Введение прикорма в первый год жизни. Основные сведения о введении прикорма
 Скачать 336.8 Kb.
|
Глава 2 Практические рекомендации в отношении введения прикорма и корригирующих добавок детям первого года жизни2.1 Основные принципы рационального вскармливанияВажнейшей частью рационального питания является правильный режим питания, который включает в себя: определение суточного объёма пищи; кратность и время приема пищи; сроки введения необходимых продуктов и прикормов [2]. При расчете суточного объема пищи, должны учитываться нормы потребности в пищевых ингредиентах и их энергетическая ценность (табл. 1.) Таблица №1 Рекомендуемые нормы потребности в пищевых ингредиентах детей первого года жизни
Правила введения прикорма:
Тем временем, кормление грудью по требованию должно продолжаться с такой же частотой и интенсивностью, как и в период исключительного грудного вскармливания, и грудное молоко должно оставаться главным источником жидкости, пищевых веществ и энергии. В этот период никакие другие жидкости не нужны.
Блюда прикорма должны быть гомогенными по консистенции и не вызывать у ребенка затруднений при глотании. Первой предложенной ребенку пищей должны быть размятые продукты, состоящие из одного ингредиента, мягкой консистенции, без добавления сахара соли или приправ [15]. Далее, после того как ребенок привык к кормлению ложкой, для улучшения разнообразия рациона питания и развития двигательных навыков можно добавить новые оттенки вкуса и консистенции. Показателями степени развития, указывающими на то, что грудные дети готовы к более густым пюре, относится их способность сидеть без поддержки и переносить предметы из одной руки в другую. Здесь, также следует продолжать кормление грудью по требованию, и грудное молоко должно оставаться основным источником жидкостей, пищевых веществ и энергии [4]. Грудной ребенок может не сохранить той же частоты и интенсивности кормления грудью, что и во время исключительного грудного вскармливания. В переходный период можно вводить хорошо проваренные размятые мясо (особенно печень), бобовые, овощи, фрукты и различные зерновые продукты. Для того чтобы поощрить детей к положительному восприятию новых продуктов, неплохо ввести новый оттенок вкуса, такой, как мясо, вместе со знакомым любимым блюдом, таким, как размятые фрукты или овощи. Аналогичным образом, при введении более комковатой пищи следует смешивать любимую еду ребенка с новой, более грубой по структуре пищей (например, морковь небольшими, но заметными кусками). Вместо сладкого следует поощрять пряную пищу, а в десертах должно быть мало сахара [8]. Через несколько недель после начала введения прикорма грудной ребенок должен принимать небольшие количества продуктов, выбранных из широкого разнообразного ассортимента, от двух до трех раз в день. У новых продуктов, которые ни в коем случае не могут заменить основной пищи малыша - грудного молока, есть научное название «корригирующие пищевые добавки». Они необходимы, чтобы организм ребенка получал достаточно витаминов и минералов. Со временем корригирующие добавки превратятся в полноценный прикорм, который постепенно по мере взросления малыша вытеснит из детского меню грудное молоко или молочную смесь. К корригирующим добавкам относятся соки, фруктовое пюре, творог, желток, мясной фарш. Минеральные соли и витамины, содержащиеся в них, имеют большое значение для профилактики у ребенка рахита, анемии (малокровия), расстройств пищеварения. Все корригирующие добавки даются во время или после еды [5]. Первая корригирующая добавка - фруктовый сок. Он обычно дается детям, находящимся на естественном вскармливании, в возрасте 3-4 месяцев. Соки могут готовиться из одного вида фруктов или овощей (моносоки) или из нескольких видов. Смешанные соки более ценны, чем из одного вида плодов. Сок начинают давать с 1/2 чайной ложки (для своевременного выявления неблагоприятных реакций ребенка), постепенно увеличивая его количество до 100 мл к концу года. Обычно в первом полугодии детям дают 30-50 мл сока, детям второго полугодия - 60-100 мл. Сначала дают сок из одного вида фруктов, и только после привыкания к нему можно вводить в рацион соки из других фруктов. Первым лучше давать яблочный сок, так как он обладает