ВИЧ. Местные осложнения при местном обезболивании, причины, диагностика, лечение, профилактика
 Скачать 50.22 Kb.
|
|
Медицинская академия имени С. И. Георгиевского структурное подразделение «ФГАОУ ВО КФУ им. В.И. Вернадского» Р Е Ф Е Р А Т ТЕМА: Местные осложнения при местном обезболивании, причины, диагностика, лечение, профилактика СТУДЕНТА__4_ курса __172-А__ группы ___стоматологического_____факультета __Беляловой Ление Ленуровны_ ПРОГРАММА ПРАКТИКИ: помощник врача-стоматолога хирурга ПЕРИОД ПРОХОЖДЕНИЯ ПРАКТИКИ: с 25.01.2021 по 05.02.2021г Введение .............................................................................................................. 3 Причины и профилактика местных осложнений ............................................. 5 Отлом инъекционной иглы ................................................................................ 6 Боль и жжение в месте инъекции ...................................................................... 6 Отек мягких тканей ............................................................................................. 7 Парестезия (остаточная анестезия) ................................................................... .7 Контрактура ......................................................................................................... 7 Травмирование сосудов инъекционной иглой ................................................. 9 Инфицирование околочелюстных мягких тканей ......................................... 10 Диплопия ............................................................................................................ 11 Некроз мягких тканей ....................................................................................... 11 Ишемия кожи ..................................................................................................... 12 Повреждения мягких тканей ............................................................................ 12 Временный парез мимической мускулатуры ................................................. 13 Травматическое повреждение периферических ветвей тройничного нерва ............................................................................................ 13 Дерматит в области лица и шеи ....................................................................... 14 ВВЕДЕНИЕ Эффективность и безопасность стоматологического лечения во мно- гом зависит от безболезненности проводимых вмешательств. При стомато- логических манипуляциях пациент больше всего боится боли, если же ле- чение станет полностью безболезненным, то он будет терпеливо сидеть в кресле и врач (студент) сможет провести необходимые манипуляции. Кро- ме того, при 100%-ном обезболивании (без отрицательных последствий — осложнений) пациент будет очень удовлетворен, и врач (студент) быстро завоюет уважение. Предпосылка успеха работы стоматолога — проведение манипуляций под 100%-ным обезболиванием. Местная анестезия позволяет снять боль без выключения сознания и сохранить возможность контактаврача с пациентом. Ежедневно проводя обезболивание и заботясь об эффективности анестезии, врачи далеко не всегда уделяют должное внимание ее безопасности. При проведении местного обезболивания перед врачом стоит слож- ная проблема: достичь эффективной анестезии и избежать осложнений. Безопасность и эффективность местного обезболивания в стоматологии прежде всего зависят: от умения оценить общее состояние пациента, осо- бенно с сопутствующей соматической патологией (т. е. нужно иметь хо- рошую общемедицинскую подготовку); от знания топографической анато- мии челюстно-лицевой области (необходимо четкое представление о топо- графических особенностях области, где проводят иглу, знать местонахождение целевого пункта, куда вводят раствор анестетика); от знания фармакокинетической характеристики обезболивающего раствора, который вводят пациенту; от прогнозирования возможных как местных, так и общих осложнений, умения оказать неотложную помощь; от инстру- ментария, которым проводят инъекцию. Следует всегда помнить, что инъекционное введение