Реферат. Реферат. Симптоматические психозы.. Реферат Симптоматические психозы. Психозы при инфекционных и эндокринных заболеваниях
 Скачать 50.84 Kb.
|
|
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Оренбургский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра психиатрии, медицинской психологии Зав.кафедрой: д.м.н., профессор Будза В.Г. Преподаватель: к.м.н., доцент Чалая Е.Б. Реферат Симптоматические психозы. Психозы при инфекционных и эндокринных заболеваниях. Выполнила: студентка 58 группы Педиатрического факультета Артемьева Т.Г. Оренбург, 2021 Содержание Введение…………………………………………………………………3 1.Симптоматические психозы. Определение. Патогенез развития. Клинические проявления……………………………………………………….4 2.Основные исторические моменты изучения симптоматических психозов………………………………………………………………………….6 3.Острые симптоматические психозы и их клиническая характеристика…………………………………………………………………...10 4.Затяжные симптоматические психозы и их клиническая характеристика…………………………………………………………………13 5.Симптоматические психозы при инфекционных заболеваниях. Основные клинические проявления………………………………………………………17 6.Симптоматические психозы при некоторых отдельных инфекционных заболеваниях…………………………………………………………………21 7.Симптоматические психозы при эндокринной патологии……………23 8.Особенности симптоматических психозов при отдельных эндокринных заболеваниях…………………………………………………………………….25 Заключение…………………………………………………………………27 Список литературы…………………………………………………………28 Введение Симптоматические психозы в совеременной психиатрии рассматриваются в настоящий момент как психозы , развивающиеся при общих неинфекционных заболеваниях, инфекциях и интоксикациях как одно из проявлений основного заболевания. Признавая существование ряда клинических и прогностических различий между симптоматическими (экзогенными) и экзогенно-органическими психозами и целесообразность их клинического разделения, многие авторы все же считают это разграничение до известной степени условным. Такая точка зрения обоснована некоторыми клиническими фактами, в первую очередь развитием в части случаев симптоматических психозов необратимых психических изменений (психоорганический синдром), свойственных экзогенно-органическим заболеваниям. Далеко не каждый психоз, развившийся во время соматического, инфекционного заболевания или интоксикации, является симптоматическим. Хорошо известно, что экзогенные факторы нередко провоцируют манифестацию эндогенных психозов. Манифестный психоз в этих случаях может иметь сходство с симптоматическим, однако по мере дальнейшего развития эндогенного заболевания его экзогенная окраска сглаживается и все более отчетливо выступают клинические проявления и закономерности смены синдромов, свойственные эндогенным психозам. В связи с этим основная задача данного исследования - ознакомиться с определением симптоматических психозов, клиникой их течения и основными этапами изучения данной нозологии в процессе исторического развития психиатрии как науки. 1.Симптоматические психозы. Определение. Патогенез развития. Клинические проявления. Симптоматические психозы (от греч. symptomatikos случайный, самопроизвольный; синоним-экзогенные психозы) - различные по глубине и тяжести психические расстройства, возникающие при соматических (инфекционных и неинфекционных) заболеваниях и интоксикациях. Симптоматические психозы разделяют на острые и протрагированные, их также называют затяжные, промежуточные, переходные синдромы по Вику, поздние симптоматические психозы. Одна и та же причина (вредность) может вызвать острые и протрагированные симптоматические психозы, в ряде случаев привести к органическим изменениям мозга. Распространение получила точка зрения Шпехта (G. Specht), согласно которой острые симптоматические психозы с помрачением сознания возникают при воздействии интенсивной, но непродолжительной вредности, в то время как протрагированные - с эндоформными картинами возникают при длительном воздействии вредности более слабой интенсивности. Для понимания условий развития симптоматических психозов необходимо проведение тщательного конституционально-генетического исследования