Введение прикорма в первый год жизни. Основные сведения о введении прикорма
 Скачать 336.8 Kb.
|
ОглавлениеВведение 2 Глава 1 Основные сведения о введении прикорма 5 1.1Общие положения об организации прикорма детей до года 5 1.2 Проблемы организации прикорма 11 Глава 2 Практические рекомендации в отношении введения прикорма и корригирующих добавок детям первого года жизни 17 2.1 Основные принципы рационального вскармливания 17 2.2 Алгоритм расчета питания здоровому ребенку 26 Заключение 31 Библиографический список литературы 33 Приложения 35 ВведениеРациональное питание детей - важное условие, обеспечивающее правильное физическое и психическое развитие, иммунологическую защиту, в значительной степени определяющее благополучие организма в течение всей последующей жизни. Современные исследования, проведенные по инициативе ВОЗ в 2006-2016 гг., установили, что одной из ведущих причин развития гастроэнтерологических, аллергических и иммунологических заболеваний среди детского и взрослого населения является раннее или не правильное введение прикорма. Самым сбалансированным продуктом для детей раннего возраста является женское молоко, которое рассматривается как «золотой стандарт» оптимального питания, отработанного многотысячной эволюцией млекопитающих и человека. Перевод на искусственное вскармливание, по образному выражению И.М.Воронцова, следует рассматривать как «экологическую катастрофу для ребенка». В 1990 году была принята «Декларация Инносенти», в которой говорилось о необходимости вскармливания грудным молоком детей от рождения до 4-6 месяцев и старше. В связи с этим в настоящее время в большинстве развитых стран произошла очередная революция в сфере детского питания - массовый возврат к грудному вскармливанию. Например, в Соединенных Штатах Америки более 55% матерей кормит младенцев грудью. В России, к сожалению, распространенность грудного вскармливания заметно снизилась, составляя не более 40-50% детей в возрасте до 4-х месяцев. Ребенок первого года жизни испытывает особую потребность в полноценном пищевом рационе в связи с интенсивным ростом, бурным психомоторным развитием и формированием всех органов и систем. К году он утраивает свою массу и вырастает на 25-28 см. Но по мере роста и развития грудного ребенка возникает необходимость в расширении его рациона и введении дополнительных к материнскому молоку или его заменителям продуктов, которые и называют прикормом. Прикорм необходим для: покрытия возникающего дефицита энергии, белков, жиров, микронутриентов; введения в питание белков и жиров, углеводов; приема более плотной пищи при переходе на питание «взрослого типа», что требуется для дальнейшего развития жевательного аппарата и ЖКТ ребенка. Сейчас все согласны с тем, что его не следует начинать до 4-месячного возраста и задерживать до возраста старше 6 месяцев. Если у грудного ребенка младше 6 месяцев возникает угроза дефицита питательных веществ, то более эффективным оказывается улучшение питания матери. Возраст, когда ребенок начинает получать прикорм, является наиболее уязвимым. Постепенный перевод грудного ребенка на питание «взрослого типа» иногда сопровождается функциональными нарушениями органов пищеварения (рвота, кишечные колики, метеоризм, запоры). Объект исследования: введение прикорма и корригирующих добавок в первый год жизни. Предмет исследования: современные подходы к введению прикормов и корригирующих добавок детям первого года жизни. Цель исследования: изучить методологические и организационные подходы к решению проблемы обеспечения детей раннего возраста рациональным питанием. Задачи исследования:
Методы исследования: анализ литературы, обобщение, сравнение. Глава 1 Основные сведения о введении прикорма
