|
дифф.диагностика легкого. Дифференциальная диагностика кавернозного туберкулеза и абсцесса. Дифференциальная диагностика кавернозного туберкулеза и абсцесса легкого Подготовил Бакаев И. А., студент 5 курса 10А гр пф
Дифференциальная диагностика кавернозного туберкулеза и абсцесса легкого Подготовил: Бакаев И.А., студент 5 курса 10А гр ПФ Кавернозный туберкулез легких - форма туберкулеза лёгких, при которой обнаруживаются каверны. Развивается в тех случаях, когда прогрессирование других форм (первичный комплекс, очаговый, инфильтративный, гематогенный диссеминированный туберкулёз) приводит к формированию каверны, то есть стойкой полости распада лёгочной ткани. Протекает без очагов отсева и без развития перифокального воспаления
- При данном заболевании каверна представляет собой патологическую полость, ограниченную трёхслойной капсулой, внутренний слой которой состоит из неотторгнувшихся казеозных масс, средний слой — слой специфических грануляций, наружный слой — фиброзный слой
Абсцесс легкого - Абсцесс легкого представляет собой некротизирующую инфекцию, которая характеризуется образованием полости, заполненной гноем. В большинстве случаев причиной абсцесса чаще всего является аспирация слюны у пациентов с угнетенным сознанием. Симптомы включают постоянный кашель, лихорадку, потливость и снижение массы тела.
- Критерием перехода острого абсцесса в хроническую форму условно считают двухмесячный срок, который правильнее исчислять не с начала заболевания, а с момента назначения интенсивного лечения.
- В период клинической ремиссии хронический абсцесс может протекать почти бессимптомно или же отмечается небольшой кашель со скудной слизистой или слизистогнойной мокротой. Иногда может быть упорное кровохарканье.
- У более тяжёлых больных отмечается дефицит массы тела, одышка при физических нагрузках, пальцы в виде "барабанных палочек". Физикальные данные, как правило, малоинформативны.
Клиническая картина при кавернозном туберкулезе При кавернозном туберкулёзе клинические проявления весьма скудны. При фиброзно-кавернозном туберкулёзе нередко отмечается бледность, похудание: при осмотре - отставание одной половины грудной клетки в дыхании, укорочение или притупление перкуторного звука, мелкопузырчатые или разнокалиберные влажные хрипы, при наличии крупных полостей - бронхиальное (амфорическое) дыхание. Эти же изменения иногда выявляются и при хроническом абсцессе, но они менее выражены. Рентгенологическая картина при абсцессе легкого - отмечается участок пневмосклероза и полость, обычно неправильной формы, лучше определяемая на томограммах. Бронхи вокруг полости деформированы, иногда расширены. Локализация абсцесса чаще в средних или нижних отделах лёгкого, в то время как верхние отделы могут быть совершенно интактными.
Рентгенологическая картина при кавернозном туберкулезе - Рентгенологически при кавернозном туберкулёзе обнаруживается просветление округлой формы с четкими границами, располагающееся среди очаговых тканей, в центре тени инфильтрата или в пределах капсулы бывшей туберкуломы в зависимости от того, какая форма туберкулёза предшествовала появлению каверны.
- Иногда вокруг полости выявляются единичные очаговые тени. Бронхоскопически часто выявляется эндобронхит, максимально выраженный в зоне дренирующего бронха.
- Функциональные нарушения более выражены при фиброзно-кавернозном туберкулезе, а не при кавернозном, но все же имеют место быть.
- При обострениях, обычно связанных с переохлаждением, вирусной инфекцией или другими факторами, снижающими местную и общую резистентность, у больного повышается температура, ухудшается самочувствие, усиливается кашель, причём мокрота становится гнойной, более обильной и нередко приобретает неприятный запах. В зоне поражения могут выявляться притупление перкуторного звука и разнокалиберные влажные хрипы. В крови появляется лейкоцитоз, может развиться небольшая анемия.
- Рентгенологически на фоне пневмосклероза возникает инфильтрация легочной ткани, а в полости выявляется уровень жидкости, что редко бывает при туберкулёзе.
- При повторных обострениях изменения в области хронического абсцесса могут прогрессировать. В большинстве случаев все эти изменения локализуются только в одном легком.
- При лабораторных методах исследования, в мокроте больного находят возбудителей неспецифических инфекций: пневмококка, стафилококка, стрептококка и др. Туберкулиновые пробы в большинстве случаев отрицательные. При туберкулёзе у большинства больных обнаруживаются БК.
- В затруднительных для постановки диагноза случаях решающим фактором является противовоспалительная терапия, которая, как правило, приводит к положительному эффекту через 15-20 дней от начала лечения.
|
|
|
Скачать 2.26 Mb.