Методы исследования в клинической психологии
 Скачать 2.55 Mb.
|
|
тематические параметры Динамический подход Поведенческий подход Феноменологический подход Природа человека Движется сексуальными и агрессивными инстинктами Продукт социального научения и обусловливания; ведет себя на основании прошлого опыта Имеет свободную волю и способность к самоопределению и самоактуализации Основная проблема Сексуальное подавление Тревога Психическое отчуждение Концепция патологии Конфликты в сфере инстинктов: бессознательные ранние либидозные влечения Приобретенные стереотипы поведения Экзистенциальное отчуждение: утрата возможностей, расщепление "Я", рассогласование между мыслями, чувствами и поведением (потеря аутентичности) Концепция здоровья Разрешение интрапсихиче- ских конфликтов: победа "Эго" над "Ид", т.е. сила "Эго" Устранение симптомов: отсутствие специфического симптома или снижение тревоги Актуализация личностного потенциала: рость "Я", аутентичность и спонтанность Вид изменения Глубинный инсайт: понимание раннего прошлого Прямое научение: поведение в текущем настоящем, т.е. действие или действие в воображении Непосредственное переживание: ощущение или чувство в данный момент Временной подход и "фокус" Исторический: субъективное прошлое Неисторический: объективное настоящее Отсутствие историзма: феноменологический момент ("здесь-и- сейчас") -494- Продолжение таблицы 23 Основные тематические параметры Динамический подход Поведенческий подход Феноменологический подход Задачи терапевта Понять бессознательное психическое содержание и его историческое, скрытое значение Программировать, подкреплять, подавлять или формировать специфические поведенческие реакции для устранения тревоги Взаимодействовать в атмосфере взаимного принятия, способствующей самовыражению (от физического до душевного) Основные техники Интерпретация. Материал: свободные ассоциации, сновидения, обыденное поведение, перенос и сопротивление Обусловливание систематическая десенсибилизация, позитивное и негативное под- -крепление, моделирование "Энкаунтер" ("встреча"): равное участие в диалоге, эксперименты или игры, драматизация или разыгрывание чувств Роль терапевта Нейтральная. Помогает пациенту исследовать значение свободных ассоциаций и другого материала из бессознательного Учитель (тренер). Помогает пациенту заменять дезадап-тивное поведение на адаптивное. Активный, ориентированный на действие Фасилитатор (ускоритель) роста личности Характер связи между терапевтом и пациентом Трансферентная и первостепенная для лечения: нереальные взаимоотношения Реальная, но второстепенная для лечения: взаимоотношения отсутствуют Реальная и первостепенная для лечения, реальные взаимоотношения Лечебная модель Медицинская: врач-пациент. Авторитарная. Терапевтический союз Образовательная преподаватель- ученик. Авторитарная. Учебный союз Экзистенциальная: общение двух равных людей. Эгалитарная (равноправная). Человеческий союз -495- Наиболее известными и распространенными психотерапевтическими методами являются: супротивные (гипноз и иные формы внушения), психоаналитические (психодинамические), поведенческие, феноменологически-гуманистическне (к примеру, гештальт-терапия), используемые в индивидуальной, коллективной и групповой формах. Под суггестивными методами понимаются разнообразные психологические воздействия с помощью прямого или косвенного внушения, т.е. вербального или невербального влияния на человека с целью создания у него определенного состояния или побуждения к определенным действиям. Нередко внушение сопровождается изменением сознания пациента, создания специфического настроя к восприятию информации со стороны психотерапевта. Оказание суггестивного воздействия подразумевает наличие у человека особых качеств психической деятельности: внушаемости и гипнабельности. Внушаемость — это способность некритично (без участия воли) воспринимать получаемую информацию и легко поддаваться убеждению в сочетании с признаки повышенной доверчивости, наивности и иных черт инфантилизма. Гипнабельность — это психофизиологическая способность (восприимчивость) легко и беспрепятственно входить в гипнотическое состояние, поддаваться гипнозу, т.