Медикаментозная обработка в эндодонтии.
Жидкости для медикаментозной обработки каналов. Они действуют вместе механической обработкой каналов. Требования к ним:
обладать бактерицидным действием
не вызывать раздражения периапикальных тканей
не вызывать появление резистентных форм организмов
оказывать быстрое действие в просвете канала, глубоко проникать в дентинные канальцы
очищать просвет канала от органических остатков и способствовать их эвакуации из просвета
При механической обработке необходимо постоянно промывать канал, для того чтобы очистить канал от дентинных опилок, механических остатков, для дезинфекции канала.
К данной группе препаратов относятся:
Хлорсодержащие препараты.
При взаимодействии с тканями эти препараты образуют газообразный хлор, который дезинфицирует канал, а также разрушает органические остатки. Гипохлорид натрия 1-5%, Хлорамин 2%.
3% перекись водорода.При взаимодействии с тканями образует свободный кислород, который механически способствует очищению канала от некротизированных тканей до дентинных опилок.
Применяются вместе с 1) группой.
Препараты йода.
Йодинол используется не только как антисептическое средство, но и как индикатор чистоты канала, т.е. при взаимодействии со средами, которые содержат продукты распада, йодинол изменяет цвет с синего на более светлый, т.е. обесцвечивается.
Препараты нитрофуранового ряда. 0,5% раствор фурацилина стимулирует фагоцитоз, обладает антиэксудационными свойствами.
Карбамид (мочевина) - 30% водный раствор. Растворяет некротизированную ткань, усиливает местное действие антибиотиков и сульфаниламидов.
Протеолитические ферменты. Улучшают отток, расщепляют некротические массы, разжижают эксудат, разрушают бактериальные токсины. При работе с протеолитическими ферментами нужно помнить, что препараты, содержащие спирт, эфир, антибиотики, инактивируют эти ферменты.
Средства для химического расширения канала - хилаты (в переводе – «клешня рака»). Используются при механической обработке каналов, способствуют расширению и прохождению труднопроходимых каналов. Образует комплекс с кальцием дентина, размягчая дентин. Существует 2 вида хилатов:
жидкие, в основе этилендиаминтетрауксусная кислота (ЭДТА) 10-20%
гель на основе ЭДТА, в состав также входят смазывающие вещества, которые улучшают прохождение канала, и флотирующие агенты, которые способствуют удалению дентинных опилок из канала.
При труднопроходимых каналах жидкости на основе ЭДТА можно оставлять под повязкой до 7 дней.
Средства для распломбирования каналов. Хорошо смоченный тампон остается от 3 до 7 дней на устье канала для распломбировки каналов, запломбированных эвгенолом, резорцин-формалиновыми смолами.
Средства для остановки кровотечения из канала, чтобы избежать гематомы в области верхушки зуба, предотвратить окрашивание зуба. Кровотечение не позволяет хорошо обтурировать канал.
Причины кровотечений:
остатки пульпы
травмы периодонта при механической обработке каналов
перфорация стенки канала
К данной группе препаратов относятся:
Сосудосуживающие средства с содержанием адреналина
Прижигающие средства, которые содержат 10% раствор перекиси водорода
3% раствор перекиси водорода, которая механически способствует удалению сгустков
Диатерма коагуляции
Средства для обезжиривания и высушивания каналов. Содержат спирт, эфир.
Применяются перед постоянным пломбированием канала. Гидроль (Septodont).
Средства для антисептических повязок. Применяются в зависимости от клиники. Цели:
купировать воспаление в периодонте
уменьшить боли
уничтожение бактериальной флоры
стимулировать репарацию костной ткани
В состав входят:
кортикостероидные гормоны
местноанестизирующие препараты
Крезафен (Septodont).
Препараты для временной обтурации канала. Это нетвердеющие пластические материалы, которые обладают определенными лечебными свойствами, и вводятся в канал от нескольких суток до нескольких месяцев. Используются, чтобы:
Снять воспаление в периапикальных тканях
Стимулировать регенерацию костных тканей
Препараты могут быть:
Пасты на основе антибиотиков и кортикостероидов. Сильное, но не продолжительное действие от 3 до 7 суток. Септомексин-форте (Septodont) Вводятся в канали герметично закрывается повязкой. После достижения желаемого результата можно обтурировать постоянно, в случае отрицательного результата - повторить введение препарата через 7 дней.
