|
|
Введение прикорма в первый год жизни. Основные сведения о введении прикорма
Для определения количества высосанного грудного молока ребенком, необходимо взвесить его до и после кормления (не меняя одежды и подгузников). Для определения суточного объема молока - взвешивать до и после каждого кормления с ведением пищевого дневника [15].
Для определения объема питания ребенку первых 10 дней жизни. Можно воспользоваться несколькими способами:
формула Зайцевой: Vсут. = 2% М х N,
где: Vсут. - суточное количество молока (мл), М - масса тела ребенка при рождении, N-день жизни ребенка.
формула Финкельштейна: Vсут. = N х 70 (или 80),
где: N х 70 - при массе ниже 3200, N х 80 - при массе выше 3200. N- день жизни ребенка,
формула Тура: V разового кормления = 10 х N, где: N - день жизни.
Определить объем питания ребенка старше 10 дней, также можно по формулам:
формула Маслова, для определения разового объема пищи (с 1 мес.)
V раз. = 1 n 0, где n - месяц жизни,
объёмный способ представлен в таблице (табл. 2)
Таблица №2
Объемный метод расчета суточного объема пищи ребенка грудного возраста
Возраст ребенка
|
Суточный объем пищи – часть от массы тела
|
Примечание
|
2-6 нед.
|
1/5
|
Общий объем пищи не должен превышать 1л
|
6 нед. - 4 мес.
|
1/6
|
4-6 мес.
|
1/7
|
6-12 мес.
|
1/8
|
калорийный метод - более точный, особенно в случае гипотрофии, паратрофии и недоношенности. Применяется лишь до введения прикорма, так как после приема разнообразной пищи расчет сделать невозможно.
V= А*m*1000/В, где: А - возрастные потребности в ккал/кг массы тела; m - фактическая масса тела ребенка (кг); В - калорийность молока или молочной смеси (табл. 3).
Таблица №3
Суточные потребности ребенка грудного возраста в энергии
Возраст ребенка
|
Потребность в ккал/кг
|
Примечание
|
1 - 3 мес.
|
125-120
|
1 л. женского молока в среднем содержит 700 ккал. Калорийность смеси указана на упаковке.
|
4 - 9 мес.
|
120-115
|
10 - 12 мес.
|
110 - 105
|
Формула Шкарина: 800 + 50 х (n - 1), где n - месяц жизни
Вторым шагом в алгоритме расчета питания является определение кратности кормления:
новорожденный ребенок питается 8-10 раз в сутки,
в возрасте 1-3 месяцев 7 раз (примерно через каждые 3 часа),
в возрасте 4-5 месяцев 6 раз,
ребенок старше 6 месяцев - 5 раз в сутки (через каждые 4 часа - 6.00, 10.00, 14.00, 18.00, 22.00).
Третий шаг - определение состава питания:
грудное молоко и/или смесь;
блюда коррекции (фруктовые соки и пюре, растительное и сливочное масло, яичный желток, мясное пюре, рыба) - обогащение питания и тренировка желудочно-кишечного тракта;
прикорм (каша, овощное пюре, кисломолочный прикорм - кефир и творог) - последовательная замена кормления грудным молоком или смесью новым продуктом [15].
На четвертом шаге сопоставляется фактическое и рекомендуемое потребление пищевых веществ ребенком, согласно таблице «Рекомендуемые нормы потребности в пищевых ингредиентах детей 1-го года жизни» (см. табл. 1). Пищевая ценность некоторых продуктов питания указана в приложении (прилож. 3).
Пятый шаг - коррекция питания. Коррекция питания необходима, когда имеется более 10% дефицит какого-либо нутриента. При дефиците белков производим коррекцию введением творога, мясного пюре. При дефиците жиров - различными маслами (добавлять в пюре, кашу). При дефиците углеводов - фруктами, злаковыми (каши).
Дефицит витамина К возникает в первые дни жизни вследствие низкого содержания витамина в женском молоке или в случае ранней гипогалактии. Рекомендуется однократное парентеральное введение витамина К новорожденным детям [12].