местного ане- стетика — это стресс для пациента. При выполнении местной инъекционной анестезии могут возникнуть осложнения, которые подразделяют на местные и общие. Первые связаны с техникой проведения анестезии, качеством инструментария, токсическим действием анестетиков. Профилактика и лечение осложнений являются одной из важных задач хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Стоит отметить, что зачастую осложнения возникают при погрешно- стях в работе, которые, например, при проведении инъекционного обезбо- ливания, зависят и от личности врача. При выполнении своих обязанно- стей врач должен руководствоваться высоким профессионализмом, со- бранностью в работе, а не необоснованной самоуверенностью в своих действиях. Если смелость превышает умение, то обязательно будет допу- щена ошибка. ПРИЧИНЫ И ПРОФИЛАКТИКА МЕСТНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ При проведении местной анестезии в месте укола иглой, а также при введении анестетика могут наблюдаться местные осложнения. Их причин- ным фактором чаще является травма, вызванная вколом и продвижением иглы в мягких тканях к конечной точке, либо вводимый в данную область раствор анестетика. Многие местные осложнения, связанные с применени- ем местных анестетиков, кратковременны, однако они являются причиной беспокойства пациента. Одни осложнения длятся несколько секунд (боль, жжение), другие — часы, дни (контрактура жевательных мышц, гематома, инфицирование, парез, неврит лицевого нерва). Ю. И. Бернадский (1998) выделил 2 группы местных осложнений при проведении местной анестезии: 1) ранние, проявляющиеся сразу после инъекции или во время опе- ративного вмешательства; 2) поздние, развивающиеся через сутки и позже после проведенной анестезии. Кроме того, выделяют группу осложнений, связанных с погрешно- стями в технике проведения обезболивания (травматические повреждения, обусловленные вколом и продвижением иглы в мягких тканях к конечной точке: ранения сосудов, нервов, мышц, отлом иглы, отек, контрактура) и связанных с действием местного анестетика (ишемия соответствующей зо- ны лица, диплопия, парез, паралич мимических мышц, боль, длительная анестезия, парестезия). Для профилактики местных осложнений инъекционного обезболива- ния необходимо: 1 Соблюдать технику проведения анестезии: – проводить аспирационную пробу для предотвращения внутри- сосудистого введения анестетика; – гидропрепарировать мягкие ткани предпосылкой анестетика перед продвижением иглы; – медленно, без давления, вводить в ткани местноанестезирую- щие растворы, содержащие вазоконстриктор. 2 Для профилактики инфицирования тканей пациента не использо- вать одну карпулу для анестезии нескольким пациентам из-за возможности аспирации анестетика обратно в шприц. 3 Предупреждать пациента об уколе. 4 Применять освоенные современные карпульные технологии. 5 Проводить перед инъекцией поверхностную аппликационную анестезию. 6 Вкол иглы в ткани проводить на высоте глубокого вдоха пациента. ОТЛОМ ИНЪЕКЦИОННОЙ ИГЛЫ Отлом современных одноразовых инъекционных игл из нержавеющей стали имеет место в практике. Чаще это происходит при неадекватной дви- гательной реакции пациента во время проникновения иглы в мышцу либо при соприкосновении иглы с надкостницей. Иглы меньшего диаметра и изо- гнутые отламываются чаще. Перед проведением любого местного инъекционного обезболивания, за исключением внутрипульпарной или интралигаментарной анестезии, изгибать иглы не рекомендуется. Как показывает практика, чаще отлом иглы происходит в месте перехода иглы в канюлю. Если отлом иглы произошел в области канюли, то иглу легко извлечь за выступающий из тканей конец. Иногда это оказывается невозможным. Если оставшийся в тканях отломок иглы стерильный, он инкапсулируется, обрастая фиброзной тканью, прочно фиксируется ею и не беспокоит паци- ента. В случае же инфицирования мягких тканей иглой может развиться гнойно-воспалительный процесс, который будет сопровождаться болью, гиперемией слизистой оболочки, припухлостью, явлениями неврита, паре- за или паралича мимической