Рациональная организация вскармливания новорожденного ребенка в первые дни жизни, является чрезвычайно ответственным условием в силу того, что в эти дни в организме малыша происходит самая напряженная адаптация всех физиологических систем и метаболических процессов, срыв которых может негативно отразиться на всей последующей его жизни [9]. Для предотвращения такого метаболического срыва здоровый доношенный ребенок должен быть, как можно раньше приложен к груди матери и, таким образом, обеспечен ценным биологическим субстратом - молозивом. Оптимальным сроком считают первые 30-60 минут после рождения ребенка. Раннее прикладывание новорожденного ребенка к груди матери осуществляется не с питательной целью, а для создания адекватного микробиоценоза и противоинфекционного барьера. Среднее количество молозива, которое получает малыш при первом прикладывании к груди матери, составляет не более 2 мл, но даже это количество будет играть значительную роль в формировании нормального микробиоценоза и постнатальной иммунологической защиты младенца. Первое прикладывание новорожденного к груди матери обычно сочетается с процедурой кожного контакта матери и ребенка [4]. Независимо от причин, по которым ребенок получает первое кормление не из материнской груди, а из рожка или через зонд, такое кормление называется - предлактационным. Исследованиями ВОЗ установлено, что даже одного - двух предлактационных кормлений достаточно, чтобы грудное вскармливание не состоялось. К 3-4-му дню лактации молозиво превращается в так называемое переходное молоко, а с 2-4-й недели лактации устанавливается зрелое молоко - молочно-белая жидкость с синеватым оттенком. Молозиво, переходное и зрелое молоко имеют различия, как по энергетической ценности, так и по составу основных ингредиентов. Материнское молоко удивительным образом приспособлено к особенностям пищеварения и обмена веществ ребенка. В нем имеется все необходимое для нормального роста и развития младенца именно в том количестве и соотношении, которое ему требуется [1]. Белки женского молока разнообразны по составу - это альбумины глобулины, казеиноген, лизоцим, лактоферрин, лактопероксидаза. Все они мелкодисперсны, поэтому легко перевариваются и не вызывают аллергию. Содержание белка, его соотношения мало зависят от питания матери. Жиры образуются клетками молочной железы. Содержание липидов выше утром, ниже вечером. Жиры обеспечивают организм ребенка энергией более чем на 50%, служат строительным материалом для построения клеточных мембран, образования медиаторов, регуляторов обменных процессов. Липиды легко усваиваются благодаря наличию в составе молока 150 ферментов, в том числе липазы. Содержание жира в молоке частично зависит от характера питания женщины [13]. Углеводы женского молока представлены на 90% в виде лактозы, легко усваиваются, стимулируют рост в толстом кишечнике рост грам-положительной флоры и выработку витаминов группы В. Содержание углеводов ниже утром, выше вечером, во многом зависит от питания женщины. Осмотический состав грудного молока соответствует физиологии ребенка, в то время как перегрузка ионами натрия при искусственном кормлении в последующие периоды жизни способствуют развитию гипертонии. Кальций, фосфор, медь магний женского молока хорошо усваиваются. Женское молоко обеспечивает высокий уровень биологической защиты, в нем содержатся основные классы иммуноглобулинов, обнаруживаются антитела к кишечной палочке, шигеллам, сальмонеллам, стафилококку, вирусам кори, гриппа и др. В молоке содержатся живые клетки - макрофаги и лимфоциты. Когда грудное молоко перестает полностью удовлетворять потребности ребенка грудного возраста в питательных веществах, необходимо вводить в его рацион прикорм (прилож. 1). Прикорм - введение в рацион грудного ребенка новых пищевых продуктов помимо грудного молока или молочных смесей. Вводится с целью постепенной замены материнского молока, а также при постепенном переводе на питание иными пищевыми продуктами [8]. Прикорм обычно охватывает период жизни с 6 до 24 месяцев, который является очень уязвимым периодом. В это время многие дети начинают страдать от недостаточности питания, что в значительной мере способствует высокой распространенности недостаточности питания среди детей в возрасте до пяти лет во всем мире. Введение прикорма в рацион питания обеспечивает гармоничный рост и развитие ребенка, способствует развитию жевательного аппарата и стимулирует ферментные системы желудочно-кишечного тракта, а также подготавливает малыша к отнятию от груди. Перед введением прикорма в небольших количествах используются так называемые корригирующие