Патронажи. Методические рекомендации для студентов
 Скачать 261 Kb.
|
|
ГРУППЫ ЗДОРОВЬЯ НОВОРОЖДЕННЫХ
«А» подгруппа – дети от матерей, имеющих узкий таз, дети с физиологической незрелостью, недоношенностью I степени, токсической эритемой, отечным синдромом I степени, переношенностью I степени; «Б» подгруппа – дети от матерей, имеющих осложненный анамнез: хронические заболевания органов дыхания, эндокринопатии, заболевания ССС, аллергические заболевания, заболевания мочевыделительной системы. Осложненный акушерско-гинекологический анамнез матери: о. и хр. заболевания половых органов, роды в ягодичном предлежании, вакуум-экстракция, наложение акушерских щипцов, кесарево сечение. Гипогалактия у матери. Асфиксия легкой степени (оценка по шкале Апгар 6 – 7 баллов ), ребенок от многоплодной беременности, задержка в/утробного развития, переношенность II степени, дети с массой менее 2000 г или более 4000 г, множественные малые анатомические аномалии (более 4-5), транзиторная лихорадка, патологическая убыль массы тела (более 8%).
4-ю и 5-ю группу здоровья присваивают при наличии врожденных пороков развития с признаками выраженной декомпенсации. Группы риска новорожденных детей (методические рекомендации МЗ СССР от 1984 г.)
Выделяют также дополнительные группы (согласно приказу МЗ РФ №108 от 29.03.96 г.):
Здоровый новорожденный – ребенок, родившийся от практически здоровой матери, не имевшей осложнений во время беременности и родов, получивший оценку по шкале Апгар 8 – 10 баллов, имеющий массу тела 3 – 4,5 кг, массо-ростовой коэффициент 60 – 80, при условии нормального течения периода адаптации и максимальной убыли массы тела (МУМТ) не более 6 – 8%, находящийся на естественном вскармливании с первых дней жизни. При 1-м врачебном патронаже у детей 1 группы здоровья возможны умеренно выраженные переходные состояния, свойственные новорождённым: половой криз, токсическая эритема новорождённых, слабая конъюгационная желтуха, замедленная эпителизация пупочной ранки. При этих состояниях, как правило, лечение не нужно (необходим лишь гигиенический уход); их динамику оценивают при 2-м врачебном патронаже. При затяжном течении указанных состояний, наслоении инфекционных осложнений, выявлении ранее скрытых заболеваний (в том числе аномалий развития) и вынужденном переводе новорождённого ребёнка на смешанное и искусственное вскармливание группу здоровья изменяют на II (иногда и на Ш-У) и проводят лечение выявленных нарушений. В комнате здорового ребёнка мать обучают первому комплексу массажа и гимнастики. Частота осмотра педиатром в течение 1-го месяца жизни: 1-я группа здоровья:
На 2-м месяце жизни здоровый ребенок посещает поликлинику 2 раза, далее ежемесячно (дополнительно 2-3 раза патронаж проводит медсестра). 2-я группа здоровья:
На 2-м месяце жизни ребенок посещает поликлинику 2 раза, далее ежемесячно. 3-я группа здоровья:
4-ю и 5-ю группу наблюдают по основному заболеванию в стационаре. Если выписан из роддома:
Осмотр детей врачами-специалистами на первом году жизни Приказ МЗ и СР РФ от 28.04.07 №307
ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ Для оценки физического развития определяют соматотип и гармоничность развития ребенка. Соматотип определяется по сумме трех коридоров: сумма до 10 – микросомия, сумма от 11 до 15 – мезосомия, сумма от 16 до 21 – макросомия. Гармоничность развития определяется на основании разности между максимальным и минимальным показателем коридоров: разность 0 – 1 – гармоничное, разность = 2 – дисгармоничное, разность = 3 – резко дисгармоничное. ОЦЕНКА НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА Оценка нервно-психического (НПР) у детей раннего возраста проводится по специально разработанным стандартам развития в установленные сроки: на первом году жизни – ежемесячно, на втором – 1 раз в квартал, на третьем году – 1 раз в полугодие (в дни, близкие к дню рождения ребенка). Диапазон между показателями, равный одному эпикризному сроку, свидетельствует о дисгармоничном развитии. Диапазон, составляющий 2 и более эпикризных срока – о резко дисгармоничном развитии. При оценке развития новорожденных группу развития не определяют. В заключении отмечают соответствие или отставание по Аз и Ас, ориентируясь на стандартные показатели. СХЕМА ОФОРМЛЕНИЯ ДИСПАНСЕРНОГО ЭПИКРИЗА //Оформляется в возрасте 1-го месяца (по окончании неонатального периода), в 1 год, затем ежегодно.