лекция 1. Менструальная функция это сложный биологический процесс
 Скачать 3.56 Mb.
|
|
альгодисменорея) — это нарушение менструального цикла, основным клиническим проявлением которого является болевой синдром во время менструации, который возникает в первый день или за несколько дней до нее и продолжается в течение всей менструации и даже после нее. Классификация дисменореи: Первичная — это болезненные менструации, преимущественно обусловленные нарушениями центральной нервной системы функционального характера; существенная роль отводится повышенной продукции простагландинов. Вторичная — это болезненные менструации, причиной которых являются патологические процессы в области малого таза. Это один из симптомов (иногда единственный) какого-то гинекологического заболевания. Виды первичной дисменореи: I. Эссенциальная дисменорея — это заболевание, которое детерминируется снижением порога болевой чувствительности. II. Психогенная дисменорея — чаще всего объясняется чувством тревоги, страха болезненных менструаций, которые уже имели место ранее у данной женщины, а страх перед болезненностью менструаций соответственно вызывает "ответную" реакцию организма. Наблюдается у личностей истероидного, сенситивного типов, а также у лиц с астеноневротическим синдромом и психопатологическими состояниями. III. Спазмогенная дисменорея — боли возникают в результате спазма гладкой мускулатуры матки. Виды вторичной дисменореи: I. Врожденная — характерны болезненные менструации с самого начала их cтaновлeния, которые обусловлены: аномалиями развития внутренних половых органов (рудиментарный рог матки с активным эндометрием, удвоение матки с гипоплазией одной из "камер"); аномалией их положения (чаще всего загиб матки с затруднением оттока менструальной крови). II. Приобретенная обусловлена органическими изменениями в органах малого таза и чаще развивается у женщин старше 30 лет, у которых в анамнезе - роды, аборты, эндометриоз, воспалительные гинекологические заболевания. Клиническая картина: боль внизу живота за 1-2 дня до менструации и в первые 2 дня менструации. может сопровождаться кишечными расстройствами, тошнотой, рвотой, нарушением сна, повышенной раздражительностью, общим недомоганием и обморочными состояниями В зависимости от интенсивности и выраженности болезненных ощущений дисменорея имеет три степени : Легкая степень — характеризуется умеренными болями и слабостью. Работоспособность женщины при этом не нарушается. Средняя степень — сопровождается более выраженной болезненностью, тошнотой, головными болями, ознобом, депрессивными состояниями, частым мочеиспусканием и значительным снижением работоспособности. Тяжелая степень — выражается резкой болью в животе и пояснице, сильными головными болями и общим недомоганием. Возможно повышение температуры, рвота, диарея, тахикардия, боли в сердце и обмороки. При тяжелой форме дисменореи пациентки не трудоспособны. Цели лечения Устранение выраженного болевого синдрома. Нормализация состояния вегетативной нервной системы и психоэмоционального статуса пациентки. Устранение либо облегчение симптомов основных органических причин дисменореи (внутреннего генитального эндометриоза, острых и хронических воспалительных заболеваний). Нормализация менструального цикла (при нарушенном ритме). Лечение при первичной дисменорее : Нестероидные противовоспалительные препараты: индометацин, нурофен, новиган, напроксен и др. - (в зависимости от степени тяжести от 1 до 3-х таб. в день за 2-3 дня до начала ожидаемой менструации в течение 5-7 дней). Гормонотерапия: -при дисменорее легкой и средней степени тяжести - гестагены: дюфастон внутрь по 10 мг 1-2 раза в день или утрожестан интравагинально по 200 - 400 мг, с 16-го по 25-й день цикла. - при дисменорее тяжелой степени – КОК: Джес, Линдинет 20, Ярина, Мидиана, Силуэт и др. по контрацептивной схеме. Спазмолитические средства: спазмалгон, но-шпа. Анальгетические средства: пенталгин, темпалгин, анальгин. Седативная терапия: экстракт валерианы по 1 таб. 3 раза в день внутрь в течение 10 дней. Фитотерапия: пустырник, шишки хмеля, душица, пион. Физиотерапия : магнитотерапия, амплипульстерапия на область малого таза, транскраниальная электростимуляция. Лечение начинают за 3-4 дня до начала менструации. При вторичной дисменорее проводится лечение основного заболевания: - противовоспалительная терапия, - физиотерапия, - хирургическое лечение. |