задачи к экзаменам. Месяцев отмечает затруднения при проглатывании пищи

• Название: Месяцев отмечает затруднения при проглатывании пищи
• Анкор: задачи к экзаменам.doc
• Дата: 18.12.2017
• Размер: 440.5 Kb.
• Имя файла: задачи к экзаменам.doc
• Тип: Документы; #11962
• Категория: Медицина
• страница: 1 из 3

Заболевания пищевода.
У больного, 60 лет в течение последних 3-4 меся­цев отмечает затруднения при проглатывании пищи с болезненными ощущениями между ло­патками. Для облегчения глотания плотной нищи он стал запивать ее водой. Указанные явления прогрессируют 7 дней, практически ничего не может, есть, с трудом проглатывает воду, быстро худеет. При рентгенологическом исследовании пищевода на уровне средней его трети выявлен де­фект наполнения неправильной формы протяжен­ностью б-7мм, суживающий просвет пищевода» Бариевая взвесь ниже места сужения не проходит.

Ваш предварительный диагноз? Клиническая и рентгенологическая картина заболевания дает основание предположить у больного стенозирующий рак средне - грудного отдела пищевода

Ваши действия в условиях поликлиники? Больной нуждается в экстренной госпитализации с целью уточнения диагноза, проведения парентерального питания и оперативного лечения.

Какие дополнительные исследования необходи­мо выполнить в стационаре? Необходимо проведение клинического и биохимического исследования крови, выполнение ЭГДС с прицельной биопсией из участка опухоли и УЗИ органов брюшной полости.

С каким заболеванием необходимо дифференци­ровать диагноз? г). Дифференциальный диагноз проводят с рубцово-язвенной стриктурой пищевода.

Какую операцию применяют в подобной ситуа­ции? д). Наложение гастростомы
У больного имеется стойкая, прогрессирующая форма дисфагии. Худеет, отказывается от приема сухой и плотной пищи.

Ваш предварительный диагноз? а). Стенозиругощая опухоль пищевода.

Какие методы исследования позволяют поставить правильный диагноз б). Рентгенологическое исследование пищевода а применением бариевой взвеси, эзофагоскопия с прицельной биопсией и гистологическими исследование ями биоптатов из опухоли позволят установить диагноз.

С какой целью выполняют УЗИ органов брюшной ПОЛОСТИ? в). УЗИ органов брюшной полости выполняют .

целью определения стадии заболевания в зависимое' ти от наличия метастазов опухоли и решения вопроа о дальнейшей тактике лечения больного.

г). Какова лечебная тактика? г). Больной нуждается в экстренной госпитали^ ции, проведение интенсивной терапии и проведеши оперативного лечения.

д). Какая операция показана больному по экстренным показа ниям? Д). По экстренным показаниям больному показа) наложение гастростомы.
Больной, 54 лет, обратился в поликлинику с жа лобами на отрыжку с неприятным запахом, обиль ное слюноотделение, периодически возникающую тупую боль за грудиной после еды. Облегчение наступало после срыгивания принятой пищи. Худеет, потерял в весе 6 кг, на протяжении пос­леднего года отмечал периодически возникающие затруднения при глотании пищи с неприятными ощущениями за грудиной. При рентгенологичес­ком исследовании выявлено значительное расши­рение пищевода с наличием в нем жидкости. Koнтрастная масса стойко задерживается в пищеводе над суженным кардиальным отделом.

а). Ваш диагноз? а). У больного кардиоспазм.

б). С каким заболеванием необходимо диагноз диф­ференцировать? б). Диагноз необходимо дифференцировать с рако:

пищевода.

в). Какие дополнительные методы исследования показаны в данном случае? в). Показано выполнение эзофаготонокимографиче! кое исследование, и УЗИ органов брюшной полости . целью исключения онкологической патологии и ре| шения вопроса об объеме возможной операции.

г). Какое лечение следует предпринять? г). Больному показано проведение комплексно] лечения с применением седативных и спазмолити­ческих препаратов, в случае неэффективности прове­денной терапии показано оперативное лечение.

