лекция 4 МТХ, МСО ЧС природного и техногенного характера. Медикотактическая характеристика чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера
 Скачать 351.95 Kb.
|
|
Лекция №4. Тема: «Медико-тактическая характеристика чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера» ПЛАН ЛЕКЦИИ: 1. Определение чрезвычайной ситуации для здравоохранения, критерии ЧС, структуры санитарных потерь, поражающие факторы ЧС. 2. Медико-тактическая характеристика землетрясений, основные мероприятия по организации и оказанию медицинской помощи пораженным, привлекаемые силы и средства. 3. Медико-тактическая характеристика наводнений, основные мероприятия по организации и оказанию медицинской помощи пораженным, привлекаемые силы и средства. 4. Классификация и медико-тактическая характеристика радиационных аварий, основные мероприятия по организации и оказанию медицинской помощи пораженным, привлекаемые силы и средства. 5. Медико-тактическая характеристика аварий с выбросом АОХВ, основные мероприятия по организации и оказанию медицинской помощи пораженным, привлекаемые силы и средства. ЦЕЛЬ: ознакомить с действием поражающих факторов природных и техногенных катастроф, медико-тактической обстановкой, особенностями медико-санитарной помощи пострадавшим в данных ЧС для формирования целостного представления о предупреждении и ликвидации чрезвычайных ситуаций, формирования оптимального алгоритма действий при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций. Задачи: 1. Рассмотреть действие поражающих факторов природного и техногенного характера на пострадавших в ЧС. 2. Ознакомиться с медико-тактической характеристикой катастроф природного и техногенного происхождения. 3. Рассмотреть особенности медико-санитарной помощи пострадавшим в ЧС техногенного и природного характера. Формируемые компетенции: ПК 3, 13, 19 (лечебный факультет), ПК 14, 20 (медико-профилактический факультет), ПК 11, 13, 19 (педиатрический факультет). 1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ СИТУАЦИИ ДЛЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, КРИТЕРИИ ЧС, СТРУКТУРЫ САНИТАРНЫХ ПОТЕРЬ, ПОРАЖАЮЩИЕ ФАКТОРЫ ЧС. Стихийные бедствия (наводнения, землетрясения, ураганы, сели и др.), а также войны и вооруженные конфликты были постоянными спутниками человеческой истории. Вторая половина XX столетия характеризуется бурным развитием науки, техники, промышленности. В последние десятилетия ушедшего XX века получили название "Век массового травматизма", обусловленного не только силами природы, но и деятельностью человека (техногенные катастрофы). Отмечается тенденция роста числа и масштабов техногенных катастроф. По данным на 1990 г. 4/5 всех катастроф на Земле составляют техногенные. За период с 1965 по 1999 гг. среднее ежегодное количество природных катастроф возросло почти в 3 раза, при этом общее число погибших на Земле за 35 лет от катастрофических явлений составляет 3.8 млн. человек, а количество пострадавших – 4.4 млрд. человек, то есть почти 3/4 населения Земли. Увеличивается количество человеческих жертв, размеры материального ущерба, ухудшается экологическая обстановка. Чрезвычайная ситуация – это обстановка на определенной территории (акватории) или объекте, сложившаяся в результате возникновения источника чрезвычайной ситуации, который может повлечь или повлек человеческие жертвы. При этом наносится ущерб здоровью людей и (или) окружающей природной среде, имеются значительные материальные потери и нарушаются условия жизнедеятельности людей. Чрезвычайная ситуация для здравоохранения – обстановка, сложившаяся в результате возникновения источника чрезвычайной ситуации, при которой число пораженных, нуждающихся в экстренной медицинской помощи, превосходит возможности своевременного ее оказания силами и средствами местного здравоохранения. Требуется привлечение их извне, а также изменение форм и методов повседневной работы медицинских учреждений и персонала. Критерии ЧС для здравоохранения Транспортные аварии (катастрофы) Число погибших 2 человека и более, пораженных 10 человек и более. Неспособность справиться с ликвидацией последствий собственными силами. Аварии с выбросом АОХВ Число пораженных 10 человек и более. Число погибших 2 человека и более. Внезапное обрушение зданий, сооружений Число пострадавших 15 человек и более. Число погибших 2 человека и более. Землетрясения Землетрясение 4 и более баллов. Число пораженных 15 человек и более. Сальмонеллез, шигеллез Число заболевших 50 человек и более. Групповые случаи – 25 и более в ЛПУ, образовательных учреждениях Чума Каждый случай заболевания (смерти) Все потери населения, вызванные чрезвычайными ситуациями мирного и