рак легких. Рак легких. Рак лёгких

• Название: Рак лёгких
• Анкор: рак легких
• Дата: 30.01.2023
• Размер: 61.97 Kb.
• Имя файла: Рак легких.docx
• Тип: Документы; #912008

Введение

Актуальность исследования

Актуальность исследования обусловлена тем, что рак лёгких на протяжении нескольких десятилетий занимает лидирующие позиции среди всех злокачественных новообразований и является основной причиной летальных исходов. Смертность от рака лёгкого на первом году от момента постановки диагноза составляет 49%, что уступает только раку печени, поджелудочной железы и пищевода. Ежегодно от рака лёгкого в России умирает примерно столько же больных, сколько умирает от рака предстательной, поджелудочной, молочной железы и рака ободочной кишки в совокупности.

По заболеваемости рак лёгкого занимает 1-е место среди других злокачественных опухолей у мужчин в России, а по смертности – 1-е место среди мужчин и женщин как в России, так и в мире.

Цель исследования: изучение деятельности медицинской сестры в уходе за больными с раком лёгких

Задачи исследования:

1. Изучить научную литературу и нормативные документы по заболеванию;

2. Описать клиническую картину рака лёгкого и его осложнений;

3. Проанализировать методы диагностики и лечения рака лёгкого;

4. Определить сестринский процесс при раке лёгкого.

Глава 1. Рак лёгких

1.1 Особенности заболевания

1.1.1 Определение, эпидемиология, этиология, патогенез, классификация, стадии и клиническая картина

Рак лёгкого – это опухоль эпителиального происхождения, развивающаяся в слизистой оболочке бронхов, бронхиол и бронхиальных желез.

Заболеваемость населения раком лёгкого во многих странах мира за последние 50 лет имеет неуклонную тенденцию к росту. В настоящее время в большинстве развитых стран рак лёгкого является наиболее распространенной формой опухоли у мужчин и одной из важнейших медицинских и социально–экономических проблем. Ежегодно в мире регистрируется более 1 млн. новых случаев рака лёгкого, из них 58% приходится на развитые страны.
Самые высокие показатели заболеваемости отмечены в Северной Америке и Европе, несколько ниже они в Южной Америке, Австралии и в некоторых регионах Восточной Азии. Заболеваемость среди мужчин более чем в 3 раза выше, чем среди женщин. Ежегодно в мире регистрируется 921 тыс. смертей от рака легкого.
В 2000 г. в России раком лёгкого заболело более 63 тыс. человек, а число умерших увеличилось за 20–летний период на 40% и достигло 58,9 тыс. В структуре умерших от злокачественных новообразований доля рака лёгкого составляла 30,8% у мужчин и 6,6% у женщин, занимая соответственно первое и четвертое места.
Очень малое различие в среднем возрасте заболевших (64,7 г.) и умерших (65,1 г.) является следствием неблагополучного прогноза при этой форме опухоли, характеризующейся высокой одногодичной летальностью. По данным ВОЗ, в целом 5–летняя выживаемость больных в США составляет 14%, в Европе – всего 8%; такие же показатели в развивающихся странах.

У подавляющего большинства больных раком лёгкого (85-90%) развитие заболевания связано с курением, как активным, так и пассивным. Кроме того, к факторам риска можно отнести профессиональные вредности (горнодобывающее и нефтехимическое производство), наследственная предрасположенность, наличие хронических заболеваний органов дыхания (ХОБЛ, туберкулёз, бронхит, пневмония), радиоактивное излучение, загрязнение воздуха помещений (радон, асбест, мышьяк и продукты их распада), вирусные инфекции.

В настоящее время накоплен достаточно большой объём данных, касающихся отдельных молекулярно–генетических характеристик различных типов рака лёгкого. И хотя спектр генетических изменений в случае каждой конкретной опухоли носит индивидуальный характер, наблюдаются определенные закономерности генных альтераций, которые дают основания связывать их с развитием или характером прогрессии той или иной патологии.
В патогенезе рака легкого можно условно выделить три этапа:
I этап – связан с первичным контактом канцерогенного агента и лёгких, его активацией, взаимодействием с ДНК эпителиальной клетки, что приводит к изменению ее генома и фенотипа – образованию латентной раковой клетки.
II этап – характеризуется хроническим повторным контактом канцерогенов или некоторых других повреждающих агентов (промоторов) с клетками; происходят дополнительные генные изменения, вызывающие размножение раковых клеток с образованием опухолевого узла.
III этап – нарастание различных признаков злокачественности (атипии, инвазивного роста, метастазирования, хромосомных аберраций и др.), часто независимо друг от друга.