мускулатуры. Показания к удалению отломавшейся иглы следующие: 1) наличие упорных болевых ощущений и объективных признаков воспаления, неврологических симптомов (неврита, пареза, паралича мими- ческой мускулатуры и др.); 2) перемещение сломанной иглы, подтвержденное повторными рент- генограммами; 3) настойчивое желание пациента удалить оставшееся инородное тело. Операцию удаления отломка иглы следует производить исключи- тельно в условиях хирургического стационара. При определении точной локализации отломка иглы ведущая роль принадлежит рентгенотомогра- фическому обследованию пациента. Хирургическое вмешательство произ- водится на фоне пред- и послеоперационной антибактериальной терапии, т. к. возможно развитие воспаления в области операции. БОЛЬ И ЖЖЕНИЕ В МЕСТЕ ИНЪЕКЦИИ Боль и жжение в месте инъекции возникают как ответ на механиче- ское, физическое, химическое раздражение тканей (повреждение тканей тупой иглой, быстрое введение анестетика), а также в случае несоблюде- ния технологии изготовления раствора анестетика производителями. Дан- ные осложнения являются кратковременными и могут быть предотвраще- ны. К мерам профилактики следует относить соблюдение техники анесте- зии, медленное введение анестетика, что повышает безопасность и обусловливает безболезненность инъекции. С этой целью вводить содер- жимое полной карпулы (1,8 или 2,2 мл) необходимо в течение 1 минуты. Растворы местных анестетиков с вазоконстрикторами имеют рН = 3,5, рас- творы анестетиков без дюрантов и пролонгаторов — рН = 6,0. В связи с этим растворы анестетиков, содержащих вазоконстриктор, при быстром введении чаще вызывают у пациента чувство жжения и дискомфорта. ОТЕК МЯГКИХ ТКАНЕЙ Отек тканей, развивающийся после хирургических вмешательств, ред- ко вызван проведением местной анестезии. У пациентов с отягощенным ал- лергологическим анамнезом возможно развитие ангионевротического отека, чаще при введении анестетиков группы сложных эфиров (прокаин). ПАРЕСТЕЗИЯ (ОСТАТОЧНАЯ АНЕСТЕЗИЯ) Явления парестезии после проведения стоматологической операции связаны чаще с самим вмешательством. В результате хирургических мани- пуляций возможно повреждение нижнего альвеолярного и язычного не- рвов. Частота данного осложнения достигает 22 %. Частота повреждения нерва инъекционной иглой достигает около 1 % (П. Ю. Столяренко, 2010). Это приводит к снижению чувствительности, которая восстанавливается в течение нескольких недель или месяцев и почти никогда не сопровождает- ся поражением нерва на всем его протяжении. Применение концентриро- ванных растворов местных анестетиков (4%-ный прилокаин, артикаин) также может явиться причиной развития парестезии. КОНТРАКТУРА Контрактура — продолжительный рефлекторный спазм жевательной мускулатуры, который приводит к умеренному ограничению или невоз- можности открывания рта пациентом. Чаще это происходит при травме со- судов либо мышцы в области подвисочной ямки. Возможными причинами контрактуры могут явиться: попадание в раствор местного анестетика спирта, гематома, инфицирование места вкола иглы. Следует отметить, что все растворы местных анестетиков обладают незначительным миотоксиче- ским действием. Контрактура легкой степени тяжести купируется в тече- ние последующих 2–3 суток. Контрактура нижней челюсти. Через некоторое время после вы- полнения анестезии (чаще после проводниковой анестезии у нижнече- люстного отверстия) может возникнуть затрудненное открывание рта. Это может произойти при нарушении техники проведения анестезии, когда травмируются анатомические структуры крыловидно-нижнечелюстного пространства с образованием гематом. Введение анестетика в толщу мы- шечной ткани приводит к реактивному воспалению с последующим фор- мированием рубца и развитию внесуставной послеинъекционной контрак- туры нижней челюсти, которая клинически проявляется выраженным стойким ограничением открывания рта 2–3 степени. Развитие данного осложнения можно объяснить тем, что при попа- дании анестетика с вазоконстрикторами в толщу мышцы сосуды послед- ней могут спазмироваться с образованием участка ишемии и