больных, в первую очередь тех, у кого возникают эндоформные психозы или другие виды психотических состояний, выходящих за рамки классических экзогенных типов реакций Бонгеффера. Острые симптоматические психозы в большинстве случаев протекают с синдромами помрачения сознания - оглушением, делирием, аменцией, эпилептиформными и онейроидными состояниями, острым вербальным галлюцинозом. Затяжные симптоматические психозы - с депрессиями, депрессивно-параноидными, галлюцинаторно-параноидными состояниями, апатическим ступоро, маниями, псевдопаралитическими состояниями, по клиническим особенностям близкими к паралитическому слабоумию, с транзиторным корсаковским психозом, конфабулезом. Острым симптоматическим психозам предшествуют астенические расстройства с повышенной физической и психической утомляемостью, явлениями раздражительной слабости, гиперестезией. На фоне астении развивается острый симптоматический психоз, основу которого, как правило, составляет синдром помрачения сознания. В одних случаях клин, картина симптоматического психоза исчерпывается одним синдромом помрачения сознания, в других (при ухудшении состояния) этот синдром сменяется другим синдромом помрачения сознания. Так, на высоте делирия может развиться картина профессионального или мусситирующего делирия. Кроме этого, возможен также переход делирия в аменцию или смена его оглушением. Такое видоизменение клинической картины симптоматического психоза всегда свидетельствует о неблагоприятном течении основного заболевания и ухудшении соматического состояния больного. При протрагированных симптоматических психозах на фоне астенических расстройств возникают эндоформные синдромы (депрессивный, параноидный, маниакальный и др.), а экзогенные типы реакций появляются эпизодами. Протрагированные симптоматические психозы могут проявляться одним психопатологическим состоянием или это состояние сменяется другим. Так, после депрессии наблюдается развитие депрессивно-параноидного и галлюцинаторно-параноидного состояния, затем апатического ступора. Подобная смена состояний (патокинез синдромов) отражает нарастание тяжести соматического состояния больного. Аналогичным образом следует рассматривать и смену маниакального состояния псевдо-паралитическим с последующим развитием конфабуляторной спутанности. Трансформация острых симптоматических психозов в протрагированные свидетельствует о том, что острое течение основного заболевания переходит в подострое или хроническое. Полагают, что развитие затяжных симптоматических психозов , и в первую очередь эндоформных состояний, обусловлено развитием кахексии. В связи с этим место затяжных симптоматических психозов в классификации экзогенных психозов многими исследователями оспаривается. Существует точка зрения, что при отсутствии признаков кахексии протрагированный симптоматический психоз, по-видимому, является эндогенным процессом, развивающимся у лиц с соматическими заболеваниями, и вследствие этого обладает рядом особенностей психопатологических проявлений этих состояний. 2.Основные исторические моменты изучения симптоматических психозов Первое описание психических расстройств, относящихся к экзогенным, принадлежит Гиппократу. Под названием «phrenitis» он описал состояние острой спутанности. Аретей (I в. до н. э.) отличал лихорадочный делирий от состояний, вызванных наркотиками, Цельс (I в. до н. э.) описал психические расстройства при лихорадке, а Гален (II в. н. э.) указывал на отличие первичного делирия от вторичного, подчеркивая, что его лечение должно быть связано с лечением основного заболевания. Более подробно лихорадочные делирий были описаны в XVII веке T. Sydenham (1664). В XIV в. появились описания психических нарушений при цинге и эрготизме, в XVIII в. — при пеллагре. При развитии психиатрии в ее современном понимании границы симптоматических психозов то непомерно расширялись, то чрезмерно суживались. В немецкой психиатрии первой четверти XX столетия существование таких психозов было поставлено под сомнение. В зависимости от эволюции психиатрических взглядов менялись не только границы, но и содержание понятия «симптоматические психозы». Начиная