Тема ВУИ. Букатникова В.А. 505п. Контрольные вопросы Этиология и патогенез клинические проявления диагностика и дифференциальный диагноз цитомегаловирусной инфекции.
 Скачать 0.58 Mb.
|
|
Контрольные вопросы: 2. Этиология и патогенез клинические проявления диагностика и дифференциальный диагноз цитомегаловирусной инфекции. Основные подходы к терапии внутриутробных инфекций у новорожденных детей. Патогенетическая и симптоматическая терапия при внутриутробных инфекциях. Этиология и патогенез. Возбудитель ЦМВИ под видовым названием Cytomegalovirus hominis относится к семейству Herpesviridae, подсемейству Betaherpesvirinae. Особенностями цитомегаловируса являются более крупный ДНК-геном (диаметр нуклеокапсидов 120-180 нм), возможность репликации без повреждения клетки, меньшая цитопатогенность в культуре ткани, медленная репликация, сравнительно низкая вирулентность, меньшая чувствительность к аналогам нуклеозидов, резкое подавление клеточного иммунитета. ЦМВ способен поражать практически все органы и системы человека, хорошо проникает через плаценту, вызывая уродства плода или его гибель. Выделено три штамма цитомегаловируса: Davis, АД169, Kerr и Towne. Вирус термолабилен, инактивируется при температуре 56°С, длительно сохраняется при комнатной температуре, быстро теряет инфекционность при замораживании. Культивируется вирус в фибробластах эмбриона человека. Клиника ЦМВИ полиморфна, часто не имеет специфических черт и протекает под маской других заболеваний. Вирус цитомегалии может вызвать как системное заболевание, так и поражения отдельных органов: слюнные железы, печень, легкие, головной мозг, сердце, мочеполовые органы, слизистую желудочно-кишечного тракта и др. Клиническая дифференциальная диагностика цитомегаловирусной инфекции. Врожденную форму ЦМВИ следует дифференцировать с такими инфекционными эмбрио- и фетопатиями как краснуха, листериоз, токсоплазмоз, сифилис, другие герпесвирусные инфекции. Дифференциальный диагноз проводится также между ЦМВИ и гемолитической болезнью новорожденных, родовыми травмами, наследственными синдромами. При этом большое значение имеют анамнестические данные, результаты лабораторных и инструментальных методов обследования. Решающее значение имеют методы специфической лабораторной диагностики. Приобретенные формы ЦМВИ дифференцируют со следующими инфекционными заболеваниями заболеваними: инфекционный мононуклеоз, вызываемый ВЭБ; ВИЧ-инфекция; эпидемический паротит; герпесвирусные инфекции 6 и 7 типа, синдром хронической усталости; токсоплазмоз; вирусные гепатиты; псевдотуберкулез, иерсиниоз. Методы диагностики   Лечение врожденной ЦМВИ складывается из этиотропной и синдромальной терапии. Показанием к проведению этиотропной терапии врожденной ЦМВИ является активный период клинически манифестной формы заболевания. Критерии активности ЦМВ-инфекционного процесса — лабораторные маркеры активной репликации вируса (виремия, ДНКемия, АГемия). Серологические маркеры активности ЦМВИ (сероконверсия, анти- ЦМВ-IgM и/или нарастание в динамике концен- трации низкоавидных анти-ЦМВ-IgG) менее надежны. Это связано с тем, что результаты серологического обследования нередко оказыва- ются как ложноположительными (например, антиЦМВ-IgG, выявленные у ребенка, могут быть материнскими, переданными трансплацентарно и др.), так и ложноотрицательными (например, отсутствие в сыворотке крови ребенка специфических антител к ЦМВ за счет иммунологической толерантности или из-за низкой концентрации антител к ЦМВ (за пределом чувствительности тест-систем) в начальный период иммунного ответа и др.). Препаратом выбора для этиотропного лечения врожденной ЦМВИ является цитотект. Цитотект — специфический гипериммунный антицитомегаловирусный иммуноглобулин для внутривенного введения. Терапевтическая эффективность цитотекта обусловлена активной нейтрализацией вируса цитомегалии специфическими антиЦМВантителами класса IgG, содержащимися в препарате, а также активацией процессов антителозависимой цитотоксичности ВХОДНОЙ ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ Какой путь инфицирования чаще встречается в интранатальном периоде: А) гематогенный, Б) восходящий, В) нисходящий, Г) смешанный, Д) все перечисленные 2 . Признаками ТОРСН-синдрома являются: А) ЗВУР Б) гепатоспленомегалия В) ранняя и/или продолжительная желтуха Г) экзантема На основании клинической картины поставить точный диагноз внутриутробной инфекции с указанием этиологического фактора: А) можно всегда Б) нельзя никогда В) можно лишь в отдельных случаях 4. Для врожденного сифилиса помимо специфического поражения печени характерны: а) сифилитическая пузырчатка б) ринит в) изменение костей и глазного дна г) все перечисленные признаки 5. Для сифилитической пузырчатки новорожденных характерно: а) появление со 2-3 дня жизни б) пузыри на ярко гиперемированных участках кожи в) одновременное присутствие пятен и папул г) все ответы правильные Вставьте правильный ответ 6. Диагноз листериоза можно поставить клинически в случае обнаружения листерий в биологических жидкостях 7.