Шу. Методическая разработка к практическому занятию по учебной дисциплине Экстремальная и военная медицина
 Скачать 267 Kb.
|
|
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «Ставропольская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Кафедра безопасности жизнедеятельности и медицины катастроф Утверждаю заведующий кафедрой доцент к. м. н. А. Д. Калоев «_____» ___________2011 год Методическая разработка к практическому занятию по учебной дисциплине «Экстремальная и военная медицина» для студентов 3 курса лечебного, 4 курса педиатрического и 3 курса стоматологического факультетов. Тема № 23 . Токсичные химические вещества нейротоксического действия. Занятие № 2. Профилактика поражений, оказание помощи в очаге и на этапах медицинской эвакуации. Обсуждена на заседании кафедры «_____»_____________2011года протокол № 2 Методическая разработка составлена старшим преподавателем кафедры Лобозовой О. В. Ставрополь, 2011 Тема. Токсичные химические вещества нейротоксического действия.
2. Актуальность темы. Нейротоксичность присуща большинству известных соединений. К числу собственно нейротоксикантов относят вещества, для которых порог чувствительности нервной системы (отдельных её гистологических и анатомических образований) существенно ниже, чем других органов и тканей. Часть нейротоксикантов вызывают при остром воздействии тяжёлые нарушения нервной регуляции жизненно важных органов и систем. Поражения ими характеризуются большим числом смертельных исходов, а в структуре санитарных потерь преобладают тяжелопоражённые, требующие оказания помощи по жизненным показаниям. Вещества нейротоксического действия обладают многими ценными качествами, которые широко используются в промышленности, медицине, в сельском хозяйстве, в быту. Применяются в медицине, например: - при лечении глазных болезней (армин, фосфакол и др.); - цитостатики (фосфэстрол, бензотеф и др.); - комплексообразователи для лечения отравлений медью, ртутью, свинцом, в лечении параличей; - стимуляторы психической деятельности. Кроме того, участвуют в фотосинтезе, обмене веществ, придают стойкость целлюлозе, полимерам, смазочным маслам, используются в органическом синтезе, изготовлении пластмасс. Широко используются как инсектициды. В последние годы в России больные с острыми отравлениями нейротоксикантами составляют 5 % от общего числа больных, поступающих в специализированные токсикологические центры. Неправильное хранение этих препаратов, применение в повышенных концентрациях, ошибочное использование с целью самолечения кожных заболеваний (чесотка, педикулёз), случайное употребление внутрь в состоянии алкогольного опьянения вместо спиртных напитков – вот основные факторы, представляющие опасность для развития острых отравлений. Кроме того, нейротоксиканты широко используются с целью самоубийства. Больничная летальность при данной патологии составляет в настоящее время 10-15 %. Массовые поражения людей возможны также при авариях на химических и других предприятиях. Особую опасность, кроме использования их на войне, представляют террористические акты. 3. Учебные и воспитательные цели. 3.1. ОБЩИЕ ЦЕЛИ: - расширение и углубление у студентов общего и медицинского кругозора знаний, развитие умений клинически мыслить, продолжение формирования личности врача; - подготовка медицинских специалистов к работе в условиях чрезвычайных ситуаций. 3.2. ЧАСТНЫЕ ЦЕЛИ: в результате изучения дисциплины студент должен: ЗНАТЬ: - характеристику очагов создаваемых токсическими веществами нейротоксического действия в военное время и в районах чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера; - патологию, клинику и лечение поражений токсическими веществами нейротоксического действия. УМЕТЬ: - практически осуществлять основные мероприятия по защите населения, больных, медицинского персонала от поражающих факторов токсичных химических веществ нейротоксического действия; - оценивать химическую обстановку; - квалифицированно использовать медицинские средства защиты. ИМЕТЬ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ: - о содержании мероприятий, проводимых по защите населения, больных, персонала и имущества медицинских учреждений в военное время. ВЛАДЕТЬ: - способами логического анализа обстановки; - навыками планирования деятельности по защите людей в условиях возникновения очагов химического заражения. ОБЛАДАТЬ НАБОРОМ КОМПЕТЕНЦИЙ: - в организации химического контроля за обстановкой, принятием быстрых и правильных решений при её изменении и реализации. 