Методы обследования больных с травмой лица. Неогнестрельные повреждения мягких тканей лица
 Скачать 45.56 Kb.
|
|
Тема: Методы обследования больных с травмой лица. Неогнестрельные повреждения мягких тканей лица. Классификация травм челюстно-лицевой области: I. Механические повреждения верхней, средней, нижней и боковых зон лица. 1. По локализации А. Травмы мягких тканей с повреждением: а) языка б) слюнных желез в) крупных нервов г) крупных сосудов Б. Травмы костей: а) нижней челюсти б) верхней челюсти в) скуловых костей г) костей носа д) двух костей и более 2. По характеру ранения: сквозные, слепые, касательные, проникающие в полость рта, не проникающие в полость рта, проникающие в верхнечелюстные пазухи и полость носа. 3. По механизму повреждения А. Огнестрельные: пулевые, осколочные, шариковые, стреловидными элементами. Б. Неогнестрельные: открытые и закрытые (по Робустовой - 1996 г.) II. Комбинированные поражения. III. Ожоги. IV. Отморожения. Повреждения лица могут быть: а) изолированными одиночными; б) изолированными множественными; в) сочетанными изолированными (сопутствующие и ведущие); г) сочетанными множественными (сопутствующие и ведущие). Повреждения мягких тканей по характеру и степени повреждения делят на 2 группы. (Агроскина А.П. 1986): 1. Изолированные повреждения мягких тканей лица: а) без нарушения целости кожных покровов или слизистой оболочки полости рта - ушибы; б) с нарушением целости кожных покровов или слизистой оболочки полости рта - ссадины, раны. 2. Сочетанные повреждения мягких тканей лица и костей лицевого черепа: а) без нарушения целости кожного покрова или слизистой оболочки полости рта; б) с нарушением целости кожного покрова или слизистой оболочки полости рта Перелом альвеолярного отростка Причины Кроме механической травмы от удара, причиной перелома альвеолярной кости может быть какое-нибудь заболевание, которое нарушает нормальное состояние костных тканей: остеомиелит — воспаление костной ткани; фиброзный остит, характеризующийся дистрофией кости, утончением костной структуры; различные кисты и новообразования, вызывающие дистрофию костной ткани. В случае наличия у пациента вышеперечисленных заболеваний, даже незначительное воздействие на кость может привести к перелому альвеолярного отростка. У детей, возрастом от 5 до 7 лет, то есть на стадии роста постоянных зубов, также может быть диагностирована травма альвеолярного отростка по причине наличия в кости фолликулов постоянных зубов, которые впоследствии исчезают. Симптомы перелома альвеолярного отростка Перелом альвеолярного отростка может быть диагностирован при наличии: резких, похожих на спазмы, болей в челюсти при жевании или глотании слюны, отечности слизистой оболочки, рваных повреждениях десны (с кровотечением или без), болезненном смыкании челюстей, При пальпации поврежденная часть может смещаться или прощупываться отделенная область. Внешне перелом характеризуется ушибами, синяками на лице в области перелома. Внешний осмотр и рентгенограмма показывает трещину альвеолярного отростка или полное отделение кости от основной черепной кости. В зависимости от того, под каким углом произошел удар, надломленная часть может смещаться в разные стороны, внутрь или вглубь рта. Если удар пришелся на нижнюю челюсть,в этом случае воздействие происходит с помощью нижней челюсти на верхнюю, и отломленная часть смещается вверх. Диагностика Диагностику перелома проводит челюстно-лицевой хирург. Рентгенограмма может показывать разные степени повреждения: частичное повреждение – повреждение части кости, не полное отслоение; перелом без смещения – повреждение всех частей кости; полный перелом – на рентгене виден просвет между отделенной частью и черепом; перелом в разных местах – повреждение альвеолярного отростка в разных местах, раздробление кости; перелом с деформацией – полностью оторванная часть, смещенная под разным углом. Лечение Метод лечения подбирается в зависимости от установленной степени тяжести перелома. Перед любой манипуляцией врач производит обезболивание. Рваные ткани обрабатывают антисептиков во избежание заражения. Потом проводится реконструкция (при наличии обломков) и фиксация челюсти. При наличии смещения, врач проводит вскрытие десны в области перелома (ревизию), для устранения острых краев отломков, после чего вручную ставит смещенную часть на место. Это необходимо сделать таким образом, чтобы она соответствовала правильному прикусу. После этого десна зашивается и на рану накладывается йодоформная повязка. Для фиксации альвеолярного отростка используют гладкую шину-скобу, которая крепится на три здоровых зуба по обе стороны отколотой части. Если нет такой возможности, то есть если зубы по одной из сторон не устойчивы или вообще отсутствуют, то для фиксации использую пять дополнительных зубов. Для большей иммобилизации зубного ряда может быть показано ношение подбородочной пращи. Если травма приходится на передний отдел верхних моляров, то фиксация происходит за счет установки одночелюстной скобы, которая фиксируется на поврежденном участке (крепится лигатурами к здоровым зубам). При полном отсутствии зубов устанавливается шина из быстро затвердевающей пластмассы. После всех хирургических манипуляций, пациенту назначается антибактериальная терапия и и препараты для ускорения заживления и предотвращения развития воспаления в травмированной области. Реабилитационный период Если при травме альвеолярного отростка не были повреждены корни зубов, то при правильной реконструкции и фиксации примерно через 8 недель образуется костная мозоль, и отросток прирастает обратно к челюсти. Прогноз лечения благоприятный. При нарушении корней зубов, отломленные части могут уже не прижиться. Достичь консолидации, как правило, не удается даже при успешном проведении лечения. Реабилитация после перелома нацелена на полное или максимальное восстановление функций пострадавшей части тела. Она может состоять из комплекса процедур, которые в зависимости от особенностей травмы, могут включать в себя: лечебную физкультуру, физиотерапию, массаж. Чтобы дальнейшая реабилитация имела положительный эффект, каждая из составляющих комплекса должна быть подобрана квалифицированным специалистом с учетом всех индивидуальных особенностей пациента. |