На основе метронидазола. Действие кратковременное, их нужно менять каждый день.
Пасты на основе антибиотиков длительного действия. Чаще всего используются в детской стоматологии.
Препараты, содержащие гидроокись кальция. Обладают хорошей способностью регенерировать костные ткани, т.е. стимулируют остео- и цементогенез. Используются при выраженных деструктивных процессах при периодонте. Препараты можно выводить за верхушку зуба. Вводятся в хорошо обтурированный канал. Через 6 недель при достижении желаемого результата, т.е. снятия воспаления можно постоянно обтурировать канал. Если деструктивные процессы в периодонте остались, канал вычищают и повторно вводят препараты с гидроокись кальция. Под рентгеновским контролем – контроль воспаления костных тканей.
Материалы для постоянного пломбирования канала. Требования к ним:
не вызывать раздражения периапикальных тканей
легко вводиться в канал
иметь длительное рабочее время
быть рентгеноконтрастными
не рассасываться в просвете канала и рассасываться при выведении за верхушку
не окрашивать зуб
не нарушать адгезию плотных пломбировочных материалов, которые используются для реставрации коронковой части
при необходимости легко извлекаться из канала
Классификация современных пломбировочных материалов.
Пластические незатвердевающие пасты.
Пластические затвердевающие материалы:
на основе фенолформалина
на основе оксида цинка и эвгенола
на основе полимеров и смол
на основе гидроксида кальция
стеклоиономеры
Твердеющие наполнители – финеры:
гуттаперча
серебряные штифты
титановые штифты
акриловые штифты
Классические препараты на основе гидроксида кальция применяются только в сочетании со штифтами, т.к. эти материалы способствуют регенерации костной ткани. Сиаловец (Kerr).
Препараты, также используемые для пломбирования со штифтами, - это материалы на основе эпоксидных смол. Основное отличие: они термостойки, их можно использовать с разогретой гуттаперчей. Имеют хорошее время отвердевания в канале – 8-36 часов. AН-26 (Dentsply).
Гуттаперча – это высушенный сок гуттаперчевого дерева. Бывает двух видов: α и β. Штифты, изготовленные из гуттаперчи, обладают хорошей гибкостью, инертностью, позволяют плотно обтурировать канал. Штифты изготавливаются из β- гуттаперчи.
Кроме гуттаперчи (18-22%) в состав штифта входят:
оксид цинка 60-75%
воск или смола 1-4%
сульфаты металлов 1,5-17%
биологические красители
антиоксиданты
Штифты делятся на:
Основные штифты. Форма верхушки и размер стержня полностью соответствует размерам рабочей части эндодонтических инструментов. Эти штифты выпускаются в соответствии со стандартами ISO и имеют цветовую маркировку, соответствующую размеру.
Дополнительные штифты. Отличаются от основных более конусной формой. Верхушка у основных гуттаперчи несколько срезана, а у дополнительных имеет форму конуса. Дополнительные штифты более короткие, обозначаются в зависимости от толщины. Размеры гуттаперчи соответствуют стандартным штифтам, т.е. эндодонтическим инструментам.
α-гуттаперча имеет более низкую температуру плавления, более текучие свойства и прилипаемость. Используют в сочетании с титановыми и пластиковыми штифтами. Это позволяет хорошо обтурировать апикальную часть канала и применяются системами Термафил и Софт-кор. Обтураторы имеют прочный полый стержень, чаще пластмассовый. Разогреваются в специальных печах до расплавления внешнего слоя (гуттаперчи), что дает возможность пломбировочному материалу и разогретой гуттаперче войти в дельтовидные разветвления канала.
Методы пломбирования канала.
Импригнационный метод почти не используется в современной стоматологии. Ему есть аналоги.
Резорцин-формалиновый метод позволяет пломбировать сильно искривленные и сильно облитерированные каналы. Используется жидкая резорцин-формалиновая смесь, которая глубоко проникает на всю длину, затем при твердении образует стекловидную массу. Недостаток: окрашивает зуб в бурый цвет и влияет на апикальные ткани.
Метод серебрения применяется в детской стоматологии до сих пор. В канал зуба вводится раствор нитрата серебра.
Депофорез гидроксида меди и кальция.
|
Скачать 48.5 Kb.