д). Какую операцию применяют в данном случае? Показана кардиодилятация.

У больного, 42 лет по результатам клинического, рентгенологического и эндоскопического методом исследования обнаружен рак средней трети пищевода, метастазов опухоли не выявлено. Вопрос:

а). Рекомендованное Вами лечение? Больному показано комплексное хирургическое

Лечение в специализированном хирургическом отделении

б). Какую радикальную операцию применяют при раке средней трети пищевода? При раке средней трети пищевода применяют радикальную операцию-операцию Добромыслова-Торека

Какими методами исследования выявляют наличие Метастазов злокачественной опухоли? Метатастазы рака выявляют с помощью применении УЗИ, КТ, и радиоизотопных исследовании (сцинтиографии) костного скелета.

Каковы особенности комплексной терапии при средней трети пищевода? Комплексная терапия включает методы интенсивной терапии, лучевой и химиотерапии.

В каких дозах применяют лучевую терапию? Лучевую терапию применяют в разовых очаговых 15О-2ООрад, и суммарной 5000-6000 рад. ■ :.По результатам проведенных исследовании (рентгенологического, эндоскопического, ультразвукового и компьютерной томографии) у больного с раком средне-грудинного отдела пищевода, были

обнаружены метастазы в печень, и в лимфатические узлы забрюшинного пространства. Ведущим симптомом заболевания является стойкая, форма дисфагии с явлениями непроходимости пищевода

Определите стадию заболевания? У больного рак средней трети пищевода с метастазами рака в печень и в забрюшинные лимфатические узлы IV- стадия

Каковы особенности комплексной терапии? Осообенности комплексной терапии заключают проведении интенсивной предоперационной подготовки, послеоперационной терапии с применением методов лучевой и химиотерапии.

Какая операция показана по срочным показаниям По срочным показаниям, при полной непроходимости пищевода, выполняется наложение гастростомы

Какой курс лучевой терапии показано больному? Паллиативная лучевая терапия при плоскоклеточном раке средней трети пищевода проводят, в дозе 20-4- грей; при аденокарциноме, лучевая терапия неэффективна

Какой прогноз заболевания? Прогноз заболевания неблагоприятный

Тема: Язвенная болезнь желудка и двенадцати перстной кишки

№1.В приемное отделение больницы доставлен боль ной, мужчина 35 лет с жалобами на сильную боль в эпигастральной области. В течение несколькщ лет отмечает боли в эпигастрии, изжогу. Во время поездки в метро внезапно почувствовал pезкую боль в верхних отделах живота; которая была настолько сильной, что на некоторое время пацм ент потерял сознание. Положение больного ни нужденное: лежит на правом боку, приведя колени к животу. Язык сухой. При пальпации отмечается доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки. "Печеночная тупость' перкуторно не определяется.

а). Ваш диагноз? У больного клиническая картина перфоративной язвы гагтродуоденальной зоны,

б). С какими заболеваниями диагноз необходим дифференцировать? Диагноз необходимо дифференцировать с острым панкреатитом, с разрывом селезёнки и острым холециститом

в). Какими методами исследований можно подтвердить диагноз? Диагноз подтверждается с помощью вынолнения обзорной рентгенографии органов брюшной полости и ЭГДС

г). Показана ли больному экстренная операция? Больному показана экстренная операция

д). Какие операции применяют в данной ситуации В подобной ситуации при наличии хронической отсутствии перитонита выполняют резекцию желудка, либо ушивание перфоративной язвы в связи. С тяжелым состоянием больного и наличием перитонита . Распространён также метод - иссечение перфоративной язвы со стволовой или селективной ваготомией и пилоропластикои по Гейнике – Микуличу, Финнею или Жабулею.

