак-язва») - с блюдцеобразно приподнятыми краями, макроскопически трудно отличаемая от доброкачественной язвы (35%). Обладает менее экспансивным ростом.

Частично изъязвленная опухоль с приподнятыми краями и частичным инфильтративным прорастанием глубоких слоев стенки, без четкого отграничения от здоровых тканей и с ранним метастазированием (50%).

Диффузно-инфильтративная (скиррозная) опухоль – часто распространяется в подслизистом слое (10%). Прогноз неблагоприятный, дает ранние метастазы.

Полипоидная аденокарцинома

Полипоидная аденокарцинома

Изъязвленная аденокарцинома

Диффузно-инфильтративная форма Рака Желудка

Аденокарцинома желудка

Классификация рака желудка по P. Lauren

В 1965 г Р. Lauren предложил упрощённую классификацию, которая основана на биологической активности и гистогенезе опухоли:

• Интестинальный (хорошо дифференцированный);
• Диффузный (низкодифференцированный)

Эта классификация имеет прогностическое значение.

Т – первичная опухоль

Тх – недостаточно данных для оценки первичной опухоли;

Т0 – первичная опухоль не определяется;

Тis – преинвазивная карцинома (carcinoma in situ) поражает только слизистую оболочку (интраэпителиальная опухоль);

Т1 – поражает слизистую оболочку и подслизистый слой;

Т2 – инфильтрирует m. muscular propre желудка и субсерозный слой;

Т3 – поражает все слои стенки желудка, включая серозную оболочку, но не прорастает в прилежащие органы и ткани;

Т4 – прорастает серозную оболочку и распространяется на соседние структуры.

N – вовлеченность регионарных лимфоузлов.

Nх – недостаточно данных для оценки поражения регионарных лимфоузлов метастазами;

N0 – метастазов в регионарных лимфоузлах нет;

N1 – имеются метастазы в лимфоузлах, расположенных не далее 3 см от каря первичной опухоли вдоль большой и малой кривизны;

N2 – имеются метастазы в регионарных лимфоузлах на расстоянии более 3 см от края первичной опухоли или в лимфоузлах, располагающихся вдоль левой желудочной, общей печеночной, селезночной или чревной артерии, удалимые во время операции.

М – отдаленные метастазы

Мх – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов;

М0 – нет признаков отдаленных метастазов;

М1 – имеются отдаленные метастазы.

TNM классификация рака желудка с указанием глубины инвазии

TNM классификация с указанием поражения лимфоузлов

Клиническая классификация рака желудка по стадиям

• 1-я стадия – опухоль (Т, Т1, Т2) слизистой оболочки и подслизистого слоя без метастазов в лимфоузлы (N, N1) и без отдаленных метастазов (М0);
• 2-я стадия – опухоль (Т1, Т2) прорастает все слои стенки желудка, не проникает в прилежащие органы и ткани (Т3). Имеются единичные метастазы в перигастральные лимфоузлы (N1, N2), без отдаленных метастазов (М0);
• 3-я стадия – опухоль (Т3, Т4) прорастает в соседние органы и ткани, имеются множественные метастазы в лимфоузлы (N1, N2, N3), без отдаленных метастазов (М0);
• 4-я стадия – опухоль любых размеров (Т4, Т любое), с метастазами в лимфоузлы (N2, N любое) с отдаленными метастазами (М1 или М0).

Диагностика рака желудка

Необходимый минимум исследования

Анамнез и

Осмотр гинекологом у женщин и пальцевое ректальное исследование у мужчин;

Эндоскопия верхних отделов ЖКТ с биопсией;

Гистологическое, цитологическое исследование биопсийного материла;

Рентгенография желудка;

УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза либо КТ с пероральным и внутривенным контрастированием;

Клиническая картина

Местные симптомы (симптомы диспепсии, «желудочного дискомфорта»): отсутствие физиологического чувства удовлетворения от насыщения пищей, чувства переполнения и распирания в эпигастрии, ощущение тупой боли, снижение или отсутствие аппетита, отказ от некоторых видов пищи (мясо, рыба), тошнота, рвота и др.

Общие симптомы (слабость, похудание, вялость, быстрая утомляемость от привычной работы и понижение интереса к ней, депрессия, анемия, повышение температуры тела от субфебрильной до высокой и др.).

Выбор лечебной тактики

• Основным методом радикального лечения больных раком желудка является хирургическое вмешательство, дополняемое в ряде случаев консервативной противоопухолевой терапией.
• Выбор лечебной тактики осуществляется на мультидисциплинарном консилиуме с участием хирурга, химиотерапевта, эндоскописта, анестезиолога на основании результатов дооперационного обследования с определением клинической стадии заболевания и функционального состояния больного.

Прогностические группы

1. Ранний рак желудка 0-IA стадии.

• Особенность данной группы – благоприятный прогноз (5-летняя выживаемость более 90%) и возможность применения органосохранных и функционально-щадящих способов лечения (эндоскопическая резекция слизистой, экономные резекции желудка) (IB).

2. Резектабельный местнораспространенный рак желудка IB–III стадий.

• Все больные данной группы подлежат радикальному хирургическому или комбинированному лечению. Прогноз существенно различается в зависимости от стадии заболевания.
3. Нерезектабельный и генерализованный рак желудка: а) рак желудка IV стадии (M1); б) нерезектабельный местнораспространённый рак желудка; в) рак желудка на фоне тяжёлой сопутствующей патологии (функционально неоперабельный).
• Больные данной группы подлежат паллиативному лекарственному лечению либо симптоматической терапии.

Прогноз и выживаемость

I стадия - высок шанс на полное выздоровление. Пятилетняя выживаемость составляет 80 %, из них 70 % полностью выздоравливают. На I стадии рак желудка выявляется очень редко и, как правило, случайно.

II стадия - пятилетняя выживаемость составляет 56 %, из них 48-50 % полностью выздоравливают. На момент диагностики только 6 случаев рака из 100 (6 %) имеют вторую стадию.

Прогноз и выживаемость

III стадия - пятилетняя выживаемость составляет 38 %, из них около 26 % полностью выздоравливают. У пациентов с РЖ стадии III b (метастазы) пятилетняя выживаемость составляет лишь 15 %, из них выздоравливают лишь 10 %. На III стадии выявление РЖ встречается довольно часто. IV стадия - пятилетняя выживаемость обычно не превышает 5 %, а 10-летняя выживаемость составляет 2,3 %. Из них только 1,4 % полностью выздоравливают. На IV стадии выявление РЖ происходит у 80 % пациентов и является самым распространённым.