с M. Baillarger (1880), который определил симптоматические психозы как осложнения со стороны психики при соматических заболеваниях, к ним стали относить самые разнообразные по клинической картине, формам течения и типам исхода психические расстройства, связанные (преимущественно по времени возникновения) с соматическими заболеваниями. Уже многие авторы (M. Baillarger, W. Griesinger и др.) наряду с острыми психозами лихорадочного периода описывали и протрагированные формы при затяжном течении болезни или непосредственно после нее («психозы реконвалесцентов»). С именем E. Kraepelin связано представление о специфической симптоматике психозов при каждом соматическом заболевании. В целом к началу XX в. утвердилось мнение о строгой зависимости клинической картины психоза от вызвавшей его экзогенной вредности. Начиная с K. Bonhoeffer (1908) понятие симптоматических психозов претерпело существенные изменения: на смену представлениям о специфичности психозов при каждом соматическом заболевании пришли представления об общности психических реакций при различных экзогенных вредностях. K. Bonhoeffer сформулировал концепцию об экзогенном типе реакций, выделив 5 типов таких неспецифических реакций: оглушение, делирий, аменцию, сумеречное помрачение сознания (эпилептиформное возбуждение) и острый галлюциноз. Неспецифичность психических реакций на разнообразные экзогенные вредности K. Bonhoeffer объяснял ограниченностью реакций мозга и их опосредованностью внутренней средой организма (болезнетворное воздействие через так называемые промежуточные звенья — токсические продукты обмена, возникающие в организме в ответ на внешние вредности). Позднее K. Bonhoeffer (1917) расширил клиническую феноменологию экзогенных психических реакций, введя в нее маниаформные, депрессивные, кататоно-формные и параноидные синдромы, а также состояния эмоционально-гиперестетической слабости (астенический синдром) и амнестический (корсаковский) синдром. Особенно важно утверждение K. Bonhoeffer о том, что особенности клинической картины экзогенных психозов определяются этапом основного заболевания: продрому соответствуют явления астении, на высоте лихорадки развивается делирий или психомоторное возбуждение (обычно эпилептиформного типа), при снижении температуры тела - аменция, в периоде реконвалесценции - астенический синдром. При всей теоретической важности концепции K. Bonhoeffer она не учитывала влияния этиологических факторов на клинические проявления экзогенных психозов, а также необоснованно ограничивала реакции экзогенного типа узким кругом психопатологических синдромов. Одним из основных оппонентов K. Bonhoeffer был E. Kraepelin, который вначале отрицательно отнесся к концепции об экзогенном типе реакций, противоречившей его нозологической позиции. Однако в дальнейшем в работе «Формы проявления душевных болезней» (1920), где было введено понятие «регистров» психических расстройств в зависимости от тяжести поражения головного мозга, он по существу не только признал, но и развил концепцию нозологически неспецифичных типов реагирования. Не менее известна полемика между K. Bonhoeffer и M. Specht (1914). Основные возражения M. Specht сводились к тому, что разграничение экзогенного и эндогенного типов реагирования лишь относительно. Различие между экзогенной и эндогенной картинами болезни зависит, по мнению M. Specht, лишь от интенсивности и темпа действия патогенного фактора. Если экзогенная вредность относительно малой силы действует исподволь, то наступает «мягкая форма» психического расстройства, т. е. такая, которая проявляется картиной эндогенного психоза. Если же эта вредность массивна и действует в быстром темпе, она ведет к грубым нарушениям экзогенного типа. Хотя возражения M. Specht и не могли поколебать концепции K. Bonhoeffer, они содержали некоторые клинически обоснованные аргументы, которые были впоследствии им приняты. В частности, K. Bonhoeffer признал, что границы эндогенного и экзогенного нередко бывают стертыми. В психиатрической литературе 20—30-х годов обсуждался широкий круг вопросов, касающихся экзогенных психозов: роль первичного и вторичного (вследствие