Методические разработки для студентов лечебного факультета занятие 1
 Скачать 199.5 Kb.
|
Занятие № 5Тема: Органические, включая симптоматические, психические расстройства. Органические психические расстройства, возникающие в связи с профессиональной деятельностью человека. Профилактика профессиональной психопатологии. Эпилепсия и психические расстройства при эпилепсии. Экзогенные, экзогенно-органические и соматогенные заболевания. Понятие "экзогенного типа реакций" (К.Бонгеффер), астения, расстройства сознания, памяти, интеллекта как типичные проявления экзогенных заболеваний. Психические нарушения при черепно-мозговых травмах. Распространенность. Классификация: открытые (проникающие, непроникаю-щие), закрытые (коммоции, контузии). Течение: регредиентность, стадийная смена симптоматики (начальный, острый периоды, период реконвалесценции, период отдаленных последствий). Клинические проявления в различные периоды: начальный и острый (расстройства сознания, амнезии, астения, вегетативные и вестибулярные расстройства, транзиторные психозы с эпилептиформным возбуждением, делирий, острый галлюциноз, корсаковский синдром, локальная неврологическая симптоматика), период отдаленных последствий (церебрастения, энцефалопатия с изменениями личности, судорожным синдромом или слабоумием). Лечение, реабилитация, экспертиза. Профилактика возникновения психических расстройств при травмах головы. Проблема компенсации церебральных функций. Психические нарушения инфекционного генеза. Сифилис мозга и прогрессивный паралич. Распространенность. Доманифестный период. Начальные проявления и клиника развернутой стадии заболевания. Различие деменции при прогрессивном параличе и сифилисе мозга. Типичная неврологическая симптоматика. Серологическая диагностика, показатели ликвора. Прогноз. Лечение, профилактика. Экспертиза. Особенности психических нарушений при различных энцефалитах. Психические нарушения при СПИДе. Психические расстройства при интоксикациях: атропиновый делирий; психозы, вызванные применением стероидных гормонов, противотуберкулезных препаратов; депрессии, вызванные приемом резерпина и фенотиазиновых нейролептиков. Психические нарушения при промышленных отравлениях. Важнейшие промышленные яды (свинец, тетраэтилсвинец, этиленликоль, ртуть, мышьяк, марганец, окись углерода, метиловый спирт), клинические проявления острой и хронической интоксикации, раннее распознавание. Психические нарушения при поражении ионизирующими излучениями. Симптомы острой лучевой болезни: состояние возбуждения с переходом в угнетение психической деятельности. Ранние проявления хронического воздействия ионизирующих излучений: астения, адинамия, нарушения памяти, навязчивые страхи, галлюцинации. Лечение, профилактика. Психические нарушения при внутричерепных опухолях. Обшемозговые и локальные (очаговые) симптомы при опухолях головного мозга. Особенности психических нарушений при различной локализации опухолей (лобные, теменные, височные и затылочные доли, гипофиз, мозолистое тело). Разбирая профессиональную психическую патологию, следует подробно разобрать основные профессиональные вредности, приводящие к развитию психических и поведенческих расстройств и способы их устранения или минимизации вреда. Также следует разобрать конкретные виды профессиональной психопатологии возникающей при сенсорной депривации, переутомлении, вибрационной болезни, СВЧ- излучении. Эпилепсия.Определение. Распространенность. Этиология и патогенез, предрасполагающие факторы. Клинические проявления: пароксизмы (припадки, расстройства сознания, расстройства настроения, психосенсорные расстройства), острые и хронические эпилептические психозы, изменения личности (торпидность, взрывчатость, педантизм, эгоцентризм, вязкость мышления, эмоциональная ригидность). Особенности течения эпилепсии у детей и подростков. Дифференциальная диагностика с симптоматическими припадками (алкогольная абстиненция, внутричерепные опухоли, острые инфекции, интоксикации и травмы). Электрофизиологические и патопсихологические методы в диагностике. Принципы и методы лечения: непрерывность, комплексность, индивидуальность, длительность. Основные группы противосудорожных средств: барбитураты, дифенин (фенитоин), карбамазепин, бензодиазепины, сукцинамиды, вальпроаты и др. Терапевтический спектр, осложнения при противосудорожной терапии. Диета, дегидратация. Хирургическое лечение. Купирование эпилептических психозов, дисфорий, сумеречных состояний. Меры профилактики, медико-генетическое консультирование. Трудоустройство, реабилитация. Трудовая, военная и судебная экспертиза. Эпилептический статус. Заболевания, при которых он наиболее часто возникает. Степень опасности для жизни, методы купирования. При разборе эпилептических психозов и расстройств интеллекта и личности при эпилепсии обратить внимание на дифференциальную диагностику от др. психических расстройств с похожими клиническими проявлениями и установочным поведением. Осветить вопросы организации медицинской и социальной помощи больным эпилепсией, принципы военной и трудовой экспертизы. Особое внимание уделить оказанию неотложной