военного времени, носят название общих потерь и подразделяются на безвозвратные и санитарные. К безвозвратным потерям относят погибших и пропавших без вести. Под санитарными потерями принято понимать лиц, нуждающихся в оказании медицинской помощи и по состоянию здоровья утративших трудоспособность не менее чем на одни сутки. Величина (размеры) санитарных потерь являются одним из важнейших факторов, влияющих на организацию оказания медицинской помощи населению в ЧС мирного и военного времени. Размер потерь, как безвозвратных, так и санитарных, при каждом виде катастроф колеблется в большом диапазоне в зависимости от ряда условий: масштабов катастрофы, интенсивности действия поражающих факторов, плотности населения, характера застройки, времени суток, системы защиты населения, своевременности оповещения и полноты информации и других факторов. Например, при землетрясении 1975 г. в Китае население было предупреждено и ни один человек не погиб, а при землетрясении в 1976 г. в том же Китае в результате отсутствия информации погибли 243.000 человек и 165.000 пострадали. Под структурой санитарных потерь понимается процентное соотношение различных категорий пораженных в общем числе санитарных потерь при данной чрезвычайной ситуации. Например, в очаге ядерного поражения, в структуре санитарных потерь ожоги составляют от 27 до 30 %, механические травмы – 20%. Основными поражающими факторами природных, техногенных катастроф и в результате применения противником современных средств поражения являются: Динамические (механические) факторы. Это действие на организм человека механической энергии, в результате которой возникают механические травмы – ударная волна взрыва, летящие обломки зданий и сооружений (вторичные снаряды). Термические факторы. Воздействие на организм высоких и низких температур. В результате чего возникают ожоги, обморожения, перегревания, переохлаждения; Радиационные факторы. Воздействие на организм ионизирующего излучения, в результате которого может развиться лучевая болезнь (острая и хроническая), лучевые поражения кожи, поражения внутренних органов; Химические факторы. (АОХВ, боевые отравляющие вещества, промышленные яды и др.) воздействуя на людей, вызывают разнообразные (по характеру и тяжести) отравления, химические ожоги; Биологические факторы. Воздействие на организм человека микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности при эпидемиях, авариях на биологически опасных объектах, применении биологического оружия; Психогенные (психоэмоциональные) факторы. Действие на психику человека стрессовой ситуации может привести к возникновению различных психических отклонений, вплоть до серьезных расстройств. Поражающие факторы катастроф могут воздействовать на различные органы и системы мгновенно или растянуто во времени. При этом возможны изолированные, множественные, сочетанные и комбинированные поражения. Комбинированные поражения чаще сопровождаются ожоговым шоком, инфекционными осложнениями. Летальность при них значительно выше, чем при изолированных поражениях. Механические и термические факторы являются одними из основных поражающих факторов природных и техногенных катастроф. Механические факторы катастроф ведут к тяжелым травматическим поражениям. Характеризуя очаг поражения, возникающий в результате воздействия механических факторов, следует подчеркнуть, что в структуре потерь по локализации первое место по частоте, как правило, занимает черепно-мозговая травма. Травмы конечностей и раны мягких тканей обычно находятся на втором и третьем месте. На четвертом месте травмы с синдромом длительного сдавления ("краш-синдром"). Так, в Ашхабаде (1948 г.) СДС синдром наблюдался в 3,8% случаев, в Армении (1988 г.) – 27%, в Нефтегорске (1995 г.) – 29%. Среди причин смерти на первом месте находится травма – не совместимая с жизнью, на втором – травматический шок, на третьем – острая кровопотеря. Так, в Армении травматический шок наблюдался у 43% пострадавших, а в Башкирии при Ж/Д катастрофе у 73% пострадавших. Противошоковые мероприятия, проведенные в первые 6 часов, снижают смертность на 25-30%. 