В основу существующих классификаций рака лёгкого положены два принципа: клинико-анатомический и гистоморфологический. Наибольшее практическое применение получила Клинико-анатомическая классификация рака лёгкого, предложенная А.И. Савицким в 1957 г., согласно которой выделяют:

1. Центральный рак:

а) эндобронхиальный узловой;

б) перибронхиальный узловой;

в) перибронхиальный инфильтративный (разветвленный).

2. Периферический рак:

а) узловая форма (круглая опухоль);

б) пневмониеподобный рак;

в) полостная форма периферического рака.

3. Атипичные формы, связанные с особенностями роста и метастазирования:

а) медиастинальная форма;

б) церебральная форма;

в) милиарный карциноматоз и др.

г) рак верхушки лёгкого (рак Панкоста).

В клинике преобладают центральный и периферический рак. Эти виды опухолей существенно отличаются друг от друга по анатомическому расположению, симптоматике и клиническому течению.

Центральный рак поражает крупные бронхи (главные, долевые до сегментарных), тогда как периферический рак – субсегментарные и более мелкие бронхи. Правое лёгкое поражается намного чаще. Это относится и к развитию опухолей в верхних долях лёгких.

На клеточном уровне заболевание подразделяют на два вида:

1. мелкоклеточный рак лёгких – нейроэндокринная опухоль;

2. немелкоклеточный рак лёгких – плоскоклеточный, аденокарцинома, крупноклеточный и другие.

Плоскоклеточный рак лёгкого отличается медленным ростом и поздней склонностью к возникновению метастазов. Более стремительный рост имеет мелкоклеточный рак и характеризуется частым гематогенно-лимфогенным метастазированием на ранних стадиях.

Международная классификация рака лёгкого по системе TNM:

• 
  Т - первичная опухоль
  
• 
  Тis - прединвазивный рак (carcinoma in situ)
  
• 
  Т0 - первичная опухоль не определяется
  
• 
  Т1 - опухоль до 3 см в диаметре
  
• 
  Т2 - опухоль более 3 см в диаметре
  
• 
  Т3 - опухоль лёгкого любого размера с переходом на соседние органы
  
• 
  Тх - любая опухоль, которая не может быть выявлена
  
• 
  N - региональные лимфоузлы
  
• 
  N0 - нет
  
• 
  N1- поражение лимфоузлов перибронхиальных и корня лёгкого
  
• 
  N2 - поражение лимфоузлов средостения
  
• 
  Nх - недостаточно данных для оценки лимфоузлов
  
• 
  М - отдалённые метастазы
  
• 
  М0 - отсутствуют
  
• 
  М1 - имеются отдалённые метастазы
  
• 
  Мх - недостаточно данных для выявления.
  

Стадии рака лёгкого:

• 
  Скрытый рак: TxNoMo
  
• 
  1а стадия: T1NoMo или T2NoMo
  
• 
  1б стадия: T1N1Mo
  
• 
  2 стадия: T2N1Mo 59
  
• 
  3 стадия: T3N0-1M0 или T0-3N2Mo
  
• 
  4 стадия: T0-3N0-2M1
  

I стадия- опухоль до 3 см в наибольшем измерении, расположена в одном сегменте лёгкого или в пределах сегментарного бронха. Без поражений плевры и метастазов.

II стадия - опухоль до 6 см в наибольшем измерении, расположена в одном сегменте лёгкого или в пределах сегментарного бронха. Наблюдаются единичные метастазы в пульмональных и бронхопульмональных лимфатических узлах.

III стадия - опухоль больше 6 см, вышедшая за пределы лёгкого, врастающая в перикард, грудную стенку с переходом на соседнюю долю лёгкого или прорастанием в соседний бронх или главный бронх. Метастазы обнаруживаются в бифуркационных, трахеобронхиальных, паратрахеальных лимфатических узлах.

IV стадия- опухоль выходит за пределы лёгкого с распространением на грудную стенку, средостение, диафрагму, с диссеминацией по плевре, с обширными регионарными или отдалёнными метастазами. Присоединяется раковый плеврит.

Выделяют три периода развития рака лёгкого:

1) биологический период, который охватывает время от начала возникновения опухоли до появления первых рентгенологических ее признаков;

2) доклинический или бессимптомный период, который характеризуется только рентгенологическими и/или бронхоскопическими проявлениями рака;

3) клинический, рентгенологические и клинические симптомы заболевания.

