задачи к экзаменам. Месяцев отмечает затруднения при проглатывании пищи

• Название: Месяцев отмечает затруднения при проглатывании пищи
• Анкор: задачи к экзаменам.doc
• Дата: 18.12.2017
• Размер: 440.5 Kb.
• Имя файла: задачи к экзаменам.doc
• Тип: Документы; #11962
• Категория: Медицина
• страница: 3 из 3

Тема; Заболевания молочной железы.

№1, У больной 26 лет при профилактическом осмотре выявлено в иижнем наружном квадранте левой молочной железы одиночный, безболезненный узел диаметром 5 см, плотной консистенции. -резко ограниченный от окружающих тканей Сосок не изменен, выделений нет. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Вопрос:

a). Baш предварительный диагноз? а). У больной фиброаденома левой молочной железы.

б). С каким заболеванием диагноз необходимо дифференцировать? б). Диагноз необходимо дифференцировать с раком левой молочной железы.

в). Какими исследованиями подтверждается диагноз? в). Диагноз подтверждается данными маммографии УЗИ и результатами гистологических исследований пунктатов молочной железы.

г). Какое лечение показано больной г). В связи с возможностью малигнизации фиброаденомы показана операция - секторальная резекции левой молочной железы.

д). Прогноз заболевания? д). Прогноз благоприятный.
№2. К Вам обратилась женщина 55 лет, случайно обнаружившая опухоль в правой молочной железе. У больной менопауза 5 лет. При осмотре молочные железы больших размеров, кожные покровы не изменены, соски без изменений, выделений из них нет. При пальпации в верхне-наружном квадранте правой молочной железы определяете и плотное, безболезненное неподвижное образование 3x2 см.

а). Какие рекомендации Вы дадите больной? а). Показана срочная госпитализация для обследования и оперативного лечения,

б). Ваш предварительный диагноз? б). Рак правой молочной железы.

С каким заболеванием необходимо провести дифференцировать диагноз? ), Диагноз необходимо дифференцировать с фиброаденомой молочной железы

какие исследования показаны больной с целью утверждения диагноза? ). С целью подтверждения диагноза показано выполнение УЗИ правой молочной железы, маммография и пункцию с последующими гистологическими исследованиями тканей подозрительных на опухоль Правой молочной железы.

Какое лечение показано больной? д). Больной показано оперативное лечение.
больная 18 лет обратилась к врачу с жалобами на боли в молочных железах, усиливающихся в пред­менструальный период. при осмотре: обе молочные железы правильной формы. Соски и кожные покровы не изменены. Пальпация в обеих железах определяются мелко - бугристыеобразования, распространяющиеся диффузно

Ваш диагноз? |). Учитывая мелкоочаговый и диффузный характер патологии можно заподозрить диффузную фибринозно-кистозную мастопатию.

Чем обусловлены боли в молочной железе? . Боли в молочных железах, усиливающие в пред­менструальный период, обусловлены дисфункцией яичников.

Какие исследования показаны больной с целью утверждения диагноза? В). С целью подтверждения диагноза больной показанo выполнение УЗИ молочных желёз, маммогра­фию.

с каким заболеванием необходимо провести диффериннциальный диагноз? р). Диагноз необходимо дифференцировать с раком молочной железы (с его диффузной формой).

Какие Ваши рекомендации лечения? д). При этой форме мастопатии проводится консервативное лечение.

Больная 42 лет во время купания заметила опухолевидное образование в правой молочной железе Менструальный цикл не нарушен. Обе железы правильной формы. Кожа и соски не изменены. Пальпаторно в верхне-наружном квадранте правой молочной железы определяется опухоль до 5 см плотная, бугристая, без четких границ. Выделении из соска нет. при ощупывании ладонью опухоль не исчезает. Региональные лимфоузлы не увеличены.

а). Какое заболевание можно заподозрить? а). Рак молочной железы.

б). С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз? б). Диагноз необходимо дифференцировать с кис­той молочной железы, фиброзно-кистозная мастопа­тией и фиброаденомой.

в). Какое исследование может уточнить диагноз: з) пункционная биопсия.

г). Какое лечение показано больной? г). Больной показано оперативное лечение - мастэктомия.