4. Схема интегративных связей: А) Для изучения темы необходимы базовые знания по цитологии, гистологии, эмбриологии (тема № 8 « Нервная система »), по циклу гигиены (раздел № 6, тема № 1 «Предмет и задачи гигиены труда», тема № 2 «Профессиональные отравления и профессиональные болезни», раздел № 5, тема № 1 «Основы военной гигиены и гигиены чрезвычайных ситуаций и катастроф»), по фармакологии (раздел № 2 , тема «Нейротропные средства. Вещества, влияющие на периферический отдел нервной системы», раздел №3 тема «Нейротропные средства. Вещества, влияющие на центральную нервную систему»). Б) Полученные знания по данной теме необходимы для изучения медицинской службы гражданской обороны, занятия № 2 цикла «Медицинское обеспечение мероприятий гражданской обороны», профессиональных болезней (занятие № 3 и № 4 « Профессиональные интоксикации»), гигиены (тема № 1 « Основы военной гигиены и гигиены чрезвычайных ситуаций и катастроф», реанимации и интенсивной терапии (тема № 12 «Особенности интенсивной терапии и реанимации при различных острых отравлениях»), военно-полевой терапии (занятие № 5 и №6 « Неотложная помощь при угрожающих жизни состояниях»). 5. Вопросы для самостоятельной работы студентов во внеурочное время: 5.1. Повторите:из пройденного курса фармакологии тему «Нейротропные средства. Вещества, влияющие на периферический отдел нервной системы. Вещества, влияющие на центральную нервную систему», из курса цитологии, гистологии, эмбриологии тему № 8 « Нервная система », из курса гигиены тему « Основы военной гигиены и гигиены чрезвычайных ситуаций и катастроф». 5.2. Перечень и классификация нейротоксикантов в соответствии с механизмом их действия. Обратите внимание на критерии отнесения химических соединений к группе веществ нейротоксического действия. 5.3. Оцените особенности механизма действия, патогенеза при поражении психодислептиками, веществами, вызывающими органические поражения нервной системы. 5.4. Профилактика поражений, оказание медицинской помощи в очаге и на этапах медицинской эвакуации. Составьте схему этапов эвакуации при поражении химическими веществами нейротоксического действия. 5.7 . Оказание медицинской помощи в очаге и на этапах медицинской эвакуации. 6. Рекомендуемая литература. Обязательная: « Военная токсикология, радиобиология и медицинская защита» под ред. С. А. Куценко. С. П-г., «Фолиант» 2004. Глава 12. . Методическая разработка кафедры мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф Ст ГМА. Дополнительная: Лужников Е. А. « Клиническая токсикология». М. , « Медицина», 1999. 6.3. Лужников Е. А., Остапенко Ю. Н., Суходолова Г. Н. «Неотложные состояния при острых отравлениях (диагностика, клиника, лечение)». М.: Медпрактика – М, 2001 « Общая токсикология» под ред. Б. А. Курляндского, В. А. Филова. М., « Медицина», 2002 Э. П. Петренко «Военная токсикология, радиобиология и медицинская защита». М.: Медицина, 2004 Лужников Е. А. , Костомарова Л. Г. «Острые отравления: руководство для врачей». М.: Медицина, 2000 «Военная токсикология, радиология и защита от оружия массового поражения» под ред. И. С. Бадюгина. Москва. Военное издательство, 1992 «Фармакотерапия боевой терапевтической патологии». В. Г. Новоженов, С. А. Белков, А. К. Стародубцев Аннотация по теме занятия. Особенности механизма действия, патогенеза при поражении психодислептиками, веществами, вызывающими органические поражения нервной системы. Психодислептики . Научное изучение психоактивных