№2.Ночью в клинику доставлен больной 30 лет с жалобами на общую слабость, головокружение, ощущение "шума в ушах" и ''мелькания мушек" перед глазами. Больной бледен, вял, адинамичен. Ранее подобных явлений не было. Но в последнее время больной отмечает некоторый желудочный комфорт, иногда изжогу и боли в области желудка натощак. После приема пищи эти явления исчезают. Был жидкий стул черного цвета. Ваш диагноз? а). Кровоточащая язва двенадцатиперстной кишки

С какими заболеваниями необходимо дифференцировать диагноз? б). Диагноз необходимо дифференцировать с синдромом Маллори - Вейс и циррозом печени, осложненым кровотечением из варикозно-расширенных пищевода.

О чем свидетельствует наличие стула черного цвета в). Наличие стула черного цвета свидетельствует кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

При помощи какого метода исследования можно потвердить диагноз? г). Диагноз подтверждается при выполнении ЭГДС ,

Каковы особенности комплексного лечения? д). Особенности комплексного лечения включают применение консервативной гемостатической терпи; и проведение оперативного лечения (резекцию , желудка либо прошивание кровоточащего сосуда в язве

№ 3. Прием в поликлинике к Вам обратилась женщина 60 лет. В течение 10 лет страдает язвенной болезнью желудка, с пониженной кислотностью. В последнее время стала отмечать слабость, недомогание, отвращение к мясной пище, похудание. При осмотре: тургор кожи снижен, кожаные покровы умеренно бледной окраски. Рентгенологическое исследование желудка выявило дефект наполнения бариевой взвеси в антральиом отделе желудка. Ваш диагноз? а). Рак желудка.

С какими заболеваниями необходимо дифференцировать диагноз? б). Диагноз необходимо дифференцировать полипом желудка и язвенной болезнью.

При помощи какого метода исследования можно потвердить диагноз? в). С целью выявления данной патологии необход имо выполнение ЭГДС с прицельной биопсией и результатам гистологического исследования мож но подтвердить диагноз.

г). О каком возможном осложнении можно предположить? г). Можно предположить о развитии анемии на фоне раковой интоксикации и наличии субкомпенсированного стеноза выходного отдела желудка.

д). Какое лечение показано больной? д). Больной показано проведение консервативней терапии и оперативного лечения в объеме резекция желудка
№4,В поликлинике к Вам обратился больной, 58 лет с жалобами на похудание, рвоту накануне съедеденной пищей, слабость. В течение 20 лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Неоднократно находился в стационаре гастроэнтерологического профиля. При осмотре больной резко истощен, тургор кожи снижен. Пульс 88 ударов в 1 мин слабого наполненения Определяется "шум плеска" в эпигастральной области. Граница желудка резко увеличена. отмечается задержка стула.

а). Ваш предварительный диагноз? а). Язвенная болезнь желудка осложненного стенозом выходного отдела желудка.

б). С какими заболеваниями диагноз необходимо дифференцировать? б). Диагноз необходимо дифференцировать с paком желудка.

в). О каком осложнении язвенной болезни можно предположить ? в). На основании клинической картины можно предположить о наличии стеноза выходного отдела желудка

г). Каким методом исследования можно подтвердить наличие возникшего осложнения. При помощи рентгенологического исследования

С применением бариевой взвеси можно подтвердить наличие стеноза выходного отдела желудка.

Какие операции можно применить в данном случае? В данном случае выполняется резекция желудка , а при тяжёлом состоянии больного - наложение гастроантероннастомоза.
№5.Больной длительное время находится в гастроэнтерологическом отделении. Страдает язвенной болезнью желудка в течение 12 лет. В настоящее время диагноз язвенной болезни подтвержден при эзофагогастродуоденоскопии. Однако, несмотря на проводимое лечение у больного сохраняются упорные резкие боли в эпигастрии с иррадиацией н спину, боли проходят только после приема обезболивающих препаратов и соды, а также больной отметил что его боли исчезли во время рентгенологического исследования желудка.

Ваш диагноз? Язвенная болезнь желудка

С какими заболеваниями необходимо дифференцировать диагноз? Пенетрация язвы

Какими методами исследований можно подтвердить диагноз? Больному показаны ЭГДС, рентгенологическое исследование желудка с применением бариевой взвеси, УЗИ органов брюшной полости.