д). Какой прогноз заболевании? д). Прогноз благоприятный при радикальном лече­нии.
№ 5. У больной 30 лет обнаружен рак правой молочной железы II. Б степени

а). Какое оперативное лечение показано больной а). Больной показана радикальная мастэктомия.двухсторонняя овариэктомия.

б). С какой целью выполняют двухстороннюю овариэктомяю? б). Двухстороннюю овариэктомию выполнить с целью прекращения гормональной деятельности яичНИКОВ.

в). Какой способ мастэктомии наиболее распростронение при раке молочной железы П-Б стадии? в). Наиболее распространена мастэктомия по пейти

г).Показана ли больной лучевая и химиотерапия г). Больной показано облучение зон региоиарного метастазирования с последующей химио и гормонотерапией.

д). Какой прогноз заболевания. д),Прогноз заболевания сомнителен.

Заболевания щитовидной железы

№1. Больная 30 лет обратилась с жалобами на умеренную потливость, плаксивость, периодически сердцебиение, ощущение дискомфорта при глотании. При осмотре: умеренный экзофтальм, пульс 90 ударов в _t минуту, удовлетворительных свойств щитовидная железа увеличена до II степени в виде«бабочки». При сканировании диффузное yсиление поглощения

а). Ваш диагноз? I Диффузный тиреотоксический зоб.

б). Какие симптомы подтверждают Ваш диагноз? Диагноз подтверждается клиническими симптомами: тахикардия, плаксивость, экзофтальм, дискомфорт при глотании.

в). Что является причиной сердцебиения? Причиной сердцебиения является гипертиреоз.

г). Ваша тактика? После установления диагноза показана медикаментозная терапия с применением препаратов йода и хирургическое лечение. ,

Какой объем операции показан данной больной? д). Больной показано хирургическое лечение в объеме субтотальной субфасциальной резекции щитовидной железы.

больная 45 лет обратилась с жалобами на сердцебиение, умеренное похудание, потливость, пере­мену настроения без видимой причины. Данные явления отмечает около 0,5 года, в настоящее время отмечает наличие плотного округлого подкожного узла на шее, в проекции щитовидного хряща справа от средней линии. При сканограмме-щитовидная железа не увеличена, ПоглощениеJ¹³¹ обычное, в правой доле отмечен в диаметре узел до 1 см в диаметре с резким усилением поглощения I¹¹¹ трое:

Ваш диагноз? а). Токсическая аденома правой доли щитовидной железы. _:

Какие симптомы подтверждают Ваш диагноз? б). Диагноз подтверждается клиническими симптомами; тахикардия, сердцебиение, потеря веса пальпаторно определяемое на шеи подкожным образованием.

каким заболеванием необходимо привести дифферициальный диагноз? -в). Диагноз необходимо дифференцировать с раком щитовидной железы.

Какое исследование показано выполнить с целью уточнения диагноза? г). Для уточнения диагноза показана пункционная биопсия.

Ваша тактика? д.). Больной показана при отсутствии малигнизации - резекция правой доли щитовидной железу
Больной 20 лет оперирован в отд елении ЧЛХ по поводу флегмоны дна полости рта с распространением процесса на клет­чатку передней поверхности шеи. Выполнено вскрытие флегмоны и дренирование гнойных полостей, начато интенсивное комплексное лече­ние. На 3-4 сутки после операции рана стала очи­щаться, отек ее краев спадать, температура 37,1, на 4е сутки появились жалобы на ощущение боли, распирания на передней поверхности шеи, дис­комфорт при глотании, вновь температура 38,5 При осмотре: на шее - в проекции щитовидного хряща определяется плотный резко болезненный инфильтрат в виде "бабочки" с гиперемией кожи над ним, подвижный при глотании.

а). Ваш диагноз? я). Диагноз: острый струмит.

б). Какие симптомы подтверждают Ваш диагноз б). Диагноз подтверждается клиническими симптомами; высокая температура, распирающие боли на передней поверхности шеи, наличием резко болезненного инфильтрата в виде "бабочки" с гиперемией кожи над ним.

в). Ваша тактика? в). Лечение: продолжить интенсивную противовоспалительную и антибактериальную терапию.

г). Какое осложнение может развиваться у больного при неэффективном лечении, г). При неэффективном лечении может развиваться медиастинит.