некроза в зоне инъекции по типу «инфаркта», где затем и формируется рубец (З. И. Ибрагимов и соавт., 2005). Наличие у пациента болевого синдрома в первые дни после хирургического вмешательства вынуждает его ограни- чивать открывание рта. Это способствует формированию рубца в клетчат- ке крыловидно-нижнечелюстного пространства. При отсутствии соответ- ствующего лечения происходит кальцификация гематомы с образованием участков обызвествления в крыловидно-нижнечелюстном пространстве, что еще больше ограничивает движения нижней челюстью (З. И. Ибра- гимов, 2007). Развитие контрактуры нижней челюсти может быть обусловлено также инфицированием тканей в месте инъекции (воспалительная контрак- тура) из-за нарушений правил асептики. Клинически это проявляется по- степенным нарастанием в течении нескольких дней локальной болезнен- ной припухлости и контрактуры, появлением болей, повышением темпера- туры тела, ухудшением общего состояния пациента. Для профилактики такого осложнения необходимо неукоснительно соблюдать технику анестезии, правила асептики, использовать каче- ственные одноразовые шприцы и иглы, придерживаться строгих показа- ний к применению местных анестетиков с высоким содержанием вазо- констриктора. Лечение указанного осложнения комплексное, его исход зависит от срока начала проведения лечебных мероприятий, от характера развившей- ся контрактуры. Применяют механотерапию с электростимуляцией жева- тельных мышц, физиотерапевтическое лечение (СВЧ, ультрафонофорез лидазы, парафиновые, грязевые аппликации), используют препараты, об- ладающие мышечнорасслабляющим действием (диазепам, толперизон). При наличии воспалительного гнойного очага проводится первичная хи- рургическая обработка последнего в условиях хирургического стационара и соответствующая комплексная противовоспалительная терапия. ТРАВМИРОВАНИЕ СОСУДОВ ИНЪЕКЦИОННОЙ ИГЛОЙ Травмирование сосудов инъекционной иглой клинически проявляет- ся образованием гематомы. Гематома — это выход крови во внесосудистое клетчаточное про- странство. Развивается она при повреждении иглой целостности кровенос- ного сосуда. Чаще гематомы бывают венозного происхождения, поскольку стенки артерии более эластичны. Гематома может развиться при проведе- нии проводниковой туберальной анестезии, реже — при мандибулярной и инфраорбитальной анестезиях. Предрасполагают к образованию гематом системные болезни крови, артериальная гипертензия. Для профилактики образования гематом следует тщательно соблю- дать методику проведения анестезии, знать топографическую анатомию места проведения анестезии, максимально уменьшать глубину проникно- вения иглы в ткани, а также учитывать следующие моменты: 1) при продвижении иглы всегда необходимо предпосылать анесте- зирующий раствор с целью гидравлической препаровки тканей; 2) конец инъекционной иглы должен располагаться вне крупных со- судов, для этого при проведении анестезии врач обязан пользоваться кост- ными ориентирами; 3) продвигая иглу в ткани, требуется следить за окраской раствора анестетика в цилиндре шприца: появление в нем крови свидетельствует о попадании иглы в сосуд. Лечение должно начинаться еще до появления гематомы и быстрого ее увеличения. Для этого врач должен компрессировать на 10–15 минут место вкола большим пальцем правой руки или сжатой в кулак кистью, а со стороны полости рта создать компрессирующий эффект двумя или тре- мя пальцами левой руки. Этим достигается прекращение дальнейшего кро- воизлияния в ткани. Если же увеличивающаяся гематома угрожает сдавле- нием глазного яблока, нужно срочно сделать разрезы для ослабления внут- ритканевого давления в окологлазничной клетчатке. Убедившись в том, что гематома не увеличивается, можно отпустить пациента домой (в усло- виях амбулатории), отложить операцию на 10–12 дней. При неотложных показаниях к хирургическому вмешательству (нарастающее острое воспа- ление периоста или челюсти и др.) операцию следует проводить через 1–2 часа, выполнив анестезию повторно другим методом, чтобы не инъ- ецировать анестетик в область гематомы. Этим достигается профилактика