2. МТХ ЗЕМЛЕТРЯСЕНИЙ, ОСНОВНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО ОРГАНИЗАЦИИ И ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОРАЖЕННЫМ, ПРИВЛЕКАЕМЫЕ СИЛЫ И СРЕДСТВА. Землетрясение – подземные толчки, удары и колебания земли, вызванные естественными процессами, происходящими в земной коре. Землетрясения бывают: тектонические, вулканические, обвальные и в виде моретрясений. Они обычно охватывают обширные территории. По тяжести медико-санитарных последствий землетрясения занимают ведущее место среди стихийных бедствий. Величина санитарных потерь при землетрясениях зависит от силы и площади стихийного бедствия, плотности населения в районе землетрясения, степени разрушения зданий, внезапности и ряда других факторов. Травмы при землетрясениях в 10% случаев получены в результате обвалов, обрушения зданий, в 35% – от падающих конструкций, обломков зданий и в 55% – от неправильного поведения самих пораженных и необоснованных действий, вызванных страхом и паникой. При этом примерные ориентировочные показатели соотношения числа погибших и пораженных при обрушениях зданий составляет 1:3. В результате землетрясений у людей возникают не только травматические повреждения, но и разнообразные нервно-психические нарушения и соматические заболевания, требующие оказания медицинской помощи по неотложным показаниям. Медико-тактическая обстановка осложняется еще и тем, что выходят из строя ЛПУ и имеются потери среди медицинского персонала. При ликвидации медико-санитарных последствий большинства разрушительных землетрясений применяется система этапного лечения с эвакуацией пораженных по назначению в специализированные лечебные учреждения, способные обеспечить исчерпывающую медицинскую помощь. Лечебно-эвакуационные мероприятия организуются и выполняются силами и средствами различных уровней ВСМК, вплоть до федерального, в зависимости от масштаба данного ЧС. Первая помощь пораженным оказывается в очаге землетрясения в порядке само- и взаимопомощи, а также личным составом спасательных формирований. Для оказания пораженным первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи используются все лечебно- профилактические учреждения, находящиеся на административной территории, на которой возникло землетрясение. Формирования ВСМК регионального уровня, развертывающиеся в зоне землетрясения, независимо от их состава и оснащения в большинстве случаев оказывают пораженным первую врачебную и выполняют некоторые мероприятия квалифицированной медицинской помощи. Планирование и последующее выполнение лечебно-эвакуационных мероприятий при ликвидации медико-санитарных последствий землетрясений зависят от их интенсивности. Землетрясение, как критерий чрезвычайной ситуации для СМК и в целом для здравоохранения − это землетрясение интенсивностью в 5 баллов. В ходе ликвидации медико-санитарных последствий землетрясения в 5 баллов большинство жителей данного населенного пункта не пострадают и смогут принять участие в спасательных работах, прежде всего в оказании пораженным первой помощи. Возникшие санитарные потери будут незначительны, все пораженные нуждающиеся в оказании медицинской помощи обратятся за ней в ближайшее время после землетрясения, и не будут нуждаться в трудоёмких мероприятиях первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи и госпитализации. Большинство лечебно-профилактических учреждений сохранят работоспособность, т.к. в среднем 94-95% зданий и сооружений данной территории серьезных разрушений и повреждений не получат. Таким образом, при данной интенсивности землетрясения представляется возможным сохранить организацию лечебно-профилактического обеспечения, существующую в обычных условиях. При землетрясении в 6 баллов, здания и сооружения могут получить значительные повреждения, часть ЛПУ может выйти из строя, поэтому может возникнуть необходимость в организации и выполнении ряда дополнительных лечебно-эвакуационных мероприятий за счет сил и средств СМК межрегионального уровня. Санитарные потери при данной интенсивности землетрясения могут достигнуть 1,5%, при этом пораженные нуждаются в оказании первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи. Возникает необходимость в развертывании дополнительных госпитальных коек соответствующего профиля в имеющихся стационарных лечебных учреждениях или эвакуация пораженных за пределы зоны землетрясения. При ликвидации медико-санитарных последствий землетрясений в 7-8 баллов организация лечебно-эвакуационного обеспечения, характерная для 6 баллов, сохраняет свою справедливость, но имеются существенные особенности. Санитарные потери при данной интенсивности землетрясения могут достигнуть при 7 баллах 13%, а при 8 баллах – 23%. Большинство пораженных будет находится вне завалов. Исходя из величины санитарных потерь, при данной интенсивности землетрясения, значительную часть уцелевшего населения не удастся привлечь к оказанию первой помощи. Возникает необходимость в одномоментном оказании медицинской помощи большому числу пораженных, требуется привлечь к выполнению лечебно-эвакуационных мероприятий значительные силы и средства вплоть до федерального уровня. Прибывающие формирования в зону ЧС можно будет развернуть в зданиях и сооружениях, получивших 1-ю и 2-ю степени разрушения. Резко возникнет потребность в госпитальных койках, при 7 баллах она составит 2,42%, при 8 баллах-4,48%. При землетрясении в 9-10 баллов санитарные потери увеличиваются до 40%, при 11 баллах уменьшаются до 32%, а при 12 баллах достигают до 20%, т.