общей интоксикации) поражения мозга в возникновении экзогенных психозов, соотношение экзогенного и эндогенного в картине симптоматических психозов, патопластическое видоизменение синдрома в зависимости от конституциональных особенностей, пола и возраста больного, приобретенных и генетически обусловленных свойств организма, зависимость картины психоза от этиологии соматического заболевания и стадии болезни и др. Был опубликован ряд работ, подтверждавших существование наряду с острыми затяжных симптоматических психозов с депрессивными, маниакальными и параноидными расстройствами. Возможность развития таких психозов некоторыми психиатрами до сих пор подвергается сомнению. Интерес к психопатологии и клинической картине симптоматических психозов возрос после второй мировой войны в связи с наблюдениями за рядом экзогенных вредностей военного времени (раневые инфекции и др.), а также введением в медицинскую практику новых терапевтических средств. Симптоматические психозы стали рассматривать в свете накопленного опыта. Важнейшим итогом изучения симптоматических (экзогенных) психозов было положение о том, что нозологически специфичны не сами психопатологические синдромы (экзогенные, эндогенные, эндоформные), а последовательность их возникновения. Следовательно, специфичность проявлений болезни следует искать не в статике, а в закономерной последовательности смены синдромов, т. е. в течении заболевания. Таким образом, прогрессивная для своего времени концепция K. Bonhoeffer, хотя и сохранила значение до настоящего времени, но существенно изменилась.Изменилась и картина симптоматических психозов, что обусловлено в первую очередь успехами в лечении многих соматических и инфекционных заболеваний. Клиническая трансформация экзогенных психических расстройств привела к урежению классических картин экзогенного типа реакций и преобладанию «гипопсихотических» и эндоформных проявлений. В последнее время появились описания психических нарушений, свойственных новым, ранее неизвестным состояниям, обусловленным как особыми воздействиями, так и терапевтическими вмешательствами при экстремальных состояниях разного генеза , гемодиализе и др. В послевоенной психиатрии в рамках симптоматических психозов выделилась также область, получившая название психоэндокринология (психиатрическая эндокринология, эндокринологическая психиатрия). Хотя термин «психоэндокринология» появился более двух десятилетий назад, изучение психоэндокринных взаимоотношений психических изменений при эндокринопатиях насчитывает несколько десятилетий (с конца XIX столетия). Яркие клинические описания психики больных с некоторыми эндокринными расстройствами (например, при заболеваниях щитовидной железы), изменений настроения в связи с менструальным циклом, случаев начала истинных психозов в период полового созревания, в послеродовом и инволюционном периодах можно найти в трудах С. С. Корсакова (1901), В. П. Осипова (1923), E. Kraepelin (1896, 1910), E. Bleuler (1920) и других классиков отечественной и зарубежной психиатрии. Иногда такие наблюдения служили основанием для предположений об эндокринной природе некоторых психозов. Развитие современной психоэндокринологии неразрывно связано с успехами биохимии гормонов и физиологии эндокринной системы. Огромное значение имели работы И. П. Павлова и его школы о центральной регуляции деятельности внутренних органов, учение H. Selye о стрессе, открытие феномена нейросекреции в гипоталамусе, тропных гормонов гипофиза и группы стероидных гормонов (большинство из них синтезированы). Последним достижением стало открытие особых гуморальных факторов (гормонов) гипоталамуса — рилизинг-факторов, которым отводится важная роль в регуляции деятельности эндокринных желез ЦНС. В последние годы обнаружено психотропное влияние некоторых из этих факторов, например антидепрессивный эффект тиреотропин-рилизинг-гормона. Наряду с некоторыми новыми данными о психотропных влияниях андрогенов и других гормональных препаратов это дает основание говорить о «втором рождении гормонов в психиатрии». Имеется в виду новое повышение интереса к роли гормонов в патогенезе психических расстройств и к гормональному лечению психозов после длительного периода разочарования в связи с попытками на заре появления эндокринологии объяснить многие психические болезни расстройствами функций желез внутренней секреции и применить гормональные препараты (АКТГ, кортикостероиды) для лечения больших психозов.