нарушения внутритканевого гомеостаза. Лечебные мероприятия заключаются в том, что в течение первых 2–3 суток после образования гематомы обеспечивается общий покой паци- енту, назначается локальная гипотермия, охранительный режим жеватель- ной мускулатуре. Через 2–3 дня назначают тепловые процедуры (сухая по- вязка, теплая грелка) для рассасывания гематомы. В первые 3–4 дня после возникновения гематомы вводят антибиотики, чтобы предупредить ее ин- фицирование и нагноение. В случае нагноения проводят хирургическую обработку гнойного очага (разрез, эвакуация гнойного содержимого, дре- нирование, перевязки, антибактериальные препараты). ИНФИЦИРОВАНИЕ ОКОЛОЧЕЛЮСТНЫХ МЯГКИХ ТКАНЕЙ Инфицирование околочелюстных мягких тканей относится к позд- ним осложнениям местного инъекционного обезболивания и приводит к развитию гнойного воспалительного процесса в области инъекции (ин- фильтрат, абсцесс, флегмона). После введения в медицинскую практику одноразовых шприцев и игл частота инфицирования тканей в процессе проведения местной анесте- зии заметно снизилась. Одной из причин такого инфицирования является бактериальная контаминация иглы до введения местного анестетика. Дру- гой возможной причиной постинъекционной инфекции является введение анестетика в ткани через ранее инфицированные области. При введении анестетика под давлением будет усиливаться распространение инфициро- ванного материала в прилежащие интактные ткани, способствуя развитию в них воспалительного процесса. Лечение включает проведение первичной хирургической обработки гнойного очага и комплексную противовоспалительную терапию. Для профилактики инфицирования околочелюстных мягких тканей необходимо: 1) вводить в ткани строго стерильные растворы анестетиков; 2) при наличии воспалительных очагов местные анестетики вводить только перифокально, НИКОГДА трансфокально, НИКОГДА интрафо- кально! ДИПЛОПИЯ Диплопия наблюдается как осложнение при выполнении инфраорби-тальной внеротовой анестезии и бывает связана с попаданием раствора анестетика через подглазничный канал в орбиту. В результате действия анестетика на глазодвигательные нервы возникает парез глазодвигатель- ных мышц, что проявляется двоением в глазах. Также кратковременная диплопия может наблюдаться при случайном внутриартериальном введе- нии анестетика с вазоконстриктором в сосуды крыловидно-нижнечелю- стного пространства. Лечение таких осложнений не требуется, т. к. через несколько часов диплопия исчезает самостоятельно. НЕКРОЗ МЯГКИХ ТКАНЕЙ Некроз мягких тканей — редкое осложнение. Оно может развиться после быстрого введения растворов местных анестетиков, содержащих сосудосуживающие препараты, в ткани твердого неба, но может быть и в области десны. К причинам возникновения некроза твердого неба следует отнести: введение более 0,5 мл анестетика, т. к. слизистая оболочка в этой области тесно связана с надкостницей, и при повышении внутритканевого давления может произойти разрыв сосудов; быстрое введение анестетика под высоким давлением и с высокой концентрацией вазоконстриктора; выраженный склероз сосудов. Следует отметить, что норадреналин вызы- вает более сильную и длительную ишемию тканей по сравнению с адре- налином. Это может привести к развитию асептических абсцессов твер- дого неба. Некроз мягких тканей может развиться и вследствие введения агрес- сивных жидкостей. При обнаружении их введения необходимо устранить острую боль. Этому способствует интенсивное обкалывание (инфильтри- рование) окружающих тканей 0,25%-ным раствором новокаина или изото- ническим раствором хлорида натрия. Местно следует произвести разрез тканей, в которые инъецирована агрессивная жидкость, чтобы она могла частично эвакуироваться. Профилактика постинъекционного некроза тканей состоит в строгом соблюдении профессионального порядка на рабочем месте врача. На сто- лике, стоящем у стоматологического кресла, должен быть минимум необ- ходимых лекарственных веществ. Медикаменты должны находиться на специальном столике — рабочем месте медицинской сестры. К ее столу следует запретить доступ кому-либо из