// Ребенок: мальчик (девочка) родилась « _____» _____________ 20___г. Доношенный, недоношенный (подчеркнуть). Генеалогический анамнез: степень и направленность риска. Индекс отягощенности генеалогического дерева (ИО) = ______ (благополучный (ИО до 0,3), условно благополучный (ИО = 0,4 – 0,7), неблагополучный (ИО более 0,7). Социальный анамнез: благополучный, в случае неблагополучного – степень риска. Акушерско-биологический анамнез: родился от ______ беременности, _______ родов, срок _____ нед. Состояние ребенка после родов ______________. Оценка по шкале Апгар ______ баллов. Родился в асфиксии да (нет), меры оживления да (нет). Масса тела при рождении __________ г, длина ________ см, окружность головы _______ см, окружность грудной клетки _______ см. Приложен к груди через ________ часов после рождения (на 2 – 3-й день жизни), сосал активно (не активно). Реализация запрогнозированного риска, направленность дальнейшего риска. Мероприятия по профилактике запрогнозированного риска (неспецифическая профилактика рахита, витаминно-энергетический комплекс, профилактика или лечение анемии). Характер вскармливания, введение прикормов, причины перевода на искусственное вскармливание. Перенесенные заболевания за прошедший период, их продолжительность, лечение. Какими специалистами осмотрен за прошедший этап, выявленная патология, срок контрольного осмотра. Вакцинация за прошедший период, этап вакцинации, реакции, осложнения. Причина медицинского отвода, срок.
Телосложение правильное, питание достаточное, повышенное, пониженное. Кожные покровы розовые, иктеричные, чистые, с высыпаниями _____________________ Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно, избыточно, недостаточно, распределена равномерно. Тургор мягких тканей удовлетворительный, неудовлетворительный. Лимфатические узлы ________________________________________________________. Видимые слизистые чистые, розовые. Костная система без видимой патологии ________. Голова долихоцефалическая, брахицефалическая, башенная. напряжен (спокоен). Грудная клетка правильной формы. При перкуссии грудной клетки ясный легочный звук. ______________________________________________________________________________________ При аускультации дыхание пуэрильное, хрипов нет (если есть – дать характеристику) ____________ Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы _______________________________ Живот мягкий, доступен глубокой пальпации (ребенок при пальпации живота беспокоен). Печень выступает из-под края реберной дуги на __________ см, мягко(плотно)эластической консистенции. Селезенка не пальпируется (увеличена – размеры). Мочеиспускание не нарушено. Стул до _______ раз в сутки, оформленный (кашицеобразный, примеси). 2. Реализация запрогнозированного риска, направленность дальнейшего риска. Мероприятия по профилактике запрогнозированного риска (неспецифическая профилактика рахита, витаминно-энергетический комплекс, профилактика или лечение анемии). 3. Характер вскармливания, изменения на настоящий период, введение прикормов, причины перевода на искусственное вскармливание. 4. Перенесенные заболевания за прошедший период, их продолжительность, лечение. 5. Какими специалистами осмотрен за прошедший этап, выявленная патология, срок контрольного осмотра. 6. Вакцинация за прошедший период, этап вакцинации, реакции, осложнения. Причина медицинского отвода, срок. 7. Интерпретация лабораторных анализов и других методов обследования. Заключение: Физическое развитие мезосоматическое (микро- и макросоматическое), гармоничное (дисгармоничное за счет чего). Нервно-психическое развитие (соответствует возрасту – эпикризному сроку – или нет). Диагноз _____________________________________________________________________. Группа здоровья __________. Рекомендации:
Дата осмотра _________________________. Подпись врача ________________________. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||