веществ началось лишь во второй половине ХХ века. Однако уже сейчас многие соединения широко используются в клинической практике, а некоторые - испытывались на предмет возможности их применения с военными целями, как боевых отравляющих веществ или диверсионных агентов. Используемые в качестве медикаментов средства обычно подразделяют на следующие группы: - нейролептики; - антидепрессанты; - психостимуляторы; - транквилизаторы; - ноотропные препараты. В рекомендованных врачом дозах, эти вещества угнетают или активируют, в зависимости от свойств, восприятие, эмоции, память, обучение, мышление (ассоциативные процессы), сохраняя в целом адекватное отношение личности к окружающей действительности. В больших дозах в той или иной степени эти вещества могут провоцировать нарушение процессов восприятия, эмоций, памяти и т.д., то есть вызывать психодислептический эффект, характеризующийся неадекватной реакцией личности на внешние раздражители. Такой же способностью обладают наркотические аналгетики, некоторые средства для наркоза, алкоголь, а среди промышленных токсикантов, вещества, обладающие свойствами неэлектролитов. Способность вызывать психодислептический эффект у разных веществ выражена неодинаково. В ряде случаев, при интоксикациях, формируются лишь минимальные проявления, развивающиеся при действии веществ в дозах, близких, к вызывающим угнетение сознания или тяжелые соматические нарушения. Известны и соединения, для которых психодислептический эффект является основным в профиле их токсической активности, и развивается при действии в дозах, практически не вызывающих других токсических реакций. Изучение таких веществ имеет особое значение для понимания механизмов формирования нарушения психики при острых интоксикациях. Условно их иногда называют психодислептиками, психотомиметиками, психогениками, психоделиками, подчеркивая особую способность извращать функции высшей нервной деятельности. Итак, психодислептики - это вещества, способные в минимальных дозах, в сотни - тысячи раз меньше тех, в которых они вызывают угнетение сознания или соматические расстройства, извращать психические процессы восприятия, эмоций, памяти, обучения, мышления, делать поведение неадекватным реальной ситуации. Химическая классификация психодислептиков : 1. Производные триптамина: -диметилтриптамин, -буфотенин, -псилоцин, -псилобицин, -диэтиламид лизергиновой кислоты (ДЛК), -гармин. 2. Фенилалкиламины: -мескалин, - 2,5-диметокси-4метиламфетамин, - 2,5-диметокси-4этиламфетамин, -триметоксифенизопропиламин. 3. Пиперидилгликоляты: -атропин, -скополамин, -хинуклединилбензилат, - BZ. 4. Разные: -фенциклидин (сернил), -тетрагидроканнабинол.  Рисунок. Структура некоторых химических веществ, обладающих психодислептической активностью. Психотоксический профиль психодислептиков неодинаков. При отравлении некоторыми из них доминирует изменение эмоционального статуса и некоторых тонких характеристик психической активности; другие - вызывают нарушения процессов восприятия с умеренным извращением ассоциативных процессов; третьи - формируют глубокое извращение психической активности, затрагивающие все её стороны. Это дает основание выделить группы веществ в соответствии с особенностями формируемых ими токсических процессов: 1. Эйфориогены:  -тетрагидроканнабинол, морфин, кокаин, этанол 2. Галлюциногены (иллюзиогены): ДЛК, псилоцин, псилоцибин, буфотенин, мескалин 3. Делириогены: атропин, скополамин, дитран, BZ, фенциклидин, фторацизин и др. Эйфориогены. Определенный токсикологический интерес среди веществ этой группы представляет -тетрагидроканнабинол. Это вещество выделяют из масла индийской конопли (Cannabis indica). Высушенный сок из листьев растения получил название гашиш. Наркоманы применяют гашиш (каннабинол) либо путем курения, либо - через рот. Ингаляционно вещество всасывается быстрее. Через ЖКТ 95% токсиканта проникает в кровь в течение 2 - 3 часов. Выведение из организма - двухфазный процесс: период полуэлиминации в первой