При наличии рака лёгких симптомы, вызванные опухолью, тесно переплетаются с симптомами сопутствующих осложнений. Клиническая картина заболевания определяется по большей части клинико-анатомической формой опухоли.

Первичные (местные) симптомы — кашель, одышка, боль в груди, кровохарканье. Вторичные симптомы появляются в результате сопутствующих воспалительных осложнений, регионарного или отдаленного метастазирования, инвазии прилежащих органов. Общие симптомы — слабость, утомляемость, недомогание, снижение аппетита — обусловлены общим влиянием развивающейся опухоли на организм.

При центральном раке лёгкого самыми частыми жалобами больных центральным раком легких являются кашель, кровохарканье, одышка, боль в груди, повышение температуры тела, потливость, общая слабость. В ответ на появление опухоли в слизистой оболочке бронха возникает кашель (у 80–90% больных), вначале сухой, затем со светлой мокротой, иногда с прожилками крови; это обусловлено не столько распадом самой опухоли, сколько разрывом мелких кровеносных сосудов. С ростом опухоли нарушается дренажная функция бронха — развивается гиповентиляция соответствующего сегмента или доли легкого, а в дальнейшем — ателектаз. Одышка наблюдается у 30–40% больных и выражена тем больше, чем больше просвет пораженного бронха. Боль в грудной клетке на стороне опухоли встречается в 60–65% случаев. Наиболее характерной чертой в клинической картине центрального рака лёгких являются признаки обтурационной пневмонии.

В случае периферического рака лёгкого заболевание длительное время протекает бессимптомно и клинически распознается поздно. Первые симптомы появляются лишь тогда, когда опухоль распространяется на соседние структуры. Наиболее характерными симптомами периферического рака лёгких являются боль в груди и одышка. Когда опухоль распространяется на бронх и суживает его просвет, клиническая картина периферического рака становится похожей на картину центрального рака. Однако в отличие от центрального рака при рентгенологическом исследовании на фоне ателектаза обнаруживается тень самой опухоли.

Медиастинальная форма рака лёгкого. Эта форма не является ранней и самостоятельной. Чаще всего отмечается метастатическое поражение лимфатических узлов средостения при невозможности выявления первичной опухоли легких либо большая опухоль, расположенная в корне лёгких или медиастинальных сегментах. Первые клинические признаки при такой локализации опухоли представлены болью за грудиной, распиранием, одышкой. Позже присоединяются цианоз, отёк шеи, расширение вен передней грудной стенки — так называемый синдром верхней полой вены.

1.1.2 Методы диагностики и лечения

Учитывая многообразие клинических проявлений опухолей лёгких и их зависимость от клинико-анатомической формы роста, необходимы различные алгоритмы обследования.

1) Рентгеноскопия даёт возможность оценить функциональное и морфологическое состояние лёгких. Кроме того, она позволяет выбрать оптимальную проекцию и сделать прицельный снимок.

2) Спиральная КТ позволяет избежать пропуска участков легочной ткани при исследовании из-за разной глубины задержки дыхания больным.

3) МСКТ с внутривенным контрастированием позволяет уточнить локализацию и местную распространенность опухолевого процесса. Это даёт возможность решить, как лучше всего получить материал для морфологического исследования.

4) ПЭТ-диагностическо-прогностический метод, основанный на регистрации распределения в организме позитронизлучающих радионуклидов, которыми могут быть маркированы многие биологически активные вещества.

Возможные методы морфологической верификации диагноза: бронхоскопия (цитология мокроты) + EBUS (эндо- бронхиальное УЗИ) + EUS (эндоскопическое УЗИ); цитологическое исследование плеврального экссудата или перикардиального выпота; цитологическое исследование пунктата периферических лимфатических узлов или отдаленных метастазов;

Хирургические методы диагностики: диагностическая торакотомия; видеоторакоскопическая биопсия; трансторакальная пункция или аппаратная биопсия.

Инструментальная диагностика центрального рака легкого: рентгеновское исследование в двух проекциях; компьютерная томография органов грудной клетки с внутривенным усилением; бронхоскопия с биопсией – ведущий метод диагностика центрального рака лёгкого ; эндоУЗИ с трансбронхиальной пункцией опухоли.