сотрудников кабинета или отделе- ния, чтобы исключить возможность перестановки флаконов. Медицинская сестра обязана, набирая анестезирующее средство в шприц из флакона, каждый раз проверять на нем надпись. Врач обязан соблюдать следующие правила: 1) вводить анестезирующий раствор медленно, не создавая излишне- го давления в тканях, а в случае жалоб на резкую боль во время инъекции прекращать введение, извлекать иглу со шприцем, еще раз проверять ха- рактер вводимого им раствора; 2) использовать анестезирующий раствор с минимальным количе- ством вазоконстриктора. ИШЕМИЯ КОЖИ Ишемия кожи наблюдается при внутрисосудистом введении местно- го анестетика, чаще при туберальной анестезии, иногда при спазме сосуда, возникающем при соприкосновении иглы с сосудом. Клинически ишемия кожи проявляется резким побледнением участков кожи лица с выражен- ным болевым синдромом. Лечения в таких случаях не требуется, т. к. ише- мия кожи постепенно, по мере рассасывания анестезирующего раствора, исчезает самостоятельно (через 30–45 минут) либо после снятия спазма со- суда (через 1–2 минуты). Профилактика данного осложнения заключается в соблюдении тех- ники анестезии, применении растворов местных анестетиков содержанием вазоконстриктора строго по показаниям. ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ Повреждения мягких тканей — это прикусывание пациентом своих губ, щек, языка. Чаще это развивается после выполнения проводниковой анестезии, применения длительно действующих анестетиков. Самоповре- ждение мягких тканей чаще имеет место у детей, а также оно происходит при психических и физических нарушениях у взрослых. Для профилактики данного осложнения следует родителей детей или сопровождающих их лиц информировать о возможности развития таких повреждений до окон- чания действия анестезии. Повреждающими агентами могут быть крючки Фарабефа, скальпель, фреза, бор, диск, горячие инструменты. Профилактика заключается во внимательном и бережном отношении врача к пациенту, своевременном предупреждении пациента о возможном самоповреждении с указанием рекомендации воздержаться от приема пи- щи до окончания действия анестезии. Лечение включает медикаментозную обработку, при наличии пока- заний — наложение швов, антибактериальную противовоспалительную терапию. ВРЕМЕННЫЙ ПАРЕЗ МИМИЧЕСКОЙ МУСКУЛАТУРЫ Лицевой нерв осуществляет двигательную иннервацию мимических мышц лица. Блокада ветвей лицевого нерва возникает при неправильной технике проводниковой анестезии у нижнечелюстного отверстия, когда раствор местного анестетика попадает под капсулу околоушной слюнной железы, где позади ее располагается ветвь нижней челюсти. Это чаще бы- вает при выполнении торусальной либо мандибулярной анестезии, когда кончик иглы не касается кости. Следует отметить, что при такой анестезии не наступает блокада нижнелуночкового нерва. Клинически парез мимической мускулатуры проявляется мышечной слабостью переднего отдела лица, в т. ч. отвисанием верхней губы, невоз- можностью закрыть глаз (лагофтальм). Развившийся парез мимической мускулатуры продолжается в течение всего времени действия анестетика. В этот период отсутствует защитный рефлекс — моргание. Пациенту необходимо наложить монокулярную повязку на глаз и дать соответству- ющие рекомендации. Лечения в таких случаях не требуется, т. к. через не- сколько часов парез исчезает самостоятельно. Профилактика данного осложнения заключается в знании топогра- фической анатомии челюстно-лицевой области и соблюдении методики анестезии. ТРАВМАТИЧЕСКОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ВЕТВЕЙ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА Травматическое повреждение периферических ветвей тройничного нерва в настоящее время встречается редко, в основном при проведении проводниковых анестезий на нижней челюсти, когда происходит повре- ждение нижнелуночкового или язычного нервов при продвижении иглы, чаще крючкообразно деформированной. Клинически во время проведения анестезии травматическое повреждение периферических ветвей тройнич- ного нерва проявляется внезапной, острой