медицинской помощи при эпилептическом припадке и эпилептическом статусе. Вопросы для самостоятельного изучения: Умственное переутомление как фактор риска развития психических расстройств. Методы профилактики психических расстройств на производстве. Лечение профессиональных психических расстройств на уровне заводской поликлиники. Психические расстройства в остром и отдаленном периоде ЧМТ. Тестовые вопросы: При черепно-мозговой травме выделяют все перечисленные этапы, кроме: а) острейшего б) острого в) подострого г) реконвалесценции д) отдаленных последствий Посттравматическая астения: а) возникает только при коммоциях головного мозга б) возникает только при контузиях головного мозга в) является непосредственным симптомом перенесенной черепно-мозговой травмы г) возникает только при открытых черепно-мозговых травмах д) неверно всё перечисленное е) верно в и г Сумеречным состоянием острого периода черепно-мозговой травмы свойственно: а) психомоторное возбуждение б) дезориентировка в) стереотипность движений г) все перечисленное д) верно а и в По выходе из сумеречного состояния острого периода черепно-мозговой травмы: а) всегда наблюдается амнезия периода сумерек б) возможно выздоровление в) возможен переход в Корсаковский синдром г) верно все перечисленное д) ничего из перечисленного Делирий острого периода черепно-мозговой травмы характеризуется всем перечисленным, кроме: а) развития преимущественно у лиц, злоупотребляющих алкоголем б) частого возникновения после оглушения или конфабуляторной спутанности в) возможности возникновения остро, спустя недели после восстановления сознания под действием дополнительной вредности г) возникновения, как правило, в утреннее и дневное время д) периодического прерывания люцидными промежутками Корсаковский синдром острого периода черепно-мозговой травмы характеризуется: а) фиксационной амнезией б) антероградной амнезией в) ретроградной амнезией г) всем перечисленным д) верно б) и в) Пароксизмальные состояния острого периода черепно-мозговой травмы могут быть представлены: а) ауроподобными состояниями б) пролонгированными абсансами в) особыми состояниями со сменой чувств страха и счастья г) всем перечисленным д) верно только а и в В остром периоде открытой черепно-мозговой травмы может наблюдаться: а) сумеречное помрачение сознания б) Корсаковский синдром в) мориоподобные состояния г) все перечисленное д) ничего из перечисленного Травматическая астения проявляется всем перечисленным, кроме: а) реакции недовольства б) безразличия к своему состоянию в) повышенной психической и физической утомляемости г) нерешительности, неверия в свои силы д) обидчивости Дисфорические состояния при травматической болезни характеризуются: а) тоскливо-злобным аффектом б) сенестопатиями без определенной локализации в) гиперстезией г) всем перечисленным д) верно а и в СИТУЦИАННЫЕ ЗАДАЧИ На врачебно-трудовую экспертную комиссию в наркологическом диспансере (в составе врачей нарколога, невропатолога, терапевта, психиатра) был доставлен больной Г-ев на предмет определения инвалидности. Из доклада участкового врача-нарколога известно, что больной Г-ев злоупотребляет алкоголем в течение 15 лет, неоднократно лечился в наркологических учреждениях по поводу хронического алкоголизма, но безуспешно. В последний год он практически не работал, однако в этот год он алкоголь не употреблял совершенно. Причина невыхода на работу - забывчивость больного: вначале постоянно терял ключи, забывал запереть двери, оставлял сумки в транспорте, был совершенно рассеянным, невнимательным, затем стал забывать номера телефонов, квартиры, путать остановки, плутать в знакомом микрорайоне, в последние два месяца родственники стали замечать, что больной "заговаривается": то просит запрячь лошадь (он вырос в деревне).иногда суетливо спрашивает о начале сенокоса. При осмотре психиатром было выявлено следующее: больной не ориентирован в месте, времени, однако пытается это скрыть - иногда шутит (вопрос -"какое сегодня число?", ответ - "Вы же видите снег, зима, значит пора санки готовить..."). Иногда обращается к одному из членов комиссии как к знакомому (хотя тот его видит впервые). Затрудняется в определении года, не помнит адреса, даты рождения детей. Иногда невпопад спрашивает о событиях явно, не имеющих места в настоящей жизни. При неврологическом осмотре был выявлен полиневрит. 