Комплекс обследования для периферического рака легкого : рентгеновское исследование легких в двух проекциях; КТ орагнов грудной клетки -ведущий метод диагностики периферического рака; ПЭТ-КТ. Морфологическая верификация диагноза осуществляется при бронхоскопии с биопсией опухоли или аспирацией содержимого мелких бронхов для цитологического исследования; трансторакальная пункция опухоли с забором материала для цитологического и гистологического исследования; диагностическая торакоскопия-биопсия либо пункция опухоли или полное удаление лёгкого со срочным гистологическим или цитологическим исследованием. Для диагностики метастазирования применяются УЗИ печени, сканирование скелета, МРТ головного мозга с внутривенным усилением, КТ легких.

Противоопухолевое лечение включает в себя хирургический метод (является ведущим), химиотерапию, лучевую, таргетную и иммунотерапию, либо их комбинацию. Хирургическое лечение больных раком лёгкого подразумевает удаление органа (пневмонэктомия) или его анатомическую (билобэктомия, лобэктомия, сегментэктомия) и неанатомическую (сублобарную) резекцию с очагом болезни, внутрилегочными, корневыми и средостенными лимфатическими узлами. Медиастинальная лимфодиссекция (удаление клетчатки с лимфатическими узлами регионарных зон метастазирования) является обязательным этапом операции независимо от объема удаляемой легочной ткани.

Лечение больных немелкоклеточным раком лёгкого. Хирургическое лечение. Стандартная операция — резекция лёгкого (лобэктомия или билобэктомия). В рамках онкологического радикализма и для более точного хирургического стадирования необходимо выполнять систематическую медиастинальную лимфодиссекцию. Лучевую терапию применяют как самостоятельное лечение, а также в сочетании с хирургическим или химиотерапевтическим методом. Консервативное лечение : адъюватная ХТ проводится в дополнение к локальным (хирургическому и лучевому) методам лечения и позволяет снизить риск рецидива болезни, часто применяемыми комбинациями являются сочетания винорельбина и цисплатина.

Лечение больных мелкоклеточным раком лёгкого. Хирургическое лечение возможно только в ранних стадиях МРЛ – при первичной опухоли Т1–2 без регионарных метастазов либо с поражением бронхопульмональных лимфоузлов (N1). При локализованной стадии МРЛ стандартом лечения является химиолучевая терапия. При распространенной стадии МРЛ стандартом лечения является ХТ по схеме EP или EC (этопозид+цисплатин или этопозид+карбоплатин) 4-6 циклом с интервалом 3 недели между циклами.

1.1.3 Осложнения, профилактика и прогноз

Рак лёгких может вызвать осложнения непосредственно в лёгких и в других органах.

Легочные осложнения: бронхит, пневмония, ателектазы (спадение части лёгкого), легочное кровотечение.

Нелегочные осложнения:

• 
  Нейропатия – онемение и покалывание в руках из-за повреждения нервной ткани. Опухоль сдавливает нервы, приводя к появлению боли и слабости.
  
• 
  Плевральный выпот - накопление жидкости в оболочке, которая покрывает лёгкие; жидкость может давить на лёгкие, вызывая одышку.
  
• 
  Перикардит - воспаление оболочки сердца с выделением жидкости в полость сердечной сумки.
  
• 
  Припухлость, боль в суставах вследствие воспалительных процессов.
  
• 
  Блокировка дыхательных путей или пищевода. В зависимости от локализации опухоль может заблокировать дыхательные пути или верхние отделы пищевода.
  
• 
  Опухолевая кахексия - сильное истощение организма в результате действия раковой опухоли на обмен веществ, работу органов и систем.
  
• 
  Тромбозы, которые развиваются в результате того, что опухолевые клетки производят вещества, повышающие свертываемость крови.
  

В профилактике злокачественного поражения органов дыхания во главе угла находится борьба как с активным, так и с пассивным табакокурением, пропаганда здорового образа жизни, в том числе и профилактика хронизации заболеваний бронхолёгочной системы.

Международное агентство по изучению рака утверждает, что правильная и своевременная профилактика способна в два раза уменьшить частоту встречаемости рака лёгкого.

Основу первичной профилактики составляют мероприятия, которые ориентированы на устранение внешних негативных факторов: существуют специальные государственные программы, направленные на борьбу с загрязнением воздуха и улучшением условий труда на предприятиях вредного производства.

Важное первичное профилактическое мероприятие:

• 
  пропаганда здорового образа жизни;
  
• 
  ограничение мест для курения;
  
• 
  предупреждающие надписи на сигаретах;
  
• 
  уменьшение объёма выпуска табачной продукции;
  
• 
  увеличение стоимости сигарет.
  

Отказ от курения значительно снижает вероятность развития рака лёгкого, органы дыхания постепенно восстанавливаются, очищаются от вредных веществ.