фазе составляет 30 минут, во второй - 36 - 48 часов. Эффективная доза каннабинола для человека равна 0,001 - 0,01 мг/кг. В процессе развития транзиторной токсической реакции выделяют два периода действия. В первом, коротком, наблюдается эйфория, возбуждение, усиление восприятия. Во втором периоде (продолжительном) развивается сонливость, расслабление мускулатуры, сноподобное состояние, нарушение чувства времени, парестезии, нарушение концентрации внимания, нарушение речи, иллюзии. Повторный прием приводит к развитию толерантности (в том числе к этанолу) и зависимости от наркотика. Синдром отмены характеризуется раздражительностью, беспокойством, нарушением сна, тремором, саливацией, рвотой. Больные теряют в весе. Галлюциногены. Галлюциногенами называют вещества, в клинике отравления которыми преобладают нарушения восприятия в форме иллюзий и галлюцинаций, при этом пострадавшие, как правило, не утрачивают контакт с окружающими. К числу галлюциногенов относятся некоторые производные триптамина и фенилэтиламина (см. выше), нарушающие проведение нервного импульса в центральных серотонинергических и катехоламинергических синапсах. Характерной особенностью интоксикации галлюциногенами является отсутствие амнезии на пережитые события. Большинство галлюциногенов - вещества животного и растительного происхождения, используемые человеком с древних времён для самоотравления с ритуальными целями. Некоторые токсиканты и сегодня используются наркоманами. 3 - 4 ежедневных приема веществ приводит к развитию толерантности, которая однако быстро проходит. Перекрестная толерантность отмечается между мескалином, псилоцибином, ДЛК, некоторыми другими психодислептиками. Наиболее опасным из галлюциногенов считается синтетическое вещество - метилен диоксиамфетамин (МДА). Острые отравления МДА иногда заканчиваются смертью. Классическим представителем группы является диэтиламид лизергиновой кислоты. Диэтиламид лизергиновой кислоты (ДЛК) Психодислептические свойства ДЛК стали известны человечеству 16 апреля 1943 года. Именно в этот день Гофман, работавший в лаборатории Штоля в Базеле, случайно принял ничтожное количество вещества внутрь. В результате развилась интоксикация, сопровождавшаяся нарушением психики. С этого началось экспериментальное изучение галлюциногенов. Долгое время ДЛК рассматривали, как потенциальное ОВ, диверсионный агент, и потому свойства его подверглись глубокому исследованию. ДЛК - белый порошок без запаха из мелких заострённых кристаллов, трудно растворимый в воде, температура плавления 83 градуса Цельсия, молекулярная масса 322. Применяется в виде соли виннокаменной кислоты, которая хорошо растворима в воде. Водные растворы хорошо сохраняются длительное время. Под воздействием высокой температуры и хлорактивных дегазаторов происходит разрушение ДЛК. ДЛК является наиболее активным психодислептиком, так как эффективен в самых минимальных дозах: 0,5 мкг/кг – при внутривенном введении, 1-2 мкг/кг – при внутримышечном и энтеральном введении. Выводящая из строя токсодоза, при ингаляционном воздействии, составляет 0,01 - 0,1 г мин/м3. Летальная доза для мышей - 50 мг/кг, для крыс - 15 мг/кг. В клинике отравлений ДЛК выделяют стадии скрытых явлений (5-60 минут), начальных признаков (30-75 минут), выраженных психических расстройств (4-4,5 часов) и выздоровления (16-48 часов). Вещество быстро всасывается в кровь. Максимальная концентрация в тканях отмечаются через 10 - 20 минут после приема. В ткани мозга в этот момент содержится менее 1% от введенного количества. Через 3 часа 80% вещества определяется в стенках и содержимом кишечника, 3% - в печени, 8% - в костях. У экспериментальных животных вещество нарушает спонтанное поведение и условно-рефлекторную деятельность. Аминазин ослабляет действие ДЛК, резерпин - усиливает. Клиника отравления ДЛК у человека складывается из нарушения психики, соматических и вегетативных нарушений (таблица 1). Таблица 1. Основные проявления интоксикации ДЛК у человека.
|