1. Оцените состояние больного (симптомы, синдром, диагноз) 2. Оценка трудоспособности Тестовые вопросы: Эпилептический статус сопровождается всем перечисленным, кроме: а) повышение температуры б) периферические отеки в) тахикардия и снижение АД г) резкая потливость д) изменения биохимии крови Амбулаторные автоматизмы характеризуются всеми перечисленными признаками, кроме: а) отрешенностью от окружающего б) автоматизированными действиями, совершаемыми больными в) тоническими судорогами г) амнезией на период пароксизма д) внезапными агрессивными поступками Для аффективных бессудорожных пароксизмов характерны: 1) состояния дисфории с тоскливо-злобным аспектом, 2) агрессивные тенденции в отношении окружающих, 3) стремление к нанесению себе увечий, 4) пароксизмально возникающие депрессивные состояния, 5) состояния, сопровождающиеся импульсивными влечениями: а) верно все перечисленное б) верно 1, 2, 3 в) верно 1, 2, 4 г) верно 1, 2, 4, 5 д) верно 2, 3, 5 Для изменений личности при эпилепсии характерно все перечисленное, кроме: а) тугоподвижность, замедленность психических процессов б) повышенная выразительность жестов, мимики в) склонность к застреванию на деталях, обстоятельность г) невозможность отличить главное от второстепенного д) аффективная вязкость и склонность застревать на отрицательных эмоциях Эпилептическое слабоумие характеризуется: а) вялостью, пассивностью б) безразличием к окружающему в) тупая примиренность к болезни г) все перечисленное д) верно а и в Сумеречные состояния сознания, не связанные с развитием судорожного припадка, отличаются от пароксизмальных измененных состояний: а) наличием галлюцинаторных расстройств б) наличием бредовых расстройств в) продолжительностью г) наличием хаотического двигательного возбуждения д) внешне упорядоченными движениями Эпилептический онейроид отличается от шизофренического следующими характеристиками 1) обычно имеет религиозное содержание, 2) кататонические расстройства могут полностью отсутствовать или быть рудиментарными, 3) внезапностью возникновения, 4) иллюзорными расстройствами фантастического содержания а) верно 1, 2, 4 б) верно 1, 2, 3, в) верно все перечисленное г) верно 1, 3, 4 д) верно 2, 3, 4 К острым эпилептическим психозам без помрачнения сознания относятся 1) острые параноиды, 2) острые кататонические состояния, 3) острые аффективные психозы, 4) парафренные состояния: а) верно все перечисленное б) верно 1, 3 в) верно 1, 2, 3 г) верно 2, 4 д) верно 1, 3, 4 Паранойяльные эпилептические психозы характеризуются всеми перечисленными состояниями, кроме: а) бредом обыденного содержания с различной фабулой б) систематизированным ипохондрическим бредом в) вовлечением в фабулу бреда в основном близких родственников больного г) доступности, откровенности больных о своем бреде д) в большинстве случаев тревожно-злобными или экстатически-восторженным оттенком аффекта К принципам купирования эпилептического статуса относятся все перечисленные, кроме: а) возможно раннее начало лечения б) комплексность терапевтических мер с воздействием на различные звенья патологического процесса в) дегидратационная терапия г) применение дозированного наркоза д) применение дыхательной реанимации К мерам первичной профилактики эпилепсии относятся все перечисленные, кроме: а) предотвращение браков двух лиц, страдающих эпилепсией б) исключение профилактических прививок до 3х лет у детей с наследственной отягощенностью в) охрана здоровья беременной и плода в пренатальном периоде г) предупреждение родовых травм и инфекций в пре- и постнатальном периодах д) тщательное наблюдение за здоровьем детей с аффективно-респираторными судорогами В комплексном лечении эпилепсии применяются все перечисленные методы, кроме: а) физиотерапия б) дегидратационная терапия в) рассасывающая терапия г) общеукрепляющая терапия д) диета с ограничением жидкости, соли Продромальный период эпилептической болезни включает следующие внезапно появляющиеся и исчезающие за несколько лет до первого пароксизмального приступа неспецифические расстройства: 1) эпизодические приступы головных болей, 2) дисфорические состояния, 3) нарушения сна, 4) астенические расстройства, 5) головокружение, тошнота а) верно 1, 3, 4 б) верно 1, 4 в) верно 2, 4, 5 г) верно 2, 3, 4, 5 д) верно все перечисленное Эпилепсия – хроническое заболевание, характеризующееся: 1) ранним началом (детский, юношеский возраст), 2) разнообразными пароксизмальными расстройствами, 3) типичными изменениями личности, 4) острыми и затяжными психозами а) верно все перечисленное б) верно 1, 2, 4 в) верно 2, 3, 4 г) верно 2, 3 д) верно 1, 3, 4 Рекомендуемая литература: 1. Психиатрия и наркология [Текст]: учебник для вузов / Н. Н. Иванец, Ю. Г. Тюльпин, В. В. Чирко, М. А. Кинкулькина, 2006. - 829, [3] с. 2. Д.М. Менделевич, Яхин К.К., Э.И. Мухаметшина. Психические расстройства при опухолях головного мозга. Казань, 2000 г. 3. Яхин К.К., Акберов Б.И. «Пограничные психические расстройства в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы» Казань, 2007 год 4. Рекомендации по генетическому консультированию больных психическими заболеваниями и их родственников. / К.К. Яхин, Д.М. Менделевич, Б.И. Акберов. — Казань: КГМУ, 2007. — 34 с. 5. Психиатрическая пропедевтика [Текст] : практ. рук. / В. Д. Менделевич. - 5-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 569, [7] с. 6. Психиатрия [Текст] : нац. рук. / [Ю. А. Александровский и др.] ; гл. ред Т. Б. Дмитриева и др. ; отв. ред. Ю. А. Александровский ; Ассоц. мед. обществ по качеству, Рос. о-во психиатров. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 992 [6] с. : 7. Психические расстройства : диагностика и терапия в общемедицинской практике. 2007 [Текст] : [краткое рук.] / [Б. И. Акберов [и др.] ; под ред. Ю. А. Александровского ; Ассоц. мед. обществ по качеству. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 269, [3] с. |