Дефицит витамина Д возникает вследствие его низкого содержания в женском молоке и отсутствии инсоляции в первые недели жизни. Именно поэтому рекомендовано назначение 200-400 МЕ витамина Д в сутки на период, пока не будет обеспечена регулярная экспозиция солнечными лучами. Например, в холодное время года профилактически назначается водорастворимый витамин Д3 (препарат «Аквадетрим» по 1 капле ежедневно [6].
При естественном вскармливании с 2-3 месяцев жизни постепенно начинает развиваться дефицит некоторых минеральных веществ. Наиболее полно изучен дефицит по отношению к железу и меди - элементов, необходимых для поддержания нормального эритропоэза.
Депонированное во внутриутробном периоде железо утилизируется к 4-5 месяцам внеутробной жизни.
Недостаток витаминов в женском молоке, начиная со второго полугодия, восполняют соками, овощными и фруктовыми отварами.
Для того чтобы поддерживать нормальное кроветворение, нужно с 3-го месяца жизни дополнительно вводить препараты железа. Выявлено, что добавление к потребляемой пище примерно 10 мг железа в сутки вполне достаточно для поддержания нормальной концентрации гемоглобина в крови у детей первого года жизни [8].
Детям первого года жизни рекомендуют давать 0,1%-ный раствор сульфата железа. Примерно с 10-го месяца жизни, когда можно значительно расширить диету и обогатить пищу продуктами, которые содержат достаточное количество железа (фрукты, мясо, печень, овощи и т. д.), прием препаратов отменяют [11].
Таким образом, убедиться, что ребенок получает нужное количество пищи можно, используя специальный расчет питания детей первого года жизни (алгоритм). Помочь в вычислениях помогут формулы, выведенные специалистами. Также можно воспользоваться общими нормами, которые укажут на правильный объем питания. При необходимости его можно скорректировать, чтобы ребенок рос здоровым и активным.
Итоги главы:
при изучении теоретического материала нами были выявлены основные проблемы при введении прикорма: ранний прикорм, поздний прикорм, быстрый прикорм (смена продукта), большой объем блюд прикорма, позднее введение отдельных продуктов. Выявлены неблагоприятные последствия не своевременного введения прикорма, изучены 5 технических ошибок при введении прикорма;
рассмотрены практические рекомендации в отношении введения прикорма. Возраст введения прикорма и показатели физического развития и здоровья ребенка;
исследования, проведенные за последние годы в отношении влияния различных сроков введения прикорма на развитие и состояние здоровья детей, не дали повода к изменению существующих рекомендаций, и эксперты ESPGHAN подтверждают, что в настоящее время рекомендации остаются прежними: прикорм должен быть введен не ранее 17 и не позднее 26 нед. жизни ребенка.
Заключение
Цель данной работы состояла в изучении методологических и организационных подходов к решению проблемы обеспечения детей раннего возраста рациональным питанием. Для достижения этой цели нами были изучены общие сведения об организации прикорма детей до года, рассмотрена проблематика организации прикорма, описаны основные принципы рационального вскармливания; проанализированы алгоритмы расчета питания для здорового ребенка. Таким образом, цель работы достигнута, поставленные задачи выполнены.
На основании исследования можно сделать следующие выводы:
после 4-6 месяцев грудного вскармливания пищевая ценность молока постепенно снижается, а аппетит у малыша растет, и его потребность в основных питательных веществах оказывается неудовлетворенной;
в полугодовалом возрасте ребенок начинает проявлять пищевой интерес к «взрослому столу»: организм ребенка нуждается в дополнительных источниках питания. К этому моменту обычно начинают резаться зубы и желудочно-кишечный тракт вполне подготовлен к восприятию новых видов пищи;
период переходного питания, то есть введение прикорма, - это время постепенного перехода от материнского молока к тому типу комплексного питания, который будет поддерживать организм ребенка, а потом и взрослого, все последующие годы. Это очень ответственный этап в жизни ребенка, поскольку для развития зрелых навыков питания он должен от сосания груди переходить ко все более сложной работе: учиться перекатывать пищу языком, глотать густую пищу, жевать, откусывать от куска. Если ребенка вовремя не научить этому, впоследствии у него могут возникнуть проблемы в усвоении «взрослой» пищи, на фоне которых возможны функциональные расстройства в работе желудочно-кишечного тракта.