г). Каким методом исследования можно подтвердить наличие возникшего осложнения. При ПОМОЩИ рентгенологического исследования с применением бариевой взвеси и КТ органов брюш­ин ы.

Ваша лечебная тактика Рекомендовать оперативное лечение.

Рак Желудка.

60 лет обратился с жалобами на похудание, слабость дискомфорт в эпигастральиой области . При обследовании - рентгенологически: обширный дефект наполнения в области малойкривизны тела желудка с оттеснением его влево от позвоночника, а анализе крови НВ 85 г/л, СОЭ 35 'ММ\час

Ваш Предварительный диагноз? а). Рак тела желудка.

б). Какие дополнительные исследования неов мо выполнить больному? б). ЭГДС с биопсией из участка подозрительного . рак; УЗИ печени и лапароскопия с целью выявления метастазов,

в). Чем объяснить жалобы больного? в). Жалобы больного обусловлены появлением симптомов ''малых признаков".

г). Чем объяснить изменения клинических по телей крови? г). Изменения в крови обусловлены раковой интоксикацией.

д). Какой объем оперативного лечения показан больному? д). При отсутствии метастазов опухоли показан; гастрэктомия, при неоперабельном раке - симптоматическая терапия.
№2.Больная ,72 лет, обратилась с жалобами на нарушение переваривания пищи: отрыжку тухлым, распирающие боли в эпигастральной области после еды, и рвоту съеденной пищей. В последнее время вызывает рвоту сама, после чего npoxодят распирающие боли в эпигастрии. При ocmoтре больной наблюдается кахексия, бледность ных покровов, тургор ее снижен, в левой надключичной области пальпируется плотный единый подкожный лимфатический размерами 1.О xl.O см, в эпигастральной области над пупком плотный подвижный инфильтрат четких границ.

а). Ваш диагноз? Стенозирующий рак антрального отдела жел уд ка. IV-стадия.

б). Чем объяснить характер жалоб больной? Характер жалоб больного обусловлен нарушени­ем процессов пищеварения вследствие опухолевого процесса и стеноза выходного отдела желудка

в). Чем объяснить появление единичного лимфоузла вышеуказанных размеров левой подключичной области? . и). Появление единичного лимфоузла размерами 1.0> 1.0см в левой надключичной области обусловлено метастазированием опухоли.

г) Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? Больной показано рентгенологическое исследование с изучением пассажа бария из желудка, ЭГДС с биопсией из участка подозрительного на рак желудка и УЗИ брюшной полости с целью выявления метастазов рака.

д). Какой прогноз заболевания и какое лечение показано больной? Прогноз заболевания неблагоприятный, показано паллиативное лечение _ обходной гастроэнтероанастомоз и симптоматическая терапия.
№3.Больной 68 лет, в течение 20 лет, страдает язвенной болезнью желудка доставлен по показаниям в хирургический стационар

желудочно-кишечного кровотечения. От операции по поводу язвы отказывался, лечился неоднократно амбулаторыо и стационарно. Данное кровотечение возникло впервые. За последние полгода похудел на 10 кг, стал отмечать боли в области печени, увеличение живота. При осмотреотмечается кахексия, бледность кожных покровов, склеры желтушы, печень выступает из под реберной дуги на 3 см под, определяется небольшой асцит. Нв70 г/л, в прямой кишке – мелена

Ваш предварительный диагноз? Перерождение язвы желудка в рак, осложнённым кровотечением вследствие изъязвления опухоли

Стадия заболевания? 1У-стадия.

Методы его уточнения? ЭГДС с прицельной биопсией и последующими патологическими исследованиями биоптатов, УЗИ органов брюшной полости и лапароскопии.

О каком симптоме свидетельствует мелена? Наличие мелены, свидетельствует о кровотече­нии из опухоли.

