Методические разработки для студентов лечебного факультета занятие 1
 Скачать 199.5 Kb.
|
Занятие № 3Тема: Расстройства сознания. Двигательные расстройства. Эмоционально-волевые расстройства Критерии К.Ясперса для определения расстроенного сознания: отрешенность, дезориентировка, расстройства мышления, амнезия. Синдромы выключения (снижения уровня сознания): обнубиляпия, сомноленция, оглушение, сопор, кома. Синдромы помрачения сознания: делирий, онейроид, аменция, сумеречное помрачение сознания (психотические, амбулаторные автоматизмы, трансы и фуги). Критерии дифференциальной диагностики. Пароксизмальные явления: припадки (grand mа1, абсанс и другие варианты реtit mаl), диэнцефальные, парциальные, истерические припадки), особые состояния сознания (психосенсорные припадки, приступы дереализации и деперсонализации). Отличия истерических пароксизмов от эпилептических. Понятие эпилептического статуса. Диагностическое значение расстройств сознания, их особенности при различных заболеваниях и в различные возрастные периоды. Социально-опасное поведение у лиц с расстройствами сознания. Виды психомоторного возбуждения, помощь при состоянии психомоторного возбуждения. Виды ступора. Помощь при ступоре. Закономерности формирования моторики и психомоторики в онтогенезе. Кататонический синдром и его важнейшие проявления: ступор, симптом "капюшона" и симптом "воздушной подушки", мышечная скованность, активный и пассивный негативизм, каталепсия (восковая гибкость), мутизм, двигательные и речевые стереотипии, импульсивные действия, пассивная подчиняемость, эхо-симптомы, манерность, вычурность, парамимии. Понятие люцидной и онейроидной кататонии. Отличие кататонического ступора от депрессивного и психогенного. Уход за больным в состоянии ступора, зондовое кормление, методика растормаживания. Психомоторное возбуждение (маниакальное, гебефреническое, галлюцинаторно-бредовое, эпилептиформное, истерическое, ажитированная депрессия) его отличие от кататонического. Связь психомоторного возбуждения с синдромами расстроенного сознания. Купирование психомоторного возбуждения, допустимые меры стеснения. Диагностическое значение синдромов двигательных расстройств. Особенности их проявления при различных заболеваниях и в различные возрастные периоды. Социально-опасное поведение при двигательных расстройствах. Нарушения физиологических функций и соматические расстройства как проявления психических заболеваний Эмоционально-волевые расстройства Физиологический и патологический аффекты. Гипертимия, эйфория, гипо-тимия, дисфория (эксплозивность), страх, тревога и растерянность, аффект недоумения, эмоциональная лабильность и эмоциональная ригидность, слабодушие, апатия, эмоциональная неадекватность, амбивалентность и амбитендентность. Понятие воли и влечений, их взаимосвязь и взаимное влияние. Расторможенность влечений, недостаточность, оскудение влечений, извращение влечений. Основные симптомы и синдромы нарушения влечений. Расстройства воли (гипербулия, гипобулия, абулия, парабулия). Депрессивный синдром. Понятие витальной (предсердной) тоски. Расстройства мышления, воли, влечений, движений при депрессии. Соматические (вегетативные) нарушения при депрессии, понятие маскированной (ларвированной, соматизированной) депрессии. Динамика депрессий, суточные колебания настроения. Различные клинические формы депрессий (тоскливая, тревожная, ажитированная). Поведенческие нарушения как проявление депрессивного синдрома у детей. Суицидальные тенденции, правила ухода и надзора. Маниакальный синдром. Апатико-абулический синдром. Диагностическое значение аффективно-волевых расстройств, особенности при различных психических заболеваниях и в различные возрастные периоды. Социально-опасное поведение при нарушениях аффективно-волевой сферы. Нарушения питания (нервная анорексия, булимия, нервная рвота, поедание несъедобного - пикацизм), их связь с состояниями дисморфомании, депрессии, расстройствами личности и интеллекта. Врачебная тактика и способы лечения. Бессонница как ранний симптом острых психозов, как проявление депрессии, мании и неврозов. Современные средства лечения бессонницы. Гиперсомния. Сексуальная дисфункция как проявление депрессии и неврозов. Лекарственные средства, вызывающие нарушение сексуальной функции. Истерические (конверсионные, диссоциативные) расстройства соматических функций: боли, анестезия, парезы и