д).Какой прогноз заболевания? д).Прогноз благоприятный при адекватном проведении антибактериальной и интенсивной противовоспалительной терапии, при развитии медиастинита прогноз заболевания сомнительный.
Больная 50 лет наблюдается у эндокринолога.в течение 1.5 лет по поводу диффузного эутиреоидного зоба I степени. В последние полгода отметила умеренное увеличение щитовидной железы, спаяние с ее кожей, затруднение при дыхании глотании. При осмотре: щитовидная железа диффузно увеличена до II степени, спаяна с кожей и подлежащими тканями, плотная безболезненная При сканировании накопление J¹⁸¹ в ней неравномерное, при пункционной биопсии обнаружен клетки щитовидной железы с элементами фиброза.

а). Ваш диагноз? а). Диагноз: фиброзный зоб Риделя.

б). С каким заболеванием необходимо провести дифференциальный диагноз? б). Диагноз необходимо дифференцировать с раком щитовидной железы.

в). Какие методы исследования подтверждают Baш диагноз? в). Диагноз подтверждается результатами гистологических исследовании пунктатов щитовидной железы.

г). Ваша тактика? г). Больному показано хирургическое лечение- Про­изведение максимально возможного иссечения фиброзирующей тириоидной ткани.

д). Показана ли больному заместительная терапия! заместительная терапия показана в послеоперационном периоде, в связи с возникновением гипофункции железы.

№5. Больная 65 лет страдающая многоузловым эутиреоидным зобом около 5 лет наблюдалась у эндокринолога, получала симптоматическую терапию. при контрольном обследовании обнаружено увеличение одного из узлов в правой доле спаяние с кожей, окружающими тканями, при сканнировании данный узел J¹³¹ не поглощает (" холод -' узел), резко увеличился по сравнению с прежними исследованиями до 1x1 см. Больная измает изменение голоса.

Ваш предположительный диагноз? Предварительный диагноз: рак щитовидной железы

с каким заболеванием необходимо провести дифференциальный диагноз? Дифференциальный диагноз необходимо провести с хроническим фиброзным тиреоидитом Риделя.

Методы его уточнения?, , пункционная биопсия и гистологические исследования биоптатов щитовидной железы позволят уточнить диагноз.

Ваша тактика лечения. При. наличии злокачественного роста показана струмэктомия, шейная лимфаденэктомия, и послеоперационная заместительная гормональная терапия

Ваш прогноз заболевания? Прогноз благоприятен при операбельности опухоли проведении радикального хирургического вмешательства, при неоперабельности опухоли и паллиативном лечении прогноз неблагоприятен

"Окклюзионные заболевания сосудов"

Вы вызваны на дом к больному 45 лет, у которого Вчера появились сильные боли распирающего ха­рактера в области левого бедра и голени. Сегодня боли усилились, появился выраженный отек сто­пы, голени и бедра, повысилась температура до 37,8- Больно наступать на ногу. Подобных болей ранее не было.

а). Ваш диагноз? а). Илеофеморальный тромбоз

б). Какие клинические признаки подтверждают диагноз? б)- Распирающие боли в области левого бедрл и голени, отёк стопы, голени и бедра, температура 37.8 градусов.

в). Какой метод исследования подтверждает диагноз? в). Выполнение УЗИ допплерографии подтверждают диагноз.

г). Ваша тактика лечения? г). Комплексное лечение с применением антикоагулянтов, антибиотиков, препаратов улучшают микроциркуляцию крови и хирургическое лечение

д). Какой объем операции показан данной больной д). Показана тромбэктомия, с применением катетера Фогерти позволяющий восстановить кровоток сохранять клапанный аппарат.
Вы пришли на консультацию в гинекологическое отделение. У больной после ампутации матки, на 8-ые сутки, на левом бедре, на ее медиальной поверхности появилась локальная гиперемия и болезненность при пальпации и температура до 38 градусов. Болезненность отмечается и по медиальной поверхности голени. Отека конечности нет. Пульсация на периферических сосудах сохранена.

а). Какой диагноз у больной? а). Тромбофлебит поверхностных вен.