к. возрастают безвозвратные потери среди населения. Условия лечебно- эвакуационного обеспечения будут очень сложными. Первую помощь в рамках само- и взаимопомощи смогут получить лишь небольшая часть пораженных, основной части первая помощь будет оказана личным составом аварийно-спасательных формирований и силами, находящимися вне зоны ЧС. При землетрясении 9 баллов и более лечебно-профилактические учреждения, находящиеся в зоне ЧС будут разрушены полностью или потеряют работоспособность. Возникает необходимость выдвижения формирований СМК регионального, межрегионального и федерального уровней и их развертывания в зоне землетрясения для оказания первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи и их госпитального лечения в учреждениях, расположенных на значительном удалении от зоны землетрясения, привлечения воздушного транспорта для эвакуации пораженных. Общие потери среди населения при землетрясении 9-12 баллов могут составить 55-81%. 3. МТХ НАВОДНЕНИЙ, ОСНОВНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО ОРГАНИЗАЦИИ И ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОРАЖЕННЫМ, ПРИВЛЕКАЕМЫЕ СИЛЫ И СРЕДСТВА. Наводнением называют временное затопление водой, прилегающей к реке, озеру или водохранилищу местности, которое причиняет материальный урон, наносит ущерб здоровью населения и приводит к гибели людей. Среди других стихийных бедствий в нашей стране наводнения по частоте, площади распространения и по суммарному среднегодовому материальному ущербу занимают первое место, а по человеческим жертвам они уступают только землетрясениям. Повышение уровня воды в водоеме, ведущее к затоплению территории, происходит по следующим причинам: – сезонное таяние снежного покрова; – таяние ледников и снежного покрова в горах; – интенсивные дожди; – заторы и зажоры; – ветровые нагоны воды; – разрушения плотин и других гидротехнических сооружений (аварии на опасных гидродинамических объектах). Наводнения вследствие аварий на опасных гидродинамических объектах отличаются рядом особенностей и требуют отдельной характеристики. Опасным гидродинамическим объектом (ГОО) называют сооружение или естественное образование, создающее разницу уровней воды до (верхний бьеф) и после (нижний бьеф) него. К ГОО относятся искусственные и естественные плотины, гидроузлы, запруды. Важнейшей особенностью наводнения при авариях на ГОО является образование волны прорыва. Волной прорыва называют волну, образующуюся в нижнем бьефе в результате стремительного падения воды из верхнего бьефа при прорыве ГОО. Волна прорыва – основной поражающий фактор аварий на ГОО. Объем воды и скорость ее падения из верхнего бьефа зависят от величины прорыва (место повреждения ГОО, через которое устремляется вода из верхнего бьефа) при прорыве гидросооружения. Главные параметры волны прорыва (высота, ширина и скорость движения) зависят от размеров прорыва. На скорость распространения и высоту волны прорыва оказывает существенное влияние также характер местности, по которой она движется. На равнинах скорость ее движения не превышает 25 км/час, а в горах может достигать 100 км/час. Лесные массивы, возвышенности, овраги и т. п. снижают скорость движения и высоту волны прорыва. Помимо поражающих факторов, характерных для других наводнений (термический, механический и биологический), при авариях на ГОО возрастает значение механического фактора, обусловленного кинетической энергией волны прорыва. Механические повреждения различной тяжести могут быть следствием: – непосредственного динамического воздействия на тело человека волны прорыва; – травмирующего действия обломков зданий и сооружений, разрушаемых волной прорыва; – повреждающего действия различных предметов, вовлекаемых в движение волной прорыва. В зависимости от высоты волны и скорости течения на затопляемой территории выделяют четыре зоны катастрофического затопления: – первая – зона катастрофического затопления примыкает непосредственно к гидросооружению или водоему, которая простирается на 6-12 км, высота волны может достигать нескольких метров. Волна характеризуется бурным потоком воды со скоростью течения 30 и более км/час. Время прохождения волны – 30 мин. – вторая – зона быстрого течения (15-20км/час). Протяженность этой зоны может быть 15-25 км. Время прохождения волны – 50-60 мин. – третья – зона среднего течения (10-15км/час). Протяженность до 30- 50км. Время прохождения волны – 2-3 часа. – четвертая – зона слабого течения (разлива). Скорость течения может достигать 6-10 км/час. Ее протяженность будет зависеть от рельефа местности и может составить 36-70 км. Подобное условное деление на зоны позволяет и медицинским работникам лучше ориентироваться в сложившейся обстановке в районе бедствия, что, в свою очередь повышает качество и эффективность ведения спасательных работ, так и использование сил и средств ВСМК для оказания медицинской помощи пострадавшему населению в ходе ликвидации медико- санитарных последствий землетрясения. Характеристика возможной величины потерь по зонам затопления Зоны затопления Общие потери Из числа общих потерь днем ночью безвозвратные санитарные днем ночью днем ночью 1-я 60, 0 90, 0 40, 0 75, 0 60, 0 25, 0 2-я 13, 0 25, 0 10, 0 20, 0 90, 0 80, 0 3-я 5, 0 15, 0 7, 0 15, 0 93, 0 85, 0 4-я 2, 0 10, 0 5, 0 10, 0 95, 0 90, 0 Средний % потерь 20, 0 35, 0 15, 0 30, 0 85, 0 70, 0 Наводнения вследствие аварий на гидродинамически опасных объектах (плотины, гидроузлы, запруды) отличаются рядом особенностей. Большое значение имеют механические повреждения в результате действия волны прорыва, а именно: непосредственное динамическое воздействие на тело человека травмирующее действие различными предметами и обломками сооружений. Общие потери населения, находящегося в зоне действия волны прорыва, могут достигать ночью 90%, а днем - 60%. Из числа общих потерь безвозвратные составляют 75% ночью, днем - 40%, а санитарные - 25% ночью и 60% днем. Величина общих потерь при внезапном затоплении может составить в среднем 20-35% от числа населения, находящегося в зоне затопления. В холодное время года они могут увеличиваться на 10-20% в зависимости от продолжительности пребывания пострадавших воде. Стихийные явления, какими являются наводнение или катастрофическое затопление водой населенных пунктов на больших территориях, накладывают свои особенности на тактику деятельности здравоохранения и использование медицинских сил и средств. Важное значение имеет санитарно-эпидемиологическое состояние зоны бедствия, так как могут разрушаться системы водоснабжения, канализации, сливные коммуникации банно-прачечных сточных вод, мест сбора мусора и нечистот и т.д. Все это ведет к нехватке доброкачественной воды, возникновению и распространению инфекционных заболеваний. Условия для возникновения эпидемий, гнойных и анаэробных инфекций самые благоприятные. Оказание экстренной медицинской помощи затруднено из-за больших площадей наводнения, разрозненности, изоляции людей, разрушения дорог. Медицинским формированиям в некоторых случаях приходится размещаться на плавсредствах и принимать решения самостоятельно. 4. КЛАССИФИКАЦИЯ И МТХ РАДИАЦИОННЫХ АВАРИЙ, ОСНОВНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО ОРГАНИЗАЦИИ И ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОРАЖЕННЫМ, ПРИВЛЕКАЕМЫЕ СИЛЫ И СРЕДСТВА. Радиационная авария – авария на радиационно-опасном объекте, приводящая к выходу или выбросу радиоактивных веществ и (или) ионизирующих излучений за предусмотренные проектом для нормальной эксплуатации данного объекта границы в количествах, превышающих установленные пределы безопасности его эксплуатации. Различают очаг аварии и зоны радиоактивного загрязнения местности. Очаг аварии – территория разброса конструкционных материалов аварийных объектов и действия α-, β- и γ-излучений. Зона радиоактивного загрязнения – территория или акватория, в пределах которой имеется радиоактивное загрязнение. Радиоактивное загрязнение – загрязнение поверхности Земли, атмосферы, воды либо продовольствия, пищевого сырья, кормов и различных предметов радиоактивными веществами в количествах, превышающих уровень, установленный нормами радиационной безопасности и правилами работы с радиоактивными веществами. На ядерных энергетических установках в результате аварийного выброса возможны следующие факторы радиационного воздействия на население: – внешнее облучение от радиоактивного облака и от радиоактивно загрязненных поверхностей земли, зданий, сооружений и др.; – внутреннее облучение при вдыхании находящихся в воздухе радиоактивных веществ и при потреблении загрязненных радионуклидами продуктов питания и воды; – контактное облучение за счет загрязнения радиоактивными веществами кожных покровов. В зависимости от состава выброса может преобладать (то есть приводить к наибольшим дозовым нагрузкам) тот или иной из вышеперечисленных путей воздействия. Классы радиационных аварий связаны, прежде всего, с их масштабами. По границам распространения радиоактивных веществ и по возможным последствиям