Вторичные профилактические мероприятия направлены на проведение плановых медицинских обследований лиц различных возрастных категорий. Для обследования людей из группы риска используют компьютерную томографию, с помощью которой можно выявить опухоли на начальной стадии.

1.2 Особенности сестринской деятельности в уходе за онкологическими больными с раком лёгких

Деятельность работающей с онкологическими больными медсестры строится согласно этапам сестринского процесса. При работе с онкологическими пациентами могут быть поставлены следующие сестринские диагнозы:

• 
  боли различной локализации, связанные с опухолевым процессом;
  
• 
  пониженное питание, связанное со снижением аппетита;
  
• 
  страх, тревога, беспокойство, связанное с подозрением о неблагоприятном исходе заболевания;
  
• 
  нарушение сна, связанное с болью;
  
• 
  нежелание общаться, принимать лекарственные препараты, отказ от процедуры, связанные с изменением эмоционального состояния;
  
• 
  неумение близких ухаживать за пациентом, связанное с недостатком знаний;
  
• 
  слабость, сонливость из-за интоксикации;
  
• 
  бледность кожных покровов из-за снижения гемоглобина;
  
• 
  снижение физической активности из-за боли и интоксикации;
  
• 
  кашель.
  

Наиболее часто встречающиеся психологические проблемы пациента:

• 
  Страх смерти, боли и других повреждающих факторов;
  
• 
  Страх наркотической зависимости при применении наркотических препаратов для обезболивания;
  
• 
  Снижение чувства собственного достоинства и значимости;
  
• 
  Чувство вины перед близкими родственниками (чаще детьми), беспокойство о своём будущем и будущем семьи;
  
• 
  Гнев, обращённый на родственников, медицинских работников, на себя;
  

• 
  Депрессия;
  
• 
  Одиночество;
  
• 
  Изоляция и самоизоляция.
  

Отсюда вытекают основные потребности больного в:

• 
  облегчении боли и смягчении других тягостных симптомов;
  
• 
  психологической и духовной поддержке пациента;
  
• 
  поддержании способности вести активную жизнь перед лицом надвигающей смерти;
  
• 
  создании системы поддержки в семье больного во время болезни и после кончины пациента;
  
• 
  в безопасности, поддержке;
  
• 
  ощущении принадлежности семье (больной не должен чувствовать себя обузой);
  
• 
  любви (проявления внимания к пациенту и общение с ним);
  
• 
  понимании (идущее от объяснения симптомов и течения болезни и возможности поговорить о процессе умирания);
  
• 
  принятии больного в обществе других людей (независимо от его настроения, общительности и внешнего вида);
  
• 
  облегчении кашля;
  
• 
  самооценке, обусловленной участием больного в принятии решений, особенно если возрастает его физическая зависимость от окружающих, когда надо найти возможность для больного не только получать, но и давать.
  

Если все, кто работает с больными, не отнесутся серьёзно и ответственно ко всем этим нуждам пациента, адекватное облегчение боли и других симптомов может оказаться совершенно невозможным. Поэтому задачами медицинской сестры при оказании помощи пациентам с заболеванием раком лёгкого являются:

• 
  общий уход (туалет кожи, профилактика пролежней, смена белья и др.);
  
• 
  контроль над синдромами и симптомами;
  
• 
  психологическая поддержка пациента и членов его семьи;
  
• 
  обучение пациента и семьи приёмам само- и взаимопомощи;
  
• 
  измерения АД, ЧДД, определение Ps;
  
• 
  взятие крови на биохимический анализ;
  
• 
  сбор мокроты на онкоцитологию;
  
• 
  подготовка к рентгенологическому исследованию;
  
• 
  наблюдения за функционированием всех органов;
  
• 
  аэрация палаты;
  
• 
  участие в подготовке и проведении плевральной пункции;
  
• 
  введение ЛВ по назначению врача;
  
• 
  помощь при возможном лёгочном кровотечении;
  
• 
  увеличенное употребление жидкости (снижение интоксикации).
  