болью по типу удара в области губы, языка, подбородка, после окончания анестезии — снижением либо полным отсутствием чувствительности в зоне иннервации (гипо- либо анестезия), парестезией, неврологическими жалобами в течение несколь- ких недель или месяцев. Следует заметить, что для невритов верхних лу- ночковых нервов клинически характерно упорное длительное течение. Для невритов небного нерва кроме ан- либо гипестезии в зоне иннерва- ции характерно чувство жжения и сухость в области половины неба на пораженной стороне. Профилактика повреждений тройничного и лицевого нервов, прежде всего, включает: хорошее знание топографической анатомии челюстно- лицевой области, нервных стволов и их разветвлений; теоретическое и практическое освоение методик проводниковых анестезий, знание нюан- сов проводниковых анестезий, таких как необходимость вплотную при- держиваться (концом иглы) костной ткани, не прибегать к грубой ком- прессии иглой на поверхность челюсти. В отличие от функциональных парезов и параличей мимической му- скулатуры, травматические повреждения нервов являются более тяжелыми осложнениями, требующими длительного лечения под наблюдением хи- рурга-стоматолога, невролога и физиотерапевта. Первое место в лечении этого осложнения занимают медикаментозные средства, стимулирующие проводимость возбуждения по нервным волокнам (ипидакрин, бендазол, галантамин, глутаминовая кислота и др.). Из физиотерапевтических про- цедур чаще назначают дарсонвализацию, электростимуляцию, массаж или самостоятельно рефлексотерапию. ДЕРМАТИТ В ОБЛАСТИ ЛИЦА И ШЕИ Дерматит в области лица и шеи относится к поздним осложнениям местного инъекционного обезболивания и может возникнуть после инъек- ции анестетика пациенту, страдающему повышенной чувствительностью к данному препарату. Дерматит может поражать не только лицо, но и кожу шеи, груди и живота. Целенаправленного лечения не требуется, данное осложнение постепенно проходит самостоятельно либо после приема де- десенсибилизирующих препаратов. При необходимости повторной местной анестезии следует использовать другой местный анестетик после предварительного проведения аллергологических проб. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Правильно выбранное анестезиологическое пособие снижает риск Возникновенияугрожающих амбулаторном стоматологическом приеме, нередко обусловленных реакцией организма на стресс и боль. При выборе анестезиологического пособия врач должен учитывать не Механизм действия, используемых препаратов, но также особенности их физико-химических свойств, фармакокинетики и взаимодействия с применяемыми пациентом лекарствами. ЛИТЕРАТУРА 1 Бернадский, Ю. И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии / Ю. И. Бернадский. 3-е изд., перераб. и доп. Витебск : Белмедкнига, 2 Бизяев, А. Ф. Местная анестезия / А. Ф. Бизяев // Справочник по стоматоло- гии / под ред. В. М. Безрукова. 4-е изд., перераб. и доп. М. : Медицина, 1998 С. 24–43. 3 Бизяев, А. Ф. Обезболивание в условиях стоматологической поликлиники / А. Ф. Бизяев [и др.]. М. : ВУНМЦ МЗ РФ, 2002 144 с. 4 Рабинович, С. А. Современные технологии местного обезболивания в стоматологии / С. А. Рабинович. М. : ВУНМЦ МЗ РФ, 2000 144 с. 5 Робустова, Т. Г. Обезболивание / Т. Г. Робустова, B. C. Стародубцев // Хи- рургическая стоматология : учеб. / под ред. Т. Г. Робустовой. 2-е изд., перераб. и доп. М. : Медицина, 1996 688 с. 6 Сабо, Д. Хирургия полости рта и челюстно-лицевой области / Д. Сабо ; пер. с венг. Киев : Книга плюс, 2005 302 с. 7 Столяренко, П. Ю. Местная анестезия в стоматологии. Выбор препаратов. Осложнения. Профилактика : учеб. Пособие В. В. Кравченко. 3-е изд. Самара : Офорт ; СамГМУ, 2010 235 с. 8 Чудаков, О. П. Неотложные состояния и алгоритмы оказания неотложной медицинской помощи в амбулаторной практике врача-стоматолога : метод. рек. / О. П. Чудаков [и др.]. Минск : БГМУ, 2004 56 с. 9 Чудаков, О. П. Современные инструменты для местного обезболивания в амбулаторной практике врача-стоматолога : метод. рек. / О. П. Чудаков, Т. Б. Людчик. Минск : МГМИ, 1999 15 с. |