Множество работ посвящено психическим изменениям при эндокринных заболеваниях. Среди отечественных психиатров, которые внесли большой вклад в эту область, следует назвать Е. К. Краснушкина (1920, 1948), М. Я. Серейского (1925), В. А. Гиляровского (1935), Е.А.Попова (1949), С. Г. Жислина (1962), а среди зарубежных — M. Reiss (1944, 1945), R. Hoskins (1949), R. Cleghorn (1956, 1957), D. Sands (1956) и др. Особое место принадлежит M. Bleuler, который в своей книге «Эндокринологическая психиатрия» (1954) впервые систематизировал и обобщил факты, накопленные психоэндокринологией. 3.Острые симптоматические психозы и их клиническая характеристика. Острые симптоматические психозы чаще протекают с транзиторным помрачением сознания. Расстройства сознания различны по глубине, структуре и продолжительности. В основном встречаются следующие синдромы: оглушение, делирий, аменция, сумеречное помрачение сознания, онейроид. Эти нарушения возможны при психозах, развивающихся как при соматических заболеваниях и инфекциях, так и при отравлениях. Симптоматическому психозу обычно предшествует кратковременный продромальный период с головной болью, вялостью или двигательным беспокойством, эмоциональными расстройствами (тревога, страх, подавленность), нарушениями сна, гиперестезией, т. е. признаками астенического синдрома. По мнению некоторых исследователей, особая выраженность астенических явлений свидетельствует о тяжелом течении заболевания. В некоторых случаях психические нарушения ограничиваются астеническими расстройствами, и психоз не развивается. Если возникают острые психотические расстройства, то они длятся от нескольких часов до 2—3 сут. Чаще всего это помрачение сознания с картиной делирия или эпилептиформного возбуждения. В начале многих инфекционных болезней делирий возникает только ночью и часто однократно. Для детей (особенно раннего возраста) наиболее типичны состояния помраченного сознания в виде сочетания оглушения с кратковременными эпизодами делириозных и предделириозных расстройств. При очень тяжелом основном заболевании делирий продолжается несколько дней и в особенно неблагоприятных случаях может смениться аменцией. При тяжелых интоксикациях в клинической картине преобладает оглушение, которое при нарастании тяжести общего состояния может перейти в сопор и далее в кому. Сумеречное состояние сознания с эпилептиформным возбуждением возникает внезапно и сопровождается резким возбуждением и страхом. Больной мечется, убегает от мнимых преследователей, кричит; на лице выражение ужаса. Такой психоз обычно заканчивается так же внезапно. Его сменяет глубокий сон, нередко сопор. Иногда психоз может перейти в картину аменции, что прогностически неблагоприятно. Продолжительность описанного психотического состояния чаще колеблется от 30 мин до 2 ч. Эпилептиформное возбуждение может возникать в инициальном периоде болезни, предшествуя развернутой картине инфекционного заболевания. При соматических (инфекционных и неинфекционных) заболеваниях без выраженного токсикоза (малярия, ревматизм и др.) чаще наблюдаются онейроидные состояния, которые обычно бывают кратковременными, и при выходе из онейроида на первый план выступает астения. В ряде случаев возможно развитие состояний, только внешне напоминающих онейроид, — онейроидоподобных состояний с непроизвольным фантазированием, заторможенностью и отрешенностью от окружающего. Больные при этом правильно ориентируются в месте, времени и собственной личности. Это состояние можно прервать внешним воздействием (оклик, прикосновение). Многие авторы при острых симптоматических психозах отмечают частоту онирических (сновидных) состояний с преобладанием в клинической картине сновидных переживаний с обыденной, реже с фантастической тематикой, когда больные становятся пассивными участниками событий. В структуру