Общий уход требует составления плана. Планированию помогает составление карты предпочтений пациента: во сколько он просыпается, курит или нет, предпочитает ванну или душ, любимые блюда и напитки, в каком часу ложится спать, любимое занятие и др. При планировании и осуществлении ухода следует стремиться к сохранению самостоятельности и независимости пациента от окружающих. Необходимо поощрять и стимулировать пациента к полному или частичному самообслуживанию, за исключением ситуаций, когда это может быть опасно.
Если пациент перестал вставать с постели, кровать становится для него местом постоянного пребывания. Днём желательно помочь пациенту посидеть несколько часов (если позволяет его состояние). Необходимо подобрать пациенту удобную кровать, матрац, одеяло, необходимое число подушек, при необходимости - щит. Ежедневно утром, каждый раз после еды и перед сном встряхивать и расправлять простыню. Расположить необходимые для самоухода вещи так, чтобы пациенту было легко дотянуться и воспользоваться ими.
При неприятном запахе в помещении необходимо протирать поверхности растворами уксуса или соды или поставить миску с одним из этих растворов. Применение аэрозолей нежелательно, так как это приведёт к наслаиванию и усилению запаха.
При первом контакте с онкологическим больным медсестра знакомится с ним и его родственниками, представляется сама. Проводит опрос и осмотр пациента, определяя степень его физической активности, возможности самостоятельных физиологических отправлений, оценивает функциональные возможности зрения, слуха, речи, определяет преобладающее на момент поступления настроение пациента и его родственников, ориентируясь по мимике, жестам, желанию вступать в контакт. Медицинская сестра также оценивает состояние пациента по характеру дыхания, окраске кожных покровов, данным лабораторных и инструментальных методов исследования, измеряя АД, определяя частоту пульса.
Все данные первичного осмотра анализируются медсестрой и документируются.

План сестринских вмешательств при раке лёгких может быть таким:

1. Выполнение назначений врача;

2. Исключение передозировки препарата;

3. Помощь пациенту в проведении гигиенических мероприятий;

4. Обеспечение комфортного микроклимата в палате, способствующего сну;

5. Обеспечение рационального питания пациента;

6. Снижение болевых ощущений пациента;

7. Психологическая помощь;

8. Помощь при возможном лёгочном кровотечении;

9. Облегчение кашля

Выполнение назначений врача включает в себя:

1. Контроль за своевременным приёмом лекарственных препаратов;

2. Обучение пациента приёму различных лекарственных форм энтерально;

3. Диагностированные осложнения, возникающие при парентеральном способе введения лекарственных средств;

4. Ориентация пациента на своевременное обращение за помощью при появлении побочных действий лекарственных препаратов;

5. Наблюдение за состоянием пациента вовремя проведения перевязок, медицинских манипуляций.

Исключение передозировки препарата включает в себя информирование пациента о точном названии препарата и его синонимах, о времени наступления эффекта.

Помощь пациенту в проведении гигиенических мероприятий включает в себя:

1. Обучение пациента (родственников пациента) проведению гигиенических процедур;

2. Получение согласия пациента на проведение манипуляций по личной гигиене;

3. Помощь пациенту обработать полость рта после каждого приёма пищи;

4. Обмывание уязвимых участков тела пациента по мере загрязнения.

Обеспечение комфортного микроклимата в палате, способствующего сну, включает в себя:

1. Создание пациенту комфортных условий в постели и в палате: оптимальная высота кровати, качественный матрац, оптимальное количество подушек и одеял, проветривание палаты;

2. Уменьшение тревожного состояния пациента, связанное с незнакомой обстановкой.

Обеспечение рационального питания пациента включает в себя:

1. Организацию диетического питания;

2. Создание благоприятной обстановки во время еды;

3. Оказание помощи пациенту во время приёма пищи или питья;

4. Выяснение, в какой последовательности пациент предпочитает принимать пищу.

Снижение болевых ощущений пациента включает в себя:

1. Определение локализации боли, время, причины появления боли, продолжительность боли;

2. Совместный с пациентом анализ эффективности ранее применявшихся обезболивающих препаратов;

3. Отвлечение внимания общением;

4. Обучение пациента методикам расслабления;

5. Приём анальгетиков по часам, а не по требованию.

Боль испытывают от 75 до 95 % инкурабельных онкологических больных. Боль оказывает непосредственное влияние на повседневную активность больного: сон, настроение, способность работать, объём движений, отношения с окружающими. На интенсивность боли влияют различные факторы.

Способы облегчения болей:

- повышение порога болевой чувствительности;

- прерывание путей распространения боли (хирургические методы, химио- и лучевая терапия);

- иммобилизация, изменение образа жизни (например, ограничение двигательной активности).