добавки для исправления недостатков пищи по ее минеральному и витаминному, углеводному и прочим составам [12]. ВОЗ разработала «Руководящие принципы по прикорму детей, находящихся на грудном вскармливании», которые устанавливают стандарты для разработки адаптированных к местным условиям руководящих принципов по кормлению. Их дополняют «Руководящие принципы по кормлению детей, не находящихся на грудном вскармливании», являющиеся руководством по надлежащему кормлению в таких обстоятельствах, когда дети в возрасте шести месяцев и старше не получают грудного молока в качестве составной части своего питания. Если ранее ВОЗ в своих рекомендациях не давала чёткого ответа на этот вопрос, ориентируясь на возраст 4-6 месяцев, то в 2016 г. лучшим для введения прикорма обосновано указывается следующий период: «Примерно в возрасте шести месяцев потребности ребенка в энергии и питательных веществах начинают превышать тот уровень, на котором они могут быть удовлетворены грудным молоком, и введение прикорма становится необходимым. В этом возрасте ребенок готов к употреблению других пищевых продуктов и по своему развитию. Не введение прикорма по достижению ребенком возраста шести месяцев или ненадлежащее введение прикорма могут сказаться на росте ребенка» [2]. На сегодняшний день есть две схемы введения прикорма - педагогический прикорм и педиатрический прикорм, традиционная схема (постепенно введение продуктов в определенной последовательности). При педиатрическом прикорме вводить любой новый продукт можно только тогда, когда ребенок здоров [12]. К основным правилам педиатрического прикорма относят:
Сроки введения продуктов при педиатрическом прикорме (прилож. 2). Суть педагогического же прикорма, в том, что первые небольшие порции взрослой пищи постепенно, год за годом, превращаются в основное питание детей. Задача родителей на этапе прикормов познакомить малышей с разнообразной взрослой пищей, передать основы пищевого воспитания и, самое главное, научить жевать. При педиатрическом прикорме преимущественно готовят пюре, то есть мягкое блюдо, которое жевать не требуется. Дети глотают, не разжевывая. Поэтому, уже имея зубы, ребенок подчас не умеет ими пользоваться, потому что он никогда раньше не жевал. Педагогический же прикорм учит малышей жевать еще до появления зубов [2]. Чтобы введение педагогического прикорма проходило успешно, необходимо следовать нескольким правилам: Брать с собой ребенка за обеденный стол; не ставить целью накормить (нужно помнить, что при педагогическом прикорме ребенок знакомится с содержимым тарелок своих родителей исключительно по своей воле, и только лишь с познавательной целью); не разрешать баловаться и играть с едой; важность перекусов (ребенок может смело «кусовничать» в перерывах между приемами пищи. Это может быть любой твердый фрукт (кусок должен быть достаточно большим, чтобы ребенок не смог целиком его засунуть в рот), сушки, сухари, хлебцы, печенье и так далее; постепенно увеличивать дозы. Таким образом, каждая мама вправе выбирать свою схему прикорма, которая удобна ей и ее малышу. Педприкорм - отличная возможность не только познакомить малыша с разнообразной пищей, но и научить его быть полноценным участником семейной трапезы, когда каждый кушает из своей тарелки и получает от процесса только удовольствие и положительные эмоции. Последовательность введения отдельных продуктов и блюд прикорма зависит от состояния здоровья, нутритивного статуса ребенка и функционального состояния его пищеварительной системы. Так, детям со сниженной массой тела, учащенным стулом в качестве первого основного прикорма целесообразно назначать каши промышленного производства, обогащенные железом, кальцием, цинком, йодом, при паратрофии и запорах - овощное пюре. В питании ребенка можно использовать продукты и блюда, приготовленные как в домашних условиях, так и продукты промышленного производства, которым отдается предпочтение, так как они изготовляются из высококачественного сырья, соответствуют строгим гигиеническим требованиям и показателям безопасности, имеют гарантированный химический состав, в том числе витаминный, независимо от сезона, различную степень измельчения. |