низкой кислотностью и практически не вызывает аллергию. Затем можно вводить сливовый, персиковый, черносмородиновый, вишневый соки. Апельсиновый, мандариновый, клубничный, томатный часто вызывают аллергию, поэтому их не следует давать ранее 6-7 месяцев. Это относится также к сокам из тропических и других экзотических фруктов (манго, гуава, папайя и др.) [14]. Важно учитывать влияние соков на стул ребенка: при склонности к запорам следует предлагать оранжевые соки - морковный, томатный, апельсиновый, к жидкому стулу - яблочный, черничный, черносмородиновый. Виноградный сок детям до года не дается, так как в нем содержится много углеводов, а при их сбраживании происходит усиленное газообразование, что вызывает кишечные колики. Не следует злоупотреблять морковным соком. Печень может не справиться с переработкой большого количества пигмента, содержащегося в моркови, и он попадет в кровь. У ребенка в этом случае развивается каротиновая желтуха. В продаже имеются как моносоки, так и смешанные соки из нескольких фруктов и ягод: из яблок, бананов и черной смородины; яблок, манго и ананасов; малины, яблок, вишни и черной смородины и др., а также фруктов и овощей (яблочно-морковный, морковно-апельсиновый и др.). Вторая корригирующая добавка - фруктовое пюре. Его вводят через 2-3 недели после соков. При частых запорах фруктовые пюре можно давать с 1-1,5 месяцев. Чтобы рассчитать в граммах необходимое для ребенка количество пюре в день, пользуются формулой 10 х п (где п - возраст ребенка в месяцах). Пюре начинают давать с 1/2 чайной ложки, постепенно увеличивая количество. Для пюре используются те же фрукты и ягоды, что и для соков. Первое время лучше давать пюре из яблок. Для этого наиболее подойдут яблоки зеленых сортов: антоновка, белый налив и др., так как по сравнению с яблоками красного цвета они реже вызывают аллергию. Можно делать пюре из других фруктов, имеющих нежную клетчатку. Дети очень любят пюре из бананов - оно приятное на вкус и полезное. Малышам, страдающим запорами, рекомендуется пюре из чернослива от 2 до 4 чайных ложек в день, в зависимости от возраста ребенка. Кроме пюре, приготовленных дома, можно использовать и различные фруктовые пюре промышленного производства. Для детского питания выпускаются пюре из одного вида фруктов, например яблок или груш, а также смешанные, содержащие персик, яблоко, манго и другие сочетания [7]. Третья корригирующая добавка - желток. Его вводят с 6-7-месячного возраста. Начинают давать желток с 1/4 части через день, в 8 месяцев малыш должен получать половину желтка через день. К концу года его дают в таком же количестве ежедневно. Используют только варенный вкрутую желток. Его растирают и добавляют к молоку, каше или овощному пюре. Желток может вызвать аллергию, поэтому давайте его с осторожностью. Четвертая корригирующая добавка - творог. Он водится не ранее 6-7 месяцев. Лучше использовать «Творог-ДМ» для детского питания, выпускаемый молочными заводами. Творог начинают давать с 1/2-1 чайной ложки, доводя к концу месяца с момента введения до 30 г. К году малыш может съедать 50 г творога в день. Если ребенок не очень охотно ест его, попробуйте дать ему смешанное пюре промышленного производства, в состав которого входит творог и яблоко. Таким образом, ребенок получит одновременно две корригирующие добавки. Пятая корригирующая добавка - мясной фарш. Его ребенок должен получать с 7,5-8 месяцев. Недоношенным детям и малышам с анемией его можно вводить на 1-2 месяца раньше. Вначале фарш дают не более 20-30 г в день, к году его количество доводят до 50-60 г. Обычно его добавляют к овощному пюре в обед. Для фарша лучше использовать нежирную свинину, мясо кролика, индюшатину, так как они реже по сравнению с говядиной и куриным мясом вызывают у ребенка аллергию. Полезно 1 раз в неделю давать печеночное суфле, 2 раза в неделю - рыбный фарш из трески, морского окуня, хека. Можно готовить пюре из языка. Вначале рекомендуется использовать мясное пюре для детского питания промышленного производства. Это связано с тем, что такое пюре имеет однородную консистенцию. Если малышу давать недостаточно измельченную пищу, он начинает давиться, это вызывает срыгивание и рвоту, они закрепляются в виде отрицательного