наркология и психиария. ОВП 1задание. Медикаментозное лечение на уровне поликлиники

• Название: Медикаментозное лечение на уровне поликлиники
• Анкор: наркология и психиария
• Дата: 14.06.2020
• Размер: 24.02 Kb.
• Имя файла: ОВП 1задание.docx
• Тип: Задача; #130082

Задача № 1

На приеме больная Э., 75 лет, приведена сыном. Со слов сына, в течение полгода отмечает у матери, снижение памяти на текущие события, раздражительность, кратковременная потеря сознания. По поводу данных симптомов к врачу не обращались, т.к. связывали это с пережитым эмоциональным стрессом. В последующем у больной стали отмечать эпизоды дезориентировки во времени и месте, включая неузнавание привычной обстановки, не узнает соседей, путает старых знакомых на фотографиях, путает события прошлого, путает даты, точно не помнит, как здесь оказалась, не может назвать вещи своими именами, например на спички говорит «то, чем зажигают», смотря в зеркало не узнает свое отражение, вследствие чего начинает истерить.

Больной было проведено МРТ головного мозга. Результаты: Атрофия медиальных отделов височной доли, больше выражено в миндалевидно- парагиппокампальном комплексе и парагиппокампальной извилине.

1. 
   Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом (F00.1).
   
2. 
   Немедикаментозное лечение:
   Комплаенс - терапия, различные виды психотерапии, трудотерапия.
   Режимы наблюдения: строгий режим наблюдения - круглосуточное непрерывное наблюдение, постоянное сопровождение медицинским персоналом в отделении и за его пределами.
   

Медикаментозное лечение на уровне поликлиники:

Холинергические препараты – предназначены для блокирования обратного захвата ацетилхолинэстеразы (патогенетическое лечение) (мемантин 10 мг 1 р/д, внутрь)
Малые нейролептики – предназначены для коррекции поведенческих нарушений либо для терапии психотических расстройств в пожилом и старческом возрасте (хлорпротиксен т.к. пациентке 75 лет, то начинаем с дозы 15мг постепенно увеличивая до исчезновения симптомов болезни, вечерняя доза должна превышать дневную, поэтому вечером 20мг; 15-20мг 3р/д, внутрь)
Транквилизаторы – препараты, предназначенные для купирования тревожных состояний (Грандаксин® 50мг 2р/д)
Гипнотики – препараты, нормализующие ритм сон-бодрствование (СОМНОЛ® 3,75 мг ½ таб в день)

• 
  Если при проведенном лечении на уровне амбулатория не достигнута регрессия симптомов, либо по решению экспертных вопросов (МСЭК, ВВК, СПЭК) пациента госпитализируют экстренно/планово в стационар
  
• 
  Если пациент представляет непосредственную опасность для себя и окружающих;
  ·          пациент беспомощен, то есть неспособен самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, отсутствует надлежащий уход;
  ·          представляет существенный вред здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи, в таком случае пациент госпитализируется принудительно, без решения суда
  

Задача №2

Пациентка 32 года, перенесла плановую операцию по удалению липомы в правой лопаточной области. Послеоперационный период протекал без осложнений, но при этом больная чувствует себя плохо, апатична, отмечает снижение аппетита. В течение последних 3 месяцев целый день проводит в постели, перестала посещать работу, которая в прошлом приносила ей удовольствие, не общается с коллегами, родственниками. На приеме пессимистично настроена к своему здоровью, после операции чувствует себя непривлекательной, в результате чего, потеряла сексуальный интерес к мужу, рассказывает о себе со слезами на глазах . На осмотре предъявляет жалобы на утомляемость, слабость, чувство бессилия, непереносимость нагрузок, данное состояние связывает с физическим недомоганием.

1. 
   Хронические аффективные расстройства. Дистимия (F34.1)
   
2. 
   Немедикаментозное лечение:
   Комплаенс терапия, различные виды психотерапии, трудотерапия.
   

Медикаментозное лечение на амбулаторном уровне:
Антидепрессанты – предназначены для купирования депрессивных проявлений (Симбалта® 60мг 1р/д).
Нормотимические препараты – предназначены для стабилизации настроения, медикаментозного контроля нарушений биологических ритмов (Ламотриджин 50мг 1р/д)
Нейролептические препараты – предназначены для купирования продуктивных
психопатологических нарушений (рисперидон-конста 2мг 1р/д), если на амбулаторном уровне симптомы не уменьшились, то пациент госпитализируется в стационар.

Немедикаментозное лечение на уровне стационара:

Комплаенс терапия;

Различные виды психотерапии, трудотерапия.

Режимы наблюдения (в зависимости от состояния пациента):

· общий режим наблюдения – круглосуточное наблюдение без ограничения передвижения в отделении;

Медикаментозное лечение:

Антидепрессанты – предназначены для купирования депрессивных проявлений (Симбалта® 60мг 1р/д).
Нормотимические препараты – предназначены для стабилизации настроения, медикаментозного контроля нарушений биологических ритмов (Ламотриджин 100мг 1р/д)
Нейролептические препараты – предназначены для купирования продуктивных
психопатологических нарушений (рисперидон-конста 4мг 1р/д)

Показания для экстренной госпитализации:

· наличие суицидальных мыслей, суицидо опасного поведения, суицидальных попыток.

Принудительная госпитализация без решения суда – наличие психопатологических расстройств и действий, обусловливающих:

· непосредственную опасность для себя и окружающих;

· беспомощность; то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, при отсутствии надлежащего ухода;

· существенный вред здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.
Задача № 3

Пациент В. 41 года, обратился в отделение полиции связи с тем, что не помнит, кто он и как оказался в городе Т., дезориентирован во времени, называет неправильно дату. При опросе больного было выявлено, что за последние месяцы им был перенесен эмоциональный стресс: утрата семьи, увольнение с работы. Удается вспомнить некоторые события прошедшего месяца, но лишь частично, например, как он садился на поезд, останавливался у родственников в ближайшем городе. При неврологическом обследовании и ЭЭГ патологии не обнаружено. Периоды амнезии не возобновлялись. Через 2 недели восстановление памяти было практически полным.

1. 
   Диссоциативные (конверсионные) расстройства .Диссоциативная амнезия (F44.0).
   
2. 
   Немедикаментозное лечение на амбулаторном уровне:
   

Комплаенс – терапия, различные виды психотерапии, трудотерапия.

Медикаментозное лечение:

· Антидепрессанты – предпочтение необходимо отдавать представителям группы СИОЗС (Симбалта® 60мг 1р/д).

Если при данном лечении нет эффекта:

1. 
   Немедикаментозное лечение на стационарном уровне:
   

Комплаенс – терапия, различные виды психотерапии, трудотерапия.

Режимы наблюдения:

· общий режим наблюдения – круглосуточное наблюдение без ограничения передвижения в отделении;

Медикаментозное лечение:

Антидепрессанты – предпочтение необходимо отдавать представителям группы СИОЗС (Симбалта® 60мг 1р/д).

· Транквилизаторы – предназначены для устранения тревожных расстройств (феназепам 0,5мг 2р/д)

· Нормотимические препараты – предназначены для стабилизации настроения, медикаментозного контроля нарушений биологических ритмов (вальпроевая кислота 300мг 1р/д).

Показания для экстренной госпитализации:

• психопатологические расстройства психотического и/или не психотического уровня с десоциализирующими проявлениями, проявления которых не купируются в амбулаторных условиях.