онко. Бейсембетова А. СРС Онко. Д. асфендиярова подготовила Бейсембетова А. Н. Группа см22
 Скачать 1.47 Mb.
|
«С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ» КЕАҚ НАО «КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА»Подготовила: Бейсембетова А.Н.Группа: СМ-22Системная противоопухолевая терапия. Гормонотерапия. Показания и противопоказания Критерий Т (Т0, Тis, Т1, Т2, Т3, Т4) – описывает размер или глубину инвазии первичной опухоли Критерий N (N0, N1, N2, N3) – описывает поражение регионарных лимфатических узлов Критерий М (М0, М1) – описывает наличие или отсутствие отдаленных метастазов 1 а – пациенты с подозрением на наличие злокачественной опухоли б – пациенты с предопухолевой патологией – больные с установленным диагнозом злокачественное новообразование, подлежащие специальному лечению а – больные с установленным диагнозом «злокачественное новообразование», подлежащие радикальному специальному лечению – больные, после проведения радикального лечения по поводу злокачественного новообразования 4- больные с установленным диагнозом злокачественной опухоли, выраженной сопутствующей патологией, не подлежащие специальному лечению Специальные методы лечения Хирургический Лучевой Лекарственный химиотерапия цитостатиками гормонотерапия иммунотерапия Системная противоопухолевая терапия включает традиционную химиотерапию с помощью цитотоксических препаратов, а также новые методы, включающие применение гормональных препаратов, и иммунотерапию (включая таргетную терапию) Тактика и выбор метода леченияA B C D Тактика лечения зависит от Анатомической распространённости опухоли (стадии) Гистогенеза опухоли Степени гистологической злокачественности (дифференцировки) Биологического статуса больного (фоновые и сопутствующие заболевания) Выбор метода уточняют в процессе диагностических исследований: в первую очередь оценивают возможность радикального хирургического лечения, затем показания к лучевой терапии, Химиотерапии, другим видам противоопухолевых воздействий. Принципы химиотерапии опухолейПодбор препарата соответственно спектру его противоопухолевой активности Выбор оптимальной дозы, режима и способа введения Учет факторов требующих коррекции доз и режимов во избежание осложнений Химиотерапевтические препараты — лекарственные средства, обладающие цитостатическим и цитотоксическим действием. Цитостати́ ческие препара́ты (цитоста́ тики) — группа противоопухолевых препаратов, которые нарушают процессы роста, развития и механизмы деления всех клеток организма, включая злокачественные, тем самым инициируя апоптоз. Цитотоксические препараты (цитотоксины) — запускают процесс некроза внутри злокачественной клетки, в отличие от цитостатических препаратов, которые запускают процесс апоптоза клетки. При некрозе повреждается оболочка, ядро и другие компоненты клетки, что ведёт к её смерти. A.Химиотерапия Химиотерапия Виды химиотерапииНеоадъювантная Назначается перед вмешательством с целью сокращения размеров новообразований. Такое лечение позволяет уменьшить риски возникновения метастазов. Адъювантная Проводится после операции и предотвращает дальнейшее развитие опухоли, а также устраняет ее скрытые очаги. Данная терапия актуальна при любых видах рака и служит профилактической мерой. Индукционная Назначается при неоперабельных формах рака и доказала эффективность при повышенной восприимчивости клеток опухоли к противораковым препаратам. Гипертермическая Такую химиотерапию называют «горячей». Она предполагает воздействие на раковые клетки средств с высокими температурами. Методика особенно актуальна при опухолях больших размеров (в том числе в брюшине и костных тканях). Платиновая В рамках лечения применяются препараты с платиной. Используется методика при неэффективности иных средств терапии. Виды химиотерапииТаргетная Проводится с использованием специальных составов, которые действуют на молекулярном уровне. Химиотерапия позволяет не просто остановить рост клеток и разрушить их, а запустить в них процессы самоуничтожения. Щадящая Выполняется с применением наименее агрессивных препаратов, отличающихся относительно небольшим количеством побочных воздействий. Лечение актуально при малых опухолях без метастазов. Высокодозная Такая химиотерапия отличается высокими дозами используемых средств. Назначают ее преимущественно при устранении лимфом. К недостаткам