сновидных состояний входят также зрительные галлюцинации. При этом больные ощущают себя зрителями или жертвами насилия, испытывая тревогу, страх или ужас. Возбуждение сопровождается растерянностью и суетливостью. Аментивный синдром в структуре симптоматических психозов возникает обычно тогда, когда острое соматическое заболевание или интоксикация развиваются на фоне предварительного ослабления организма (голодание, крайнее физическое и психическое истощение, предшествующее хроническое заболевание). В связи с этим некоторые авторы рассматривают аменцию как вариант делирия (делирий на «измененной почве»). В последнее время синдром аменции в его классическом виде практически не встречается. Чаще наблюдаются аментивноподобные состояния. Наиболее удачным представляется обозначение таких состояний какастенической спутанности. Их определяет сочетание растерянности с выраженной истощаемостью и непоследовательностью мышления. Глубина помрачения сознания постоянно и быстро изменяется, становясь то большей, то меньшей под влиянием утомления или отдыха соответственно, а иногда и спонтанно. Во время беседы обычно удается получить правильные ответы только на первые вопросы, затем ответы становятся сбивчивыми и путаными; после отдыха способность отвечать собеседнику на короткое время восстанавливается. При аментивноподобных состояниях ориентировка в окружающем неполная. Отмечаются отрывочные идеи отношения, преследования, ипохондрические высказывания, отдельные галлюцинации. Эмоции отличаются крайней лабильностью: аффект страха, тревоги, тоскливость, растерянность быстро сменяют друг друга. Для этих состояний наиболее характерны выраженная астения и истощаемость психических процессов при малейшем напряжении. Астеническая спутанность отличается от аменции не только меньшей глубиной помрачения сознания, но и крайней изменчивостью состояния - быстрыми колебаниями от глубокого помрачения сознания до почти полного его прояснения. Многие зарубежные авторы отмечают, что синдромы экзогенного типа реакций, описанные K. Bonhoeffer, сейчас в «чистом» виде почти не встречаются и преобладают своеобразные «сплавы» (W. Scheid), переходы от одного синдрома к другому. Довольно часто, особенно у больных пожилого возраста, бывают состояния спутанности с симптомами, свойственными экзогенным типам реакций. Такие состояния английские психиатры обозначают как «состояния спутанности» (confusional states), американские — как «острый мозговой синдром» (acute brain syndrom), немецкие — как «острые состояния спутанности» (acute Verwirrtheitszustande). Острые симптоматические психозы могут протекать и без помрачения сознания, в виде острого вербального галлюциноза. Такой психоз развивается внезапно, с появления вербальных галлюцинаций комментирующего характера (обычно в виде диалога), сопровождающихся растерянностью, тревогой и страхом. В дальнейшем галлюцинации могут приобрести императивное содержание. В таком состоянии больные под влиянием галлюцинаторных переживаний совершают опасные действия в отношении окружающих и себя самих. Вербальный галлюциноз усиливается ночью. Бурный наплыв вербальных галлюцинаций может привести к развитию так называемой галлюцинаторной спутанности. Картина симптоматических психозов при острых отравлениях (острые интоксикационные психозы) обычно исчерпывается глубоким изменением сознания и судорожными припадками. Если не наступает летальный исход, то эти расстройства полностью исчезают или в значительной мере сглаживаются. По выходе из острого симптоматического психоза наблюдаются явления астении или состояния эмоционально-гиперестетической слабости (по K. Bonhoeffer) разной выраженности. Больные утомляемы, не способны к длительному напряжению, быстро истощаются при работе, особенно при умственной. Вместе с тем они раздражительны, капризны, обидчивы, эгоцентричны, требуют к себе особого внимания. Настроение крайне неустойчиво, со склонностью к подавленности; выражены явления гиперестезии. У детей и подростков наряду с астенией возникают психопатоподобные нарушения поведения, склонность к страхам, ипохондрическим и другим невротическим расстройствам. |