важно определить необходимый объем питания ребенка. Самым точным является «калорийный» метод расчета, основанный на физиологической потребности ребенка в энергии, которая в первом полугодии составляет 115 ккал/кг, во втором - 110 ккал/кг массы тела.
Рекомендации по питанию конкретного ребенка и, в том числе, введению прикорма являются приоритетом врача и должны быть основаны на учете индивидуальных особенностей состояния здоровья, питания, анамнеза, пищевого поведения младенца и других факторов, в том числе и социально-экономического плана.
Для устранения дефектов в организации вскармливания детей раннего возраста может быть предложен следующий план действий:
экономическая поддержка семьи государством,
психологическая поддержка женщин, которые имеют низкий и средний уровень готовности к рождению и воспитанию детей,
организация помощи по уходу за ребенком при проведении врачебно-сестринских и социальных патронажей,
медико-просветительная и образовательная работа среди медицинских работников и населения.
Библиографический список литературы
Абольян, Л.В. Современные аспекты грудного вскармливания / Л.В.Абольян, С.В.Новикова // Педиатрия. - 2013. - № 1. - С. 80-83.
Баранов, А.А. Здоровье детей России: научные и организационные приоритеты /А.А.Баранов // Педиатрия. - 2015. - №3. - С. 4-6
Воронцов, И.М. Проблемы питания детей в возрасте 1-3 лет и пути их решения / И.М.Воронцов // Вопросы детской диетологии. - 2014. - №2. - С. 33- 35
Галактионова, М.Ю. Влияние грудного вскармливания на формирование здоровья детей первого года жизни / М.Ю.Галактионова, В.И.Фурцев, Е.В.Будникова // Вопросы детской диетологии. - 2014. - № 4. - С. 10-13.
Давыдова, А.Н. Рациональное вскармливание детей первого года жизни как основа развития здорового ребенка / А.Н.Давыдова // Вопросы детской диетологии. - 2015. - №2. - С. 25-30.
Захарова, И.Н. Продукты прикорма на зерновой основе в питании детей первого года жизни / И.Н. Захарова, Ю.А.Дмитриева // Лечащий врач. - 2013. - № 8. - С. 58-60.
Ладодо, К.С. Рациональное питание детей раннего возраста / К.С.Ладодо. - М.: Миклош, 2014. - 281 с.
Карпина, Л.М. Становление кишечного микробиоценоза у детей первого года жизни и пути его коррекции / Л.М.Карпина, С.В.Бельмер // Вопросы детской диетологии. - 2013. - №5. - С. 45-49.
Кильдиярова, Р.Р. Педиатру на каждый день / Р.Р.Кильдиярова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 160 с.
Конь, И.Я. Каши в питании детей первого года жизни / И.Я.Конь // Детский доктор. - 2016. - №2. - C. 70-72
Лебедев, А.Г. К проблеме сроков и последовательности введения прикорма в национальной программе вскармливания детей первого года жизни / А.Г.Лебедев // Лечащий врач. - 2013. - №1. - С. 76-82.
Мохова, Ю.А. Значение жирового компонента грудного молока и его заменителей в питании детей первого года жизни / Ю.А.Мохова // Вопросы детской диетологии. - 2015. - №5. - С. 54-60.
Сафронова, А.И. Овощи в питании детей первого года жизни / А.И.Сафронова, О.В.Георгиева // Вопросы детской диетологии. - 2014. - №6. - С. 61-64.
Сергеева, К.М. Педиатрия: учебник / К.М.Сергеева. - СПб. : Питер, 2015. - 539 с.
Хайретдинова, Т.Б. Вскармливание детей первого года жизни: учебное пособие / Т.Б.Хайретдинова, А.Р.Хабибуллина, Р.Т.Нугуманова. - Уфа: Изд-во ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, 2015. - 72 с.
Приложения
Приложение 1
Схема кормления грудного ребенка
Приложение 2
Схема введения корригирующих добавок и прикорма при естественном вскармливании детей первого года жизни
Приложение 3
|
|
|
Скачать 336.8 Kb.