методики относят высокую токсичность для организма пациента, большое количество негативных последствий и побочных эффектов. Паллиативная Проводится на терминальной стадии болезни, когда обеспечивается поддержание жизнедеятельности организма, уменьшается дальнейший рост опухоли и облегчаются болевые ощущения. Группы химиопрепаратовАлкилирующие соединения Антиметаболиты Противоопухолевые антибиотики Ингибиторы топоизомеразы Разные препараты Группы химиопрепаратов 1. Алкилирующие препараты (в результате реакции алкилирования нарушается обмен в опухолевой клетке и она погибает). Хлорэтиламины, сарколизин и др. Приоизводные нитрозомочевины: мюстофоран, лизомустин, кармустин Соединения платины: цисплатин, оксалиплатин, карбоплатин Этиленамины: тио-тэф, гексален и.др. Основные противоопухолевые препараты Основные противоопухолевые препараты 2. Антиметаболиты (нарушают синтез ДНК). Антагонисты фолиевой кислоты: метотрексат, алимта Фторпиримидины: 5-фторурацил, тегафур, капецитабин Антагонисты пуринов: 6-меркаптопурин и др. Аналоги цитидина: гемзар, цитозар Основные противоопухолевые препараты 3. Противоопухолевые антибиотики Антрациклины: доксорубицин, эпирубицин Флеомицины: блеомицин, блеомицетин Производные ауреловой кислоты: оливомицетин Большой популярностью в последние годы пользуются препараты растительного происхождения. Помимо хорошо зарекомендовавших себя ранее производных винкаалкалоидов и подофиллотоксинов используются высокоактивные препараты последнего поколения — таксаны (ингибиторы клеточного митоза), ингибиторы топоизомеразы. Применение этих препаратов позволило получить выраженный лечебный эффект даже при некоторых опухолях, ранее нечувствительных к химиотерапии Ингибиторы топоизомеразы Винкаалкалоиды: винбластин, винкристин Таксаны: паклитаксел, доцетаксел Ингибиторы топоизомераз ДНК: топотекан, иринотекан, этопозид Сколько длится терапия?Продолжительность лечения всегда определяется индивидуально и во многом зависит от типа выявленной опухоли и ее чувствительности к тем или иным препаратам. Проводится оно циклами, которые длятся по 14 дней. При этом введение средств может осуществляться: Раз в 6-8 дней Ежедневно Единожды за весь период Продолжительность одной процедуры обычно составляет 2-3 часа. Промежуток между сеансами определяется выбранной схемой химиотерапии. Общее количество циклов также варьируется и обычно составляет 4-8. Общая продолжительность лечения – от одного месяца до года. В некоторых случаях требуется повторная терапия с целью предотвращения рецидивов. Абсолютные противопоказания к назначению химиотерапиитяжёлое общее состояние больного; угнетение кроветворения; гнойные процессы и распад опухоли; инфекционные заболевания; кровохарканье; инфаркт миокарда; остронарушение мозгового кровообращения; тяжёлое нарушение функции печени и почек; Высоком содержании билирубина в крови Наличии метастазов в печени и головном мозге Гормонотерапия-высокоэффективна при раке молочной железы, раке предстательной железы, раке эндометрия.Основные направления гормонотерапии 1 Снижение уровня гормонов, стимулирующих рост опухоли (непосредственное воздействие на эндокринные железы или через регулирующие их системы) 2 Блокирование стимулирующего действия гормонов на клетки опухоли (воздействие на клетки-мишени) 3 Повышение чувствительности клеток опухоли к цитостатикам и использование гормонов в качестве носителей химиотерапевтических препаратов Группы гормональных препаратов и антигормоновГруппы Антиэстрогены (тамоксифен, фулвестрант) Ингибиторы ароматазы (анастрозол, летрозол. эксеместан) Прогестины (медроксипрогестерон) Агонисты гонадотропин - рилизинг гормона (гозерелин, бусерелин) Антиандрогены (бикалутамил, флютамид) Глюкокортикоиды, андрогены, эстрогены. ГормонотерапияПрименение лекарственных препаратов позволило в ряде случаев отказаться от хирургического вмешательства на эндокринных органах. Например, для выключения функции яичников при раке молочной железы используют агонист гонадотропин-рилизинг гормона гипофиза — гозерелин. Адреналэктомию (операцию, приводящую к тяжелым терапевтическим осложнениям) с успехом заменяют ингибиторы ароматазы, не имеющие серьёзных побочных эффектов. При лечении опухолей кроветворной и лимфоидной ткани на протяжении многих лет используют глюкокортикоиды, которые включают в схемы комбинированной химиотерапии. |