Медикаментозное лечение хронических болей:

1. Опиаты: - слабые (кодеин); сильные (морфин, просидол, омнопон);

2. Ненаркотические анальгетики (аспирин, парацетамол, ибупрофен, ортофен, индометацин, напроксен, баралгин);

3. Ко-анальгетики (глюкокортикостероиды: дексаметазон; антидепрессанты: амитриптилин; противосудорожные: финлепсин);

4. Вспомогательные препараты (спазмолитики, противорвотные, снотворные, седативные, холинолитики, нейролептики, противосудорожные, слабительные и др.).

Методы немедикаментозного обезболивания:

• 
  Массаж;
  
• 
  Дыхательные упражнения (отвлекающая методика);
  
• 
  Релаксационные упражнения.
  

Действия медсестры при кашле:

• 
  Уточнение причин кашля, проанализировав историю болезни;
  
• 
  Отметка в сестринском дневнике приступов кашля и сообщение о них врачу. Помнить о возможности развития осложнений, например, кровохарканья.
  
• 
  Проведение профилактики инфекции верхних дыхательных путей. Сменять положения тела, проведение массажа грудной клетки.
  
• 
  Научить больного откашливаться. Помочь пациенту найти положение, при котором улучшается отделение мокроты. Применить постуральный дренаж, массаж грудной клетки.
  

Действия медицинской сестры и их эффективность во многом зависят от того, насколько правильно она оценивает причину возникновения и характер кашля. При обструкции бронха опухолью по назначению врача могут использоваться кортикостероидные гормоны, возможно применение химио- и лучевой терапии. Причиной кашля может быть инфекция верхних дыхательных путей и лёгких, при которой врач назначает антибактериальные, бронхорасширяющие, разжижающие мокроту и отхаркивающие средства.

При неэффективном кашле, обусловленном затруднением отхождения мокроты при ее избыточной секреции и повышенной вязкости, рекомендуют обильное питье, глубокое дыхание, дренаж положением, дыхание через сомкнутые губы. Следует использовать кислородную подушку и электроотсос для удаления мокроты из верхних дыхательных путей. По назначению врача применяют бронхорасширяющие, разжижающие мокроту и отхаркивающие препараты. Эти мероприятия способствуют не только улучшению отхождения мокроты, но и уменьшению выраженности одышки (дыхательной недостаточности), цианоза. Иногда приходится прибегать к лекарственным средствам, угнетающим кашлевой центр (кодеин, морфин, бускопан).

Действия медицинской сестры при кровохаркании:

• 
  Доступно объяснить больному, с чем связано его состояние, постараться уменьшить чувство страха и беспокойства. На тревожные вопросы больного и его родственников необходимо отвечать успокаивающе, говоря о том, что одышка проходила раньше, пройдёт и теперь, а в лечебном учреждении имеется все необходимое для оказания помощи.
  
• 
  Следует успокаивать и ободрять пациента и его родственников, использовать бельё и носовые платки тёмных тонов, например, зелёные. Их цвет будет скрывать кровь, таким образом страх больного уменьшится.
  

• 
  Стараться быть рядом с больным. Огромное значение имеет успокаивающее присутствие медицинской сестры, сиделки, родственников. Не оставлять больного одного.
  

• 
  Создать комфортную обстановку для больного - обеспечить доступ свежего воздуха, включить или поставить рядом кондиционер.
  
• 
  Стараться придать больному удобное положение: по возможности сажайте больного (для бритья, умывания). Использовать кресло-каталку. Разрабатывать режим дня таким образом, чтобы после физической нагрузки всегда следовал отдых.
  
• 
  Убедиться в том, что повседневные нужды больного (туалет, принятие пищи) удовлетворяются. Стараться организовывать быт пациента так, чтобы предотвращать возникновение (или усиление) одышки.
  
• 
  Сохранять спокойствие и уверенность при общении с тревожными больными.
  
• 
  Поощрять выполнение больным дыхательных упражнений для улучшения отхождения мокроты.
  
• 
  Если больной курит, обеспечить ему безопасное место.
  
• 
  При возникновении признаков инфекции верхних дыхательных путей (усиление кашля, появление гнойной мокроты, повышение температуры) сообщить об этом врачу. Он назначит антибактериальную терапию. Медсестра в таком случае обеспечивает больного плевательницей для сбора мокроты. Уменьшить до минимума риск распространения инфекции, придать больному положение, способствующее хорошему расправлению лёгких. Применять постуральный дренаж.
  
• 
  Не принимать горячую пищу до прихода врача. Воздействие высоких температур может привести к лёгочному кровотечению. Проводить питание охлаждённой пищей в условиях строгого постельного режима.
  
• 
  Приготовить для введения: 1% раствор викасола в ампулах, 10% раствор кальция хлорида.
  