радиационные аварии подразделяются на локальные, местные, общие. Локальная авария– это авария с выходом радиоактивных продуктов или ионизирующего излучения за предусмотренные границы оборудования, технологических систем, зданий и сооружений в количествах, превышающих регламентированные для нормальной эксплуатации значения, при котором возможно облучение персонала, находящегося в данном здании или сооружении, в дозах, превышающих допустимые. Местная авария– это авария с выходом радиоактивных продуктов в пределах санитарно-защитной зоны в количествах, превышающих регламентированные для нормальной эксплуатации значения, при котором возможно облучение персонала в дозах, превышающих допустимые. Общая авария– это авария с выходом радиоактивных продуктов за гра- ницу санитарно-защитной зоны в количествах, превышающих регламентиро- ванные для нормальной эксплуатации значения, при котором возможно облучение населения и загрязнение окружающей среды выше установленных норм. В результате крупномасштабных радиационных аварий из поврежденного ядерного энергетического реактора в окружающую среду выбрасываются радиоактивные вещества в виде газов и аэрозолей, которые образуют радиоактивное облако. Это облако, перемещаясь в атмосфере по направлению ветра, вызывает по пути своего движения радиоактивное загрязнение местности и атмосферы. Местность, загрязненная в результате выпадения радиоактивных веществ из облака, называется следом облака. На территории следа, в зависимости от мощности дозы радиации, установленной на время через один час после аварии, а также за первый год, условно выделяют зоны М, А, Б, В, Г, где: зона М – зона радиационной опасности; зона А – зона умеренного загрязнения; зона Б – зона сильного загрязнения; зона В – зона опасного загрязнения; зона Г – зона чрезвычайного опасного загрязнения. Рис. Зоны радиационной опасности на местности при авариях на АЭС. Характерной особенностью следа радиоактивного облака при авариях на АЭС является пятнистость (локальность) и мозаичность загрязнения, обусловленная многократностью выбросов, дисперсным составом радиоактивных частиц, разными метеоусловиями во время выброса, а также значительно более медленное снижение уровня радиации, чем при ядерных взрывах, обусловленное большим количеством долгоживущих изотопов. При крупномасштабных радиационных авариях, особенно важная роль отводится следующим мероприятиям по защите персонала радиационно- опасных объектов и населения: 1. Использование защищающих от ионизирующего излучения материалов с учетом их коэффициента ослабления (Косл), позволяющего определить, в какой степени уменьшится воздействие ионизирующего излучения на человека. Использование коллективных средств защиты (герметизированных помещений, укрытий). 2. Увеличение расстояния от источника ионизирующего излучения, при необходимости – эвакуация населения из зон загрязнения. 3. Сокращение времени облучения и соблюдение правил поведения персонала, населения, детей, сельскохозяйственных работников и других контингентов в зоне возможного радиоактивного загрязнения. 4. Проведение частичной или полной дезактивации одежды, обуви, имущества, местности и др. 5. Повышение морально-психологической устойчивости спасателей, персонала и населения. 6. Организация санитарно-просветительной работы, проведение занятий, выпуск памяток и др. 7. Установление временных и постоянных предельно допустимых доз (уровней концентрации) загрязнения радионуклидами пищевых продуктов и воды; исключение или ограничение потребления с пищей загрязненных ра- диоактивными веществами продуктов питания и воды. 8. Эвакуация и отселение. 9. Простейшая обработка продуктов питания, поверхностно загрязненных радиоактивными веществами (обмыв, удаление поверхностного слоя и т.п.), использование незагрязненных продуктов. 10. Использование средств индивидуальной защиты (костюмы, респираторы). 11. Использование средств медикаментозной защиты (фармакологическая противолучевая защита) – фармакологических препаратов или рецептур для повышения радиорезистентности организма, стимуляции иммунитета и кроветворения. 12. Санитарная обработка людей. Не смотря на масштаб аварии, особой необходимости в оказании доврачебной и первой врачебной помощи пораженным в очаге чрезвычайной ситуации в этих условиях нет, т.