рефлекса, и ребенок будет упорно отказываться от «взрослой» пищи [14]. В отечественных консервах содержание мяса достигает 60 %. Зарубежные консервы выпускаются в виде мясорастительных пюре, в них содержание мяса составляет только 30 %. Комбинированные пюре, в состав которых входят мясо и субпродукты, - свинина с сердцем, цыпленок с сердцем, говядина с печенью, говядина с языком и сердцем - очень полезны. Промышленностью также выпускается широкий ассортимент детского питания, в состав которого входят мясо и овощи: говядина с тыквой, говядина с цветной капустой, говядина с морковью, говядина с овощами (морковь, картофель, помидоры), цыпленок с тыквой, цыпленок с цветной капустой и др. Когда ребенок привыкнет к мясному пюре, можно вводить вареное мясо, дважды пропущенное через мясорубку и взбитое миксером или протертое через сито. После введения мяса желток в овощное пюре не добавляется, его лучше давать с кашей. С 9-10 месяцев мясо дают в виде фрикаделек, с 11-12 месяцев ребенку можно давать паровые котлеты [7]. К 7-8 месяцам рацион питания должен складываться следующим образом: утро, завтрак - каша с фруктовым пюре. День, обед - овощное пюре, затем с добавлением мяса, потом овощной суп с мясом. Полдник - творог или йогурт с фруктовым пюре. Ужин - грудное молоко или детская молочная смесь. Ночью - грудное молоко или детская молочная смесь. В течение дня можно предлагать грудное молоко по желанию ребенка столько, сколько он захочет или приурочивать грудное молоко к времени основных кормлений. Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует начинать прикорм с различных овощей, каш, мяса, рыбы и только потом разрешается вводить в меню малыша соки. Современные специалисты в области питания рекомендуют с введением соков быть очень осторожными, поскольку этот продукт является стимулятором ферментативной деятельности ЖКТ ребенка [9]. В 9 месяцев прикорм - 3 раза в день, более разнообразный: протертые гречневая, овсяная, рисовая каши, супы-пюре на бульоне, мясное, печеночное и овощное пюре, кефир, цельное молоко. С 8-10 месяцев добавляют сухарики, печенье, кисели; с 10 месяцев - фрикадельки, паровые котлеты, свежие фрукты. В качестве напитков могут быть компоты, соки, кисели и чай. К одному году нужно давать ребенку часть блюд, приготовленных для всей семьи, исключая кофе, крепкий чай, копчености, маринады, ограниченно - капусту, бобовые. Если ребенок уже научился хорошо жевать, можно давать ему бутерброды с маслом, сыром, с приготовленным на фруктозе повидлом. Правильно подобранное меню и заранее хорошо продуманная комбинация блюд прикорма должны способствовать хорошему пищеварению и своевременному опорожнению кишечника [1]. Важно соблюдать следующее сочетание блюд: каша и бульон, пюре и кисель, т. е. не давать в одно кормление два плотных или два жидких блюда. Плотная пища переваривается дольше и задерживается в желудке, а жидкая быстро переварится и вызовет преждевременное чувство голода. Рацион ребенка должен быть составлен с учетом возраста, оказывающего определенное влияние на процессы усвоения и переработки пищи. Для детского питания используют продукты высокого качества и свежести. Необходимо соблюдать все правила кулинарной и тепловой обработки продуктов, так как от этого зависит пищевая ценность приготовленных блюд [6]. Для сохранения витаминов, питательных веществ, биологических свойств пищи, обеспечения вкусовых качеств во время приготовления еды важно соблюдать следующие правила:
Таким образом, с вводом прикорма, ребенок должен получать в достаточном количестве животные и растительные белки, которые служат для образования тканей, входят в состав клеток и межклеточных структур, фермента, гемоглобина, антител, повышающих сопротивляемость организма инфекциям. Жиры и углеводы являются источником энергии. Очень важны для детского питания витамины. По мере взросления и роста у ребенка возникает потребность в других веществах, в первую очередь в минеральных (соли железа, кобальта, меди, кальция, фосфора, магния и т. д.) Так как минеральные вещества поступают в организм главным образом с пищей растительного происхождения, основными продуктами прикорма должны быть овощи, фрукты, крупы и т. п. | ||||||||||||||||||||||||||