б). Какие симптомы позволяют установить данный диагноз? б). Диагноз подтверждается клиническими < томами — локальная гиперемия медиальной поверхности бедра, болезненность при пальпации бедра и голени, температура до 38 градусов.

в). Какое исследование подтверждает диагноз в). Выполнение УЗИ допплерографии позлилi подтвердить диагноз.

г). Какова профилактика данного заболевания? г). Эластичное бинтование ног, применение антиагрегантов и применение препаратов улучшающие микроциркуляцию. (Аспирин по 0,5.г 3 раза в день, трентал 1 таб. 3 раза в день)

д). Какова тактика лечения данного заболевания лечение комплексное: Консервативная терапия с применением антиагрегантов при неэффективности показана операция Троянова – Тренделенберга
На приеме в поликлинике к Вам обратился больной 68 лет с жалобами на резкие боли в левой голени, онемение стопы. При осмотре левая голень и стопа бледные, отека нет, холодн на ощупь. Пульсация на передней и задней большеберцовых артериях не определяется. Трофических нарушении на коже нет.

ваш диагноз? тромбоз бедренной артерии

какие симптомы заболевания подтверждают Ваш диагноз Диагноз подтверждается жалобами больного на резкие боли в левой голени, онемение стопы слева и данными осмотра - отсутствием пульсации на поверхности передней и задней берцовых артерии.

какими заболеваниями необходимо провести диффиринициальный диагноз? Диагноз необходимо дифференцировать с Облитурирующим эндартериитом.

какой метод исследования подтверждает Ваш диагноз Выполнение УЗИ допплерографии позволяет потвердить диагноз.

какое лечение показано больному?.

Больному показано оперативное лечение - Тромбемболэктомия из бедренной артерии с применением катетера Фогерти и использованием в комплексе ле­чения антикоагулянтов, антиагрегантов и препаратов улучшающие микроциркуляцию.
В клинику доставлена женщина 47 лет через 2 часа после возникновения острых болей в левой ноге. Страдает митральным пороком сердца, мерцательной аритмией. При осмотре: больная сто­нет, Неспокойна. Левая стопа и голень мраморной окраски, наступать на ногу не может, стопа холодния. Пульс на артерии голени не определяет, на бедренной артерии усилен. Тактильная и болевая чувствительность снижены.

ваш диагноз? Клинический диагноз: острое нарушение крово­обращения на уровне бедренной артерии.

Какие симптомы подтверждают Ваш диагноз? Диагноз подтверждается клиническими симп­томами: мраморная окраска левой стопы и голени, отсутствием пульса на поверхности артерии голени и усилением на поверхности бедренной артерии, сни­жением тактильной и болевой чувствительности на певой стопе и голени, наличием холодной на ощупь СТОПЫ.

С помощью применения, какого метода можно подтвердить диагноз? б). Выполнение УЗИ доплерографии позволяет установить диагноз.

Каковы особенности комплексной терапии? в г). В комплексе лечебных мероприятии следует применять оперативное лечение с включением в комлекс препаратов обладающие тромболитическим антикоагулянтым, дезагрегационным и спазмолитическим действием. Одновременно должны назначены лекарственные средства, улучающие мщ циркуляцию и центральную гемодинамику, устраняющие метаболические нарушения.

Какую операцию по экстренным показаниям необходимо выполнить больному?

д). Срочная операция - эмболэктомия.
У больного 70 лет, страдающего гипертоничес­ким болезнью при осмотре обнаружено опухоле­видное образование в мезогастрии слева размера­ми 10x7x7 см, плотное, неподвижное, пульсирующее.

а). Ваш диагноз? а). Клинический диагноз; аневризма брюшной отдела аорты.

б). Какие клинические симптомы подтверждают подтверждают диагноз? б). Диагноз подтверждается наличием плотного неподвижного пульсирующего опухолевидного образования размерами 10.0x7.0x7.0 см. в области mезогастрия.

в). С каким заболеванием необходимо провести .дифференциальный диагноз? в). Дифференциальный диагноз необходимо привести с сосудистой опухолью (с ангиосаркомой) мезогастральной области,

г). Выполнение УЗИ и аортографии позволит поттвердить диагноз.

д). Ваша тактика лечения? д). Больному показано комплексное лечение с применением оперативного лечения - резекция аневризмы брюшной части аорты с последующим её протезированием