е. изменять уровень сознания с формированием переходных между сном и бодрствованием состояний. Выделяет три стадии гипноза: летаргическую, каталептическую и сомнамбулическую. При первой у человека возникает сонливость, при второй — признаки каталепсии — восковая гибкость, ступор (обездвиженность), мугизм, при третьей — полная отрешенность от реальности, снохождения и внушенные образы. Применение гипнотерапии является обоснованным при истерических невротических, диссоциативных (конверсионных) расстройогвах и истерических личностных расстройствах. Внушение, используемое в виде гетеросуггестии (внушения, производимого другим лицом) и аутосуггестии (самовнушения), направлено на снятие эмоциональных невротических симптомов, нормализацию психического состояния человека в кризисные периоды, после воздействия психических травм и как способ психопрофилактики. Эффективно применение суггестивных методов психотерапии для снятия психологических дезадаптивных типов реагирования индивида на соматическое заболевание. Используют косвенные и прямые способы внушения. При косвенном прибегают к по-мощи добавочного раздражителя. Психоаналитическая психотерапия исходит из бессознательного механизма формирования психопатологической симптоматики (не- -496- вротической, психосоматической) и вследствие этого направлена на перевод бессознательных влечений в сознание человека, их переработку и отреагирование. В классическом психоанализе выделяются такие психотерапевтические методики, как: метод свободных ассоциаций, реакции переноса и сопротивления. При применении метода свободных ассоциаций человек продуцирует поток мыслей, воспоминаний детства, не поддавая их анализу и критике, а психотерапевт-психоаналитик оценивает их, рассортировывая в зависимости от значимости, стараясь выявить вытесненные из сознания патогенные детские переживания. Затем от пациента требуется отреагирование (катарсис) значимых переживаний с целью избавления от их негативного влияния на психическую деятельность. Сходным образом происходит процесс терапии при анализе сновидений, ошибочных действий (описок и оговорок) человека, за которыми, как считается в психоанализе, стоит символическое обозначение симптомов и проблем в связи с вытеснением их из сознания. Основным показанием для применения психоаналитической психотерапии является анализируемость пациента (феномен, сходный с гипнабельностью и внушаемостью в суггестивной психотерапии), зависящая от личностных особенностей пациента, в первую очередь, от интенсивности мотивации на длительный процесс терапии, а также от способности снять контроль над своими мыслями и чувствами и способности к идентификации с другими людьми. К противопоказаниям относят истерические личностные расстройства. Поведенческая психотерапия описана в разделе психокоррекци-онных мероприятий, поскольку она не является в полной мере терапевтически направленной. Суть ее не купирование, т.е. лечение психопатологической симптоматики, внедрение в процесс этиопа-тогенеза заболевания, но научение и тренинг. Когнитивную психотерапию справедливее отнести к методам консультирования, чем к терапии. Это связано с формированием личностной позиции в большей степени с помощью методов диалога и партнерства между пациентом (клиентом) и терапевтом. Из феноменологически-гуманистического направления психотерапии, также близкого к психологическому консультированию, наиболее технически разработанной является гештальт- терапия. К основным методикам гешальт-терапии относятся: упражнения, направленные на расширение осознания с использованием принципа «здесь и теперь»; формирование завершенных гештальтов с помощью интеграции противоположностей; работа с мечтами и др. -497- Парапсихология и экстрасенсорное целительство Парапсихологическое направление оказания психологической или медицинской помощи человеку исходит из убежденности в существовании «сверхъестественных» феноменов и процессов, вызывающих те или иные болезненные патологические проявления на уровне соматики или психики. Основой парапсихологических воззрений становятся остающиеся нераспознанными феномены психической деятельности человека, которые трактуются как экстрасенсорные, биоэнергетические. По мнению А.П.Дуброва и В.Н.