Диагноз герпетической инфекции у новорожденного ребенка клинически можно поставить в случае обнаружения генома вируса методом ПЦР, либо АГ вируса иммуноцитохимическим методом, либо в реакции иммунофлюоресценции в мазках-отпечатках 8.Тромбоцитопения у новорожденных детей может наблюдаться при: А) врожденной краснухе Б) врожденной цитомегалии В) врожденной герпетической инфекции Г) во всех перечисленных случаях 9. ДЛЯ ЭТИОТРОПНОЙ ТЕРПИИ ВРОЖДЕННОЙ ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ А) ацикловир Б) ампициллин В) азитромицин Г) амфотерицин 10. ПРИ ХЛАМИДИЙНОЙ ИНФЕКЦИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНЫМИ ЯВЛЯЮТСЯ А) полусинтетические пенициллины Б) макролиды В) аминогликозиды Г) цефалоспорины 11. ПРИ ЛЕЧЕНИИ ВРОЖДЕННОЙ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ ИСПОЛЬЗУЮТ А) цитотект Б) ацикловир В) виферон г) интерферон 12. ОСНОВНЫМ ФАКТОРОМ РИСКА ПОРАЖЕНИЯ ПЛОДА ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ ЯВЛЯЕТСЯ А) применение гормональной терапии у беременной Б) реактивация латентной инфекции В) персистенция других герпесвирусных инфекций Г) возникновение первичной ЦМВИ во время беременности 13. КЛИНИЧЕСКУЮ КАРТИНУ ПРИ ВНУТРИУТРОБНЫХ ИНФЕКЦИЯХ В БОЛЬШЕЙ СТЕПЕНИ ОПРЕДЕЛЯЕТ А) токсичность возбудителя Б) срок внутриутробного поражения В) путь проникновения инфекции Г) состояние реактивности организма плода 14. Термин ТОRCH – синдром используют для обозначения: врожденной инфекции определенной генетической патологии определенной неинфекционной эмбриопатии определенной неинфекционной фетопатии 15. Для раннего врожденного сифилиса характерны: зубы Гетчинсона Пятнисто-папулезная сыпь на ладонях и подошвах мекониальный илеус Врожденный порок сердца 16. Дефицит фолиевой кислоты в период беременности, может привести к: выкидышу, недоношенности, преждевременной отслойке плаценты, формированию дефектов невральной трубки, всему вышеперечисленному. 17. Современные методы оценки состояния плода включают: кардиотокография, УЗ-фетометрия, гормональные исследования, допплерометрия материнско-плацентарного и фето-плацентарного кровотоков, все ответы верны. 18. Абсолютным противопоказанием к кормлению грудью со стороны матери является: а) ВИЧ-инфекция, б) начинающийся мастит, в) носительство Hbs-Ag, г) носительство ВГС, CMV, д) наличие генитального герпеса. Задача № 3. Мальчик Ю., возраст 1 мес., находится в стационаре. Из анамнеза: матери 24 года, беременность 1-я, протекала с токсикозом в первом триместре, в 24-26 недель гестации отмечалось повышение температуры без катаральных явлений, не лечилась. Роды на 37-й неделе. 1-й период – 8 часов, 2-й – 25 мин., безводный промежуток 9 часов, околоплодные воды светлые. Масса тела при рождении 2700 г, длина тела 48 см, окружность головы – 35 см, грудной клетки – 32 см. Выписан из родильного дома на 7-й день жизни. Дома ребенок был вялым, сосал неудовлетворительно, прибавка в массе за месяц составила 200 г. Состояние при поступлении тяжелое. Кожа бледно-розовая, сухая, питание понижено. Голова гидроцефальной формы, окружность головы 40 см, грудной клетки – 34 см, расхождение костей черепа по сагитальному и венечному швам, большой родничок 4*4 см. Выражен симптом Грефе, горизонтальный нистагм. Печень выступает из-под реберного края 2,5 см, 2,5 см, ½; селезенка на 1 см выступает из-под края реберной дуги. Анализ спиннномозговой жидкости: прозрачность – мутная, белок1660 г/л, цитоз – 32 в 3 мкл: нейтр.-5%, лимф. –27%. РСК с токсоплазменным антигеном: у ребенка- 1:64, у матери- 1:192. 1. О каком заболевании можно думать? Врожденный токсоплазмоз. Недоношенность 36 недель. 2. Какие дополнительные обследования следует провести для уточнения диагноза? Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), метод иммуноферментного анализа (ИФА). 3.Какие изменения могут быть выявлены окулистом? Хориоретинит, увеит, колобома. 4.Принципы лечения данного заболевания. Препараты пиримидина (хлоридин, дараприм) 0,001 мг/кг в 2 приема – 5 дней, + сульфонамид 0,1/кг (в 3 – 4 приема) – 7 дней, таких 3 курса с интервалом 7-14 дней. Повторяют через 1-2 месяца Или Пириметамин+Клиндамицин 10-40 мг/кг в сут. в 3 введения. Или Спирамицин 150 000-300 000 Ед/кг в сут. в 2 приема 10 дней Или Азитромицин 5 мг/кг в сут. в течение 7-10 дней. 5. Назначьте питание. Грудь матери по требованию ребенка. Докорм смесью «ПРЕ НАН» |