к. клиника лучевых поражений развивается медленно. Период мнимого благополучия (скрытый период) даже при тяжелых радиационных поражениях может длиться от 1 до 2 недель. Поэтому в очаге поражения целесообразнее основной упор сделать на мероприятия первой помощи – купирование первичной реакции организма на внешнее облучение, применение средств индивидуальной защиты, защита щитовидной железы и скорейшая эвакуация пораженных за пределы очага. За пределами очага силами и средствами РСЧС необходимо организовать санитарную обработку пораженных и специальную обработку транспорта, с последующей эвакуацией пораженных в специализированные лечебно-профилактические учреждения. При небольшом числе пораженных, несмотря на тяжесть радиационного поражения, все они подлежат эвакуации в специализированные лечебные учреждения для диагностики и последующего стационарного лечения. При значительном числе пораженных лица с ОЛБ I степени не имеющих клинических проявлений болезни, после купирования симптомов первичной реакции, могут быть оставлены на амбулаторном лечении. Лица, получившие облучение в дозе более 2 Гр, подлежат эвакуации в специализированные ЛПУ не позднее исхода первых суток с момента облучения. В специализированных ЛПУ при большом числе пораженных с крайне тяжелой и острейшей формами ОЛБ, они могут получать лишь симптоматическое лечение. 5. МЕДИКО-ТАКТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АВАРИЙ С ВЫБРОСОМ АОХВ, ОСНОВНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО ОРГАНИЗАЦИИ И ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОРАЖЕННЫМ, ПРИВЛЕКАЕМЫЕ СИЛЫ И СРЕДСТВА. Аварийно-опасные химические вещества (АОХВ) – это химические вещества или соединения, применяемые в различных сферах хозяйственной деятельности, которые при сбросе на поверхность земли или выбросе в атмосферу способны вызывать массовые поражения людей, животных и растений. К ним относят: аммиак, оксиды азота, сероводород, сернистый ангидрид, синильную кислоту, фосген, хлор, хлористый метил и многие другие. Опасный химический объект (ХОО) – объект хозяйственной деятельности, при аварии на котором или при разрушении которого могут произойти массовые поражения людей, животных и растений. В РФ свыше 30 тыс. ХОО, относящихся к цветной и черной металлургии, химической, пищевой и др. отраслям хозяйства. В РФ в 58% случаев причина химических аварий неисправность оборудования, в 38% ошибки операторов, в 6% ошибки при проектировании производств. На территории РФ в воздух ежегодно поступает около 20 млн. тонн химических веществ, а накопленные токсичные отходы составили более 84 млн. тонн. Особую опасность представляет железнодорожный транспорт, испытывающий наибольшую нагрузку по транспортировке АОХВ, до 60% аварий происходит на данном виде транспорта. Основными особенностями АОХВ являются: Способность переноситься по направлению ветра на большие расстояния (десятки км) и вызывать поражения людей на значительном удалении от места аварии. Объемность поражающего действия, заключающаяся в том, что зараженный АОХВ воздух способен проникать в негерметизированные помещения, создавая опасность поражения находящихся в них людей. Большое разнообразие АОХВ, что затрудняет, если не исключает, возможность создания фильтрующего противогаза, обеспечивающего защиту от всех этих веществ. Способность многих АОХВ называть поражение не только в результате непосредственного действия на человека, но и через зараженную воду, пищевые продукты, окружающие предметы. Территорию, в пределах которой в результате воздействия АОХВ произошли массовые поражения людей, животных и растений, называют очагом поражения (ОП) АОХВ. В медико-тактическом отношении все ОП АОХВ характеризуются: – внезапностью и массовостью поражений; – наличием комбинированных поражений (интоксикации АОХВ плюс ожог, интоксикация плюс травма и т. п.); – зараженностью внешней среды. В зависимости от продолжительности поражающего действия и времени формирования потерь среди населения ОП АОХВ подразделяются на 4 вида: – стойкие быстродействующие; – стойкие медленнодействующие; – нестойкие быстродействующие; – нестойкие медленнодействующие. Каждый вид очага поражения АОХВ имеет свои особенности, которые необходимо учитывать при организации медицинской помощи пораженному населению. Для быстродействующих очагов характерно: – одномоментное (минуты, десятки минут) поражение большого количества людей; – преобладание тяжелых поражений; – быстрое течение интоксикации; – дефицит времени и органов здравоохранения для изменения существенной организации работы и приведения ее в соответствие с возникшей обстановкой; – необходимость оказания эффективной медицинской помощи в очаге и на этапах медицинской эвакуации в оптимальные сроки; – немедленная эвакуация пораженных из очага поражения. Особенностями медленнодействующих очагов являются: – постепенное, на протяжении нескольких часов, появление признаков поражения; – необходимость проведения мероприятий по активному выявлению пораженных среди