Пушкина, биогравитация — это способность человека создавать, излучать и воспринимать определенный вид физического поля, имеющего специфическую квантово-импульсную природу, сходную с гравитацией, и в то же время имеющие свои «особые черты». Все обоснования существования биоэнергетики в настоящее время носят гипотетический характер и поэтому могут рассматривать лишь как одна из версий возможной трактовки происходящих в человеке психических и психосоматических процессов и не могут приниматься за факты. К сожалению, представители парапсихологии и экстрасенсорики не принимают во внимание принципиально важное научное мировоззрение и способ доказательства чего бы то ни было в сфере познания. Они настаивают и в этом вопросе на привлечении к анализу ненаучных методов и способов анализа действительности. Известным научным принципом является принцип «презумпции доказанности» (П.В.Симонов), под которым понимается отсутствие необходимости доказывать те факты, которые уже нашли научное обосновании в прошлом при появлении новых гипотез их объяснения. Процесс научного познания требует получение неопровержимых фактов и доказательств чего-либо нового и одновременного опровержения тех оснований, с помощью которых объяснялись те же процессы и состояния ранее. К примеру, в случае с т.н. «энергетическим вампиризмом», объясняемым в психологии как психотерапевтический эффект вербальной или невербальной информации и формированием соответствующей установки, требуются научные доказательства экстрасенсорного механизма «вампиризма» и опровержение психотерапевтического, а не наоборот. Существование принципа «презумпции доказанности» объясняется эволюционным характером развития научной мысли. Для клинической психологии существенное значение имеют два феномена из области парапсихологии: «кожное зрение» и экстрасенсорное целительство. Под «кожным зрением» понимают новый нетрадиционный вид н способ фоторецепции при распознавании па- -498- тологических состояний и заболеваний человека. Экстрасенс убежден, что способен производить диагностику отклонений функционирования внутренних органов другого человека на основании т.н. «кожного зрения», воспринимая форму, цвет и температуру поврежденного органа. Исследования, производимые с экстрасенсами, доказали, что у них фактически с помощью тренировки и иных способов повышен порог кожной чувствительности и не существует каких бы то ни было сверхъестественных способностей. То же относится к т.н. экстрасенсорному целительству, под которым понимают воздействие (чаще дистанционное) на организм и психику человека с помощью разнообразных манипуляций или вербального влияния. С точки зрения науки, экстрасенсорное целительство является психотерапией, использующей механизмы суггестии (внушения или гипноза). Основные различия между психотерапией в широком понимании термина — психологического воздействия вербальной или невербальной информацией и вызыванием у человека в связи с этим определенных психических состояний — и экстрасенсорным цели- тельством представлены в таблице 24. Таблица 24 Различия психотерапии и экстрасенсорного целительства Параметры Экстрасенсорное целительство Психотерапия Диагностический процесс Отсутствует, считается ненужным Присутствует, считается обязательным Ориентация на показания и противопоказания Отсутствует Присутствует Терапевтический подход Типизированный Индивидуализирован Оценка эффективности Субъективная Объективная Роль клиента (пациента) Пассивная Чаще активная Ответственность терапевта Отсутствует Присутствует Формирование личностной позиции Мистического, м ифологического осмысления действительности Научного мировоззрения -499- Таким образом, можно утверждать, что различия между экстрасенсорным целительством и психотерапией кардинальны и принципиальны. Они отражают различия в подходах к осмыслению реальности: научный и мифологический. При этом интерес и тяга пациентов к нетрадиционному целитсльству вполне объяснима. «Разрыв между возможностями аллопатии и потребностями в ней — величина пока еще постоянная, и если так, не менее постоянно желание людей этот разрыв преодолеть, ...потому-то мы и обречены на контакт с разного рода неофициальными врачевателями, хотя и знаем заранее, что среди них непременно будут и настоящие, и мнимые, и гении, и невежды, которым тем не менее суждено заполнить вакуум» (В.