Помощь при возможном лёгочном кровотечении:

Признаки лёгочного кровотечения:

• 
  бледные кожные покровы;
  
• 
  низкое АД;
  
• 
  большая кровопотеря.
  

Алгоритм действий медсестры:

1. Вызов врача с целью оказания квалифицированной помощи;

2. Повернуть голову на бок

3. Положить на грудь пузырь со льдом

4. Дать выпить воды со льдом

5. Обеспечить физический и психический покой, исключение звуковых и световых раздражителей;

6. По назначению врача ввести лекарственные препараты: обезболивающие (промедол, димедрол), гемостатичексие (2 мл 12,5% раствора этамзилата, 5% раствор аминокапроновой кислоты, желатиноль и др викасол, дицинон, этамзилат);

7. Наблюдать за внешним видом пациента, АД и кровопотерей;

8. Подготовить пациента к операции.

Заключение

В ходе исследовательской работы был сделан вывод, что работа медицинских сестёр в онкологии кардинально отличается от работы с пациентами, страдающими другими заболеваниями. Прежде всего медсестре необходимо оказать психологическую помощь пациенту: снизить его эмоциональную реакцию - страх, панику, гнев или депрессию. Пациенты по-разному реагируют на поставленный диагноз: одни бросают все свои силы на борьбу с заболеванием, а другие замыкаются и отказываются проходить курс лечения, что только осложняет ситуацию.

Углублённо изучив сестринский процесс при раке лёгких, сделано заключение, что цель работы достигнута. В ходе работы выявлено, что использование всех этапов сестринского процесса, позволяет повысить качество сестринской помощи.

В рамках сестринских вмешательств при раке лёгкого медсестре следует провести с пациентом и его родственниками беседу о факторах риска развития осложнений. Она должна обучить пациента принципам рационального питания, приёма лекарственных препаратов по назначению врача, наметить вместе с ним правильный режим физической активности. Необходимо обучить пациента уходу за кожей и слизистыми оболочками, за полостью рта, ногтями, волосами. Медсестра должна оказывать пациенту психологическую поддержку.

В заключение можно сказать, что базовая система лечения онкологических больных должна быть комплексной. Она должна включать в себя помощь в борьбе с основным заболеванием, помощь по преодолению депрессивных состояний и систему психологической поддержки. В связи с этим на сегодняшний момент уже назрела потребность в изменении роли медицинской сестры - от технического исполнителя назначений врача к высококвалифицированному помощнику врача в области ухода и обеспечения высокого уровня оказания медицинской помощи.

Учитывая специфику онкологических больных и социальную значимость онкологических заболеваний, потребность в специализации медицинских сестёр в это сфере растёт, требуется получение специальных знаний и навыков для проведения химио- и лучевой терапии, паллиативного лечения, в вопросах реабилитации, оказания психотерапевтической поддержки пациентам и членам их семей.

Современные представления о развитии сестринского дела в обществе состоят в том, чтобы помочь отдельным людям, семьям и группам развить свой физический, умственный и социальный потенциал и поддерживать его на соответствующем уровне вне зависимости от меняющихся условий проживания и работы. Это требует от медсестры работы по укреплению и сохранению здоровья, а также по профилактике заболеваний.

Список использованных источников

1. Вебер, В.Р. Основы сестринского дела: учебн. пособие / В.Р. Вебер, Г.И. Чуваков, В.А. Лапотников и др. - Ростов-на-Дону, 2018. - 573 с.

2. Бирюкова, Н. Роль медицинской сестры в онкологии. Проблемы сестринского ухода за онкобольными / Н. Бирюкова // Сестринское дело. - 2014. - № 6. - с. 22-24

3. Давыдов М.И., Полоцкий Б.Е. Рак легкого – М: Радикс, 2017, 206 стр.

4. Мукерия А.Ф., Заридзе Д.Г. Эпидемиология и профилактика рака легкого. Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. Т. 21. № 3, 2018. С. 3-13.

5. Рак легкого. Под ред. К. К. Лактионова и В. В. Бредера — М.: «ГРАНАТ», 2020 – 151 с.

6. Интернет ресурс: http://www.ayzdorov.ru/lechenie_raka_legkih.php

7. Интернет ресурс: http://www.medicalj.ru/diseases/cancrology/673-rak-legkih-simptomy-lechenie

8. Интернет ресурс: https://en.wikipedia.org/wiki/Smoking_and_lung_cancer

9. Интернет ресурс: https://probolezny.ru/rak-lyogkogo/