параличи, афония, астазия-абазия, нарушения глотания, одышка,' рвота. Отличие истерической симптоматики от симуляции. Астенический синдром, его связь с самыми различными соматическими и неврологическими заболеваниями, неврозами и органическими поражениями головного мозга. При изучении расстройств волевой сферы внимание студентов заостряется на начальных проявлениях кататонического синдрома (негативизм, мышечное оцепенение и др.). Обсуждается отличие кататонического возбуждения от других его видов. Подробно рассматривается апатия и абулия. Отдельно рассматриваются расстройства влечений. Во время изучения эмоциональных расстройств обращается внимание на диагностические критерии ранней диагностики депрессивного и маниакального синдромов и риск суицида. Вопросы для самостоятельного изучения: Аменция в практике врача соматического профиля. Социальная опасность больных с амбулаторным автоматизмом. Причины роста числа суицидальных попыток в современном обществе. Социальная опасность маниакальных больных. Тестовые вопросы. Какие клинические симптомы указывают на делириозный синдром? (3 ответа): а) расстройство самосознания б) истинные зрительные галлюцинации в) страх г) дезориентировка в месте д) вербальные псевдогаллюцинации е) псевдореминисценции Какие клинические симптомы указывают на онейройдный синдром? (3 ответа): а) ажитация б) псевдогаллюцинации в) «двойная» ориентировка во времени г) нарушение самосознания д) тотальная амнезия Какие клинические симптомы указывают на аментивный синдром? (3 ответа): а) амнезия болезненного периода б) эхолалия в) возбуждение в пределах постели г) расстройство осмысления, анализа и синтеза д) псевдодеменция Какие клинические симптомы указывают на сумеречное расстройство сознания? (3 ответа): а) упорядоченное поведение б) нарушение всех видов ориентировки в) галлюцинаторно – бредовые расстройства г) остро возникающее расстройство сознания д) амнезия болезненного периода Депрессия – это… а) состояние повышенной утомляемости с частой сменой настроения б) тоска‚ замедление ассоциативных процессов‚ сочетающаяся с разнообразными соматическими нарушениями в) отчуждение всех психических функций Дистимия – это… а) нарушения ориентировки в окружающем б) угнетённое настроение‚ глубокая печаль в) преходящее угнетение настроения без видимых причин Дисфория - это… а) угнетенное настроение с преобладанием отрицательных эмоций и снижением влечений б) угрюмое‚ ворчливо-раздражительное настроение с повышенной чувствительностью к внешним раздражителям в) уныние‚ тоска с непреодолимым чувством грозящего СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ Больной М., 22 года, артист оперного театра. В отделении психиатрического стационара находится в непрерывном возбуждении, кривляется, дурачиться, строит рожи, громко хохочет. Залезает на подоконник, на стол, и с громким воинственным криком прыгает оттуда на койки, залезает под кровать и рычит, пытаясь схватить проходящих людей за ноги. Себя называет «Тарзаном», говорит, что он изображает охотника в лесу и прыгает с ветки на ветку. Оставленный на минуту без присмотра, моментально что-нибудь натворит: сдёрнет одеяло с больного, разобьёт стекло в окне. Временами возбуждение достигает неистовства. Больной становится злобным, нецензурно бранится (хотя тут же извиняется), пытается пить свою мочу, мазаться калом, нападает на окружающих. Громко кричит: «Привяжите меня, не могу, я сейчас начну бить окна!» Злобность, гневливость держаться недолго и вновь сменяются повышенным настроением. Как вы назовёте этот синдром? Маниакальное возбуждение Истерическое возбуждение Гебефрено-кататоническое возбуждение Рекомендуемая литература: 1.Яхин К.К., Акберов Б.И. «Руководство по превичной медико-санитарной помощи», раздел «Психические болезни», 2006 г., стр. 1033-1105 2.Яхин К.К., Калмыков Ю.А. «Психологическая помощь лицам с суицидальным поведением» Казань, 2009 год, 100 стр. 3.Депрессия [Текст] : монография / В. Л. Минутко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 319, [1] с. : ил. - Библиогр.: с. 299-319. 4.Депрессия в общей медицинской практике [Текст] : метод. рекомендации для врачей общей практики (в рамках реализации приоритетного нац. проекта в сфере здравоохранения) / К. К. Яхин, Н. В. Устинова ; ГОУ ВПО "Казан. гос. мед. ун-т Федер. агентства по здравоохранению и соц. развитию". - Казань : КГМУ, 2006. - 50 с. : табл. |