Аграновский). Многие медицинские сенсации лопались подобно мыльным пузырям, а их герои уличались в шарлатанстве. Однако назвать этих людей исключительно шарлатанами было бы несправедливо. Большинство из них истово верят в свои незаурядные и экстрасенсорные способности, например, в «целительные свойства своего биополя». На поверку оказывается, что свойства, на которые намекают экстрасенсы, достаточно банальны. Их основа — психотерапия, воздействие словом, посредством ритуала, антуража, а вовсе не биополем или никому не известными «флюидами». Справедливости ради следует сказать, что не все феномены экстрасенсов можно объяснить с позиций сегодняшних научных знаний, в частности в области физики и биофизики. Однако подавляющее большинство их лечебных воздействий не только можно объяснить, но они уже давно не являются тайной и используются врачами-аллопатами, которые, впрочем, не претендуют на свою исключительность и сверхспособности. Особое значение во врачевании экстрасенсов имеет антураж их лечения. С его помощью у зрителей-пациентов создается особый настрой с повышенной степенью внушаемости, который и способствует терапевтическому эффекту. Положение изгоев, непризнанных гениев, способствует усилению веры больных и страждущих в исцелителя, что оказывает тем неоценимую услугу. Если бы участковому врачу верили также, как верят экстрасенсу, результаты лечения больных у них были бы сравнимыми. Пациент имеет право выбирать себе способ психологической помощи, однако делать этот выбор он должен осмыслено, принимая на себя ответственность за него. Задача клинического психолога помочь пациенту разобраться в наборе методик оказания психологической помощи и постараться сформировать научного мировоззре- - 500 - ние и активную личностную позицию, позволяющую противостоять недугу и совместно со специалистом-медиком бороться за восстановление утраченного здоровья. ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ: Вопрос 1. К способам психологической помощи относятся все нижеперечисленные за исключением: а) психологического консультирования б) психологической коррекции в) психологической защиты г) психотерапии в узком смысле д) психотерапии в широком смысле Вопрос 2. Способ психологической помощи, при котором происходит формирование «личностной позиции» называется: а) психологическим консультированием б) психологической коррекцией в) психологической защитой г) психотерапией в узком смысле д) психотерапией в широком смысле Вопрос 3. В рамках психологической коррекции происходит формирование: а) личностной позиции б) навыков адаптивного поведения в) неврозоустойчивости г) фрустрационной толерантности д) стрессоустойчивости Вопрос 4. Психотические психопатологические симптомы и синдромы требуют использования: а) психологического консультирования б) психологической коррекции в) психотерапии в узком смысле г) психотерапии в широком смысле д) ни один из ответов неверен Вопрос 5. Изменение психической реальности человека в соответствии с целями и задачами кого-либо или чего-либо называется: а) манипулированием б) управлением в) воздействием г) психокоррекцией д) формированием - 501 - Вопрос 6. Информирование клиента является существенным методом психологической помощи при: а) психологическом консультировании б) психологической коррекции в) психотерапии в узком смысле г) психотерапии в широком смысле д) ни один из ответов неверен Вопрос 7. При информировании возможны все нижеперечисленные методы фокусировки внимания клиента за исключением фокусировки на: а) явных отклонениях функционирования организма и психики б) всех имеющихся отклонениях в) отклонениях, которые индивид способен осмыслить и изменить г) всем спектре проявлений — и нормальных и аномальных д) все ответы верны Вопрос 8. К вариантам психологической защиты относят все нижеследующие за исключением: а) рационализации б) идентификации в) псевдофрустрации г) проекции д) вытеснения Вопрос 9. Перевод одного вида «энергии» (например, сексуальной) в другой с формированием замещающей деятельности называется: а) вытеснением б) сублимацией в) проекцией г) переносом д) канализацией Вопрос 10. Терапевтической мишенью для использования психологического консультирования являются: а) экзистенциальные проблемы человека б) психопатологические симптомы непсихотического регистра в) психопатологические симптомы психотического регистра г) психосоматические проблемы д) все ответы верны Вопрос 11. Автором т.н. «патогенетической психотерапии» является: а) З.Фрейд б) В.Франкл в) В.Мясищев г) Д.Узнадзе д) никто из перечисленных -502- Вопрос 12. Исправление «иррациональных мыслей и идей» является основой: а) логотерапии б) экзистенциальной психотерапии в) поведенческой психотерапии г) рациональной психотерапии д) рационально-эмотивной психотерапии |