населения; – наличие некоторого (несколько часов) резерва времени для корректировки плана деятельности здравоохранения с учетом сложившейся обстановки; – возможность эвакуации пораженных из очага в несколько рейсов по мере их выявления. В стойких очагах продолжительное время сохраняется опасность поражения. Поэтому на этапах эвакуации проводится полная санитарная обработка. Возможные потери в очаге поражения АОХВ. Для целенаправленной работы по организации оказания медицинской помощи и лечения пораженных возникает необходимость в определении возможных потерь среди населения в ОП АОХВ. Величина структуры этих потерь зависит от многих факторов: количества, физико-химических и токсических свойств АОХВ, масштабов зоны заражения, плотности населения в зоне заражения, условий нахождения людей (открытого, в простейших укрытиях, зданиях или убежищах), наличия средств индивидуальной защиты, умения пользоваться ими и др. Надежность средств коллективной защиты обеспечивают только убежища. Потери среди людей, находящихся без противогазов на открытой местности, могут достигать 90 – 100%, а в простейших укрытиях – 50%. При 100% обеспеченности противогазами потери среди людей, находящихся на открытой местности вследствие несвоевременного использования или неисправности противогаза, могут достигать 10%. Наличие противогазов и своевременное их применение в простейших укрытиях и зданиях снижает потери до 4 - 5%. Ожидаемая структура потерь в очаге поражения АОХВ: − поражения легкой степени - 25%; − поражения средней тяжести и тяжелые - 40%; − поражения со смертельным исходом - 35%. При авариях по ХОО поражения АОХВ следует ожидать у 60 - 65% пострадавших, травматические повреждения у 25%, ожоги у 15%. При этом у 5% пострадавших могут быть комбинированные поражения (АОХВ + травма; АОХВ + ожоги и т. д.). Основные мероприятия по организации медицинской помощи пораженным в очаге с выбросом АОХВ. Основные мероприятия по ликвидации последствий крупных промышленных аварий и катастроф на химически опасных объектах осуществляется на основе плана, разработанного в соответствии с «Типовым планом медико-санитарного обеспечения при химических авариях». Его составляет орган управления службы медицины катастроф соответствующего уровня при активном участии главного токсиколога данной территории применительно к каждому ХОО. По результатам прогнозирования медико- санитарных последствий проводят расчеты необходимых сил и средств. Основные мероприятия медико-санитарного обеспечения при авариях с выбросом АОХВ: − оказание в максимальные сроки первой помощи пораженным; − их эвакуация из очага поражения; − специальная обработка пораженных; − приближение к очагу первой врачебной помощи; − организация квалифицированной и специализированной медицинской помощи. Главный принцип организации медицинской помощи при массовом поражении АОХВ − лечебно-эвакуационное обеспечение пораженных по схеме «очаг поражения − лечебное учреждение». Первая помощь пораженным АОХВ имеет исключительное значение. Её оказывают в очаге личный состав спасательных формирований, а также рабочие и служащие ХОО и населения в рамках само- и взаимопомощи; медицинские формирования, вводимые в очаг (в случае образования нестойких очагов). На пути эвакуации вблизи границы зоны загрязнения с подветренной стороны организуют места сбора пораженных, где силами врачебно- сестринских бригад, бригад скорой медицинской помощи и других формирований оказывают медицинскую помощь по жизненным показаниям. В рамках первой помощи осуществляют следующие мероприятия: − защиту органов дыхания, кожи от непосредственного воздействия на них АОХВ путем применения средств индивидуальной защиты; − дача антидотов, сорбентов, беззондовое промывание желудка; − скорейший вынос из очага; − частичная санитарная обработка открытых частей тела; Квалифицированная и специализированная медицинская помощь пораженным АОХВ оказывается в лечебных учреждениях. Главную роль по оказанию медицинской помощи и лечению пораженных отводят токсикоцентрам или токсикологическим отделениям многопрофильных больниц. В случае возникновения стойких очагов АОХВ или неизвестных всех пораженных считают загрязненными, поэтому защитные мероприятия должны быть полными. При этом медицинские формирования развертываются за пределами очага, первая помощь оказывается спасателями, полный объем мероприятий первой врачебной помощи за границей очага оказывается только после полной санитарной обработки. Личный состав медицинских формирований работает в средствах индивидуальной защиты. При невозможности проведения полной санитарной обработки медицинская помощь оказывается только по жизненным показаниям. |