Какое лечение необходимо провести? Показано проведение симптоматической терапии
Больной 63 .мет отметил нарушение прохождения пищи в конце глотания, при этом - боли за грудиной. Обратился в поликлинику, где было сделано рентгенологическое исследование и обнаружен циркулярный дефект наполнения в кардиальном отделе .желудка протяженностью 1,5 см, диаметром 0.5см. При биопсии обнаружена аденокарцинома желудка при УЗИ, рентгенографии грудной клетки, лапароскопии патологии не най-Ваш диагноз? Рак кардиального отдела желудка.

С каким заболеванием необходимо дифференцировать диагноз Диагноз необходимо дифференцировать с язвенной болезнью желудка.

С какой целью выполнялась лапароскопия? Лапароскопия выполнялась с целью выявления и метастазов рака.

г).Ваше лечение? г). Больному показано оперативное лечение в объеме проксимальной резекции желудка.

д). Прогноз заболевания? д). Прогноз заболевания при выполнении радикальной операции благоприятный.
№5.Больному 45 лет, была выполнена эндоскопическая полипэктомия из желудка по поводу солитарного полипа задней стенки антрального отдела, При гистологическом исследовании в верхушке полипа обнаружены клетки аденокарциномы, остальных отделах слизистая без патологическ изменений.

а). Ваш диагноз? а). Малигнизация полипа желудка.

б). Какие дополнительные исследования показаны больному? б). Больному показано УЗИ органов брюшной полости с целью исключения метастазов опухоли в брюшной полости.

в). Какое лечение показано больному? в). Больному показано наблюдение онкологом в поликлинике и ЭГДС 2 раза в год

г). Какой объем операции показано больному? г). Оперативное лечение показано только при прогрессировании заболевания

д). Какой прогноз заболевания? д). Прогноз заболевания благоприятный.
(ЖКБ).Острый холецистит
Больная В., 55 лет через 3-4 часа после ужина среди полного здоровья ощутила острую боль в правом подреберье, иррадиирущую в правую ло­патку. Дважды была рвота с примесью желчи. Вызванный врач " скорой помощи", на 3-й день заболевания, обратил внимание на страдальчес­кое выражение лица, повышение температуры до 38,5 градусов, тахикардию, обложенный белым налетом язык. Пальпация живота в правом под­реберье резко болезненна, здесь же определяется напряжение мышц, положительный симптом Ортнера, френикус-симптом. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен, в других отделах живо­та пальпация безболезненна.а). Ваш диагноз? а). У больной острый холецистит.

Какое решение должен принять врач "скорой помощи"? б). Больную срочно необходимо госпитализировать в хирургическую клинику. Перед транспортировкой следует ввести спазмолитики (атропин 0.1%-1.0; паверин 2% -2.0)

и). Какие методы исследования необходимо выполнить в стационаре? в). Больной показано выполнение УЗИ органов брюшной полости клинико-биохимическое исследование крови,

г). Какие методы лечения можно применить в данном случае? г). Комплексное лечение: с применением консерва­тивной терапии и оперативного лечения, в зависимо­сти от полученных результатов УЗИ и биохимичес­ких показателей крови.

д). Какой объем оперативного лечения показано Объем операции - холецистэктомия

№2. Больная М., 34 года, на протяжении длительного времени, болеет хроническим калькулезным холециститом с периодическими обострениями, которые протекают по типу кратковременной, желчной колики с ознобами. Дважды наблюдалась кратковременная желтуха. Больной неоднократно предлагалось оперативное лечение.

а). О каком осложнении ЖКБ можно думать У больной заболевание осложнилось холедохолитизаом, с признаками холангита.

б). С какими заболеваниями необходимомо дифференциальный диагноз? Дифференциальный диагноз необходимо прововодить с острым гепатитом и острым панкреатитом.

в). Какие методы исследования и манипуляции следует выполнить до операции? Показано выполнение УЗИ органов брюшной полости, желчных путей и РХПГ с эндоскопической папиллосфинктеротомией.

г). Сформулируйте развернутый полный клинический диагноз. Полный диагноз: Желчно-каменная болезнь: обострение хронического калъкульёзного холецистита, ходохолитиаз, холангит.

д). Ваша тактика? Необходимо выполнение ЭРХПГ, удаление конкрементов из холедоха, проведение консервативной противоспалительной терапии. В случае невозможности при ЭРПГ удаления конкрементов из холедоха показано лапаротомия, холецистэктомия, холедохолитотомия и дренирование холедоха.
№З.У больного К.45 лет, при осмотре обнаружен увеличенныи, слегка болезненный желчный пузырь. Из анамнеза выяснено, что около 3 недель назад возникли острые кратковременные боли в правом подреберье. После этого больной периодичен испытывает тупую боль, чувство тяжести в правом подреберье. Желтухи нет. При пальпации в правом подреберье обнаружено малоболезненное плотноэластической консистенции образование с гладкой поверхностью, перитонеальных симптомов нет . При УЗИ - резко увеличенный желчный пузырь с наличием камня в шейке; желчные протоки не расширены.

а). Ваш диагноз? У больного картина острого холецистита (водянка желчного пузыря).

С какими заболеваниями необходимо дифференцировать диагноз Диагноз необходимо дифференцировать с острым панкреатитом и опухолью гепатодуоденальной зоны

Показано ли больному экстренное оперативное лечение Больному показано экстренное оперативное лечение

Какую операцию выполняют в подобных случаях Больному показано выполнение холецистэктомии

Какой прогноз заболевания? Прогноз заболевания благоприятный при экстренном выполнении холецистэктомии.

Больная Т., 63 лет, многие годы страдает ЖКБ, Подтвержденной данными УЗИ. Два дня назад Повторился очередной приступ боли в правом подреберье, повысилась температура, была рвота. Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные АД 120/80мм.рт.ст. Ps-120 ударов в минуту, ритмичный. При пальпации живот резко болезнен, напряжение мышц живота в правой половине. Перкуторно: в отлогих местах живота - притупление, Отчетливо определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга по правой половине живота. В показателях крови - лейкоцитоз (19,6 X 10⁹ л) выраженный нейтрофильный сдвиг формулы влево, токсическая зернистость.

К), Поставьте диагноз? У больной острый деструктивный холецистит

б) О каком осложнении можно подумать? , Развился диффузный перитонит.

Чем объяснить изменения в показателях крови? Причиной изменений в показателях крови является интоксикация на фоне перитонита и острого холецистита.

Какие дополнительные методы исследования неОбходимо выполнить. Г).УЗИ брюшной полости, лапароскопия.

Ваша тактика? Д). Показана экстренная операция под наркозом срединного доступа, холецистэктомия, санация дренирование желчного пузыря, интубация тонкой кишки.
Больная Т. 80 лет, в течение последних лет отме­чает частые приступы печеночной колики. При иследовании данными УЗИ диагностирована

ЖКБ. В связи с тяжелыми сопутствующими 3аболеваниями: постинфарктного кардиосклероз, ИБС, гипертонии, мерцательной аритмией оперативное лечение не предлагалось, проводилась консервативная терапия. Однако последовал болевой приступ, купировать который консервативно, не удалось. Сохраняется боль в правом подреберье появилась температура, при УЗИ — картина острого холецистита.

а). Каковы Ваши действия? ). Немедленная госпитализация в хирургически клинику.

Б). О чем свидетельствует наличие высокой температуры б). Наличие высокой температуры свидетельствует о деструктивном процессе.

В). Какие дополнительные методы исследование показано выполнить больной? в). Больной показано выполнение ультразвуковое исследования органов брюшной полости, клиник биохимического исследования крови, развернутая коагулограммы и ЭКГ.

Лечебная тактика? г). Учитывая высокий риск операции у данной больной, целесообразно произвести малоинвазивное bmешательсгво - дренирование желчного пузыря под контролем УЗИ.

Д). Какой прогноз заболевания? д). Прогноз благоприятный, при возможности про­ведения малоянвазивного вмешательства, при невозможности его выполнения больной, по жизненным показаниям, показано проведение открытой операции в объеме холецистэктомии, что может осложнится в послеоперационном периоде, на фоне сопутствующей патологии, тромбоэмболией ветвей лёгочной терии, инсультом и инфарктом.